По материалам зарубежных публикаций Поиск в библиотеке MEDLINE И.Л. Ушаков, В.В. Хохлов 2015 http://dok-ushakov.ru/

1. Интраназальный метод
седации
По материалам зарубежных публикаций
Поиск в библиотеке MEDLINE
И.Л. Ушаков, В.В. Хохлов
2015

2. Декcмедетомидин
- высоко специфический агонист альфа 2
адренорецепторов
Снижает активность симпатической нервной
системы
Обладает анксиолитическими и седативными
свойствами.
http://dok-ushakov.ru/ 2

3. Фармакокинетика и метаболизм
дексмедетомидина
Dexdor – Summary of Product Characteristics 2011 - http://www.ema.europa.eu
Фаза быстрого
распределения
T½ = 6 мин
Период
полувыведения
T½ ~ 2 ч
Связывание с
белками
плазмы 94%
Элиминация
почками 95%.
Кинетика
Без признаков
кумуляции
Нет гендерного и
возрастного
воздействия
Метаболизм в
печени,
снижение дозы при
дисфункции печени
http://dok-ushakov.ru/ 3

4. Гонконг, Китай (2010)
Дизайн:
Проспективное, рандомизированное, двойное слепое контролируемое исследование
Дети в возрасте от 1 до 12 лет (n=100)
Цель:
определить оптимальное время
действия после интраназального
применения Декcмедетомидина
для выполнения катетеризации
периферической вены
V. M. Yuen et al. Optimal timing for the administration of intranasal dexmedetomidine for premedication in children. Anaesthesia, 2010, 65, pages 922–929 ссылка:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20645951
Результаты:
Декcмедетомидин в дозе 1 мкг/кг (интраназально)
Вызывает достаточную седацию у 60% детей
через 25 мин., при этом средний показатель
продолжительности седативного эффекта 85 (55 -
100) мин .
http://dok-ushakov.ru/ 4

5. Султанат Оман (2011)
Дизайн:
Проспективное, рандомизированное, двойное слепое контролируемое исследование
Дети в возрасте от 4 до 12 лет (n=120)
Ashraf M. Ghali et al. Preanesthetic medication in children: A comparison of intranasal dexmedetomidine versus oral midazolam//Saudi J Anaesth. 2011 Oct;5(4):387-91.
ссылка:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22144926
Группа1 перорально мидазолам
(0,5мг/кг)
N= 60
Группа2 интраназально
Декcмедетомидин (1 мкг/кг )
N= 60
Гемодинамические показатели не
изменились
Отмечено снижение ЧСС и САД
Исходный Уровень тревоги был одинаковым в этих группах
Через 60мин Группе Декcмедетомидина отмечено значительное снижение уровня тревоги
http://dok-ushakov.ru/ 5

6. Китай (2013)
Yusheng Yao et al. Intranasal dexmedetomidine premedication reduces the minimum alveolar concentration of sevoflurane for tracheal intubation in children: a randomized
trial. Journal of Clinical Anesthesiahttp://dx.doi.org/10.1016/j.jclinane.2013.12.012
Дизайн:
Рандомизированное исследование
Дети в возрасте от 3 до 7 лет (n=90)
В нос, за час до анестезии:
1-я гр. S (плацебо) Физ. р-р
2-я гр. D1 ( Декс.) 1 мкг/кг
3-я гр. D2 (Декс.) 2 мкг/кг
Индукция масочным способом Севофлураном
Регистрировались: концентрация Севофлурана, время индукции, расход анестетика до интубации.
Премедикация (интраназально) Декcмедетомидин 1 и 2 мкг уменьшает МАК на 20 -35%
Не было отмечено гипотензии и брадикардии
Интраназальное введение Декcмедетомидина дозозависимо способствует уменьшению необходимой целевой
концентрации Севофлурана для индукции анестезии
МАК - 2,8% (S)
МАК - 2,2% (D1)
МАК – 1,8 % (D2)
http://dok-ushakov.ru/ 6

7. Мексика (2014)
Дизайн:
Двойное слепое контролируемое исследование
Детям в возрасте от 2 до 12 лет. вводились седативные препараты перед транспортировкой в
операционную.
Группа1 интраназально Декcмедетомидин
(1 мкг/кг )
N= 52
Группа2 перорально мидазолам
(0,5мг/кг)
N=56
ЧСС и среднее АД были статистически значительно
ниже исходных
не было отмечено значительных изменений
ЧСС и среднего АД
через 60 мин. после премедикации уровень
тревожности был ниже на 28% в 1 группе.
В этом исследовании доказана эффективность Декcмедетомидина.
Он может быть использован интраназально для премедикации у детей
B.Linares Segovia et al. Pre-anesthetic medication with intranasal dexmedetomidine and oral midazolam as an anxiolytic Anales Pediatr (Barc). 2014 Oct;81(4):226-31.
ссылка: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24472331
http://dok-ushakov.ru/ 7

8. Eduardo Mekitarian Filho. Intranasal Dexmedetomidine for Sedation for Pediatric Computed Tomography ImagingJ Pediatr. 2015 May;166(5):1313-1315.e1.
Дексмедетомидин – уникальный седативный препарат, который
можно использовать интраназально.
Седативный дозозависимый эффект, сравнимый с биодоступностью при парентеральном введении
Дизайн:
Проспективное пилотное исследование седативного эффекта Дексмедетомидина
при интраназальном введении у детей n=60 в возрасте от 1 до 12 лет
Получили 2мкг/кг аэрозольного
дексмедетомидина перед
проведением КТ
Троим потребовалось увеличение
дозы +1 мкг/кг
Седация наступала в среднем через 13,4 минуты
Время до полного пробуждения составила 88 минут
Ссылка: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25748567
США (2015)
http://dok-ushakov.ru/ 8

9. В заключение:
 Дексмедетомидин обладает седативным, дозозависимым
эффектом как при парентеральном применении, так и при
интраназальном
Интраназальное введение Дексмедетомидина с целью
премедикации значительно снижает уровень тревоги у детей
Расход ингаляционного анестетика и загрязнение операционной
может быть уменьшены за счёт использования
Дексмедетомидина в премедикации
http://dok-ushakov.ru/ 9