31.Jun.2016 ټولې قلبي بې نظمۍ له الفه تر یا پورې په ساده پښتو ژبه

1. Cardiac
Arrhythmias
Presented By:
Dr. Asmatullah Sapand

2. ‫دی‬ ‫سیستم‬ ‫یوداسې‬ ‫سیستم‬ ‫انتقالي‬ ‫او‬ ‫برقي‬ ‫دزړه‬‫د‬ ‫چې‬
‫ک‬ ‫بدن‬ ‫ټول‬ ‫په‬ ‫کولوسره‬ ‫رامنځته‬ ‫په‬ ‫سایکل‬ ‫قلبي‬‫وینې‬ ‫د‬ ‫ې‬
‫ډول‬ ‫اوپدې‬ ‫ګرځي‬ ‫سبب‬ ‫دوران‬ ‫ریوي‬ ‫او‬ ‫دسیستمیک‬
‫دټولوانساجواوغړود‬supply‫برابروي‬ ‫زمینه‬ ‫لپاره‬.
‫جوړښت‬ ‫اواساسي‬ ‫لومړنی‬ ‫سیستم‬ ‫ددې‬Sinoatrial-
Node‫برخه‬ ‫همدې‬ ‫په‬ ‫سیاله‬ ‫برقي‬ ‫لومړنی‬ ‫چې‬ ‫دی‬
‫نوروبرخوته‬ ‫دزړه‬ ‫الرې‬ ‫ددې‬ ‫اوبیا‬ ‫کیږي‬ ‫رامنځته‬
‫انتقالیږي‬.
SAN‫د‬SVC‫او‬RA‫په‬ ‫الندې‬ ‫برخې‬ ‫کیدود‬ ‫دیوځای‬
Sulcus Terminalis‫چې‬ ‫لري‬ ‫موقعیت‬ ‫کې‬
1.5cm L‫او‬2-3mm W‫لري‬.

3. SAN‫دسیالې‬ ‫پخپله‬(impulse)‫یا‬ ‫دجوړولوداخلي‬
intrinsic‫د‬ ‫ډول‬ ‫نورمال‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫لري‬ ‫قدرت‬60-100
‫همدې‬ ‫اوپه‬ ‫جوړوي‬ ‫کې‬ ‫دقیقه‬ ‫یوه‬ ‫په‬ ‫سیالې‬ ‫تعداد‬ ‫په‬
‫خاصیت‬ ‫ددې‬ ‫چې‬ ‫نیسي‬ ‫صورت‬ ‫تقلصات‬ ‫مقدارقلبي‬‫په‬
‫لرلوسره‬SAN‫اوقوي‬ ‫دلومړني‬Pacemaker
‫لري‬ ‫افتخار‬.
‫د‬SAN‫د‬ ‫قدرت‬ ‫جوړوونکی‬ ‫سیالې‬ ‫داخلي‬ ‫نوموړی‬
‫سیستمونو‬ ‫اوپاراسمپاتیک‬ ‫سیمپاتیک‬(extrinsic)‫په‬
‫کنترولیږي‬ ‫واسطه‬.

4. ‫په‬ ‫سیاله‬ ‫چې‬ ‫کله‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫نورمال‬ ‫په‬SAN‫جوړه‬ ‫کې‬
‫سره‬ ‫ترتیب‬ ‫په‬ ‫ځایه‬ ‫دې‬ ‫نوله‬ ‫شي‬،‫اذیناتو‬
Atrioventricular-Node‫انتقالیږي‬ ‫اوبطیناتوته‬.
‫داذیناتوله‬ ‫سیاله‬ ‫چې‬ ‫کله‬depolarization‫څخه‬
‫وروسته‬AVN‫نوموړي‬ ‫نوپه‬ ‫ځي‬ ‫ته‬Node‫د‬ ‫کې‬0.1
‫ډول‬ ‫ښه‬ ‫په‬ ‫ترڅواذینات‬ ‫کوي‬ ‫توقف‬ ‫اندازه‬ ‫په‬ ‫ثانیې‬
‫دوینې‬ ‫ډول‬ ‫ښه‬ ‫په‬ ‫اوبطینات‬ ‫کړي‬ ‫ترسره‬ ‫سیستول‬‫څخه‬
‫اندازه‬ ‫کافي‬ ‫په‬ ‫زړه‬ ‫ډول‬ ‫اوپدې‬ ‫شي‬ ‫ډک‬output‫دبدن‬
‫ورکړي‬ ‫کې‬ ‫واک‬ ‫په‬.

5. ‫د‬AVN‫سیاله‬ ‫وروسته‬ ‫څخه‬His-bundle‫اوله‬ ‫ځي‬ ‫ته‬
‫ته‬ ‫شعبې‬ ‫اوچپې‬ ‫ښی‬ ‫بنډل‬ ‫دنوموړي‬ ‫سیاله‬ ‫ځایه‬ ‫دې‬
‫کوچنیوو‬ ‫شعباتودنورو‬ ‫ددې‬ ‫باآلخره‬ ‫او‬ ‫انتقالیږي‬‫احدونو‬
(Purkinje fibers)‫داخل‬ ‫په‬ ‫اندوکاردیوم‬ ‫د‬ ‫واسطه‬ ‫په‬
‫اوپد‬ ‫کیږي‬ ‫ویشل‬ ‫ته‬ ‫میوکاردیوم‬ ‫بطیني‬ ‫ټول‬ ‫کې‬‫ډول‬ ‫ې‬
‫هم‬ ‫بطینات‬depolarize‫کیږي‬.
‫دانتقالي‬ ‫زړه‬ ‫د‬ ‫نیولوسره‬ ‫نظرکې‬ ‫مواردوپه‬ ‫دپورته‬
‫دجوړیدواوانت‬ ‫دسیالې‬ ‫کې‬ ‫برخه‬ ‫یاده‬ ‫هره‬ ‫په‬ ‫سیستم‬‫قال‬
‫نظمۍ‬ ‫بې‬ ‫قلبي‬ ‫د‬ ‫کیدل‬ ‫برهم‬ ‫حالت‬ ‫دنورمال‬
(Arrhythmia)‫یادیږي‬ ‫نوم‬ ‫په‬.

8. ‫شویدي‬ ‫ویشل‬ ‫برخو‬ ‫عمده‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫نظمۍ‬ ‫بې‬ ‫قلبي‬:
.ABradyarrhythmias
.BTacharrhythmias

9. .A:Bradyarrhythmias
‫دس‬ ‫کې‬ ‫سیستم‬ ‫انتقالي‬ ‫په‬ ‫زړه‬ ‫د‬ ‫نظمۍ‬ ‫بې‬ ‫نوموړي‬‫یالې‬
‫دجوړیدو‬(initiation)‫دانتقال‬ ‫سیالې‬ ‫د‬ ‫یا‬ ‫او‬
(conduction)‫د‬ ‫کې‬ ‫پایله‬ ‫په‬ ‫دګډوډۍ‬Heart rate
‫کیږي‬ ‫رامنځته‬ ‫امله‬ ‫له‬ ‫دکمښت‬....................

10. SAN‫دلومړني‬pacemaker‫دسیالې‬ ‫حیث‬ ‫په‬
‫چې‬ ‫دی‬ ‫ځای‬ ‫دجوړولولومړنی‬60-100‫یوه‬ ‫په‬ ‫سیالې‬
‫جوړوي‬ ‫کې‬ ‫دقیقه‬.‫چې‬ ‫هرکله‬SAN‫کې‬ ‫دنده‬ ‫خپله‬ ‫په‬
‫همکار‬ ‫نوراذیني‬ ‫نو‬ ‫راشي‬ ‫پاتې‬pacmakers‫د‬ ‫سیالې‬
60-80/min‫مقدارتولیدوي‬ ‫په‬.
‫داذیني‬pacemakers‫کې‬ ‫صورت‬ ‫راتلوپه‬ ‫دپاتې‬
AVN‫د‬ ‫او‬ ‫کوي‬ ‫جوړولوپیل‬ ‫په‬ ‫دسیالې‬40-60‫په‬
‫تولیدوي‬ ‫کې‬ ‫دقیقه‬ ‫په‬ ‫سیالې‬ ‫تعداد‬................

11. ‫د‬AVNodal pacemakers‫صورت‬ ‫راتلوپه‬ ‫دپاتې‬
‫د‬ ‫کې‬Hisbundle‫اوبطیني‬pacemakers‫فعالیت‬
‫اود‬ ‫کوي‬20-40/min‫تولیدوي‬ ‫سیالې‬ ‫تعداد‬ ‫په‬.

12. Bradyarrhythmias‫شویدي‬ ‫برخوویشل‬ ‫الندې‬ ‫په‬:
.1Sinus Node Dysfunction
.2Atrioventricular Block

13. SA Node Dysfunction‫ستونزې‬ ‫الندې‬ ‫کې‬
‫دي‬ ‫شاملې‬:
.1Inapropriate Sinus Bradycardia
.2Sinoatrial Exit Block
.3Sinus Arrest
.4Sick Sinus Syndrome (SSS)

14. Inapropriate Sinus Bradycardia:
‫ل‬ ‫کې‬ ‫دقیقه‬ ‫په‬ ‫ډول‬ ‫دوامداره‬ ‫په‬ ‫ضزبان‬ ‫زړه‬ ‫د‬ ‫چې‬ ‫کله‬‫ه‬
45‫د‬ ‫شي‬ ‫کم‬ ‫څخه‬IASB‫یادیږي‬ ‫پنوم‬.
‫کله‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬ ‫پیژندل‬ ‫مهال‬ ‫هغه‬ ‫داحالت‬SAN‫د‬
،‫تبې‬ ،‫تمرین‬HF‫او‬sympathomimetic‫درملو‬
‫خپل‬ ‫مقابل‬ ‫په‬ ‫دتطبیق‬Chronotropic‫له‬ ‫خاصیت‬
‫ورکړي‬ ‫السه‬.

15. Sinoatrial Exit Block:
‫په‬ ‫سیاله‬ ‫کې‬ ‫اریتمیا‬ ‫براډي‬ ‫ډول‬ ‫دې‬ ‫په‬SAN‫کې‬
‫نه‬ ‫اویا‬ ‫ځنډ‬ ‫په‬ ‫ته‬ ‫نسج‬ ‫اذیني‬ ‫اړونده‬ ‫اما‬ ‫جوړیږي‬
‫یې‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫چې‬ ‫انتقالیږي‬p‫اوپه‬ ‫جوړیږي‬ ‫نه‬ ‫موجه‬
ECG‫کبله‬ ‫له‬ ‫توقف‬ ‫اذیني‬ ‫د‬ ‫کې‬PP‫انتروال‬
‫اوږدیږي‬.
‫ی‬ ‫کې‬ ‫پایله‬ ‫نوپه‬ ‫وي‬ ‫شدید‬ ‫حالت‬ ‫نوموړی‬ ‫چیرې‬ ‫که‬‫ې‬
Avnodal pacemaker‫اوپه‬ ‫فعالیږي‬ECG‫کې‬
‫کیږي‬ ‫ښکاره‬ ‫تغیرات‬ ‫اړونده‬.

16. Sinoatrial Exit Block:
SA Exit Block‫دی‬ ‫ډوله‬ ‫درې‬ ‫په‬:
First degree SAEB
Second degree SAEB(Type I,II, High)
Third degree SAEB

17. Sinoatrial Exit Block:
First degree SAEB:‫اذیني‬ ‫سیاله‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬
‫لپار‬ ‫دتشخیص‬ ‫اما‬ ‫انتقالیږي‬ ‫سره‬ ‫ځنډ‬ ‫په‬ ‫ته‬ ‫نسج‬‫یې‬ ‫ه‬
‫داخل‬ ‫دزړه‬ECG‫ده‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬.‫د‬ ‫چې‬ ‫ځکه‬SAN
‫په‬ ‫فعالیت‬surface ECG‫معلومیدای‬ ‫شي‬ ‫نه‬ ‫کې‬
‫خوبیاهم‬PP‫کوي‬ ‫مرسته‬ ‫کې‬ ‫تشخیص‬ ‫په‬ ‫انتروال‬.

18. Sinoatrial Exit Block:
Second degree SAEB:‫په‬ ‫بیاهم‬ ‫حالت‬ ‫نوموړی‬
‫دی‬ ‫ډوله‬ ‫درې‬:
Mobitz Type I:‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬PP‫په‬ ‫انتروال‬
‫یو‬ ‫اوبیا‬ ‫اوږدیږي‬ ‫ډول‬ ‫تدریجي‬Pause‫واقع‬ ‫وقفه‬ ‫یا‬
‫یو‬ ‫سره‬ ‫اوپدې‬ ‫کیږي‬regularly irregular‫ریتم‬
‫نیسي‬ ‫صورت‬.

19. Sinoatrial Exit Block:
Mobitz Type II:‫کې‬ ‫هرسایکل‬ ‫په‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬
‫یوه‬P‫توقف‬ ‫اذیني‬ ‫د‬ ‫سره‬ ‫دې‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫جوړیږي‬ ‫نه‬ ‫موجه‬
‫د‬ ‫کبله‬ ‫له‬PP‫څوچنده‬ ‫انتروال‬sinus pause‫په‬
ECG‫کیږي‬ ‫رامنځته‬ ‫کې‬.

