Ушаков Игорь Леонидович http://dok-ushakov.ru

1. НАРКОЗНЫЙ АППАРАТ AVANCE
Anesthetic workstations Avance
GE Healthcare
Ушаков Игорь Леонидович
2014
www.dok-ushakov.ru
1

2. AVANCE S/5
ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА
 Возможность выбора режимов и
параметров вентиляции лёгких
способствует поддержанию
адекватного газообмена во время
анестезии
 Отсутствие утечек и
многофункциональный мониторинг
позволяют проводить анестезию с
минимальным и низким газотоком
 Возможность контроля и оперативного
управления альвеолярной
концентрацией ингаляционного
анестетика снижает риск
передозировки и исключает
вероятность интраоперационного
пробуждения
www.dok-ushakov.ru
2

3. Основные эксплуатационные характеристики аппарата
Высота 137 см
Ширина 77 см
Глубина 77 см
Масса 500 кг
Диапазон потока от 0 до 15 л/мин
Минимальный суммарный поток кислорода – 150 мл/мин
Минутный объём 0 - 99,9 литров
Частота дыхания: ИВЛ от 4 до 100 в мин;
спонтанных 2 – 60 в мин.
Объём пневматической системы
Механической ИВЛ = 3445мл
Объём ручной ИВЛ = 1930мл
Канистра абсорбента 950мл
Резервный аккумулятор 90мин в
стандартных условиях
Пневматическая система блока ИВЛ
Шесть режимов механической ИВЛ
ИВЛ ручным способом
Доставка газов при сохранённом спонтанном дыхании
www.dok-ushakov.ru
3

4. Компоненты аппарата
www.dok-ushakov.ru
4

5. дисплей
www.dok-ushakov.ru
5

6. УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ СИСТЕМА ДЫХАНИЯ ABS
1
2
Advanced Breathing System
1.Переключатель мешок/вент
2. Клапан регулируемого давления APL
www.dok-ushakov.ru
6

7. Модуль датчиков потока
Датчики потока
Встроенная система датчиков потока служит
для измерения потока и объёма в
дыхательных путях
эти данные отображаются на дисплее
www.dok-ushakov.ru
7

8. Датчик оксиметрии
Служит для измерения концентрации кислорода в контуре пациента
Гальванический датчик кислорода
www.dok-ushakov.ru
8

9. ИСПАРИТЕЛЬ
vaporizer
Tec 7
Tec 6 Plus
коллектор
www.dok-ushakov.ru
9

10. Система конденсации и абсорбер
Ezchange canister and condenser
Модуль канистры EZ change*
Канистра абсорбера
Конденсатор
*наличие модуля EZ change – даёт
возможность сменить канистру с
продолжением ИВЛ и отводом
выдыхаемого газа
www.dok-ushakov.ru
10

11. Модули газо-анализа
2
2
3
2
1
1
1. Конденсатор D-FEND
2. Порт линии газоанализа
3. Порт спирометрии
1
www.dok-ushakov.ru
E; М - модуль
С - СО2
А - анестетики
i - идентиф. анест
О - О2 пациента
V– спирометрия
Х - газообмен
11

12. Система выведения отработанных газов AGSS
(Anestesia Gas Scavenging System)
Пассивная AGSS
Активная AGSS
Вывод отработанных газов за пределы операционной без
потери герметичности и повышения сопротивления
Магистраль отвода от аппарата должна быть
максимального диаметра и минимальной длины
www.dok-ushakov.ru
12

13. Резервный источник кислорода и
газов
Расходомер
Регулятор потока
Резервный регулятор кислорода
используется для подачи кислорода и
анестетика в выбранный контур пациента
Экстренная подача
кислорода
Система подачи свежего газа через
вспомогательный порт ACGO во
внешний ручной дыхательный контур
Порт ACGO
Переключатель ACGO
www.dok-ushakov.ru
13

14. РЕЖИМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ
www.dok-ushakov.ru
14

