1. ‫חזה‬ ‫חבלות‬‫חזה‬ ‫חבלות‬

2. ‫מבוא‬‫מבוא‬
.‫ודרמטיות‬ ‫פתאומיות‬ ‫לרוב‬ ‫הינן‬ ‫חזה‬ ‫חבלות‬.‫ודרמטיות‬ ‫פתאומיות‬ ‫לרוב‬ ‫הינן‬ ‫חזה‬ ‫חבלות‬
‫כ‬ ‫כי‬ ‫מוערך‬‫כ‬ ‫כי‬ ‫מוערך‬25%25%‫בחבלת‬ ‫קשורים‬ ‫בטראומה‬ ‫המות‬ ‫ממקרי‬‫בחבלת‬ ‫קשורים‬ ‫בטראומה‬ ‫המות‬ ‫ממקרי‬
.‫חזה‬.‫חזה‬
.‫בטראומה‬ ‫וגפים‬ ‫ראש‬ ‫חבלות‬ ‫אחר‬ ‫בשכיחות‬ ‫שלישי‬ ‫מקום‬.‫בטראומה‬ ‫וגפים‬ ‫ראש‬ ‫חבלות‬ ‫אחר‬ ‫בשכיחות‬ ‫שלישי‬ ‫מקום‬
‫כ‬‫כ‬2/32/3.‫לטיפול‬ ‫הפצוע‬ ‫הגעת‬ ‫לאחר‬ ‫מתרחשים‬ ‫המוות‬ ‫ממקרי‬.‫לטיפול‬ ‫הפצוע‬ ‫הגעת‬ ‫לאחר‬ ‫מתרחשים‬ ‫המוות‬ ‫ממקרי‬
: ‫כוללים‬ ‫הפציעה‬ ‫מנגנוני‬: ‫כוללים‬ ‫הפציעה‬ ‫מנגנוני‬
(‫)היפוקסיה‬ ‫ולאוורר‬ ‫לחמצן‬ ‫יכולת‬ ‫אי‬(‫)היפוקסיה‬ ‫ולאוורר‬ ‫לחמצן‬ ‫יכולת‬ ‫אי‬
(‫)היפוולמיה‬ ‫דם‬ ‫נפח‬ ‫אובדן‬(‫)היפוולמיה‬ ‫דם‬ ‫נפח‬ ‫אובדן‬
‫לבבי‬ ‫כישלון‬‫לבבי‬ ‫כישלון‬

3. ‫הפציעה‬ ‫מנגנון‬‫הפציעה‬ ‫מנגנון‬
‫חודרת‬ ‫פציעה‬‫חודרת‬ ‫פציעה‬
‫נמוכה‬ ‫אנרגיה‬ ‫מול‬ ‫גבוהה‬ ‫אנרגיה‬‫נמוכה‬ ‫אנרגיה‬ ‫מול‬ ‫גבוהה‬ ‫אנרגיה‬
‫ירי‬ ‫פצע‬ ‫מול‬ ‫דקירה‬‫ירי‬ ‫פצע‬ ‫מול‬ ‫דקירה‬

4. ‫פציעת‬ ,‫האטה‬ /‫האצה‬ ‫פגיעת‬ , ‫ישירה‬ ‫מכה‬‫פציעת‬ ,‫האטה‬ /‫האצה‬ ‫פגיעת‬ , ‫ישירה‬ ‫מכה‬
‫מעיכה‬‫מעיכה‬
‫בצלעות‬ ‫שברים‬ ‫ביותר‬ ‫הנפוצה‬ ‫הפציעה‬‫בצלעות‬ ‫שברים‬ ‫ביותר‬ ‫הנפוצה‬ ‫הפציעה‬
‫וצלע‬ (‫)סטרנום‬ ‫החזה‬ ‫עצם‬ ‫סקפולה‬ ‫של‬ ‫שברים‬‫וצלע‬ (‫)סטרנום‬ ‫החזה‬ ‫עצם‬ ‫סקפולה‬ ‫של‬ ‫שברים‬
‫גבוהה‬ ‫באנרגיה‬ ‫חבלה‬ ‫על‬ ‫מעידים‬ ‫ראשונה‬‫גבוהה‬ ‫באנרגיה‬ ‫חבלה‬ ‫על‬ ‫מעידים‬ ‫ראשונה‬
‫כ‬‫כ‬75%75%‫עם‬ ‫יחד‬ ‫יופיעו‬ ‫הקהות‬ ‫החזה‬ ‫מפציעות‬‫עם‬ ‫יחד‬ ‫יופיעו‬ ‫הקהות‬ ‫החזה‬ ‫מפציעות‬
(‫וראש‬ ‫גפים‬ ‫)לרוב‬ ‫נוספות‬ ‫חבלות‬(‫וראש‬ ‫גפים‬ ‫)לרוב‬ ‫נוספות‬ ‫חבלות‬
‫קהה‬ ‫חבלה‬‫קהה‬ ‫חבלה‬
‫הפציעה‬ ‫מנגנון‬‫הפציעה‬ ‫מנגנון‬