20. Sinoatrial Exit Block:
High degree SAEB:‫هرو‬ ‫له‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬
‫زیاتو‬ ‫یا‬ ‫دوو‬P‫وروسته‬ ‫څخه‬ ‫موجودیت‬ ‫نه‬ ‫له‬ ‫موجو‬
‫یو‬QRS‫جوړیږي‬ ‫کمپلکس‬.

21. Sinoatrial Exit Block:
Third degree SAEB:‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬p‫موجه‬
‫د‬ ‫هم‬ ‫دلته‬ ‫او‬ ‫وي‬ ‫نه‬ ‫موجوده‬ ‫هیڅ‬PP‫څوچنده‬ ‫انتروال‬
sinus pause‫کیږي‬ ‫واقع‬.

22. Tachycardia-Bradycardia Syndrome:
‫ا‬ ‫لومړی‬ ‫ډول‬ ‫نوبتي‬ ‫په‬ ‫اریتمیاکې‬ ‫براډي‬ ‫ډول‬ ‫دې‬ ‫په‬‫ذیني‬
‫نیسي‬ ‫صورت‬ ‫کاردیا‬ ‫برادي‬ ‫اوورپسې‬ ‫کاردیا‬ ‫تکي‬.

24. ‫د‬SAN dysfunction‫لوحه‬ ‫کلینیکي‬:
‫اوصرف‬ ‫وي‬ ‫عرضه‬ ‫بې‬ ً‫ال‬‫کام‬ ‫ممکن‬ ‫حاالت‬ ‫نوموړی‬
‫په‬ECG‫د‬ ‫کې‬Sinus arrest،SAEB،IASB‫او‬
TBS‫ترسترګوکیږي‬ ‫تغیرات‬.
‫د‬ ‫کې‬ ‫لوحه‬ ‫عرضي‬ ‫په‬SAEB،IASB‫او‬SA‫په‬
‫ګنګسیت،ضعف‬ ،‫دستړتیا‬ ‫ناروغ‬ ‫حاالتوکې‬
(syncope)‫اود‬HF‫لري‬ ‫شکایت‬ ‫داعراضوڅخه‬
ً‫ال‬‫معمو‬ ‫ناروغان‬ ‫داسې‬ ‫همدارنګه‬hypotensive‫وي‬.

25. ‫د‬SAN dysfunction‫درملنه‬:
‫د‬SAND‫د‬ ‫مداخله‬ ‫درملیزه‬ ‫لومړنی‬ ‫ناروغانوکې‬ ‫عرضي‬ ‫په‬
‫دایمي‬pacemaker‫ده‬ ‫ایښودنه‬.
‫دیادولووړده‬ ‫هم‬ ‫درملنه‬ ‫عواملو‬ ‫وړ‬ ‫داصالح‬ ‫ترڅنګ‬ ‫ددې‬.

26. II:Atrioventricular Block:-
‫په‬‫نورمال‬‫حالت‬‫کې‬‫سیاله‬‫داذین‬‫څخه‬‫د‬AVN‫له‬‫لیارې‬His
‫بنډل‬‫اوبآلخره‬‫بطیناتوته‬‫انتقالیږي‬.
‫هرکله‬‫چې‬‫په‬‫یادو‬‫الروکې‬‫د‬‫سیالې‬‫انتقال‬‫له‬‫ځنډاوخنډس‬‫ره‬
‫مخامخ‬‫شي‬‫نو‬‫بالکونه‬‫پیداکیږي‬‫چې‬‫د‬PR‫انتروال‬‫په‬
‫اوږدوالي‬‫سره‬‫پیژندلی‬‫کیږي‬.
AVB‫په‬‫درې‬‫ډوله‬‫دی‬:

27. First degree Atrioventricular Block:-
‫له‬ ‫سره‬ ‫ځنډ‬ ‫په‬ ‫سیاله‬ ‫اذیني‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬AVN‫څخه‬
‫په‬ ‫چې‬ ‫تیریږي‬ECG‫کې‬PR‫له‬ ‫انتروال‬0.2secs
‫اږودوي‬ ‫څخه‬.

28. Second degree Atrioventricular Block:-
‫بط‬ ‫سیالې‬ ‫اذیني‬ ‫ځینې‬ ‫ډول‬ ‫نوبتي‬ ‫په‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬‫نه‬ ‫یناتوته‬
‫سره‬ ‫دې‬ ‫اوپه‬ ‫انتقالیږي‬PR‫د‬ ‫او‬ ‫اوږدیږي‬ ‫انتروال‬
‫کبله‬ ‫له‬ ‫انتقال‬ ‫نه‬ ‫سیالود‬QRS‫رسمیږي‬ ‫نه‬ ‫کمپلکس‬.
‫دی‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫هم‬ ‫بالک‬ ‫دا‬:
.1Mobitz type I (Wenkebach):
.2Mobitz type II

29. Mobitz type I (Wenkebach):
‫په‬‫دې‬‫ډول‬‫دوهمه‬‫درجه‬‫بالک‬‫کې‬PR‫انتروال‬‫په‬‫تدریجي‬
‫ډول‬‫اوږدیږي‬‫اوورپسې‬‫داذیني‬‫سیالې‬‫دبالک‬‫له‬‫کب‬‫له‬
Pause‫یا‬‫وقفه‬‫صورت‬‫نیسي‬‫اودبالک‬‫له‬‫کبله‬QRS
‫کمپلکس‬‫هم‬‫نه‬‫رسمیږي‬.‫د‬Pause‫څخه‬‫وړاندې‬PR
‫انتروال‬‫ترټولواوږداود‬Pause‫څخه‬‫وروسته‬PR
‫انتروال‬‫ترټولو‬‫لنډوي‬.

30. Mobitz type II:
‫په‬‫دې‬‫ډول‬‫دوهمه‬‫درجه‬‫بالک‬‫کې‬PR‫انتروال‬‫کوم‬‫بدلون‬‫نه‬
‫مومي‬‫اما‬‫داذیني‬‫سیالې‬‫دنه‬‫انتقال‬‫له‬‫کبله‬‫بطیني‬‫ت‬‫وقف‬
‫پیداکیږي‬‫او‬QRS‫کمپلکس‬‫نه‬‫رسمیږي‬.

31. Third Degree AVBlock:
‫په‬‫دې‬‫ډول‬‫بالک‬‫کې‬‫هیڅ‬‫اذیني‬‫سیاله‬‫بطیناتوته‬‫نه‬‫ان‬‫تقالیږي‬.

33. ‫د‬AVB‫کلینیکي‬‫لوحه‬:
ً‫ال‬‫معمو‬‫دهر‬‫ډول‬SA‫او‬AV‫بالک‬‫له‬‫کبله‬‫د‬
hypoperfusion‫اعراض‬‫اوعالیم‬‫رامنځته‬‫کیږي‬.
‫داسې‬‫ناروغان‬ً‫ال‬‫معمو‬‫ګنګسیت‬،‫لري‬‫دستړیااو‬
‫کمزوری‬‫احساس‬‫کوي‬‫او‬‫په‬‫ځینوپیښوکې‬
presyncope‫او‬syncope‫پیداکیږي‬.
‫تشخیص‬‫یې‬ً‫ال‬‫معمو‬‫د‬ECG‫له‬‫الرې‬‫ایښودل‬‫کیږي‬.

34. ‫د‬AVB‫درملنه‬:
‫د‬AVB‫عرضي‬‫ناروغان‬‫دموقتي‬‫یا‬‫دایمي‬pacemaker
‫په‬‫ایښودلوسره‬‫تداوي‬‫کیږي‬.
‫ددې‬‫ترڅنګ‬‫دټولو‬‫اصالح‬‫وړمساعدکوونکو‬‫اوسببي‬‫عو‬‫املو‬
‫کنترول‬‫اواصالح‬‫هم‬‫ضروري‬‫ده‬.
‫په‬‫حادوحاالتو‬‫کې‬‫وریدي‬atropine 0.6-2mg‫ورکول‬
‫کیږي‬.

35. ‫په‬‫دې‬‫ډول‬‫قلبي‬‫بې‬‫نظمیوکې‬‫د‬‫براډي‬‫اریتمیا‬‫په‬‫خال‬‫ف‬‫ریټ‬
‫زیات‬‫اوورسره‬‫ریتم‬‫غیرمنظم‬‫وي‬.‫دا‬‫بې‬‫نظمۍ‬‫چې‬‫د‬
ectopic rhythm‫پنوم‬‫هم‬‫یادیږي‬‫د‬SAN‫څخه‬
‫عالوه‬‫دنورو‬‫فرعي‬‫محراقونوڅخه‬‫دسیالې‬‫د‬‫خپریدول‬‫ه‬
‫کبله‬‫پیداکیږي‬.
Tachyarrhythmias‫په‬‫دوه‬‫لویوبرخوویشل‬‫شویدي‬:
.1Supraventricular TA
.2Ventricular TA

36. .1Supraventricular TA:
‫دا‬‫ډول‬TA‫د‬،‫اذیناتو‬AVN‫اویا‬His Bundle‫څخه‬‫منشاء‬
‫نیسي‬‫ځکه‬‫د‬Supraventricular‫یا‬‫فوق‬‫البطیني‬
‫تکي‬‫اریتمیا‬‫په‬‫نوم‬‫یادیږي‬.
.2Ventricular TA:
.3‫داډول‬TA‫د‬Bundle branch،Purkinje fibers
‫اویا‬‫بطیناتوڅخه‬‫منشاء‬‫آخلي‬.

37. .ASupraventricular TA:
‫نوموړي‬‫بې‬‫نظمۍ‬(SVTA)ً‫ال‬‫معمو‬‫په‬‫دوه‬‫ډوله‬‫تظاهرکوي‬:
.1Premature Atrial Complexes:‫ممکن‬‫یوه‬‫اویا‬
‫هم‬‫په‬‫متواترډول‬‫منځته‬‫راشي‬.
.2Supraventricular Tachycardias:‫داهم‬
‫مختلف‬‫ډولونه‬‫لري‬.

38. .1Premature Atrial Complexes:
‫په‬‫دې‬‫حالت‬‫کې‬‫له‬Sinus rhythm‫څخه‬‫عالوه‬‫دنورو‬
‫اذیني‬pacemakers‫د‬‫تحریکیدوله‬‫کبله‬‫اذیني‬
Escape rhythm‫رامنځته‬‫کیږي‬‫چې‬‫د‬
Premature Atrial Complex‫په‬‫نوم‬‫یادیږي‬.
‫په‬‫دې‬‫حالت‬‫کې‬‫په‬ECG‫کې‬‫ددوه‬‫نارمل‬sinus rhythm
‫ترمنځ‬escape rhythm‫موجودوي‬‫چې‬P‫موجه‬‫یې‬
‫د‬sinus rhythm‫څخه‬‫توپیر‬‫لري‬.‫که‬‫چیرې‬
escape rhythm‫په‬‫مسلسل‬‫ډول‬‫واقع‬‫شي‬‫نود‬
‫حملوي‬‫فوق‬‫البطیني‬‫تکي‬‫کاردیا‬‫سبب‬‫کیږي‬.

39. ‫که‬‫چیرې‬‫اذیني‬escape rhythm‫وختي‬‫واقع‬‫شي‬‫نوپه‬
AVN‫کې‬‫بالک‬‫کیږي‬‫او‬‫په‬‫دې‬‫سره‬‫بطیني‬
‫ډیپولریزیشن‬‫صورت‬‫نه‬‫نیسي‬‫او‬AV-pause‫رامنځته‬
‫کیږي‬.
‫اما‬‫که‬‫کچیرې‬‫په‬‫داسې‬‫وخت‬‫کې‬‫واقع‬‫شي‬‫چې‬‫د‬AVN
‫عاصي‬‫صفحه‬‫په‬‫ختمیدووي‬‫نوسیاله‬‫بطیناتوته‬‫ر‬‫سیږي‬
‫اوکوم‬AVB‫صورت‬‫نه‬‫نیسي‬.
‫که‬‫چیرې‬escape rhythm‫له‬AV-junction (AJPC)
‫څخه‬‫منشاء‬‫آخیستي‬‫وي‬‫نود‬‫اذیني‬escape rhythm
‫په‬‫خالف‬P‫موجه‬‫نه‬‫وي‬‫موجوده‬.

40. ‫اما‬‫که‬‫چیرې‬‫له‬AV-junction‫څخه‬‫سیاله‬‫په‬retrograde
‫شکل‬‫اذین‬‫ته‬‫الړه‬‫شي‬‫نود‬QRS complex‫څخه‬
‫وروسته‬‫به‬‫د‬ECG‫په‬II,III,aVF‫لیډونوکې‬‫منفي‬
P‫موجه‬‫موجوده‬‫وي‬.

