Conference

2. ‫دولت‬ ‫جمهوري‬ ‫اسالمي‬ ‫دافغانستان‬
‫وزارت‬ ‫روغـتـیا‬ ‫دعــامـې‬
‫روغـتـون‬ ‫تـخـصـصي‬ ‫والیـتي‬ ‫دخوست‬
‫دیـپـارتـمـنـت‬ ‫داخـلـه‬ ‫دعـمـومي‬

3. ‫موضوع‬ ‫دکـنـفـرانـس‬:
INFECTIVE ENDOCARDITIS
‫کوونکی‬ ‫وړاندې‬ ‫او‬ ‫ترتیب‬:
-‫څـپـانـد‬ ‫هللا‬ ‫ډاکترعصمت‬‫تریني‬ ‫کال‬ ‫لومړي‬ ‫د‬ ‫داخله‬ ‫دعمومي‬ ،
‫استاد‬ ‫رهنما‬:
-‫سعیدي‬ ‫هاشم‬ ‫ډاکترمحمد‬ ‫متخصص‬

4. INFECTIVE
ENDOCARDITIS
•‫تعریف‬
•‫بندي‬ ‫طبقه‬
•‫فکتورونه‬ ‫کوونکي‬ ‫مساعد‬ ‫او‬ ‫الملونه‬
•‫پتوفیزیولوژي‬
•‫ډولونه‬
•‫نښې‬ ‫کلینیکي‬
•‫موندنې‬ ‫البراتواري‬
•‫تشخیص‬
•‫اختالطاط‬
•‫درملنه‬
•‫تدابیر‬ ‫وقایوي‬

5. INFECTIVE
ENDOCARDITIS (IE)
•‫تعریف‬:I-Endocarditis‫د‬ ‫دزړه‬
‫فنګس‬ ‫یا‬ ‫او‬ ‫باکتریایي‬ ‫له‬ ‫سطحې‬ ‫داخلي‬‫ي‬
‫دی‬ ‫عبارت‬ ‫څخه‬ ‫انتان‬.
•‫لومړنی‬lesion‫له‬ ‫یې‬vegetation‫څخه‬
‫د‬ ‫چې‬ ‫دی‬ ‫عبارت‬valvular‫تشوشاتوپه‬
‫جریان‬ ‫دیاغي‬ ‫دوینې‬ ‫کې‬ ‫موجودیت‬(jet-
effect)‫کیږي‬ ‫رامنځته‬ ‫پواسطه‬.

6. ‫کیږي‬ ‫بندي‬ ‫طبقه‬ ‫ډوله‬ ‫پنځه‬ ‫په‬ ‫کې‬ ‫ټوله‬ ‫په‬:
 Duration
 Culture results
 Heart side
 Infection setting
 Valve type

7. IE‫دی‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫نظره‬ ‫له‬ ‫ددوام‬:
 Sub-acute bacterial endocarditis.
 Acute bacterial endocarditis.
‫ډیره‬ ‫مهال‬ ‫اوس‬ ‫بندي‬ ‫طبقه‬ ‫نوموړي‬ ‫چې‬ ‫وړده‬ ‫دیادولو‬
‫بندي‬ ‫طبقه‬ ‫الندې‬ ‫یې‬ ‫پرځای‬ ‫او‬ ‫کیږي‬ ‫کارول‬ ‫نه‬
‫استعمالیږي‬:
 Short incubation IE (less than 6wks)
 Long incubation IE (more than 6wk)

8. ‫ځانګړنې‬: Acute IE ‫د‬
•‫کیدل‬ ‫اخته‬ ‫والونو‬ ‫نورمالو‬ ‫د‬ ‫دزړه‬.
•‫نار‬ ‫ویجاړوونکي‬ ‫او‬ ‫پرمختلونکي‬ ‫ډول‬ ‫سریع‬ ‫په‬‫وغي‬.
•‫موجودیت‬ ‫محراق‬ ‫اومیتاستازس‬ ‫اختالط‬ ‫د‬.
•‫سبب‬ ‫عمده‬:‫ستافیلوکوک‬.
•‫مړین‬ ‫دننه‬ ‫اونیو‬ ‫شپږ‬ ‫د‬ ‫کې‬ ‫صورت‬ ‫په‬ ‫تداوۍ‬ ‫نه‬ ‫د‬‫ه‬.