5. ‫ראשון‬ ‫דרג‬ ‫חזה‬ ‫פציעות‬‫ראשון‬ ‫דרג‬ ‫חזה‬ ‫פציעות‬
 Tension PneumothoraxTension Pneumothorax‫בלחץ‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫בלחץ‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬ ==

Open Pneumothorax (SuckingChest Wound)Open Pneumothorax (SuckingChest Wound) ‫יונק‬ ‫פתוח/פצע‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫יונק‬ ‫פתוח/פצע‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬ ==
 Massive hemothoraxMassive hemothorax ‫מסיבי‬ ‫דם‬ ‫חזה‬‫מסיבי‬ ‫דם‬ ‫חזה‬ ==
 Cardiac TamponadeCardiac Tamponade‫לבבית‬ ‫טמפונדה‬‫לבבית‬ ‫טמפונדה‬ ==
 ))Flail chestFlail chest((‫רוטט‬ / ‫צף‬ ‫חזה‬‫רוטט‬ / ‫צף‬ ‫חזה‬ ==

6. ‫החזה‬ ‫בית‬ ‫של‬ ‫אנטומיה‬‫החזה‬ ‫בית‬ ‫של‬ ‫אנטומיה‬
‫ריאות‬ (right and left)
‫לב‬
‫סרעפת‬
‫פלאורלי‬ ‫חלל‬

7. ‫בלחץ‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫בלחץ‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬
‫בריאה‬ ‫נקב‬ ‫עקב‬ ‫הפלאורלי‬ ‫לחלל‬ ‫נכנס‬ ‫אויר‬‫בריאה‬ ‫נקב‬ ‫עקב‬ ‫הפלאורלי‬ ‫לחלל‬ ‫נכנס‬ ‫אויר‬
‫את‬ ‫ומעלה‬ ‫מצטבר‬ ‫האויר‬ .‫לצאת‬ ‫יכול‬ ‫ולא‬‫את‬ ‫ומעלה‬ ‫מצטבר‬ ‫האויר‬ .‫לצאת‬ ‫יכול‬ ‫ולא‬
‫בצד‬ ‫הריאה‬ .‫הפלאורלי‬ ‫בחלל‬ ‫הלחץ‬‫בצד‬ ‫הריאה‬ .‫הפלאורלי‬ ‫בחלל‬ ‫הלחץ‬
‫המייצר‬ ‫כל‬ ‫ובהמשך‬ ‫קורסת‬ ‫הפצוע‬‫המייצר‬ ‫כל‬ ‫ובהמשך‬ ‫קורסת‬ ‫הפצוע‬
‫וכלי‬ ‫הלב‬ ‫את‬ ‫הכולל‬ ‫הראות‬ ‫בין‬ ‫)האזור‬‫וכלי‬ ‫הלב‬ ‫את‬ ‫הכולל‬ ‫הראות‬ ‫בין‬ ‫)האזור‬
.‫לפציעה‬ ‫הנגדי‬ ‫לצד‬ ‫נדחק‬ (‫הגדולים‬ ‫הדם‬.‫לפציעה‬ ‫הנגדי‬ ‫לצד‬ ‫נדחק‬ (‫הגדולים‬ ‫הדם‬
‫הדם‬ ‫כלי‬ ‫על‬ ‫לחץ‬ ‫יוצרת‬ ‫המייצר‬ ‫דחיקת‬‫הדם‬ ‫כלי‬ ‫על‬ ‫לחץ‬ ‫יוצרת‬ ‫המייצר‬ ‫דחיקת‬
‫כמות‬ ‫את‬ ‫ומורידה‬ ‫הלב‬ ‫אל‬ ‫דם‬ ‫המובילים‬‫כמות‬ ‫את‬ ‫ומורידה‬ ‫הלב‬ ‫אל‬ ‫דם‬ ‫המובילים‬
‫לא‬ ‫התהליך‬ ‫אם‬ .‫הלב‬ ‫אל‬ ‫הזורם‬ ‫הדם‬‫לא‬ ‫התהליך‬ ‫אם‬ .‫הלב‬ ‫אל‬ ‫הזורם‬ ‫הדם‬
‫דם‬ ‫להזרים‬ ‫מצליח‬ ‫ולא‬ ‫כושל‬ ‫הלב‬ ‫נעצר‬‫דם‬ ‫להזרים‬ ‫מצליח‬ ‫ולא‬ ‫כושל‬ ‫הלב‬ ‫נעצר‬
.‫לגוף‬.‫לגוף‬