42. ً‫ال‬‫معمو‬‫د‬PACs‫ناروغان‬‫بې‬‫عرضه‬‫وي‬‫اوصرف‬‫په‬‫روټین‬
ECG‫کې‬‫معلومیږي‬‫خوځینې‬‫ناروغان‬‫دزړه‬‫دټکان‬
‫څخه‬‫شکایت‬‫لري‬.
PACs‫درملنې‬‫ته‬‫اړتیانه‬‫لري‬‫خوکه‬‫د‬‫ټکان‬‫یا‬‫فوق‬‫الب‬‫طیني‬
‫تکي‬‫کاردیا‬‫سبب‬‫شوي‬‫وي‬‫نو‬‫درملنه‬‫باید‬‫ترسره‬‫شي‬.
‫همدارنګه‬‫د‬PACs‫پاروونکي‬‫عوامل‬‫باید‬‫اصالح‬‫اولرې‬
‫کړل‬‫شي‬‫لکه‬:sympathomimetic‫او‬smoking
‫اوټول‬‫هغه‬‫څه‬‫چې‬‫دزړه‬‫ریټ‬‫زیاتوي‬.

43. .BSupraventricular Tachycardias (SVTs):
‫فوق‬‫البطیني‬‫تکي‬‫کاردیا‬‫هغه‬‫اریتمیا‬‫ده‬‫چې‬‫په‬‫کوم‬‫ک‬‫ې‬‫دزړه‬
‫ریټ‬‫له‬100/min‫څخه‬‫زیات‬‫اوریتم‬‫پکې‬‫منظم‬‫اویا‬
‫غیر‬‫منظم‬‫وي‬.
ً‫ال‬‫معمو‬SVTs‫ددوام‬‫له‬‫نظره‬‫په‬‫دوه‬‫ډوله‬‫دي‬:
.1Non Sustained SVT:
‫ددې‬‫ډول‬SVT‫دوام‬‫له‬30secs‫څخه‬‫کم‬‫وي‬.
.2Sustained SVT:‫ددې‬SVT‫دوام‬‫له‬30secs
‫څخه‬‫زیات‬‫وي‬.

44. ‫د‬‫موقعیت‬‫له‬‫نظره‬SVTs‫په‬‫دوه‬‫ډوله‬‫دي‬:
.1Atrial SVT
.2AV-Junctional SVT
‫دي‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫نظره‬ ‫له‬ ‫دریتم‬:
.1Regular SVT
.2Irregular SVT

46. .1Atrial Regular SVT:
Sinus tachycardia
Sinus node re-entrant tachycardia
Atrial tachycardia (unifocal)
Atrial flutter (without variable AV-block)
Inappropriate sinus tachycardia

47. .2Atrial irregular SVTs:
Atrial tachycardia (multifocal)
Atrial flutter (with variable Av-block)
Atrial fibrillation
.3AV-Junctional regular SVTs:
Atrioventricular re-entry tachycardia
AV nodal re-entry tachycardia
Automatic Junctional tachycardia

48. .1Atrial Regular SVT:
.ASinus tachycardia:
‫د‬Adrenergic‫اویا‬ ‫پارونې‬Vagal‫مقابل‬ ‫په‬ ‫نهي‬ ‫د‬ ‫سیستم‬
‫د‬ ‫کې‬SAN‫د‬Automaticity‫ته‬ ‫زیاتوالي‬Sinus
tachycardia‫اوپای‬ ‫پیل‬ ‫تدریجي‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬ ‫ویل‬
‫لري‬.
‫هر‬ ‫دلته‬ ‫چې‬ ‫دادی‬ ‫فرق‬ ‫یې‬ ‫سره‬ ‫کاردیاؤ‬ ‫تکي‬ ‫اذیني‬ ‫دنورو‬‫ه‬
‫د‬ ‫سیاله‬ ‫اذیني‬AVN‫ک‬ ‫او‬ ‫تیریږي‬ ‫بطیناتوته‬ ‫الرې‬ ‫له‬‫وم‬
AV-block‫نیسي‬ ‫نه‬ ‫صورت‬.‫همدارنګه‬P‫موجه‬
‫اوپه‬ ‫لري‬ ‫مورفولوژي‬ ‫نورماله‬II،III‫او‬aVF
‫لیډونوکې‬upright‫وي‬.ً‫ال‬‫معمو‬Sinus
tachycardia‫د‬<150bpm‫لري‬ ‫ریټ‬ ‫اندازه‬ ‫په‬.

50. .1Atrial Regular SVT:
.BSinus node re-entrant tachycardia:
Sinus tachycardia‫د‬ ‫چې‬ ‫ده‬ ‫کاردیا‬ ‫تکي‬ ‫یوه‬ ‫ورته‬ ‫ته‬
sinus rhythm‫مشابه‬P‫دې‬ ‫په‬ ‫اما‬ ‫لري‬ ‫موجه‬
‫د‬ ‫یې‬ ‫راتلوعلت‬ ‫دمنځته‬ ‫توپیرچې‬SAN‫د‬ ‫شاوخوا‬re-
entry‫د‬ ‫اودا‬ ‫دی‬ ‫موجودیت‬PAC‫رامنځته‬ ‫کبله‬ ‫له‬
‫کیږي‬.‫صور‬ ‫ناڅاپي‬ ‫یې‬ ‫اوپای‬ ‫پیل‬ ‫داچې‬ ‫خبره‬ ‫بله‬‫ت‬
‫زیات‬ ‫ریټ‬ ‫داذیني‬ ‫ډول‬ ‫ناڅاپي‬ ‫په‬ ‫امله‬ ‫دې‬ ‫اوله‬ ‫نیسۍ‬‫یدل‬
‫او‬ ‫کوي‬ ‫عبورمخنیوی‬ ‫سیالې‬ ‫ته‬ ‫بطین‬AV-block
‫نیسي‬ ‫صورت‬.
‫د‬ ً‫ال‬‫معمو‬ ‫کاردیا‬ ‫تکي‬ ‫نوموړي‬150-250bpm‫اندازه‬ ‫په‬
‫لري‬ ‫ریټ‬.

52. Atrial tachycardia:‫هرهغه‬tachycardia‫د‬ ‫جې‬
SAN‫کب‬ ‫دفعالیدوله‬ ‫محراق‬ ‫اذیني‬ ‫بل‬ ‫دکوم‬ ‫سوا‬ ‫څخه‬‫له‬
‫د‬ ‫پیداشویوي‬atrial tachycardia‫یادیږي‬ ‫پنوم‬.
‫کاردیا‬ ‫تکي‬ ‫ددې‬P‫د‬ ‫موجه‬sinus p‫وي‬ ‫متفاوته‬ ‫سره‬.‫اذیني‬
ً‫ال‬‫معمو‬ ‫ریټ‬150-250bpm‫درجه‬ ‫مختلف‬ ‫او‬ ‫وي‬
AVB‫موجودوي‬ ‫ممکن‬ ‫هم‬.
‫ده‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ً‫ال‬‫معمو‬:Unifocal:‫تکي‬ ‫چې‬ ‫کې‬ ‫کوم‬ ‫په‬
‫وي‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫محراق‬ ‫یوه‬ ‫د‬ ‫کاردیا‬.
Multifocal‫فعالیت‬ ‫همزمان‬ ‫محراقونه‬ ‫اذیني‬ ‫ډیر‬ ‫چې‬ ‫کله‬
‫کوي‬.
Atrial tachycardia‫په‬ ‫وختونه‬ ‫زیاتره‬Paroxysmal
‫راځي‬ ‫منځته‬ ‫شکل‬ ‫یاحملوي‬.

55. Atrial Flutter:‫داډول‬tachycardia‫په‬re-entry
‫د‬ ‫میکانیزم‬300bpm‫کې‬ ‫اذین‬ ‫ښي‬ ‫په‬ ‫اندازه‬ ‫په‬
‫کیږي‬ ‫رامنځته‬.‫اریتمیاکې‬ ‫دې‬ ‫په‬2:1 AVB‫ډیر‬
‫درجه‬ ‫مختلف‬ ‫خوبیاهم‬ ‫دی‬ ‫معمول‬AVB‫نیولی‬ ‫صورت‬
‫شي‬.‫ن‬ ‫نو‬ ‫شي‬ ‫انتقال‬ ‫ته‬ ‫بطین‬ ‫سیاله‬ ‫هره‬ ‫چیرې‬ ‫که‬‫اروغ‬
‫کبله‬ ‫له‬ ‫دزیاتوالي‬ ‫ریټ‬ ‫دبطیني‬hemodynamically
‫کی‬ ‫خطررامنځته‬ ‫مړینې‬ ‫اودناڅاپي‬ ‫کیږي‬ ‫ثباته‬ ‫بې‬‫ږي‬.
AFL‫دی‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬:typical (type I) AFL‫ډیرعام‬
‫د‬ ‫چې‬ ‫کې‬ ‫کوم‬ ‫په‬ ‫دی‬ ‫شکل‬re-entry‫ترای‬ ‫د‬ ‫ساحه‬
‫او‬ ‫کسپید‬IVC‫دي‬ ‫برخې‬ ‫شاوخوا‬.

56. Type I AFL‫لري‬ ‫اشکال‬ ‫دوه‬ ‫هم‬:
Anticlockwise re-entry:‫ډیر‬ ‫چې‬(90%)‫واقعات‬
‫لري‬.
Clockwise re-entry:‫دی‬ ‫شکل‬ ‫غیرمعمول‬.
Type II AFL:‫د‬AFL‫اذین‬ ‫چپ‬ ‫یې‬ ‫منشاء‬ ‫دی‬ ‫ډول‬ ‫نادر‬
‫وي‬.
AFL‫لري‬ ‫تغیرات‬ ‫برقي‬ ‫الندې‬:
.1Saw-tooth appearance of P wave in
(Flutter waves) II,III,aVF.
.2Loss of base line
.3Positive flutter waves in V-1

58. Inappropriate Sinus Tachycardia:
‫کوم‬ ‫د‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫په‬ ‫داستراحت‬ ‫چې‬ ‫کله‬stress‫دموجودیت‬
‫عالوه‬ ‫څخه‬sinus rhythm‫له‬100bpm‫څخه‬
‫د‬ ‫شي‬ ‫زیات‬IAST‫یادیږي‬ ‫پنوم‬.‫د‬ ‫البته‬IASB‫خالف‬
‫ده‬ ‫اریتمیا‬ ‫یوه‬.‫یې‬ ‫عامل‬ ‫مهم‬‫د‬Disautonomia
‫دی‬ ‫عبارت‬ ‫څخه‬.

59. Atrial fibrillation:
‫د‬ ‫چې‬ ‫دی‬ ‫عبارت‬ ‫څخه‬ ‫فعالیت‬ ‫غیرمنظم‬ ‫تیز‬ ‫له‬ ‫داذیناتو‬ ‫دا‬
‫وي‬ ‫مل‬ ‫سره‬ ‫فعالی‬ ‫منظم‬ ‫غیر‬ ‫بطیناتوله‬.
‫فعالی‬ ‫محراقونو‬ ‫دمختلفو‬ ‫یې‬ ‫علتونه‬ ‫عام‬ ‫راتلو‬ ‫دمنځته‬‫دل‬
‫اوورسره‬re-entry‫دي‬.
‫د‬ ‫ریټ‬ ‫اذیني‬ ‫کې‬ ‫اریتمیا‬ ‫دې‬ ‫په‬350-600bpm‫او‬ ‫وي‬
‫د‬ ‫ریټ‬ ‫بطیني‬ ‫ورسره‬100-160bpm‫وي‬.
‫یا‬ ‫اوږدمهالي‬ ‫د‬ ‫کاهالنوکې‬ ‫په‬ ‫اریتمیا‬ ‫نوموړي‬Sustained
‫دی‬ ‫ډول‬ ‫تومعمول‬ ‫عام‬ ‫ترټولو‬ ‫اریتمیا‬.

60. ‫د‬AF‫اسباب‬:
 Ischaemic heart disease
 Hypertension
 Valvular heart disease (esp. mitral stenosis / regurgitation)
 Acute infections
 Electrolyte disturbance
 Thyrotoxicosis
 Drugs (e.g. sympathomimetics)
 Pulmonary embolus
 Pericardial disease
 Acid-base disturbance
 Pre-excitation syndromes
 Cardiomyopathies: dilated, hypertrophic
 Phaeochromocytoma

61. ‫د‬AF‫معرفي‬ ‫عمومي‬:
‫ده‬ ‫اریتمیا‬ ‫معمول‬ ‫ترټولو‬.
‫زیاتیږي‬ ‫پیښې‬ ‫یې‬ ‫زیاتیدوسره‬ ‫په‬ ‫دعمر‬.
‫د‬40‫واقعاات‬ ‫یې‬ ‫وروسته‬ ‫څخه‬ ‫کلنۍ‬25%‫زیاتیږي‬.
‫تقلص‬ ‫اوغیرموثر‬ ‫فعالیت‬ ‫اوتیز‬ ‫غیرمنظم‬ ‫دازیناتوپه‬‫اتوسره‬
‫دی‬ ‫متصف‬.
AF‫د‬stroke،cardiac failure،
cardiomyopathy‫ګرځي‬ ‫سبب‬ ‫پیښو‬ ‫امبولیک‬ ‫او‬.