9. ‫ځانګړنې‬: Sub Acute IE ‫د‬
•‫کیدل‬ ‫اخته‬ ‫والونو‬ ‫شویو‬ ‫تخریب‬ ‫د‬ ‫اوله‬ ‫له‬.
•‫ناروغي‬ ‫سیرلرونکي‬ ‫بطي‬ ‫او‬ ‫سست‬ ‫د‬.
•‫وروس‬ ‫یا‬ ‫او‬ ‫دننه‬ ‫یوکال‬ ‫د‬ ‫کې‬ ‫صورت‬ ‫په‬ ‫تداوۍ‬ ‫نه‬ ‫د‬‫ته‬
‫مړینه‬.

10. ‫دی‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬:
 Culture negative IE (HACEK, Coxiella
burnetti, Brucella, Chlamydia and
Aspergillus species)
 Culture positive IE

11. ‫دی‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬:
‫درملو‬ ‫اویانوروزرقي‬ ‫مخدره‬ ‫له‬ ‫چې‬ ‫کسان‬ ‫هغه‬
‫خوا‬ ‫ښۍ‬ ‫دزړه‬ ‫پکې‬ ‫زیاتره‬ ‫کارآخلي‬(tricuspid-
valve)‫کیږي‬ ‫اخته‬.
‫زړه‬ ‫دچپ‬ ‫سوا‬ ‫څخه‬ ‫دې‬ ‫له‬IE‫ډیرزیات‬ ‫وقوعات‬
‫دي‬.

12. ‫ډول‬ ‫دې‬ ‫په‬IE‫دروغتیایي‬ ً‫ال‬‫معمو‬ ‫انتان‬ ‫کې‬
‫پروسیجرونو‬ ‫او‬ ‫ځایونو‬ ‫چارواړوند‬(،‫روغتونونه‬-
،‫کتیتر‬ ،‫دیاالیزس‬pacemaker‫او‬TPN)‫له‬
‫اوباآلخره‬ ‫انتقالیږي‬ ‫ته‬ ‫بدن‬ ‫الرې‬IE‫رامنځته‬
‫کوي‬.

13. ‫دي‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬:
 Native valve IE:
 Prosthetic valve IE:
- Early ( <60 days of valvular surgery )
- Intermediate ( 60 days – 1 year )
- Late ( > 1 year )

14. ‫ټکي‬ ‫مهم‬ ‫او‬ ‫غټ‬ ‫اړوند‬ ‫مرض‬ ‫د‬
•‫تبه‬
•‫مرمر‬
•‫ستونزې‬ ‫وظیفوي‬ ‫دوالونو‬ ‫زړه‬ ‫د‬
•‫کفایه‬ ‫عدم‬ ‫زړه‬ ‫د‬
•‫په‬ECHO‫د‬ ‫کې‬Vegetation‫موجودیت‬
•‫موجودیت‬ ‫امبولي‬ ‫دسیستمیک‬
•‫نښې‬ ‫سیستمیک‬
•‫کلچرونه‬ ‫مثبت‬ ‫وینې‬ ‫د‬

15. Pathophysiology
•:Turbulent blood flow‫د‬ ‫وینې‬ ‫د‬
‫سطحې‬ ‫دداخلي‬ ‫زړه‬ ‫د‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫جریان‬ ‫یاغي‬
‫کیدل‬ ‫چسپناک‬ ‫کې‬ ‫پایله‬ ‫په‬ ‫او‬ ‫تخریب‬.
•‫د‬Bacteremia‫نوموړي‬ ‫کې‬ ‫شتون‬ ‫په‬
‫او‬ ‫رسیدل‬ ‫انتان‬ ‫د‬ ‫ته‬ ‫ساحې‬ ‫شوي‬ ‫تخریب‬-
‫نښلیدل‬.
•‫هجوم‬ ‫انتان‬ ‫د‬ ‫والونو‬ ‫په‬ ‫زړه‬ ‫د‬ ‫بااآلخره‬.