8. ‫בחזה‬ ‫כאב‬‫בחזה‬ ‫כאב‬
‫נשימה‬ ‫קושי‬‫נשימה‬ ‫קושי‬
‫הפציעה‬ ‫לצד‬ ‫נגדית‬ ‫הנשימה‬ ‫קנה‬ ‫סטיית‬‫הפציעה‬ ‫לצד‬ ‫נגדית‬ ‫הנשימה‬ ‫קנה‬ ‫סטיית‬
‫גדושים‬ ‫צוואר‬ ‫ורידי‬‫גדושים‬ ‫צוואר‬ ‫ורידי‬
‫הפצוע‬ ‫לצד‬ ‫אויר‬ ‫כניסת‬ ‫ללא‬‫הפצוע‬ ‫לצד‬ ‫אויר‬ ‫כניסת‬ ‫ללא‬
‫המבדיל‬ ‫זו‬ ‫לפציעה‬ ‫והיחודי‬ ‫העיקרי‬ ‫הסימן‬ = ‫לח"ד‬ ‫תת‬‫המבדיל‬ ‫זו‬ ‫לפציעה‬ ‫והיחודי‬ ‫העיקרי‬ ‫הסימן‬ = ‫לח"ד‬ ‫תת‬
‫פשוט‬ ‫אויר‬ ‫מחזה‬ ‫אותה‬‫פשוט‬ ‫אויר‬ ‫מחזה‬ ‫אותה‬
(‫פריפרי‬ ‫דופר‬ ‫שקט/בילבול/ללא‬ ‫אי‬ = ‫בפצוע‬ ‫לח"ד‬ ‫)תת‬(‫פריפרי‬ ‫דופר‬ ‫שקט/בילבול/ללא‬ ‫אי‬ = ‫בפצוע‬ ‫לח"ד‬ ‫)תת‬
‫בלחץ‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫בלחץ‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫סימנים‬ -‫סימנים‬ -

9. Each time we inhale,
the lung collapses further.
There
is no place for the air to
escape..
‫עקב‬ ‫הריאה‬ ‫של‬ ‫קריסה‬
‫הלחץ‬ ‫צבירת‬
‫בלחץ‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫בלחץ‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬

10. Heart is being
Compressed
‫ללב‬ ‫הדם‬ ‫כלי‬ ‫על‬ ‫לחץ‬
The trachea is
pushed to
the good side
‫קנה‬ ‫סטיית‬
‫בלחץ‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫בלחץ‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬

11. ‫מהר‬ ‫הלחץ‬ ‫את‬ ‫לשחרר‬ ‫חשוב‬ : ‫טיפול‬‫מהר‬ ‫הלחץ‬ ‫את‬ ‫לשחרר‬ ‫חשוב‬ : ‫טיפול‬
‫הלחץ‬ ‫לשיחרור‬ ‫מחט‬ ‫החדרת‬‫הלחץ‬ ‫לשיחרור‬ ‫מחט‬ ‫החדרת‬
(( ‫צלעי‬ ‫בית‬ ‫מרווח‬‫צלעי‬ ‫בית‬ ‫מרווח‬2-32-3‫הקלויקולה‬ ‫אצלע‬ ‫בקו‬‫הקלויקולה‬ ‫אצלע‬ ‫בקו‬ ))
‫חזה‬ ‫נקז‬ ‫החדרת‬‫חזה‬ ‫נקז‬ ‫החדרת‬
‫בלחץ‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫בלחץ‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬

12. Needle DecompressionNeedle Decompression

13. ‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬
‫יונק‬ ‫פצע‬‫יונק‬ ‫פצע‬
‫בין‬ ‫ישיר‬ ‫קשר‬ ‫היוצר‬ ‫החזה‬ ‫בדופן‬ ‫פגם/פצע‬‫בין‬ ‫ישיר‬ ‫קשר‬ ‫היוצר‬ ‫החזה‬ ‫בדופן‬ ‫פגם/פצע‬
‫)לפחות‬ ‫לסביבה‬ ‫הפלאורלי‬ ‫החלל‬‫)לפחות‬ ‫לסביבה‬ ‫הפלאורלי‬ ‫החלל‬2/32/3‫מקוטר‬‫מקוטר‬
(‫הנשימה‬ ‫קנה‬(‫הנשימה‬ ‫קנה‬
‫כל‬ ‫לא‬ .‫הפלאורלי‬ ‫לחלל‬ ‫אויר‬ ‫חודר‬ ‫שאיפה‬ ‫בכל‬‫כל‬ ‫לא‬ .‫הפלאורלי‬ ‫לחלל‬ ‫אויר‬ ‫חודר‬ ‫שאיפה‬ ‫בכל‬
‫המצטבר‬ ‫האויר‬ .‫הנשיפה‬ ‫עם‬ ‫יוצא‬ ‫שחדר‬ ‫האויר‬‫המצטבר‬ ‫האויר‬ .‫הנשיפה‬ ‫עם‬ ‫יוצא‬ ‫שחדר‬ ‫האויר‬
.‫הריאה‬ ‫לקריסת‬ ‫ומביא‬ ‫וגובר‬ ‫שהולך‬ ‫לחץ‬ ‫יוצר‬.‫הריאה‬ ‫לקריסת‬ ‫ומביא‬ ‫וגובר‬ ‫שהולך‬ ‫לחץ‬ ‫יוצר‬
‫של‬ ‫לסטיה‬ ‫להתדרדר‬ ‫עלול‬ ‫ממשיך‬ ‫המצב‬ ‫אם‬‫של‬ ‫לסטיה‬ ‫להתדרדר‬ ‫עלול‬ ‫ממשיך‬ ‫המצב‬ ‫אם‬
‫לחזה‬ ‫)בדומה‬ ‫ללב‬ ‫הדם‬ ‫כלי‬ ‫על‬ ‫וללחץ‬ ‫המייצר‬‫לחזה‬ ‫)בדומה‬ ‫ללב‬ ‫הדם‬ ‫כלי‬ ‫על‬ ‫וללחץ‬ ‫המייצר‬
(‫בלחץ‬ ‫אויר‬(‫בלחץ‬ ‫אויר‬
‫בריאה‬ ‫פגיעה‬ ‫אין‬‫בריאה‬ ‫פגיעה‬ ‫אין‬

14. ‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬
‫יונק‬ ‫פצע‬‫יונק‬ ‫פצע‬

15. ‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬
‫יונק‬ ‫פצע‬‫יונק‬ ‫פצע‬

16. ‫שאיפה‬
‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬
‫יונק‬ ‫פצע‬‫יונק‬ ‫פצע‬

17. ‫נשיפה‬
‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬
‫יונק‬ ‫פצע‬‫יונק‬ ‫פצע‬

18. ‫שאיפה‬
‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬
‫יונק‬ ‫פצע‬‫יונק‬ ‫פצע‬

19. ‫נשיפה‬
‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬
‫יונק‬ ‫פצע‬‫יונק‬ ‫פצע‬

20. ‫שאיפה‬
‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬
‫יונק‬ ‫פצע‬‫יונק‬ ‫פצע‬

21. ‫נשיפה‬
‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬
‫יונק‬ ‫פצע‬‫יונק‬ ‫פצע‬

22. ‫שאיפה‬
‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬
‫יונק‬ ‫פצע‬‫יונק‬ ‫פצע‬

23. ‫נקז‬ ‫הרכבת‬ + ‫החזה‬ ‫בדופן‬ ‫הפגם‬ ‫סגירת‬ : ‫טיפול‬
.‫חזה‬
‫שסתום‬ ‫היוצרת‬ ‫חבישה‬ ‫לכלול‬ ‫יכול‬ ‫ראשוני‬ ‫טיפול‬
‫כיווני‬ ‫חד‬
‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬‫פתוח‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬
‫יונק‬ ‫פצע‬‫יונק‬ ‫פצע‬

24. Occlusive DressingOcclusive Dressing

25. ‫מסיבי‬ ‫דם‬ ‫חזה‬‫מסיבי‬ ‫דם‬ ‫חזה‬

26. ‫מסיבי‬ ‫דם‬ ‫חזה‬‫מסיבי‬ ‫דם‬ ‫חזה‬
‫הדם‬ ‫וכלי‬ ‫הלב‬
‫הגדולים‬
‫צלעיים‬ ‫הבין‬ ‫העורקים‬
‫צדי‬ ‫)משני‬ ‫השד‬ ‫ועורקי‬
(‫החזה‬ ‫עצם‬
‫הריאה‬
‫בחזה‬ ‫מסיבי‬ ‫לדימום‬ ‫אפשרים‬ ‫מקורות‬

27. ‫חודרת‬ ‫או‬ ‫קהה‬ ‫בטראומה‬ ‫להופיע‬ ‫יכול‬‫חודרת‬ ‫או‬ ‫קהה‬ ‫בטראומה‬ ‫להופיע‬ ‫יכול‬
(‫)נוזלים/דם/פלסמה‬ ‫נוזלים‬ ‫והחזר‬ ‫חזה‬ ‫נקז‬ : ‫טיפול‬(‫)נוזלים/דם/פלסמה‬ ‫נוזלים‬ ‫והחזר‬ ‫חזה‬ ‫נקז‬ : ‫טיפול‬
‫שלעיתים‬ ‫הריאה‬ ‫של‬ ‫להתפשטות‬ ‫מביא‬ ‫הנקז‬‫שלעיתים‬ ‫הריאה‬ ‫של‬ ‫להתפשטות‬ ‫מביא‬ ‫הנקז‬
‫לחץ‬ ‫יצירת‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫הדימום‬ ‫את‬ ‫עוצרת‬‫לחץ‬ ‫יצירת‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫הדימום‬ ‫את‬ ‫עוצרת‬
‫מעל‬ ‫דימום‬‫מעל‬ ‫דימום‬15001500‫המשך‬ ‫או‬ ‫נקז‬ ‫בהכנסת‬ ‫סמ"ק‬‫המשך‬ ‫או‬ ‫נקז‬ ‫בהכנסת‬ ‫סמ"ק‬
‫מעל‬ ‫של‬ ‫דימום‬‫מעל‬ ‫של‬ ‫דימום‬200200‫במשך‬ ‫סמ"ק/שעה‬‫במשך‬ ‫סמ"ק/שעה‬2-42-4‫שעות‬‫שעות‬
‫חזה‬ ‫לפתיחת‬ ‫התויה‬ ‫מהוים‬ ‫נקז‬ ‫הכנסת‬ ‫לאחר‬‫חזה‬ ‫לפתיחת‬ ‫התויה‬ ‫מהוים‬ ‫נקז‬ ‫הכנסת‬ ‫לאחר‬
‫מסיבי‬ ‫דם‬ ‫חזה‬‫מסיבי‬ ‫דם‬ ‫חזה‬