62. ‫د‬AF‫میکنیزم‬ ‫کیدو‬ ‫درامنځته‬:
‫په‬pulmonary veins‫د‬ ‫چې‬ ‫فعالیدل‬ ‫محراقونو‬ ‫د‬ ‫کې‬
focal atrial activity‫یادیږي‬ ‫پنوم‬.
Re-entry‫د‬ ‫چې‬AF‫زمینه‬ ‫کیدولپاره‬ ‫دوامدارپاتې‬ ‫د‬
‫برابروي‬.

63. ‫د‬AF‫ځانګړتیاوې‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬:
Irregularly irregular rhythm
‫د‬P‫موجودیت‬ ‫نه‬ ‫موجو‬
‫د‬lineisoelectric‫تلل‬ ‫منځه‬ ‫له‬
‫د‬350-600bpm‫د‬ ‫اندازه‬ ‫په‬F-wave‫موجودیت‬
‫ریټ‬ ‫بطیني‬ ‫اندازه‬ ‫مختلف‬(ً‫ال‬‫معمو‬100-160bpm)
‫ریتم‬ ‫بطیني‬ ‫اوغیرمنظم‬
‫ریټ‬:‫د‬15‫د‬ ‫ګانو‬ ‫لویومربع‬R‫شمیر‬x20

66. ‫د‬AF‫ډولونه‬:
First Episode:‫د‬AF‫له‬ ‫سوا‬ ‫وایي‬ ‫موندلوته‬ ‫ځل‬ ‫لومړي‬ ‫په‬
‫شي‬ ‫ونیول‬ ‫نظرکې‬ ‫په‬ ‫یې‬ ‫دوام‬ ‫یا‬ ‫اعراض‬ ‫چې‬ ‫دې‬.
Recurrent AF:‫د‬AF‫وایي‬ ‫ته‬ ‫حملو‬ ‫زیاتو‬ ‫څخه‬ ‫دوو‬ ‫له‬.
Paroxysmal AF:‫د‬AF‫له‬ ‫چې‬ ‫حمله‬ ‫هغه‬7‫دوام‬ ‫ورځوکم‬
‫شي‬ ‫الړه‬ ‫منځه‬ ‫له‬ ‫پخپله‬ ‫او‬ ‫ولري‬.
Persistent AF:‫د‬AF‫له‬ ‫چې‬ ‫حمله‬ ‫هغه‬7‫دوام‬ ‫ورځوزیات‬
‫ولري‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬ ‫اودرملنې‬ ‫وکړي‬.
Long-standing Persistent AF:‫هغه‬AF‫یوکال‬ ‫له‬ ‫چې‬
‫وکړي‬ ‫دوام‬ ‫ډیر‬.
Permanent AF:‫هغه‬AF‫ولري‬ ‫ډیردوام‬ ‫یوکال‬ ‫له‬ ‫چې‬
‫نیولی‬ ‫وي‬ ‫نه‬ ‫صورت‬ ‫پکې‬ ‫مداخلې‬ ‫کنترولوونکي‬ ‫اوریتم‬‫اویاپاتې‬
‫وي‬ ‫راغلي‬.

67. II:AV-JUNCTIONAL SVT
ATRIOVENTRICULAR TACHYCARDIA
.1AV-nodal re-entry tachycardia (AVNRT):‫هغه‬
‫په‬ ‫چې‬ ‫کاردیا‬ ‫تکي‬AVN‫د‬ ‫کې‬re-entry circuit‫دموجودیت‬
‫د‬ ‫کبله‬ ‫له‬140-280bpm‫صورت‬ ‫ریتم‬ ‫منظم‬ ‫په‬ ‫اندازه‬ ‫په‬
‫د‬ ‫مومي‬AVNRT‫یادیږي‬ ‫پنوم‬.‫لري‬ ‫ځانګړتیاوې‬ ‫الندې‬ ‫او‬:
‫د‬ ‫کې‬ ‫ناروغانو‬ ‫ساختماني‬ ‫په‬ ‫دزړه‬Palpitation‫ترټولومعمول‬
‫ده‬ ‫سبب‬.
‫اویاد‬ ‫ډول‬ ‫بنفسهي‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫لري‬ ‫وصف‬ ‫حملوي‬ ‫ډول‬ ‫وصفي‬ ‫په‬
exertion،caffeine،B2-agonist‫او‬
sympathomimetics‫کیږي‬ ‫واقع‬ ‫کارولووروسته‬ ‫له‬.
‫واقعات‬ ‫یې‬ ‫ښځوکې‬ ‫په‬75%‫ځوانواوروغوخلکواود‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫دي‬
‫شي‬ ‫کیدای‬ ‫واقع‬ ‫مزمنوناروغانوکې‬ ‫په‬ ‫زړه‬.
‫ادامه‬.........

68. ‫د‬AVNRT‫تپ‬ ‫قلبي‬ ‫اوتیز‬ ‫ناڅاپي‬ ‫ناروغانوته‬ ‫کې‬ ‫صورت‬ ‫په‬‫ش‬
‫کې‬ ‫ناروغانو‬ ‫په‬ ‫یې‬ ‫ترڅنګ‬ ‫چې‬ ‫پیداکیږي‬presyncope‫اویا‬
syncope‫کیږي‬ ‫کښته‬ ‫یې‬ ‫فشار‬ ‫او‬ ‫کیږي‬ ‫واقع‬.
‫په‬IHD‫پیداکیږي‬ ‫درد‬ ‫دسینې‬ ‫ناروغانوکې‬.
‫ته‬ ‫ناروغانو‬ ‫همدارنګه‬SOB،anxiety‫کله‬ ‫اوکله‬Polyuria
‫پیداکیږي‬.
‫په‬AVNRT‫د‬ ‫ریټ‬ ‫کې‬140-280bpm‫وي‬ ‫منظم‬ ‫ریتم‬ ‫او‬.
‫ت‬ ‫مداخلې‬ ‫درملیزې‬ ‫هم‬ ‫اویا‬ ‫ځي‬ ‫منځه‬ ‫له‬ ‫ډول‬ ‫اوبنفسهي‬ ‫ناڅاپي‬ ‫په‬‫ه‬
‫پیداکوي‬ ‫اړتیا‬.
‫هغ‬ ‫اوپه‬ ‫کیږي‬ ‫تحمل‬ ‫ډول‬ ‫ښه‬ ‫په‬ ً‫ال‬‫معمو‬ ‫اریتمیا‬ ‫تکي‬ ‫نوموړي‬‫ه‬
‫له‬ ‫چې‬ ‫ناروغانوکې‬‫کوم‬ ‫نه‬ ‫پخوا‬‫م‬ ‫نادرډول‬ ‫په‬ ‫ولري‬ ‫آفت‬ ‫قلبي‬‫هلک‬
‫تمامیږي‬.

69. ‫د‬AVNRT‫پتوفیزیولوژي‬:
‫په‬AVN‫د‬ ‫کې‬re-entry circuit‫د‬ ‫موجودیت‬
AVNRT‫د‬ ‫چې‬ ‫دی‬ ‫مسؤل‬ ‫اساسي‬ ‫کیدو‬ ‫درامنځته‬PACs
‫مومي‬ ‫صورت‬ ‫پواسطه‬.

70. ‫د‬AVNRT‫نښې‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬:
‫د‬140-280bpm‫کاردیا‬ ‫تکي‬ ‫منظمه‬ ‫اندازه‬ ‫په‬
‫د‬QRS‫د‬ً‫ال‬‫معمو‬ ‫دوام‬ ‫کمپلکس‬120ms‫وي‬ ‫کم‬ ‫څخه‬.
QRS alternans
P‫کیږي‬ ‫لیدل‬ ‫نه‬ ‫وختونه‬ ‫زیاتره‬ ‫موجه‬.
‫د‬P‫په‬ ‫دسیالې‬ ‫موجودیت‬retrograde‫داللت‬ ‫انتقال‬
‫په‬ ‫چې‬ ‫کوي‬II،III‫او‬aVF‫سرچپه‬ ‫لیډونوکې‬P‫لیدل‬
‫کیږي‬.
P‫په‬ ‫موجې‬QRS complex‫د‬ ‫یا‬ ،‫شوي‬ ‫ښخې‬ ‫کې‬
complex‫د‬ ‫او‬ ‫وروسته‬ ‫څخه‬T‫په‬ ‫او‬ ‫وړاندې‬ ‫څخه‬
‫د‬ ‫نادرډول‬complex‫کیږي‬ ‫لیدل‬ ‫دمخه‬ ‫څخه‬.

71. ‫د‬AVNRT‫ډولونه‬:
AVNRT‫لري‬ ‫ډولونه‬ ‫درې‬ ً‫ال‬‫معمو‬:
.1Slow-Fast AVNRT
.2Fast-Slow AVNRT
.3Slow-Slow AVNRT

72. Slow-Fast AVNRT:
‫د‬AVNRT80-90%‫جوړوي‬ ‫واقعات‬.
‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬slow pathway‫د‬Anterograde
‫او‬ ‫انتقال‬fast pathway‫د‬retrograde‫سبب‬ ‫انتقال‬
‫ګرځي‬.
‫په‬ECG‫کې‬P‫اوی‬ ‫وي‬ ‫شوي‬ ‫پټه‬ ‫کې‬ ‫کمپلکس‬ ‫په‬ ‫موجه‬‫ا‬
‫د‬ ‫وروسته‬ ‫سمدستي‬ ‫څخه‬ ‫کمپلکس‬ ‫د‬ ‫هم‬‫کاذب‬r‫ډول‬ ‫په‬
‫څرګندیږي‬.

74. Fast-Slow AVNRT:
‫د‬AVNRT10%‫جوړوي‬.
‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬fast pathway‫د‬anterograde
‫او‬ ‫انتقال‬slow pathway‫د‬retrograde‫سبب‬ ‫انتقال‬
‫ګرځي‬.
‫په‬ECG‫کې‬P‫موجه‬‫کمپلکس‬ ‫د‬‫او‬T‫ترمنځ‬ ‫موجې‬
‫رسمیږي‬(QRS-P-T complexes.)

76. Slow-Slow AVNRT:
‫د‬AVNRT1-5%‫جوړوي‬.
‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬slow pathway‫د‬anterograde
‫د‬ ‫الیاف‬ ‫اذین‬ ‫دچپ‬ ‫او‬ ‫انتقال‬retrograde‫سبب‬ ‫انتقال‬
‫ګرځي‬.
‫په‬ECG‫کې‬P‫اومنفي‬ ‫دمخه‬ ‫څخه‬ ‫کمپلکس‬ ‫د‬ ‫موجه‬
‫رسمیږي‬(II.)

78. Pre-excitation Syndromes
‫ال‬ ‫انتقالي‬ ‫اضافي‬ ‫د‬ ‫چې‬ ‫کې‬ ‫کوم‬ ‫په‬ ‫دی‬ ‫حالت‬ ‫دایوداسې‬‫رې‬
‫مخکې‬ ‫څخه‬ ‫وخت‬ ‫له‬ ‫بطینات‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫دشتون‬depolarize
‫کیږي‬.
‫د‬ ‫ډول‬ ‫نورمال‬ ‫په‬ ‫سیاله‬ ‫چې‬ ‫پرځای‬ ‫ددې‬AVN‫له‬ ‫الرې‬ ‫له‬
‫دغیرن‬ ،‫شي‬ ‫انتقال‬ ‫ته‬ ‫بطیناتو‬ ‫وروسته‬ ‫ځنډ‬ ‫یومعین‬‫ورمال‬
‫اضافي‬Tract‫انتق‬ ‫بطیناتوته‬ ‫سره‬ ‫سرعت‬ ‫په‬ ‫الرې‬ ‫له‬‫الیږي‬
‫تغی‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬ ‫غیرنورمال‬ ‫د‬ ‫ډول‬ ‫دې‬ ‫اوپه‬‫راتو‬
‫کیږي‬ ‫سبب‬.
‫د‬ ‫چې‬ ‫الرې‬ ‫نوموړي‬Bypass Tracts‫په‬ ،‫یادیږي‬ ‫پنوم‬
‫رشیمي‬-‫پروخت‬ ‫دانکشاف‬ ‫زړه‬ ‫د‬ ‫کې‬ ‫دوره‬ ‫جنیني‬
‫جوړیږي‬.

80. .1Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW):
‫په‬ ‫لپاره‬ ‫ځل‬ ‫اریتمیادلومړي‬ ‫نوموړي‬1930‫م‬‫د‬ ‫کې‬ ‫کال‬
Louis Wolff،John Parkinson‫او‬Paul
Dudley White‫شو‬ ‫تشریح‬ ‫خوا‬ ‫له‬.
‫د‬ ‫سنډروم‬ ‫نوموړی‬congenital accessory
pathway‫د‬ ‫او‬Tachyarrhythmia‫یوځای‬ ‫دحملوله‬
‫دی‬ ‫شوی‬ ‫رامنځته‬ ‫کیدوڅخه‬.
‫هرو‬ ‫په‬ ‫یې‬ ‫واقعات‬1000‫کسانوکې‬0.1-0.3‫دی‬.
‫مړی‬ ‫قلبي‬ ‫دناڅاپي‬ ‫کموپیښوکې‬ ‫په‬ ‫سنډروم‬ ‫نوموړی‬‫سبب‬ ‫نې‬
‫ګرځي‬.