16. Epidemiology
•‫واقع‬ ‫زیات‬ ‫نسبت‬ ‫په‬ ‫ؤ‬ ‫ښځینه‬ ‫د‬ ‫کې‬ ‫ؤ‬ ‫نارینه‬ ‫په‬
‫کیږي‬(2:1.)
•‫مسنو‬ ‫په‬ ‫خو‬ ‫شي‬ ‫کیدای‬ ‫واقع‬ ‫کې‬ ‫عمر‬ ‫هر‬ ‫په‬(>65y)-
‫وي‬ ‫زیات‬ ‫کې‬ ‫اشخاصو‬.
•‫په‬۲۰-۳۰‫کیږي‬ ‫رامنځته‬ ‫مړینه‬ ‫کې‬ ‫واقعاتو‬ ‫سلنه‬.
•1/3‫انتاناتوپور‬ ‫اړوند‬ ‫چارو‬ ‫دروغتیایي‬ ‫یې‬ ‫برخه‬‫ې‬
‫لري‬ ‫اړه‬.
•‫په‬50%‫د‬ ‫واقعاتوکې‬valvular‫تشوشاتوکومه‬
‫وي‬ ‫نه‬ ‫موجوده‬ ‫تاریخچه‬.

17. ‫فتورونه‬ ‫خطري‬
•‫استعمال‬ ‫ناوړه‬ ‫درملو‬ ‫وریدي‬ ‫د‬.
•‫بټریګانې‬ ‫قلبي‬ ‫او‬ ‫والونه‬ ‫مصنوعي‬.
•‫لکه‬ ‫ناقصې‬ ‫کسبي‬ ‫زړه‬ ‫د‬:Calcific aortic
stenosis‫او‬Mitral valve prolapse
with regurgitation.
•‫لکه‬ ‫ناقصې‬ ‫والدي‬ ‫دزړه‬VSD.
•‫کاتیتر‬ ‫الوعایي‬ ‫داخل‬.
•Regurgitation lesion>Stenotic lesions

18. ‫د‬IE‫الملونه‬
‫اسباب‬ ‫عام‬:
•S. Aureus(60-70)%
•Streptococci
•Enterococci
‫اسباب‬ ‫معمول‬ ‫غیر‬:
•Fungi
•Pseudomonas
•HACEK

19. HACEK
•Haemophilis parainfluenzae
•Actinobacillus
•Cardiobacterium
•Eikenella
•kingella

20. ‫موندنې‬ ‫کلینیکي‬
A.‫اعراض‬
‫حاد‬IE:
•‫لړزه‬ ‫او‬ ‫تبه‬ ‫درجه‬ ‫لوړه‬.
•‫یا‬ ‫سالنډي‬SOB
•‫دبندونواوعضالتودرد‬
•‫درد‬ ‫بطني‬
•‫درد‬ ‫پلورایي‬ ‫دسینې‬
•‫درد‬ ‫دمال‬

21. ‫حاد‬ ‫تحت‬IE:
•‫تبه‬ ‫درجه‬ ‫کمه‬
•‫اشتهایي‬ ‫بې‬
•‫بایلل‬ ‫دوزن‬
•‫ستړیا‬
•‫دبندونواوعضالتودرد‬
•‫درد‬ ‫بطني‬
•‫اواستفراق‬ ‫دلبدي‬
‫نږدې‬ ‫دمداخلې‬ ‫دانتان‬ ‫اعراض‬ ‫چې‬ ‫وړده‬ ‫دیادولو‬۲‫اونۍ‬
‫کیږي‬ ‫رامنځته‬ ‫وروسته‬.