15. Принудительная вентиляция по объёму - VCV
Обеспечивает
фиксированный объём.
Вентилятор «расчитывает»
величину потока на
основании значения
фиксированного
дыхательного объёма (ДО)
и длительности фазы вдоха
(Т), в течение которой
происходит подача этого
дыхательного объёма.
ДО
настройки
www.dok-ushakov.ru
15

16. Принудительная вентиляция по давлению - PCV
Поддерживает заданное
давление во время вдоха.
Вентилятор «расчитывает»
длительность фазы вдоха,
исходя из соотношения
вдох/выдох и ЧД
Блок ИВЛ –автоматически
регулирует величину
потока для поддержания
установленного давления
вдоха
в
д
о
х
Р инсп
настройки
www.dok-ushakov.ru
16

17. Синхронизированный перемежающийся режим принудительной
вентиляции и вентиляция с поддержкой давлением SIMV/PSV
Порции дыхательного
объёма периодически
подаются в
фиксированные
промежутки времени
(триггирование по
времени).
В промежутках между
подачей ДО пациент
может осуществлять
спонтанное дыхание
настройки
www.dok-ushakov.ru
17

18. Синхронизированный перемежающийся режим
принудительной вентиляции по давлению SIMV-PC
Этот режим сочетает
принудительное дыхание и
поддержку спонтанного
дыхания
- Если в режиме
принудительной вентиляции
происходит спонтанный вдох,
тогда подаётся дыхательный
объём в режиме PCV
- Если спонтанный вдох
происходит вне промежутка
синхронизации в течение фазы
выдоха, тогда поддержка спонт.
дыхания осуществляется
давлением согласно
установленным параметрам
настройки
www.dok-ushakov.ru
18

19. Вентиляция с поддержкой давлением и с поддержкой по апноэ PSVPro
Режим спонтанной
вентиляции
поддерживающий
установленное давление
при каждой попытке
вдоха пациентом.
При апноэ, вентилятор
автоматически
переключается в режим
SIMV-PC
настройки
www.dok-ushakov.ru
19

20. Принудительная вентиляция по давлению с гарантированным
объёмом - PCV-VG
Вентилятор осуществляет
подачу установленного ДО
при помощи
замедляющегося потока и
постоянного давления.
Вентилятор регулирует
давление вдоха,
необходимое для подачи
установленного
дыхательного объёма от
вдоха к вдоху ,
соответственно
поддерживается
минимальное давление.
настройки
www.dok-ushakov.ru
20

21. спирометрия
Помогает контролировать изменения двух выбранных параметров в реальном времени с возможностью сравнения
Обеспечивает дополнительный мониторинг эффективности параметров ИВЛ
1. Давление-Объём P-V
2. Поток-Объём F-V
www.dok-ushakov.ru
3. Давление-Поток P-F
21

22. Параметры спирометрических измерений
TV - Дыхательный объем (одного вдоха и выдоха)
MV - Минутный объем (TV в мин)
Ppeak - Максимальное давление в дыхательных путях в
течение дыхательного цикла (см H2O)
Pplat - Давление в конце вдоха после задержки на вдохе
Pmean - Среднее давление при вдохе
PEEP - Положительное давление в конце выдоха
I:E - Соотношение между длительностью вдоха и выдоха
Raw - Динамическое сопротивление в дыхательных
путях газовому потоку ( 3-10 см H2O/л/сек)
Compl - Динамическая растяжимость - (мл/см H2O)
www.dok-ushakov.ru
22

23. Комплексный мониторинг респираторной механики
www.dok-ushakov.ru
23

24. Функциональные особенности
наркозного аппарата Avance
www.dok-ushakov.ru
24

25.  При ежедневном первом запуске аппарата включается процедура автоматической
проверки для выявления возможных неисправностей
 Электронное управление потоком свежей дыхательной смеси, показатели
концентрации анестетика, оксиметрии и капнометрии как на вдохе, так и на
выдохе, и МАК отображаются на одном дисплее
 Усовершенствованная система дыхания ABS в едином блоке минимизирует риск
утечек, сохраняет температуру газовой смеси и препятствует накоплению влаги в
дыхательном контуре
 Наличие двух видов оксиметрии гальванического и парамагнитного регистрируют
концентрацию кислорода во всех фазах дыхательного цикла и обеспечивают
дополнительной информацией о вентиляционно-перфузионных нарушениях
 Автоматическая система сигнализации реагирует на любые изменения в работе
аппарата
 Мониторинг спирометрии в виде динамических кривых представляет ценную
информацию о состоянии дыхательных путей
И это ещё не всё…
www.dok-ushakov.ru
25