81. ‫د‬ ‫کې‬ ‫سنډروم‬ ‫نوموړي‬Bundle of Kent‫پنوم‬
‫الرې‬ ‫اضافي‬(AV-bypass tract)‫کبله‬ ‫له‬ ‫شتون‬ ‫د‬
‫څخه‬ ‫ځنډ‬ ‫کوم‬ ‫له‬ ‫بدون‬ ‫سره‬ ‫سرعت‬ ‫په‬ ‫سیاله‬ ‫اذیني‬
‫رسیږي‬ ‫بطیناتوته‬.
‫په‬ ‫سیاله‬ ‫نوموړي‬anterograde،retrograde‫او‬
‫براب‬ ‫زمینه‬ ‫لپاره‬ ‫دانتقال‬ ‫دسیالې‬ ‫جهتونو‬ ‫دواړو‬ ‫یا‬‫روي‬
‫الکتروکاردیوګرافیک‬ ‫ډوله‬ ‫مختلف‬ ‫د‬ ‫ډول‬ ‫دې‬ ‫په‬ ‫چې‬
‫کیږي‬ ‫سبب‬ ‫تغیراتو‬.
‫پردې‬ ‫برسیره‬bypass tract‫د‬re-entry circuit
‫د‬ ‫بناء‬ ‫پر‬ ‫دجوړولو‬Atrioventricular reentry
tachycardias (AVRT)‫کیږي‬ ‫سبب‬.

83. ‫په‬WPW‫تغیرات‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬ ‫کې‬ ‫سنډروم‬:
‫لنډ‬PR‫انټروال‬(<120ms
Delta-wave:‫د‬QRS‫پورته‬ ‫برخې‬ ‫دلومړی‬ ‫کمپلکس‬
‫کیدل‬.
QRS>110ms.
‫د‬ST segment‫او‬T‫تغیرات‬ ‫موجې‬.
Pseudo-infarction:‫د‬WPW‫په‬70%‫کې‬ ‫پیښو‬
‫د‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬ ‫لیدل‬ECG‫په‬II،III‫او‬aVF‫د‬ ‫کې‬ ‫لیډونو‬
‫منفي‬delta waves‫او‬T inversion‫په‬ ‫اوهم‬V1-
V3‫لوړ‬ ‫اود‬ ‫تغیراتو‬ ‫یادو‬ ‫کې‬R‫د‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫دشتون‬
infarction‫پیداکیږي‬ ‫شک‬ ‫دشتون‬.
‫د‬ ‫تغیرات‬ ‫ټول‬ ‫پورته‬antegrade accessory
conduction‫نیسي‬ ‫صورت‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫په‬.

84. ‫د‬retrograde-only accessory conduction‫په‬
‫په‬ ‫سیاله‬ ‫اذیني‬ ‫چې‬ ‫کې‬ ‫صورت‬Antegrade‫د‬ ‫ډول‬
AVN‫د‬ ‫نو‬ ‫انتقالیږي‬ ‫الرې‬ ‫له‬WPW
‫په‬ ‫څرګندونې‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬ECG‫ښکاره‬ ‫نه‬ ‫کې‬
‫کیږي‬‫او‬Pre-excitation‫د‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬ ‫واقع‬ ‫نه‬WPW
‫د‬ ‫داحالت‬Concealed pathway‫یادیږي‬ ‫پنوم‬.
‫د‬WPW‫په‬concealed pathway‫د‬ ‫کې‬ ‫حالت‬re-
entry circuit‫اساس‬ ‫دجوړیدوپر‬
tachyarrhythmias (AVRT)‫شي‬ ‫کیدای‬ ‫رامنځته‬.

85. WPW‫دی‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬:
.1Type A:‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬bypass tract‫چپ‬ ‫په‬
‫په‬ ‫او‬ ‫قرارلري‬ ‫کې‬ ‫اذین‬ECG‫کې‬delta waves‫په‬
‫ټولو‬precordial leads‫همدارنګه‬ ،‫وي‬ ‫مثبت‬ ‫کې‬
(R/S>1 in V1)‫ترڅنګ‬ ‫چې‬ ‫وي‬ ‫نارمل‬ ‫کمپلکس‬ ‫او‬
‫یې‬T inversion‫وي‬ ‫شته‬ ‫هم‬.
.2Type B:‫کې‬ ‫ډول‬ ‫دې‬ ‫په‬bypass tract‫ښي‬ ‫په‬
‫اود‬ ‫قرارلري‬ ‫کې‬ ‫اذین‬ECG‫په‬V1‫کې‬S>R‫وي‬
‫یې‬ ‫ترڅنګ‬ ‫چې‬QRS‫یا‬ ‫پراخ‬ ‫کمپلکس‬wide‫او‬T
inversion‫وي‬ ‫موجود‬ ‫هم‬.

88. Atrioventricular Reentry Tachycardias:
AVRT‫حملوي‬ ‫د‬SVT‫دنورمال‬ ‫چې‬ ‫دی‬ ‫یوډول‬
conduction system‫او‬accessory
pathway‫د‬ ‫ترمنځ‬reentry circuit‫له‬ ‫دجوړیدو‬
‫په‬ ‫کبله‬WPW‫کیږي‬ ‫رامنځته‬ ‫ناروغانوکې‬.
‫د‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬pre-excitation‫منځه‬ ‫له‬ ‫تغیرات‬
‫ځي‬.
‫په‬Pre-excitation‫د‬ ‫کې‬ ‫حالت‬AVRT‫راتګ‬ ‫منځته‬
‫د‬ ‫زیاتره‬PACs‫یا‬ ‫او‬PVCs‫مومي‬ ‫صورت‬ ‫کبله‬ ‫له‬.

89. AVRT‫د‬ ‫چې‬ ‫ده‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬Orthodromic‫او‬
Antidromic‫یادیږي‬ ‫نومونو‬ ‫په‬.
‫په‬Orthodromic‫کې‬ ‫شکل‬antegrade
conduction‫د‬AVN‫او‬retrograde‫د‬ ‫انتقال‬
accessory pathway‫نیسي‬ ‫صورت‬ ‫الرې‬ ‫له‬.
‫په‬ ‫یې‬ ‫ډول‬ ‫نوموړی‬concealed pathway‫کې‬
‫لري‬ ‫ډیرعمومیت‬.

90. ‫د‬Orthodromic AVRT‫تغیرات‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬:
ً‫ال‬‫معو‬ ‫ریټ‬200-300bpm‫وي‬.
P‫اویا‬ ‫ښخې‬ ‫کې‬ ‫کمپلکس‬ ‫په‬ ‫موجې‬retrograde‫وي‬.
QRS‫کمپلکس‬<120ms‫لري‬ ‫دوام‬.
QRS-alternans
‫د‬T‫موجې‬inversion
‫د‬ST‫سګمنټ‬depression

92. ‫په‬Antidromic‫کې‬ ‫ډول‬antegrade‫د‬ ‫انتقال‬
accessory pathway‫او‬retrograde‫د‬ ‫انتقال‬
AVN‫نیسي‬ ‫صورت‬ ‫الرې‬ ‫له‬.‫د‬ ‫حالت‬ ‫نوموړی‬
WPW‫یوازې‬5%‫جوړوي‬.
‫د‬ECG‫دي‬ ‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫یې‬ ‫تغیرات‬:
‫ریټ‬:200-300bpm
Wide QRS‫د‬ ‫چې‬ ‫کمپلکس‬accessory
pathway‫نورمال‬ ‫بطیناتودغیر‬ ‫د‬ ‫الرې‬ ‫له‬
depolarization‫راځي‬ ‫منځته‬ ‫څخه‬.

94. ‫د‬sinus tachycardia‫ټولې‬ ‫نور‬ ‫عالوه‬ ‫څخه‬
Supraventricular tachycardias‫الندې‬ ‫د‬
‫ګرځي‬ ‫اعراضوسبب‬:
Palpitation
Dizziness
Shortness of breath
Chest discomfort
Presyncope
Syncope

95. .APharmacologic‫درملنه‬:
‫د‬ ‫درمل‬ ‫الندې‬ ً‫ال‬‫معمو‬SVTs‫کیږي‬ ‫کارول‬ ‫کې‬ ‫درملنه‬ ‫په‬:

100. ‫د‬Atrial Premature Complexes‫درملنه‬:
‫اړتی‬ ‫مداخلې‬ ‫درملیزې‬ ‫نادرډول‬ ‫په‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫نوموړی‬‫ا‬
‫پیداکوي‬.
‫د‬ ‫چې‬ ‫نیسي‬ ‫صورت‬ ‫درملنه‬ ‫مهال‬ ‫هغه‬re-entry‫سبب‬
‫وګرځي‬.

101. ‫د‬Paroxysmal SVT (Re-entry SVT)‫درملنه‬:
‫ډ‬ ‫نادر‬ ‫په‬ ‫کې‬ ‫شتون‬ ‫نه‬ ‫په‬ ‫آفت‬ ‫جوړښتي‬ ‫دکوم‬ ‫زړه‬ ‫د‬‫ول‬
‫خ‬ ‫په‬ ‫حاالتوکې‬ ‫دې‬ ‫نوځکه‬ ‫ګرځي‬ ‫سبب‬ ‫مشکل‬ ‫دجدي‬‫پله‬
‫د‬ ‫اما‬ ‫ځي‬ ‫منځه‬ ‫له‬IHD،HF‫او‬Syncope‫شتون‬ ‫په‬
‫چ‬ ‫شي‬ ‫ونیول‬ ‫الندې‬ ‫درملنې‬ ‫تر‬ ‫ډول‬ ‫جدي‬ ‫په‬ ‫باید‬ ‫کې‬‫ې‬
‫دي‬ ‫شامل‬ ‫پکې‬ ‫معیارات‬ ‫الندې‬:
.1Mechanical Measures:‫بدون‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬
‫د‬ ‫کارونې‬ ‫درمل‬ ‫له‬Vagus‫مانورو‬ ‫دپاروونکو‬ ‫عصب‬
‫دي‬ ‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬ ‫کارآخیستل‬ ‫څخه‬:

102. .1Valsalva Maneuvers:‫ژور‬ ‫د‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬
inspiration‫وروسته‬ ‫سمدستي‬ ‫څخه‬expiration‫په‬
‫کیږي‬ ‫متوقف‬ ‫فشارورکولوسره‬.
.2‫کول‬ ‫متقبض‬ ‫بدن‬ ‫ټول‬ ‫او‬ ‫مټو‬ ،‫السونو‬ ‫د‬.
.3‫ټیټول‬ ‫زنګنونوترمنځ‬ ‫د‬ ‫سر‬.
.4‫شیندل‬ ‫یخواوبو‬ ‫د‬ ‫مخ‬ ‫په‬.
.5Carotid Sinus Massage (CSM):‫داډول‬
‫کارکوونکو‬ ‫صحي‬ ‫اړونده‬ ‫د‬ ‫اندازه‬ ‫زیاته‬ ‫په‬ ‫مانوره‬
‫د‬ ‫کې‬ ‫مانوره‬ ‫دې‬ ‫په‬ ،‫کیږي‬ ‫ترسره‬ ‫پواسطه‬10-
20secs‫ښي‬ ‫په‬ ‫لومړی‬ ‫پورې‬Carotid sinus
‫ډول‬ ‫اوخفیف‬ ‫نرم‬ ‫په‬ ‫باندې‬massage‫کیږي‬ ‫ترسره‬...

103. ‫مانوروسره‬ ‫پورته‬ ‫په‬ ‫چیرې‬ ‫که‬PSVT‫نو‬ ‫نشي‬ ‫کنټرول‬
‫ډ‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫پیداکیږي‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬ ‫مداخلې‬ ‫درملیزې‬‫ول‬
‫کیږي‬ ‫ترسره‬:

104. ‫مانوروسره‬ ‫پورته‬ ‫په‬ ‫چیرې‬ ‫که‬PSVT‫نو‬ ‫نشي‬ ‫کنټرول‬
‫ډ‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫پیداکیږي‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬ ‫مداخلې‬ ‫درملیزې‬‫ول‬
‫کیږي‬ ‫ترسره‬:(Table 10-12)
Adenosine
Esmolol/Metoprolol
Verapamil/Diltiazem
Procainamide‫چې‬ ‫مهال‬ ‫هغه‬accessory
pathway‫د‬re-entry‫نونوموړی‬ ‫وي‬ ‫شوي‬ ‫سبب‬
‫کې‬ ‫صورت‬ ‫راتلوپه‬ ‫پاتې‬ ‫د‬ ‫نورودرملو‬ ‫دپورته‬ ‫درمل‬
‫کیږي‬ ‫کارول‬.