22. ‫د‬IE‫داعراضواوعالیموډیرعام‬
mnemonic:
FROM JANE
•F-Fever
•R-Roth’s spots
•O-Osler’s nodes
•M-Murmur
•J-Janeway lesions
•A-Anemia
•N-Nail hemorrhage
•E-Emboli

23. ‫یا‬ ‫تاریخچه‬History
‫وي‬ ‫موجوده‬ ‫حکایه‬ ‫الندې‬ ً‫ال‬‫معمو‬ ‫کې‬ ‫تاریخچه‬ ‫په‬:
•‫شتون‬ ‫تبې‬ ‫روماتیزمل‬ ‫د‬
•‫جراحي‬ ‫دوالونو‬ ‫دزړه‬
•‫تبه‬
•‫سالنډي‬
•‫دبندونودرد‬
•‫پدیده‬ ‫امبولیک‬
•‫ټکان‬ ‫اودزړه‬ ‫ګنګسیت‬ ،‫ستړیا‬

24. ‫د‬IE‫نښې‬:
•‫تبه‬
•‫دمرمرشتون‬
•‫عالیم‬ ‫غیروصفي‬:،‫لکه‬Petechia,
splinter hemorrhages, clubbing,
splenomegally‫تغیرات‬ ‫عصبي‬ ‫او‬.
•‫له‬ ‫دي‬ ‫عبارت‬ ‫عالیم‬ ‫وصفي‬ ‫ډېر‬:Osler’s
Nodes, janeway lesions and Roth
Spots.
•‫عالیم‬ ‫کیدو‬ ‫داخته‬ ‫وال‬ ‫دیومشخص‬.

25. Petechia:-
•‫ده‬ ‫څخه‬ ‫جملې‬ ‫عالیموله‬ ‫دغیروصفي‬.
•‫ګانوباند‬ ‫غشاء‬ ‫مخاطي‬ ‫اطرافواو‬ ‫په‬ ‫زیاتره‬‫ې‬
‫کیږي‬ ‫ښکاره‬.

27. Splinter Hemorrhage
•‫غ‬‫ده‬ ‫عالمه‬ ‫یروصفي‬.
•‫دي‬ ‫کرښې‬ ‫رنګه‬ ‫سورنصواری‬ ‫نوموړي‬
‫په‬ ‫او‬ ‫کیږي‬ ‫راښکاره‬ ‫الندې‬ ‫نوک‬ ‫د‬ ‫چې‬
‫ځي‬ ‫نه‬ ‫منځه‬ ‫له‬ ‫سره‬ ‫واردولو‬ ‫فشار‬.

29. Osler’s Nodes
•‫ده‬ ‫عالمه‬ ‫وصفي‬ ‫ډیره‬.
•‫نوډولونه‬ ‫اودرناکه‬ ‫سوررنګه‬ ‫یوشمیر‬ ‫نوموړي‬
‫نرموبرخوکې‬ ‫دالسواودپښودګوتوپه‬ ‫چې‬ ‫دي‬
‫کیږي‬ ‫رامنځته‬.
•‫حاد‬ ‫تحت‬ ‫په‬IE‫دي‬ ‫معمول‬ ‫ډیر‬ ‫کې‬.

31. Janeway Lesions
•‫ده‬ ‫عالمه‬ ‫وصفي‬.
•‫چې‬ ‫دي‬ ‫خالونه‬ ‫درده‬ ‫اوبې‬ ‫دایوشمیرسوررنګه‬
‫راښکاره‬ ‫تلوکې‬ ‫ورغوواودپښوپه‬ ‫دالسوپه‬
‫کیږي‬.
•‫ځي‬ ‫منځه‬ ‫له‬ ‫واردولوسره‬ ‫دفشارپه‬.