28. ‫לבבית‬ ‫טמפונדה‬‫לבבית‬ ‫טמפונדה‬
‫הפריקרד‬ ‫בחלל‬ ‫דם‬‫הפריקרד‬ ‫בחלל‬ ‫דם‬
‫בקהה‬ ‫גם‬ ‫אך‬ ‫חודרת‬ ‫בחבלה‬ ‫מופיע‬ ‫לרוב‬‫בקהה‬ ‫גם‬ ‫אך‬ ‫חודרת‬ ‫בחבלה‬ ‫מופיע‬ ‫לרוב‬
,‫צואר‬ ‫ורידי‬ ‫גודש‬ ,(‫)שוק‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫תת‬ :‫סימנים‬,‫צואר‬ ‫ורידי‬ ‫גודש‬ ,(‫)שוק‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫תת‬ :‫סימנים‬
‫עמומים‬ ‫לב‬ ‫קולות‬‫עמומים‬ ‫לב‬ ‫קולות‬
,‫הפריקרד‬ ‫שק‬ ‫דיקור‬ ,‫נוזלים‬ ‫נפח‬ ‫מתן‬ :‫טיפול‬,‫הפריקרד‬ ‫שק‬ ‫דיקור‬ ,‫נוזלים‬ ‫נפח‬ ‫מתן‬ :‫טיפול‬
‫ניתוחית‬ ‫התערבות‬‫ניתוחית‬ ‫התערבות‬

29. ‫לבבית‬ ‫טמפונדה‬‫לבבית‬ ‫טמפונדה‬
‫בין‬ ‫לחלל‬ ‫דולף‬ ‫דם‬‫בין‬ ‫לחלל‬ ‫דולף‬ ‫דם‬
‫הפריקרד‬ ‫לקרום‬ ‫הלב‬‫הפריקרד‬ ‫לקרום‬ ‫הלב‬
‫אותו‬ ‫העוטף‬‫אותו‬ ‫העוטף‬..
‫בדם‬ ‫מתמלא‬ ‫החלל‬‫בדם‬ ‫מתמלא‬ ‫החלל‬
‫שקרום‬ ‫עד‬ ‫ונמתח‬‫שקרום‬ ‫עד‬ ‫ונמתח‬
‫מצליח‬ ‫לא‬ ‫הפריקרד‬‫מצליח‬ ‫לא‬ ‫הפריקרד‬
.‫יותר‬ ‫להמתח‬.‫יותר‬ ‫להמתח‬
‫הפריקרד‬ ‫קרום‬

30. ‫לבבית‬ ‫טמפונדה‬‫לבבית‬ ‫טמפונדה‬
‫לשיא‬ ‫הגיע‬ ‫כשהפריקד‬‫לשיא‬ ‫הגיע‬ ‫כשהפריקד‬
‫הלחץ‬ ‫המתיחה‬‫הלחץ‬ ‫המתיחה‬
‫מתחיל‬ ‫המצטבר‬‫מתחיל‬ ‫המצטבר‬
.‫הלב‬ ‫על‬ ‫להשפיע‬.‫הלב‬ ‫על‬ ‫להשפיע‬
‫מפריע‬ ‫הלחץ‬‫מפריע‬ ‫הלחץ‬
‫התקינה‬ ‫להתכווצות‬‫התקינה‬ ‫להתכווצות‬
‫הלב‬ ‫של‬‫הלב‬ ‫של‬

31. ‫לבבית‬ ‫טמפונדה‬‫לבבית‬ ‫טמפונדה‬
‫מצליח‬ ‫לא‬ ‫כשהלב‬‫מצליח‬ ‫לא‬ ‫כשהלב‬
‫הדם‬ ‫לחץ‬ ‫כראוי‬ ‫להתכווץ‬‫הדם‬ ‫לחץ‬ ‫כראוי‬ ‫להתכווץ‬
.‫לצנוח‬ ‫מתחיל‬.‫לצנוח‬ ‫מתחיל‬
‫לפצות‬ ‫בכדי‬ ‫עולה‬ ‫הדופק‬‫לפצות‬ ‫בכדי‬ ‫עולה‬ ‫הדופק‬
‫בתיפקוד‬ ‫הירידה‬ ‫על‬‫בתיפקוד‬ ‫הירידה‬ ‫על‬
.‫הלב‬.‫הלב‬
‫להתדרדר‬ ‫מתחיל‬ ‫החולה‬‫להתדרדר‬ ‫מתחיל‬ ‫החולה‬
‫ובמידה‬ ‫הכרה‬ ‫מבחינת‬‫ובמידה‬ ‫הכרה‬ ‫מבחינת‬
.‫כושל‬ ‫הלב‬ ‫מטופל‬ ‫ולא‬.‫כושל‬ ‫הלב‬ ‫מטופל‬ ‫ולא‬