105. ‫دناروغ‬ ‫چې‬ ‫کې‬ ‫صورت‬ ‫هغه‬ ‫په‬hemodynamic‫حالت‬
‫مداخله‬ ‫درملیزه‬ ‫یا‬ ‫او‬ ‫وي‬ ‫وړنه‬ ‫دډاډ‬(Ca-blockers،
B-blockers‫او‬Adenosine)‫نو‬ ‫راشي‬ ‫پاتې‬
synchronized electrical cardioversion‫د‬
100J‫لري‬ ‫نتیجه‬ ‫غوره‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬ ‫شروع‬ ‫اندازه‬ ‫په‬.

106. ‫د‬PSVT‫مخنیوی‬ ‫او‬ ‫کنټرول‬ ‫اوږدمهالی‬:‫منظوردوه‬ ‫دې‬ ‫په‬
‫لرو‬ ‫موارد‬:
.1Catheter Ablation
.2Drugs
Catheter Ablation:
‫عرضي‬ ‫او‬ ‫متکرر‬ ‫د‬re-entrant SVT‫اوکنترول‬ ‫دمخنیوي‬
‫د‬ ‫منظور‬ ‫په‬catheter ablation‫کارآخیستل‬ ‫څخه‬
‫کیږي‬ ‫ګڼل‬ ‫کې‬ ‫برخه‬ ‫دې‬ ‫په‬ ‫درملنه‬ ‫غوره‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬.

107. Drugs:
‫د‬PSVT‫منظور‬ ‫په‬ ‫دحملودمخنیوي‬BBs‫او‬
nondihydropyridine-CCBs‫انتخابي‬ ‫لومړني‬
‫دي‬ ‫درمل‬.
‫د‬ ‫نو‬ ‫راشي‬ ‫پاتې‬ ‫درمل‬ ‫دوه‬ ‫پورته‬ ‫چیرې‬ ‫که‬Ic‫اریتمیا‬ ‫ګروپ‬
‫درمل‬ ‫ضد‬(flecainide‫او‬propafenone)‫کارول‬
‫جوړښتي‬ ‫کوم‬ ‫زړه‬ ‫د‬ ‫ناروغ‬ ‫چې‬ ‫شرط‬ ‫پدې‬ ‫خو‬ ‫کیږي‬
‫د‬ ‫یې‬ ‫کې‬ ‫صورت‬ ‫په‬ ‫دشتون‬ ‫چې‬ ،‫ونلري‬ ‫آفت‬III‫کالس‬
‫درمل‬(Amiodarone‫یا‬sotalol)‫کیږي‬ ‫کارول‬.

108. ‫د‬Pre-excitation syndrome (WPW)‫درملنه‬:
‫نیسي‬ ‫صورت‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬:
.1Catheter Ablation
.2Pharmacologic therapy
.1Catheter Ablation:‫د‬ ‫درملنه‬ ‫نوموړي‬
‫متکررعرضي‬WPW‫تر‬ ‫کې‬ ‫اصالح‬ ‫په‬95%‫زیات‬
‫لري‬ ‫رول‬.
‫لکه‬ ‫لري‬ ‫یوشمیراختالطات‬ ‫اما‬:Avblock،Cardiac
tamponade‫او‬thromboembolic‫پیښې‬.

109. .2Drug Therapy:
‫د‬ ‫چیرې‬ ‫که‬bypass tract‫د‬ ‫الرې‬ ‫له‬re-entry‫امله‬ ‫له‬
‫د‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫نوپه‬ ‫وي‬ ‫نیولی‬ ‫صورت‬ ‫کاردیا‬ ‫تکي‬
‫کالس‬Ia،Ic‫کالس‬ ‫او‬III‫دي‬ ‫درمل‬ ‫انتخابي‬ ‫درمل‬.
‫دناروغ‬ ‫چې‬ ‫کې‬ ‫صورت‬ ‫هغه‬ ‫په‬hemodynamic‫حالت‬
‫نو‬ ‫وي‬ ‫وړنه‬ ‫دډاډ‬electrical cardioversion
‫کیږي‬ ‫ترسره‬.
‫د‬ ‫منظور‬ ‫په‬ ‫کنټرول‬ ‫داوږدمهالي‬III،‫درملو‬ ‫کالس‬
BBs‫او‬CCBscombination‫کیږي‬ ‫کارول‬.

110. ‫د‬Atrial Fibrillation‫درملنه‬:1.‫درملنه‬ ‫حادحالت‬ ‫د‬:
‫د‬ ‫دناروغ‬ ‫درملنه‬ ‫نوموړي‬Hemodynamic‫په‬ ‫حالت‬
‫ده‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫نیولوسره‬ ‫نظرکې‬:
.1‫وي‬ ‫وړنه‬ ‫دډاډ‬ ‫حالت‬ ‫هیموډینامیک‬ ‫ناروغ‬ ‫د‬ ‫که‬:‫نو‬
‫عاجل‬ ‫درمل‬ ‫انتخابي‬Cardioversion‫ناروغ‬ ‫چې‬ ‫دی‬
‫د‬ ‫لومړی‬ ‫ته‬100-200J،‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫شاک‬ ‫اندازه‬ ‫په‬
‫چیرې‬ ‫که‬sinus rhythm‫ځل‬ ‫ددوهم‬ ‫نو‬ ‫نشي‬ ‫رامنځته‬
‫د‬ ‫لپاره‬360J‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫ته‬ ‫ناروغ‬ ‫شاک‬ ‫اندازه‬ ‫په‬.
‫د‬ ‫شاک‬ ‫نودریم‬ ‫راشي‬ ‫پاتې‬ ‫بیاهم‬ ‫چیرې‬ ‫که‬Ibutilide‫له‬
loading dose (1mg over 10mins)‫وروسته‬
‫کیږي‬ ‫ورکول‬.

111. 2.‫وي‬ ‫دډاډوړ‬ ‫حالت‬ ‫هیموډینامیک‬ ‫که‬:‫کې‬ ‫وخت‬ ‫دې‬ ‫په‬ ‫نو‬
‫د‬ ‫درملنه‬antiarrhythmic‫کیږي‬ ‫ترسره‬ ‫پذریعه‬ ‫درمل‬.
‫اړونده‬ ،‫حالت‬ ‫هیموډینامیک‬ ‫په‬ ‫دناروغ‬ ‫انتخاب‬ ‫درمل‬ ‫دمناسب‬
‫اود‬ ‫ناروغیو‬ ‫شته‬AF‫لري‬ ‫اړه‬ ‫پورې‬ ‫سرعت‬ ‫په‬ ‫دکنترول‬.
‫د‬ ‫ناروغ‬ ‫که‬AF‫سره‬HF‫اویا‬ ‫ولري‬Hypotensive
‫نو‬ ‫وي‬‫درمل‬ ‫غوره‬Digoxin‫د‬ ‫لومړي‬ ‫چې‬ ‫دي‬0.5mg
‫د‬ ‫الرې‬ ‫له‬ ‫دورید‬ ‫اندازه‬ ‫په‬30‫ورکول‬ ‫کې‬ ‫موده‬ ‫دقیقوپه‬
‫هر‬ ‫اوبیا‬ ‫کیږي‬1-2‫وروسته‬ ‫ساعته‬0.25mg
‫ترمجموعي‬1-1.25mg‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫پورې‬.

112. ‫د‬ ‫ناروغ‬ ‫که‬AF‫یوځای‬ ‫سره‬MI‫یا‬Ischemia‫ولري‬‫نو‬
‫درمل‬ ‫غوره‬BBs‫دي‬.‫ته‬ ‫منظورناروغ‬ ‫پدې‬ ‫چې‬
Metoprolol 5mg iv‫ضرورت‬ ‫اونظرپه‬ ‫کیږي‬ ‫ورکول‬
‫هر‬5‫کیږ‬ ‫ورکول‬ ‫نوروډوزونولپاره‬ ‫ددوه‬ ‫وروسته‬ ‫دقیقې‬‫ي‬.
‫چیرې‬ ‫که‬BBs‫نو‬ ‫وي‬ ‫مضاداستطباب‬Diltiazem
20mgbolus‫ضرورت‬ ‫اونظرپه‬ ‫کیږي‬ ‫ورکول‬15
‫د‬ ‫اوبیا‬ ‫تعقیبیږي‬ ‫سره‬ ‫دوهم‬ ‫په‬ ‫وروسته‬ ‫دقیقې‬5-15mg/hr
‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫ډول‬ ‫په‬ ‫دانفیوژن‬ ‫اندازه‬ ‫په‬.‫د‬ ‫درمل‬ ‫نوموړي‬
hypotension‫او‬LV-dysfunction‫کې‬ ‫موجودیت‬ ‫په‬
‫د‬AF‫کیږي‬ ‫ګڼل‬ ‫درمل‬ ‫غوره‬ ‫منظور‬ ‫په‬ ‫دکنترول‬.

113. ‫د‬ ‫چې‬ ‫درمل‬ ‫بل‬AF‫له‬ ‫کیږي‬ ‫کارول‬ ‫منظور‬ ‫په‬ ‫دکنترول‬
Verapamil‫چې‬ ‫دی‬ ‫عبارت‬ ‫څخه‬‫د‬5-10mg‫وریدي‬
‫د‬ ‫ډوز‬2-3‫اوداړتیاپه‬ ‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫کې‬ ‫موده‬ ‫دقیقوپه‬
‫کې‬ ‫صورت‬30‫تکراریږي‬ ‫وروسته‬ ‫دقیقې‬.
‫د‬ ‫درمل‬ ‫یاد‬ ‫چې‬ ‫کې‬ ‫صورت‬ ‫هغه‬ ‫په‬AF‫کې‬ ‫کنترول‬ ‫په‬
‫نو‬ ‫راشي‬ ‫پاتې‬Catheter Ablation‫کارول‬‫په‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬
70%‫موثرتمامیږي‬ ‫کې‬ ‫پیښو‬.

115. ‫د‬Atrial Flutter‫درملنه‬:
‫د‬ ‫کې‬ ‫درملنه‬ ‫په‬ ‫اریتمیا‬ ‫ددې‬III‫رول‬ ‫وړ‬ ‫دپام‬ ‫درمل‬ ‫کالس‬
‫دي‬ ‫درمل‬ ‫انتخابي‬ ‫او‬ ‫لري‬.
‫کارولوسره‬ ‫درملوپه‬ ‫ددې‬50-70%‫د‬ ‫ناروغان‬60-90‫دقیقوپه‬
‫کې‬ ‫داخل‬sinus rhythm‫داخلیږي‬ ‫ته‬.
‫منظور‬ ‫دې‬ ‫په‬Ibutilide‫د‬1-2mg‫ډول‬ ‫په‬ ‫انفیوژن‬ ‫د‬ ‫اندازه‬ ‫په‬
‫کیږي‬ ‫ورکول‬.
‫د‬ ‫همدارنګه‬25-50J‫اندازه‬ ‫په‬elective
cardioversion‫کارولوسره‬ ‫په‬ ‫شاک‬90%‫واقعات‬
sinus rhythm‫اوړي‬ ‫ته‬.
‫مقاوم‬ ‫د‬Atrial flutter‫له‬ ‫لپاره‬ ‫ددرملنې‬Catheter
Ablation‫کیږي‬ ‫کارآخیستل‬ ‫څخه‬.

117. ‫د‬Atrial Tachycardia (Multifocal)‫درملنه‬:
‫د‬ ‫اریتمیازیاتره‬ ‫نوموړي‬COPD‫صورت‬ ‫ناروغانوکې‬ ‫په‬
‫دنوموړي‬ ‫درملنه‬ ‫ناروغۍ‬ ‫تنفسي‬ ‫اړونده‬ ‫د‬ ‫نوځکه‬ ‫مومي‬
‫لري‬ ‫رول‬ ‫مهم‬ ‫کې‬ ‫درملنه‬ ‫په‬ ‫اریتمیا‬.‫ناروغا‬ ‫ترڅنګ‬ ‫ددې‬‫نو‬
‫ته‬Verapamil 240-480mg‫څوویشل‬ ‫په‬ ‫دورځې‬
‫کیږي‬ ‫ډوزونوورکول‬ ‫شویو‬.

118. ‫د‬ ‫چې‬ ‫اریتمیا‬ ‫نوموړي‬His-Bundle‫منشاء‬ ‫الندې‬ ‫څخه‬
‫یادیږي‬ ‫نوم‬ ‫په‬ ‫اریتمیا‬ ‫تکي‬ ‫بطیني‬ ‫د‬ ‫نوځکه‬ ‫نیسي‬.
‫شوید‬ ‫ویشل‬ ‫ډولونو‬ ‫عمده‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫اریتمیا‬ ‫تکي‬ ‫بطیني‬‫ي‬:
.APremature Ventricular Complex
.BVentricular Tachycardia

119. .APremature Ventricular Complex (PVC):
‫تعریف‬:‫مخکې‬ ‫وخته‬ ‫اوله‬ ‫خام‬ ‫هغه‬beat‫نورمال‬ ‫د‬ ‫چې‬
sinus beat‫کوم‬ ‫دبطیناتوله‬ ‫عالوه‬ ‫څخه‬ectopic
‫ډول‬ ‫غیرنورمال‬ ‫په‬ ‫بطینات‬ ‫او‬ ‫آخلي‬ ‫منشاء‬ ‫څخه‬ ‫محراق‬
depolarize‫د‬ ‫کوي‬PVC‫یادیږي‬ ‫پنوم‬.
‫دي‬ ‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫نومونه‬ ‫نور‬ ‫اریتمیا‬ ‫نوموړي‬ ‫د‬:
-Ventricular extrasystoles،Ventricular
ectopics،Ventricular premature beats‫او‬
Ventricular premature depolarization.