32. Roth’s Spots
•‫یا‬ ‫شبکیه‬ ‫دسترګوپه‬ ‫دا‬Retina‫یو‬ ‫کې‬
‫یا‬ ‫ترشحي‬Exudative‫د‬ ‫چې‬ ‫دی‬ ‫آفت‬
IE‫تشکیلوي‬ ‫عالمه‬ ‫وصفي‬.

33. ‫موندنې‬ ‫البراتواري‬
.A‫کلچر‬ ‫دوینې‬ ‫معاینه‬ ‫البراتواري‬ ‫مهمه‬ ‫او‬ ‫لومړنۍ‬:
•‫ددروکلچرونوآخیستل‬ ‫لږترلږه‬.
•‫د‬ ‫بیالبیلې‬ ‫درې‬Venipuncture‫ساحې‬.
•‫د‬ ‫کاهالنوڅخه‬ ‫له‬ ‫دکلچرلپاره‬۱۰-۲۰‫د‬ ‫لیتراودماشومانوڅخه‬ ‫ملي‬
۰.۵-۵‫آخیستل‬ ‫لیتروینې‬ ‫ملي‬.
‫نتیجه‬ ‫مثبته‬:
•‫څرګندیږي‬ ‫انتانات‬ ‫وصفي‬ ‫جداکلچرونوکې‬ ‫دوه‬ ‫لږترلږه‬ ‫په‬.
•‫څرګندیږي‬ ‫کلچرونوکې‬ ‫په‬ ‫ډول‬ ‫دوامداره‬ ‫په‬ ‫بیا‬ ‫انتانات‬ ‫غیروصفي‬‫لکه‬
‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫په‬:‫ــــــــ‬
•‫لږترلږه‬ ‫بله‬ ‫یوله‬ ‫چې‬ ‫کلچرونه‬ ‫مثبت‬ ‫پسې‬ ‫پرله‬ ‫دوه‬۱۲‫وروسته‬ ‫ساعته‬
‫شویوي‬ ‫آخیستل‬.
•‫آخر‬ ‫او‬ ‫دلومړي‬ ‫چې‬ ‫کې‬ ‫کوم‬ ‫په‬ ‫کلچرونه‬ ‫مثبت‬ ‫پسې‬ ‫پرله‬ ‫درې‬
‫وي‬ ‫موجوده‬ ‫وقفه‬ ‫ساعت‬ ‫یو‬ ‫لږترلږه‬ ‫کلچرترمنځ‬

34. B.‫نورمعاینات‬:‫ـــــــــــــــــــ‬
• CBC
• ESR & CRP
• Complements Levels (C3,C4)
• RF
• Urinalysis
• Baseline Chemistry

35. C.‫معاینات‬ ‫اوګرافیک‬ ‫تصویري‬:‫ــــ‬‫ـــــ‬
CXR :
• Multiple focal infiltrates.
• Calcification of Heart valves.
ECG:
• ‫لري‬ ‫ارزښت‬ ‫تشخیصیه‬ ً‫ا‬‫نادر‬
• ‫موجودوي‬ ‫ممکن‬ ‫شواهد‬ ‫اریتمیاګانو‬ ‫او‬ ‫اسکیمیا‬ ‫د‬.
Echocardiography:
‫ــــــــــــــ‬ >>> >>> >>> >>> >>>

36. ‫د‬Echo‫استطبابات‬:
Transthoracic Echo (TTE):
- First line if IE suspected.
- Native valves.
Transesophageal Echo (TEE):
- Prosthetic valves.
- Intracardiac complications.
- Inadequate TTE.
- Fungal or S. aureus or bacteremia.

37. ‫د‬IE‫تشخیص‬:
Pelletier and Petersdorf Criteria (1977)
- Definite IE, Probable&Possible IE
- Reasonably Specific but lacked sensitivity
Von Reyn Criteria (1981)
- Added ‘’rejected IE’’ to the category.
- Added more clinical criteria.
- Improved specificity and clinical utility.
Duke Criteria (1994)
- Included the role of echo. In Dx.
- Added IVDA as a “predisposing heart-
condition”.