32. ‫צף/רוטט‬ ‫חזה‬‫צף/רוטט‬ ‫חזה‬
‫באותה‬ ‫אתרים‬ ‫ומספר‬ ‫בצלעות‬ ‫מרובים‬ ‫שברים‬‫באותה‬ ‫אתרים‬ ‫ומספר‬ ‫בצלעות‬ ‫מרובים‬ ‫שברים‬
‫לתנועת‬ ‫פרדוקסלית‬ ‫הנעים‬ ‫אזורים‬ ‫יוצרים‬ ‫הצלע‬‫לתנועת‬ ‫פרדוקסלית‬ ‫הנעים‬ ‫אזורים‬ ‫יוצרים‬ ‫הצלע‬
‫הנשימה‬‫הנשימה‬
‫גבוהה‬ ‫באנרגיה‬ ‫קהה‬ ‫חבלה‬‫גבוהה‬ ‫באנרגיה‬ ‫קהה‬ ‫חבלה‬
‫לירידה‬ ‫המביאה‬ ‫הנשימה‬ ‫בפיסיולוגית‬ ‫פגיעה‬‫לירידה‬ ‫המביאה‬ ‫הנשימה‬ ‫בפיסיולוגית‬ ‫פגיעה‬
‫ובאיורור‬ ‫בחימצון‬‫ובאיורור‬ ‫בחימצון‬
‫ראתית‬ ‫פגיעה‬ , ‫ראות‬ ‫דלקת‬ ‫כגון‬ ‫לסיבוכים‬ ‫סכנה‬‫ראתית‬ ‫פגיעה‬ , ‫ראות‬ ‫דלקת‬ ‫כגון‬ ‫לסיבוכים‬ ‫סכנה‬
‫לעיתים‬ ,‫נשימתית‬ ‫פיזיותרפיה‬ ,‫כאב‬ ‫נוגדי‬ :‫טיפול‬‫לעיתים‬ ,‫נשימתית‬ ‫פיזיותרפיה‬ ,‫כאב‬ ‫נוגדי‬ :‫טיפול‬
‫בהנשמה‬ ‫צורך‬‫בהנשמה‬ ‫צורך‬

33. Flail Chest
‫צף/רוטט‬ ‫חזה‬‫צף/רוטט‬ ‫חזה‬

34. ‫סיכום‬ : ‫חזה‬ ‫חבלות‬‫סיכום‬ : ‫חזה‬ ‫חבלות‬
‫שכיחות‬‫שכיחות‬
‫מסוכנות‬‫מסוכנות‬
‫לאיברים‬ ‫ודם‬ ‫חמצן‬ ‫אספקת‬ : ‫ראשונית‬ ‫מטרה‬‫לאיברים‬ ‫ודם‬ ‫חמצן‬ ‫אספקת‬ : ‫ראשונית‬ ‫מטרה‬
‫חיונים‬‫חיונים‬
‫עקרונות‬ ‫לפי‬ ‫עבודה‬‫עקרונות‬ ‫לפי‬ ‫עבודה‬
TCCCTCCC//ABCABC
‫ער‬ ‫להיות‬ ‫הפצוע‬ ‫אחר‬ ‫לעקוב‬ ‫להקפיד‬ ‫יש‬‫ער‬ ‫להיות‬ ‫הפצוע‬ ‫אחר‬ ‫לעקוב‬ ‫להקפיד‬ ‫יש‬
‫חימצון‬ ‫יכולת‬ /‫ההכרה/התנהגות‬ ‫במצב‬ ‫לשינויים‬‫חימצון‬ ‫יכולת‬ /‫ההכרה/התנהגות‬ ‫במצב‬ ‫לשינויים‬

35. Emergency Thoractomy
‫הגדרה‬‫המבוצעת‬ ‫חזה‬ ‫פתיחת‬ :
,‫הפציעה‬ ‫באתר‬ ‫מידי‬ ‫באופן‬
,‫הניתוח‬ ‫בחדר‬ ‫או‬ ‫המיון‬ ‫בחדר‬
‫של‬ ‫הראשונית‬ ‫מההחיאה‬ ‫כחלק‬
.‫הפצוע‬
Emergency thoracotomy in thoracic trauma-a review. PA Hunt, I
Greaves, WA Owens. Injury, 2006, 37 1-19.