26. Сравнение времени насыщения севофлураном и его элиминации при
использовании наркозных аппаратов Dräger Primus (TM) и General Electric
Avance (TM)
Предпосылки и цель исселдования:
Скорость насыщения севофлураном и скорость его элиминации зависит от скорости потока
свежего газа, а также от модели вентилятора. Целью данного исследования было сравнить
насыщение 2% севофлураном и его элиминацию при использовании двух моделей наркозных
аппаратов: Dräger Primus (TM) и General Electric Avance (TM).
Результаты:
iFAA
FGF
3 л/мин
Время насыщения
6 л/мин
9 л/мин
3 л/мин
6 л/мин
3 константы насыщения
9 л/мин
3 л/мин
Avance
1,8 (0,08)(*)
1,9 (0,09)(*)
2(0,09)(*)
22,4(4,58)
23,4 (5,2)
22,2(1,97)
Primus
2,1(0,07)(*)
2,3 (0,04)
2,3(0,05)
29,7(0,5)
32 (1,2)
27(3,39)(*)
6 л/мин
561,1(115,8)
(*)
1004,3(74,4)
(*)
9 л/мин
60,9 (23,6)
43,9(5,37)
368,4 (40,6)(*) 189,4(20,81)(*)
*(*) p<0,05 для 1-ой модели вентилятора+
3 константы элиминации
Полная элиминация (ETs=0)
FGF
3 л/мин
6 л/мин
9 л/мин
Avance
452,3(31,7)(*)
44,3 (7,9)(*)
31,3(2,96)
Primus (*)
872,5(70,9)
175,4 (16,9)
90(6)
3 л/мин
6 л/мин
9 л/мин
688,8(50,04)(*) 112,8 (24,3)(*)
49,9(4,62)(*)
1437,8(121,6)
163,4(10,52)
424 (41,8)
*(*) p<0,05 для 1-ой модели вентилятора+
Hernández M.J., Soliveres J., Sánchez A., Balaguer J., Estruch M., Solaz C. Influence of ventilator circuit in sevoflurane washin and washout: General
Electric Avance versus Dräger Primus. Abstract Number: 3AP5-4 Euroanesthesia 2011
www.dok-ushakov.ru
26

27. Сравнение времени насыщения севофлураном и его элиминации при
использовании наркозных аппаратов Dräger Primus (TM) и General Electric
Avance (TM)
Заключение:
В общей сложности было проанализировано 90 циклов
насыщения и элиминации. Как насыщение, так и элиминация
протекают значительно длительнее при потоке свежего газа
(FGF)3 л/мин. При повышении FGF увеличивается и
концентрация на выдохе. Все показатели (времени) для
каждого из значений FGF отличались при использовании
каждого из типов вентилляторов (p<0,05). Наркозный аппарат
Avance показал лучшие результаты на всех измерениях в
сравнении с наркозным аппаратом Primus.
Hernández M.J., Soliveres J., Sánchez A., Balaguer J., Estruch M., Solaz C. Influence of ventilator circuit in sevoflurane washin and washout: General
Electric Avance versus Dräger Primus. Abstract Number: 3AP5-4 Euroanesthesia 2011
www.dok-ushakov.ru
27

28. Презентация «наркозный аппарат AVANCE» представляет только ознакомительную
информацию и не должна использоваться как инструкция по эксплуатации.
По вопросам технического обслуживания и в соответствие с порядком эксплуатации
следует обратиться к уполномоченному дилеру компании GE «Datex – Ohmeda»
www.dok-ushakov.ru
28