120. ‫د‬Ectopic Beats‫منشاء‬:
‫د‬ ‫زړه‬ ‫د‬conducting‫یوشمیر‬ ‫اوږدوکې‬ ‫په‬ ‫سیستم‬
Pacemaker‫یا‬ ‫بنفسهي‬ ‫د‬ ‫چې‬ ‫لري‬ ‫شتون‬ ‫حجرات‬
spontaneous depolarization‫ډول‬ ‫دې‬ ‫اوپه‬ ‫وړتیالري‬
‫د‬ectopic‫یا‬premature‫ګرځي‬ ‫سیالودجوړیدوسبب‬.
‫د‬depolarization‫ته‬ ‫طرف‬ ‫الندې‬ ‫څخه‬ ‫پاس‬ ‫له‬ ‫ریټ‬
‫چې‬ ‫کمیږي‬SAN‫ترټولوکم‬ ‫اوبطینات‬ ‫ترټولوزیات‬
Automaticity‫د‬ ‫او‬depolarization‫لري‬ ‫خاصیت‬.
SAN‫محراقونو‬ ‫نورټول‬(pacemakers)‫اونه‬ ‫کنترولوي‬
‫سر‬ ‫خپل‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫پریږدي‬depolarize‫جوړې‬ ‫اوسیالې‬ ‫شي‬
‫کوي‬ ‫مخنیوی‬ ‫داریتمیاؤ‬ ‫ډول‬ ‫دې‬ ‫اوپه‬ ‫کړي‬.

121. Ectopic beat‫چې‬ ‫څرګندیږي‬ ‫مهال‬ ‫هغه‬ ‫صرف‬
ectopic pacemaker‫د‬sinus impulse‫له‬
‫وړاندې‬ ‫رارسیدو‬depolarize‫د‬ ‫چې‬ ‫کړي‬ ‫جوړه‬ ‫اوسیاله‬
premature contraction‫کیږي‬ ‫کیدوسبب‬ ‫دریکارډ‬.
‫نظره‬ ‫له‬ ‫دمنشار‬Ectopics‫دي‬ ‫ډوله‬ ‫درې‬ ‫په‬:
.1PACs
.2PJCs
.3PVCs

123. ‫د‬Ventricular ectopics‫په‬ ‫بطینات‬ ‫کې‬ ‫صورت‬ ‫په‬
‫ډول‬ ‫همغږي‬ ‫اونه‬ ‫غیرنورمال‬depolarize‫الندې‬ ‫او‬ ‫کیږي‬
‫په‬ ‫تغیرات‬ECG‫ترسترګوکیږي‬ ‫کې‬:
•Wide QRS complex (>120msecs)
•Premature contraction
•Discordant ST-segment and T wave changes
•Compensatory pause
•Retrograde Capture/no P wave before PVC

124. Ventricular ectopics‫د‬Morphology‫دوه‬ ‫په‬ ‫نظره‬ ‫له‬
‫دي‬ ‫ډوله‬:
.1Unifocal PVCs:‫هغه‬PVCs‫له‬ ‫چې‬ ‫دي‬single‫بطیني‬
ectopic focus‫له‬ ‫شکل‬ ‫اود‬ ‫وي‬ ‫آخیستي‬ ‫منشاء‬ ‫یې‬ ‫څخه‬
‫وي‬ ‫ورته‬ ‫سره‬ ‫نظره‬.
.2Multifocal PVCs:‫هغه‬PVCs‫بطیني‬ ‫ډیرو‬ ‫یا‬ ‫دوه‬ ‫د‬ ‫چې‬
ectopic‫دش‬ ‫او‬ ‫وي‬ ‫راغلي‬ ‫منځته‬ ‫کبله‬ ‫فعالیدوله‬ ‫محراقونود‬‫کل‬
‫توپیرولري‬ ‫سره‬ ‫نظره‬ ‫له‬.

125. Unifocal PVCs

126. Ventricular ectopics‫او‬ ‫تکرر‬ ‫د‬frequency‫نظره‬ ‫له‬
‫دي‬ ‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫په‬:
.1Bigeminy:‫هردویم‬ ‫چې‬ ‫کله‬beat،PVC‫وي‬.
.2Trigeminy:‫هردریم‬ ‫چې‬ ‫کله‬beat،PVC‫وي‬.
.3Quadrigeminy:‫هرڅلورم‬ ‫چې‬ ‫کله‬beat،PVC‫وي‬.
.4Couplet:‫پرلپسې‬ ‫دوه‬ ‫چې‬ ‫کله‬PVCs‫شي‬ ‫واقع‬.
.5Triplet:‫پرلپسې‬ ‫درې‬ ‫چې‬ ‫کله‬PVCs‫شي‬ ‫واقع‬.

127. ‫د‬Ventricular ectopics‫دي‬ ‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫الملونه‬:
.1Anxiety
.2Sympathomimetic drugs
.3Beta-agonists
.4Excess caffeine
.5Hypokalemia
.6Hypomagnesaemia
.7Digoxin toxicity
.8Myocardial Ischemia

128. Ventricular Tachycardia .B:
‫یازیاتوپرلپسې‬ ‫ددرو‬PVCs‫د‬ ‫چې‬ ‫کیدل‬ ‫واقع‬160-
240bpm‫د‬ ‫وي‬ ‫اندازه‬ ‫په‬Ventricular tachycardia
‫یادیږي‬ ‫پنوم‬ ‫کاردیا‬ ‫تکي‬ ‫بطیني‬ ‫یا‬.
‫دایوه‬broad complex‫ک‬ ‫بطیناتو‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫ده‬ ‫کاردیا‬ ‫تکي‬‫ې‬
‫کیږي‬ ‫واقع‬.

129. ‫د‬VT‫اسباب‬:
Acute MI
Chronic IHD
Cardiomyopathy
Myocarditis
Mitral valve prolapse
Electrolyte imbalance

130. ‫د‬VT‫میکانیزمونه‬ ‫راتلو‬ ‫دمنځته‬:
.1Reentry(‫ترټولوعام‬)
.2Triggered Activity
.3Abnormal Automaticity

131. ‫د‬VT‫ځانګړتیاړې‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬:
HR>100bpm
Very Broad complexes (>160msecs)
AV dissociation:‫د‬ ‫بطینات‬ ‫او‬ ‫اذینات‬ ‫چې‬ ‫معنی‬ ‫دې‬ ‫په‬
‫لري‬ ‫اندازې‬ ‫مختلفې‬ ‫تقلص‬.
Capture beats:‫ډول‬ ‫نورمال‬ ‫په‬ ‫سیاله‬ ‫اذیني‬ ‫چې‬ ‫کله‬
‫اونورمال‬ ‫ډیپولرایزکړي‬ ‫بطینات‬QRS‫ریګارد‬ ‫کمپلکس‬
‫شي‬.

136. Fusion beats:‫اوبطیني‬ ‫سیاله‬ ‫اذیني‬ ‫نورمال‬ ‫چې‬ ‫کله‬
ectopic‫نویو‬ ‫کړي‬ ‫ډیپولرایز‬ ‫بطینات‬ ‫یووخت‬ ‫په‬ ‫سیاله‬‫بین‬
‫البیني‬QRS complex‫کیږي‬ ‫ریکارډ‬.
Positive/Negative Concordance
Brugada’s sign:‫د‬QRS‫د‬ ‫څخه‬ ‫شروع‬ ‫له‬S‫ترشروع‬
‫تر‬ ‫مسافه‬ ‫پورې‬100ms‫وي‬ ‫زیاته‬ ‫څخه‬.
Josephson’s sign:‫د‬S‫د‬ ‫لږوړاندې‬ ‫څخه‬ ‫دشروع‬
Notch‫موجودیت‬.

137. ‫د‬VT‫بندي‬ ‫طبقه‬:
‫کیږي‬ ‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫اړخونوپه‬ ‫مختلفو‬ ‫له‬ ‫بندي‬ ‫طبقه‬ ‫نوموړي‬:
.A‫د‬Morphology‫لري‬ ‫ډولونه‬ ‫الندې‬ ‫نظره‬ ‫له‬:
.1Monomorphic VT
.2Polymorphic VT
.3Torsades De Pointes
.4Right ventricular outflow tract Tachycardia
.5Fascicular Tachycardia
.6Bidirectional VT
.7Ventricular Flutter
.8Ventricular Fibrillation

138. .B‫د‬Duration‫نظره‬ ‫له‬VT‫ده‬ ‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫په‬:
.1Sustained VT:‫هغه‬VT‫له‬ ‫چې‬30secs‫زیات‬ ‫څخه‬
‫د‬ ‫اویا‬ ‫لري‬ ‫دوام‬Hemodynamic‫کبله‬ ‫له‬ ‫ثباتۍ‬ ‫بې‬
‫پیداکړي‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬ ‫درملنې‬.
.2Non-sustained VT:‫هغه‬VT‫له‬ ‫یې‬ ‫دوام‬ ‫چې‬
30secs‫ځي‬ ‫منځه‬ ‫له‬ ‫اوپخپله‬ ‫کم‬ ‫څخه‬.
.C‫نظره‬ ‫له‬ ‫لوحې‬ ‫کلینکي‬ ‫د‬:
.1Hemodynamically stable
.2Hemodynamically unstable (chest pain,
hypotension, cardiac failure and
decreased conscious level)

139. .1Monomorphic VT:
‫نوموړي‬VT‫د‬VT‫الندې‬ ‫دنوروخصوصیاتوترڅنګ‬
‫لري‬ ‫هم‬ ‫ځانګړتیاوې‬:
Regular rhythm
‫له‬single‫آخلي‬ ‫منشاء‬ ‫څخه‬ ‫محراق‬ ‫بطیني‬.
‫ټول‬ ‫پکې‬ ‫نظره‬ ‫له‬ ‫دشکل‬QRS complex‫وي‬ ‫یوشان‬
(‫له‬ ‫پرته‬capture‫یا‬fusion beats‫څخه‬.)

140. .2Polymorphic VT / Torsades de Pointes:
‫نوموړي‬VT‫فعالیدوپ‬ ‫محراقونود‬ ‫زیاتوبطیني‬ ‫یا‬ ‫ددرو‬‫پایله‬ ‫ه‬
‫یې‬ ‫امله‬ ‫له‬ ‫چې‬ ‫مومي‬ ‫صورت‬ ‫کې‬QRS complex
‫توپیرلري‬ ‫یوبله‬ ‫له‬ ‫نظره‬ ‫له‬ ‫دشکل‬.
‫ددې‬VT‫علت‬ ‫ترټولوعام‬IHD‫ده‬.
Torsades de Pointes‫د‬Polymorphic VT
‫د‬ ‫چې‬ ‫دی‬ ‫ډول‬ ‫یوخاص‬QT‫وي‬ ‫زیاته‬ ‫پکې‬ ‫فاصله‬.
‫په‬TdP‫کې‬QRS‫په‬ ‫موجې‬base line
‫راتاو‬(twisted)‫شویوي‬.

141. Polymorphic VT‫د‬Ventricular fibrillation‫او‬
Sudden cardiac death‫بیایي‬ ‫ناروغ‬ ‫طرف‬ ‫په‬.

142. .3Right ventricular outflow tract tachycardia:
RVOT‫مونومورفیک‬ ‫د‬VT‫د‬ ‫بطین‬ ‫ښي‬ ‫د‬ ‫چې‬ ‫دی‬ ‫یوډول‬
Tricuspid‫ک‬ ‫له‬ ‫فعالیدا‬ ‫د‬ ‫محراق‬ ‫بطیني‬ ‫د‬ ‫کې‬ ‫ساحه‬ ‫په‬‫بله‬
‫مومي‬ ‫صورت‬.
‫نوموړي‬VT‫نه‬ ‫امله‬ ‫له‬ ‫ناروغیو‬ ‫جوړښتي‬ ‫په‬ ‫زړه‬ ‫د‬
‫د‬ ‫ډیروپیښوکې‬ ‫په‬ ‫بلکه‬ ‫کیږي‬ ‫رامنځته‬
Arrhythmogenic Right ventricular
Dysplasia‫کیږي‬ ‫رامنځته‬ ‫کبله‬ ‫له‬.