36. ‫פעולות‬ - ‫דחופה‬ ‫חזה‬ ‫פתיחת‬
.‫פריקרדיאלית‬ ‫טמפונדה‬ ‫שיחרור‬
/ ‫ריאה‬ /‫דם‬ ‫)כלי‬ ‫בחזה‬ ‫דימום‬ ‫על‬ ‫שליטה‬
.(‫לב‬
‫פיסטולה‬ ‫או‬ ‫מסיבים‬ ‫אויר‬ ‫תסחיפי‬ ‫על‬ ‫שליטה‬
.‫ברונכופלאורלית‬
.‫היורדת‬ ‫האאורטה‬ ‫חסימת‬
.‫פתוח‬ ‫לב‬ ‫עיסוי‬

37. ‫דחופה‬ ‫טורקוטומיה‬ ‫אחר‬ ‫שרידות‬
:‫משפיעים‬ ‫גורמים‬
‫הפציעה‬ ‫מנגנון‬‫חודרת‬ ‫חבלה‬ ,11.2%‫מול‬1.6%.‫קהה‬ ‫בחבלה‬
‫הפעולה‬ ‫טרם‬ ‫חיים‬ ‫סימני‬‫מ‬ ‫יורדת‬ ‫השרידות‬ ,10%‫ל‬2%.
‫פגוע‬ ‫האיבר‬‫של‬ ‫שרידות‬ ‫ללב‬ ‫חודרת‬ ‫חבלה‬ ,31.1%.
Over all 7.8%
American College of surgeons – Committee on trauma. Practice managment
guidelines for emergence department thoracotomy. J Am Coll Surg 2001,193
(3):303-9.
J Trauma. 1998 Jul;45(1):87-94

38. ?‫דחופה‬ ‫טורקוטומיה‬ ‫לבצע‬ ‫מתי‬
:‫אינדיקציות‬
1.‫חודרת‬ ‫חזה‬ ‫פגיעת‬‫עם‬ ,‫קרדיו-רספירטורית‬ ‫פעילות‬ ‫הפסקת‬ ‫עם‬‫חיים‬ ‫סימני‬.‫למיון‬ ‫ההגעה‬ ‫טרם‬
2‫עקב‬ ‫נוזלים‬ ‫להחיאת‬ ‫מגיב‬ ‫שלא‬ ,‫פרסיסטנטי‬ ,‫טראומה‬ ‫אחר‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫תת‬ .‫בחזה‬ ‫דימום‬.
3‫עדות‬ ‫עם‬ ‫פרסיסטנטי‬ ‫חמור‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫תת‬ .‫לבבית‬ ‫טמפונדה‬ ‫או‬ ‫אויר‬ ‫לתסחיפי‬.
:‫יחסיות‬ ‫אינדיקציות‬
1‫לדימום‬ ‫עדות‬ ‫עם‬ ‫נוזלים‬ ‫להחיאת‬ ‫בלבד‬ ‫זמני‬ ‫באופן‬ ‫שהגיב‬ ,‫רפרקטורי‬ ‫טראומה‬ ‫אחר‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫תת‬ .
.‫בחזה‬
2‫להחיאת‬ ‫בלבד‬ ‫זמני‬ ‫באופן‬ ‫מגיב‬ ‫או‬ ‫מגיב‬ ‫שאינו‬ ‫לחזה‬ ‫מחוץ‬ ‫דימום‬ ‫עקב‬ ‫טראומה‬ ‫אחר‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫תת‬ .
.‫נוזלים‬
3.‫הפגיעה‬ ‫למנגנון‬ ‫קשר‬ ‫ללא‬ ‫למיון‬ ‫בהגעה‬ ‫חיים‬ ‫סימני‬ .
:‫אינדיקציות‬ - ‫קונטרא‬
1.‫חזה‬ ‫בית‬ ‫של‬ ‫קהה‬ ‫חבלה‬ ‫לאחר‬ ‫למיון‬ ‫בהגעה‬ ‫באסיסטולה‬ ‫או‬ ‫חיים‬ ‫סימני‬ ‫ללא‬ ‫חולה‬ .
2‫לאחר‬ ‫למיון‬ ‫ובהגעה‬ ‫האירוע‬ ‫בזירת‬ ‫חיים‬ ‫סימני‬ ‫ללא‬ ‫חולה‬ .CPR‫מ‬ ‫יותר‬ ‫של‬5.‫דקות‬
3.‫חזה‬ ‫חבלת‬ ‫עם‬ ‫המשולבות‬ ‫רבות‬ ‫במערכות‬ ‫קשות‬ ‫חבלות‬ ‫או‬ ‫קשה‬ ‫ראש‬ ‫חבלת‬ ‫עם‬ ‫חולה‬ .
Emergency thoracotomy in thoracic trauma-a review. PA Hunt, I Greaves,
WA Owens. Injury, 2006, 37 1-19.