38. Duke Criteria
Major DC:
• Positive cultures
• Positive echo
• New valvular regurgitation
Minor DC:
• IV drug abuser
• Heart diseases
• Fever >38 C
• Minor echo finding (deformed valve but no
vegetation). >>>>>>>>>> cont.…. >>>>>

39. >>>Cont.….
Minor DC:
• Vascular embolic events (janeway lesions,
septic pulmonary infarcts, arterial emboli).
• Immunological events (Osler’s nodes,
Roth’s spots and GN).
• Enlarged spleen.

40. Modified Duke Criteria
Definite IE:
• Microorganisms in a valvular vegetation,
embolized vegetation or intra cardiac
abscess.
• Histologic evidence of vegetation or intra
cardiac abscess.
Possible IE:
• 2 major
• 1 major and 3 minor.
• 5 minor.
………………………………… cont. …………

41. ………………………………… cont. …………
Rejected IE:
• Resolution of illness with four days or less
of antibiotics.

42. ‫د‬IE‫ت‬ ‫طــــــا‬ ‫اخـتــــــال‬
‫څلور‬ ‫کې‬ ‫ټوله‬ ‫په‬‫ورکوي‬ ‫اختالطات‬ ‫ډوله‬:
.1Embolic
.2Local spread of infection
.3Metastatic spread of infection
.4Formation of immune complexes-
GN and Arthritis

43. Embolic‫اختالطات‬
.1‫د‬IE‫نږدې‬ ‫په‬۴۰٪‫پیښیږي‬ ‫ناروغانوکې‬.
.2‫تړاؤلري‬ ‫حاالتوپورې‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫امبوالیزیشن‬:
•‫د‬Vegetation‫اندازه‬.
•‫زړه‬ ‫دچپ‬Vegetation.
•،‫عوامل‬ ‫فنګسي‬S. Aureus‫او‬Strep. Bovis.
3.‫وقوع‬ ‫یې‬ ‫سره‬ ‫پیل‬ ‫په‬ ‫بیوتیک‬ ‫دمؤثروانتي‬‫په‬
‫کمیږي‬ ‫اندازه‬ ‫ډیره‬.
4.‫دي‬ ‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫اختالطات‬ ‫نوموړي‬:
>>>>>>>>>>>

44. .1Stroke
.2MI
‫د‬ ‫ــ‬vegetation‫د‬ ‫ټوټوپواسطه‬ ‫د‬coronary
‫شراینوبندښت‬.
.3Ischemic limbs
.4Hypoxia from Pulmonary emboli.
.5Abdominal pain (splenic or renal-
infarction)

45. ‫انتان‬ ‫د‬Local‫انتشار‬
.1‫کفایه‬ ‫عدم‬ ‫دزړه‬
‫ــ‬(‫کبله‬ ‫له‬ ‫تخریب‬ ‫دوالونودپراخ‬)
3.Perivalvular abscess:
‫ــ‬‫په‬aortic valve،IVDA‫او‬S. Aureus‫په‬
‫دي‬ ‫ډیرمعمول‬ ‫حاالتوکې‬.
‫نږدې‬ ‫ممکن‬ ‫ــ‬conduction‫وکړي‬ ‫سرایت‬ ‫ته‬ ‫نسج‬
‫اود‬Arrhythmias‫وګرځي‬ ‫سبب‬.
‫لوړه‬ ‫اندازه‬ ‫اومړینې‬ ‫امبوالیزیشن‬ ‫د‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬ ‫ــ‬
‫وي‬.
4.Pericarditis
5.Fistulous intracardiac connections

46. ‫نورو‬ ‫انتشار‬ ‫دانتان‬‫غړوته‬
.1Metastatic abscess
‫انساج‬ ‫نرم‬ ‫او‬ ‫دماغ‬ ،‫توری‬ ،‫پښتورګي‬ ‫ــ‬
2.Meningitis/Encephalitis
3.Vertebral Osteomyelitis
4.Septic arthritis

47. ‫تداوي‬
‫نیسي‬ ‫صورت‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫کې‬ ‫ټوله‬ ‫په‬ ‫تداوي‬:
‫درملنه‬ ‫طبي‬
‫درملنه‬ ‫جراحي‬
‫نیسي‬ ‫صورت‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫بیاهم‬ ‫درملنه‬ ‫طبي‬:
‫یا‬ ‫درملنه‬ ‫تجربوي‬Empirical Rx.
‫درملنه‬ ‫سببي‬ ‫او‬ ‫تیوریک‬.

48. ‫درملنه‬ ‫طبي‬:
ً‫ال‬‫معمو‬ ‫درملنه‬ ‫طبي‬‫د‬‫خاطر‬ ‫په‬ ‫درملنې‬ ‫د‬ ‫انتاناتو‬ ‫الندې‬
‫کیږي‬ ‫کارول‬:
.1Strep.viridans
.2Strep.pneumonia, pyogens, B,C,G,bovis
.3Enterococci
.4Staphylococci
.5Hacek organisms

49. ‫درملنه‬ ‫طبي‬.......:‫ادامه‬
‫کیږي‬ ‫کارول‬ ‫درمل‬ ‫الندې‬ ً‫ال‬‫معمو‬:
1. Penicillin G (for penicillin sensitive)
2. Ceftriaxone (Alternative for penicillin)
3. Vancomycin (for penicillin resistant)
4. Gentamicin (together with penicillin or -
vancomycin)
5. Rifampicin
6. Nafcillin or Cloxacillin
‫د‬IEً‫ال‬‫معمو‬ ‫دوام‬ ‫درملنې‬4 – 6‫دی‬ ‫هفتې‬

51. ‫د‬IE‫درمــلــنـــه‬ ‫عواملو‬ ‫دفنګسي‬:
• Amphoterecin B 1mg/kg QID
for 2 weeks, max upto 4 wks.
Do not exceed 50mg/day.
• Flucytocine 150mg/kg oral for
four days.

52. ‫استطبابات‬ ‫درملنې‬ ‫دجراحي‬
◄‫سره‬ ‫درملنې‬ ‫دطبي‬ ‫چې‬ ‫کفایه‬ ‫عدم‬ ‫هغه‬ ‫دزړه‬-
‫کړي‬ ‫ورنه‬ ‫ځواب‬.
◄‫تر‬ ‫چې‬ ‫کله‬7-10‫انتانات‬ ‫الهم‬ ‫ورځووروسته‬-
‫موجودوي‬.
◄‫اندوکاردایتس‬ ‫فنګسي‬.
◄‫د‬septal abscess‫موجودیت‬.
◄‫انتانات‬ ‫متکرر‬.
◄‫امبوالیزیشن‬ ‫اودوامداره‬ ‫پرلپسې‬.

53. ‫د‬IE‫مخنیوی‬ ‫څخه‬

54. ‫چې‬ ‫کې‬ ‫کومو‬ ‫په‬ ‫عملیې‬ ‫طبي‬ ‫هغه‬
IE-Prophylaxis‫شي‬ ‫بایدترسره‬
‫شي‬ ‫نه‬ ‫یا‬ ‫او‬:‫ــــــــــ‬

56. ‫چ‬ ‫کې‬ ‫کومو‬ ‫په‬ ‫پتالوژۍ‬ ‫قلبي‬ ‫هغه‬‫ې‬
IE-Prophylaxisً‫ا‬‫حتم‬ ‫باید‬
‫شي‬ ‫ترسره‬:‫ــــــــــ‬

58. ‫آخیستنې‬References
•CMDT 2015
•Harrison’s principles of IM
•Davidson 22nd edition
•Wikipedia
•Medscape
•WebMD

59. ‫مــنــنــه‬
Thank you