39. ‫חיים‬ ‫סימני‬ ‫דחופה‬ ‫לטורקוטומיה‬ ‫אינדיקציות‬‫שלילים‬ ‫מנבאים‬ ‫גורמים‬
‫ב‬ ‫חשמלית‬ ‫פעילות‬ @ECG
(‫דופק‬ ‫בלי‬ ‫או‬ ‫)עם‬
,‫אישונים‬ ‫לתגובת‬ ‫עדות‬ @
‫קורנאלי‬ ‫או‬ ‫בליעה‬ ‫רפלקס‬
@GCS>3
‫דרגה‬ ‫חמור‬ ‫שוק‬II /III
‫ל‬ ‫עדות‬ ‫עם‬
‫חזה‬ ‫בבית‬ ‫דימום‬ #
‫פריקרדיאלית‬ ‫טמפונדה‬ #
‫סיסטמים‬ ‫אויר‬ ‫תסחיפי‬ #
‫לבית‬ ‫מחוץ‬ ‫חמור‬ ‫דימום‬ #
‫חזה‬
‫קהה‬ ‫חבלה‬ #
#CPR‫מעל‬5‫טרם‬ ‫דקות‬
‫חולים‬ ‫לבית‬ ‫ההגעה‬
-/+ ‫חמורה‬ ‫ראש‬ ‫חבלת‬ #
‫בנוסף‬ ‫מערכתית‬ ‫רב‬ ‫פגיעה‬
‫הבסיסית‬ ‫לחבלה‬
‫בחדר‬ ‫דחופה‬ ‫טורקוטומיה‬ ‫לשקול‬ ‫יש‬
‫החיאה‬ ‫אחר‬ ‫יציב‬ ‫החולה‬ ‫אם‬ ‫ניתוח‬
‫דרגה‬ ‫שוק‬ ,‫ראשונית‬IV
‫דחופה‬ ‫לטורקוטומיה‬ ‫אינדיקציות‬
‫עם‬ ‫חודרת‬ ‫חזה‬ ‫חבלת‬
‫בשטח‬ ‫ודאים‬ ‫חיים‬ ‫סימני‬
‫שוק‬II‫ב‬ ‫כלשהיא‬ ‫פעילות‬ =ECG.‫דם‬ ‫לחץ‬ ‫מדידת‬ ‫ללא‬ ‫או‬ ‫נמוש‬ ‫דופק‬ ‫ללא‬
‫שוק‬III‫סיסטולי‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬ =60.‫נוזלים‬ ‫להחייאת‬ ‫תגובה‬ ‫ללא‬ ‫או‬ ‫זמנית‬ ‫תגובה‬ ,<
‫שוק‬IV‫סיסטולי‬ ‫דם‬ ‫לחץ‬ =60-90.‫נוזלים‬ ‫להחייאת‬ ‫יציבה‬ ‫תגובה‬ ,
‫לא‬ ‫כן‬

40.  Rib fracture ( sternum ,Rib fracture ( sternum ,
scapula)scapula)
 Simple pneumothoraxSimple pneumothorax
 Pulmonary contusionPulmonary contusion
 Cardiac contusionCardiac contusion
 Traumatic AsphyxiaTraumatic Asphyxia
 Esophageal injuryEsophageal injury
 Tracheobronchial injuryTracheobronchial injury
 PneumomediastinomPneumomediastinom
 Trans mediastinal injuryTrans mediastinal injury
 Air embolismAir embolism
 ChylothoraxChylothorax
 Diaphragmatic RuptureDiaphragmatic Rupture
‫שני‬ ‫דרג‬ ‫חזה‬ ‫פציעות‬‫שני‬ ‫דרג‬ ‫חזה‬ ‫פציעות‬

41. / ‫בצלעות‬ ‫שברים‬/ ‫בצלעות‬ ‫שברים‬Rib fracturesRib fractures
 Most common thoracic injuryMost common thoracic injury
 Localised pain, tenderness, crepitusLocalised pain, tenderness, crepitus
 CXR to exclude other injuries & no. of fracturesCXR to exclude other injuries & no. of fractures
 Decreases chest movement ,poor pulmonary hygieneDecreases chest movement ,poor pulmonary hygiene
 Analgesia, physiotherapyAnalgesia, physiotherapy
 Upper ribs, clavicle or scapula fracture: suspect vascularUpper ribs, clavicle or scapula fracture: suspect vascular
injury, brachial plexus damageinjury, brachial plexus damage
 Mortality rate from isolated rib fractures can reach 10-Mortality rate from isolated rib fractures can reach 10-
20% in elderly20% in elderly
 Less frequent with childrenLess frequent with children

42. / ‫פשוט‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬/ ‫פשוט‬ ‫אויר‬ ‫חזה‬Simple PneumothoraxSimple Pneumothorax
 Air in the pleural cavityAir in the pleural cavity
 Blunt or penetrating injury that disrupts theBlunt or penetrating injury that disrupts the
parietal or visceral pleuraparietal or visceral pleura
 Unilateral signs:Unilateral signs: ↓↓movement and breath sounds,movement and breath sounds,
resonant to percussionresonant to percussion
 Confirmed by CXRConfirmed by CXR
 Rx: chest drain Vs. close monitoringRx: chest drain Vs. close monitoring
 Occult / decimal pneumothorax.Occult / decimal pneumothorax.

43. PneumothoraxPneumothorax

44. / ‫ריאה‬ ‫חבלת‬/ ‫ריאה‬ ‫חבלת‬Lung contusionLung contusion
 usually due to blunt traumausually due to blunt trauma
 Large contusion = HypoxiaLarge contusion = Hypoxia
 Contusion Vs. Aspiration Vs. hematomaContusion Vs. Aspiration Vs. hematoma
 Avoid a lot of fluids, monitor SO2Avoid a lot of fluids, monitor SO2
 PhysiotherapyPhysiotherapy

45. QuestionsQuestions??