143. ‫د‬RVOT‫نښې‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬:
Heart rate >100bpm
QRS >120ms and monomorphic
LBBB‫موفولوژي‬
Right Axis Deviation
AV dissociation
‫د‬capture‫او‬fusion‫دی‬ ‫حتمي‬ ‫هم‬ ‫شتون‬ ‫موجو‬

144. ‫د‬RVOT‫الملونه‬:
‫نظره‬ ‫له‬ ‫اسبابو‬ ‫د‬RVOT‫ده‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬:
.1Idiopathic RVOT:
‫د‬VTً‫ا‬‫تقریب‬10%‫جوړوي‬ ‫پیښې‬.
‫ډول‬ ‫دې‬ ‫په‬RVOT‫وي‬ ‫نه‬ ‫معلوم‬ ‫المل‬ ‫خاص‬ ‫کوم‬ ‫کې‬.
.2Arrhythmogenic right ventricular dysplasia:‫دې‬ ‫په‬
‫عوض‬ ‫په‬ ‫میوکارډ‬ ‫د‬ ‫بطین‬ ‫ښي‬ ‫د‬ ‫ډول‬ ‫ارثي‬ ‫په‬ ‫کې‬ ‫حالت‬
‫لیفي‬-‫یا‬ ‫شحمي‬fibro-fatty‫له‬ ‫چې‬ ‫وي‬ ‫کړی‬ ‫تشکل‬ ‫نسج‬
‫د‬ ‫امله‬ ‫دې‬VT‫کیږي‬ ‫سبب‬ ‫مړینې‬ ‫ناڅاپي‬ ‫او‬ ‫دحملو‬.

145. ‫کې‬ ‫حاالتو‬ ‫دواړه‬ ‫په‬RVOT‫د‬Catecholamines‫دزیات‬
،‫مقدار‬Stress‫تش‬ ‫او‬ ‫رامنځته‬ ‫کارپواسطه‬ ‫ډیرفزیکي‬ ‫او‬‫دید‬
‫کیږي‬.

146. .4Bidirectional Ventricular Tachycardia (BVT):
‫هغه‬polymorphic VT‫د‬ ‫چې‬QRS‫هر‬ ‫په‬ ‫یې‬ ‫محور‬
beat‫د‬ ‫وي‬ ‫متفاوت‬ ‫کې‬BVT‫یادیږي‬ ‫پنوم‬.
‫دنوموړي‬VT‫علت‬ ‫ترټولوعام‬Digoxin toxicity‫ده‬.

147. .5Fascicular VT:
‫نوموړي‬VT‫د‬idiopathic VT‫دی‬ ‫شکل‬ ‫عام‬ ‫ترټولو‬
‫بطین‬ ‫چپ‬ ‫د‬ ‫چې‬ectopic‫کیږي‬ ‫رامنځته‬ ‫پواسطه‬ ‫محراق‬.
‫نوموړي‬VT‫د‬ ‫کې‬ ‫بطین‬ ‫چپ‬ ‫په‬ectopic focus
‫اوورپسې‬ ‫دفعالیدو‬reentry‫نیسي‬ ‫صورت‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫دتاسس‬.
‫عمر‬ ‫ځوان‬ ‫په‬ ‫اندازه‬ ‫زیاته‬ ‫په‬(15-40‫کلنۍ‬)‫نارینه‬ ‫او‬
‫ؤ‬(60-80%)‫کیږي‬ ‫واقع‬ ‫کې‬.
،‫تمرین‬ ‫د‬ ‫اما‬ ‫پیښیږي‬ ‫پرمهال‬ ‫استراحت‬ ‫د‬ ً‫ال‬‫معمو‬stress
‫او‬B-agonist‫پاریږي‬ ‫پذریعه‬.

148. .5‫د‬Fascicular VT‫نښې‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬:
Monomorphic VT with capture and fusion
beats
QRS duration: 100-140ms
RBBB morphology

150. .7Ventricular Flutter:
‫د‬ ‫اریتمیا‬ ‫نوموړي‬VT‫سریع‬ ‫بطیناتود‬ ‫د‬ ‫چې‬ ‫دی‬ ‫حالت‬ ‫شدید‬
‫فعالیت‬ ‫برقي‬ ‫نظمه‬ ‫اوبې‬(disorganized electrical -
activity)‫ثباتۍ‬ ‫بې‬ ‫دوراني‬ ‫شدید‬ ‫د‬ ‫او‬ ‫رامنځته‬ ‫کبله‬ ‫له‬‫سره‬
‫وي‬ ‫یوځای‬.
‫طرف‬ ‫په‬ ‫فیبریلیشن‬ ‫بطنیي‬ ‫د‬ ‫ژر‬ ‫ډیر‬ ‫حالت‬ ‫نوموړی‬
‫کوي‬ ‫پرمختګ‬.
‫مداخلې‬ ‫اوبیړنۍ‬ ‫عاجل‬ ‫حالت‬ ‫نوموړی‬(Advanced-
Cardiac Life Support)‫لري‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬.

151. .7‫د‬Ventricular Flutter‫نښې‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬:
‫د‬ ‫ډول‬ ‫دوامداره‬ ‫په‬Sine waves‫شتون‬.
‫د‬P،T‫او‬QRS‫موجودیت‬ ‫نه‬ ‫موجو‬.
‫له‬200bpm‫د‬ ‫څخه‬HR‫زیاتوالی‬.
‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬ECG‫په‬ ‫حالت‬ ‫اول‬ ‫د‬ ‫هم‬ ‫ډول‬ ‫سرچپه‬ ‫په‬
‫څیرښکاري‬.

153. .8Ventricular Fibrillation:
‫ش‬ ‫اووژونکی‬ ‫نهایي‬ ‫اریتمیا‬ ‫تکي‬ ‫بطنیي‬ ‫د‬ ‫حالت‬ ‫نوموړی‬‫دی‬ ‫کل‬
‫فعالیت‬ ‫برقي‬ ‫نظمه‬ ‫بطیناتودتیزاوبې‬ ‫د‬ ‫چې‬(150-
500bpm)‫شتو‬ ‫نه‬ ‫په‬ ‫مداخلې‬ ‫دعاجل‬ ‫او‬ ‫رامنځته‬ ‫کبله‬ ‫له‬‫ن‬
‫ګرځي‬ ‫سبب‬ ‫مړینې‬ ‫دناڅاپي‬ ‫کې‬.
‫ناهمغږي‬ ‫غیرمؤثراو‬ ،‫ضعیف‬ ‫بطینات‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬
‫د‬ ‫چې‬ ‫رسوي‬ ‫سرته‬ ‫تقلصات‬CO‫سبب‬ ‫ضیاع‬ ‫دناڅاپي‬
‫ونه‬ ‫صورت‬ ‫مداخله‬ ‫بیړنۍ‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬ ‫اوکه‬ ‫کیږي‬
‫وړي‬ ‫منځه‬ ‫ژرله‬ ‫اوډیر‬ ‫ډول‬ ‫ناڅاپي‬ ‫په‬ ‫نوناروغ‬ ‫نیسي‬.

154. .8Ventricular Fibrillation:
‫چې‬ ‫هرڅومره‬VF‫موجو‬ ‫د‬ ‫اندازه‬ ‫همغه‬ ‫په‬ ‫کوي‬ ‫دوام‬
amplitude‫چې‬ ‫معنی‬ ‫پدې‬ ،‫کمیږي‬ ‫هم‬Coarse VF‫په‬
Fine VF‫انرژۍ‬ ‫د‬ ‫زړه‬ ‫د‬ ‫یې‬ ‫کې‬ ‫پایله‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫بدلیږي‬
‫او‬ ‫ختم‬ ‫ذخایر‬asystole‫یا‬Cardiac arrest‫واقع‬
‫مداخلې‬ ‫عاجل‬ ‫او‬ ‫کیږي‬(Advanced Cardiac Life-
Support)‫پیښیږي‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬.

155. .8‫د‬Ventricular Fibrillation‫الکتروکاردیګرافیک‬
‫نښې‬:
‫ارتفاع‬ ‫متفاوته‬ ‫چې‬ ‫موجوشتون‬ ‫اوغیرمنظمو‬ ‫نظمه‬ ‫بې‬ ‫د‬
‫لري‬.
‫مشخص‬ ‫د‬P،T‫او‬QRS‫شتون‬ ‫نه‬ ‫موجو‬.
HRً‫ال‬‫معمو‬150-500bpm.
‫یا‬ ‫ارتفاع‬ ‫د‬ ‫ډول‬ ‫تدریجي‬ ‫په‬amplitude‫کمیدل‬-
(Coarse VF  Fine VF)

156. .8‫د‬Ventricular Fibrillation‫میکانیزم‬ ‫کیدو‬ ‫رامنځته‬ ‫د‬:
‫د‬IHD‫کبله‬ ‫نظمیوله‬ ‫بې‬ ‫الندې‬ ‫د‬ ‫کې‬ ‫شتون‬ ‫په‬VF‫رامنځته‬
‫کیږي‬:
PVCs
ST changes
Pauses
QT prolongation
VT
SVT
Sinus tachycardia

157. .8‫د‬Ventricular Fibrillation‫میکانیزم‬ ‫کیدو‬ ‫رامنځته‬ ‫د‬:
‫د‬ ‫کې‬ ‫ټوله‬ ‫په‬ ‫خو‬VF‫لپاره‬ ‫کیدو‬ ‫رامنځته‬reentry‫رول‬ ‫خاص‬
‫لري‬.‫بطیني‬ ‫د‬ ‫چې‬ ‫ډول‬ ‫پدې‬ectopics‫کې‬ ‫موجودیت‬ ‫په‬
reentry‫کوي‬ ‫سس‬ ‫تا‬.

158. .8‫د‬Ventricular Fibrillation‫اسباب‬:
Myocardial ischemia/infarction
Electrolyte imbalance
Cardiomyopathy
Long QT
Brugada syndrome
Enviromental (drowning, hypothermia,
electrical shocks)
Pulmonary embolism
Cardiac tamponade
Blunt trauma (Commotio cordis)

159. ‫د‬Ventricular Tachyarrhythmias‫لوحه‬ ‫کلینیکي‬:
Palpitations
Dizziness
Exercise intolerance
Presyncope
Syncope
Sudden Death

160. .A‫د‬PVCs‫درملنه‬:
‫که‬PVCs‫اوکومه‬ ‫اعراضووي‬ ‫بې‬ ‫ناروغ‬ ،‫وي‬ ‫نه‬ ‫متکرر‬
‫نشته‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬ ‫نودرملنې‬ ‫وي‬ ‫نه‬ ‫موجوده‬ ‫ستونزه‬ ‫قلبي‬.
‫که‬PVCs،‫ابنارملټي‬ ‫وونودالکتروالیت‬ ‫متکرر‬
‫پلټ‬ ‫منظوردې‬ ‫په‬ ‫آفاتو‬ ‫قلبي‬ ‫پټ‬ ‫او‬ ‫هایپرتایرایدیزم‬‫وشي‬ ‫نه‬.
‫که‬PVCs‫د‬Mitral valve prolapse،‫عدم‬ ‫بطین‬ ‫چپ‬
،‫کفایې‬Hypertrophic cardiomyopathy‫او‬‫اکلیلي‬
‫اویا‬ ‫وي‬ ‫امله‬ ‫ناروغیوله‬QT‫پدې‬ ‫نو‬ ‫وي‬ ‫اوږد‬ ‫انتروال‬
‫کې‬ ‫صورت‬B-blocker‫دي‬ ‫درمل‬ ‫مناسب‬.

161. ‫د‬ ‫ترڅنګ‬ ‫ددې‬I‫او‬III‫کالس‬antiarrhythmic‫د‬ ‫درمل‬
PVCs‫لري‬ ‫رول‬ ‫مهم‬ ‫کمولوکې‬ ‫په‬.‫په‬ ‫خو‬5-20%‫پیښو‬
‫ناڅاپي‬ ‫حتی‬ ‫او‬ ‫اریتمیا‬ ‫شدید‬ ‫د‬ ‫درمل‬ ‫ګروپ‬ ‫نوموړي‬ ‫کې‬
‫ترڅ‬ ‫وشي‬ ‫باید‬ ‫هڅه‬ ‫امله‬ ‫همدې‬ ‫له‬ ‫نو‬ ،‫ګرځي‬ ‫سبب‬ ‫مړینې‬‫و‬
‫د‬ ‫درمل‬ ‫نوموړي‬PVCs‫ونه‬ ‫ناروغانوکې‬ ‫اعراضو‬ ‫بې‬ ‫په‬
‫شي‬ ‫کارول‬.
‫د‬PVCs‫کې‬ ‫مقابل‬ ‫په‬ ‫ددرمل‬ ‫چې‬ ‫ناروغانوکې‬ ‫هغه‬ ‫په‬
‫پکې‬ ‫امله‬ ‫له‬ ‫اریتمیا‬ ‫تکي‬ ‫د‬ ‫اویا‬ ‫وي‬ ‫مقاوم‬
Cardiomyopathy‫صورت‬ ‫پدې‬ ‫نو‬ ‫وي‬ ‫کړی‬ ‫تأسس‬
‫کې‬Catheter Ablation‫ده‬ ‫تداوي‬ ‫انتخابي‬.

162. ‫د‬Ventricular Tachycardia‫درملنه‬:
‫کیږ‬ ‫مطالعه‬ ‫برخوکې‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫درملنه‬ ‫کاردیا‬ ‫تکي‬ ‫بطیني‬ ‫د‬‫ي‬:
.1‫حادې‬ ‫د‬VT‫درملنه‬
.2‫دمزمنې‬VT‫درملنه‬

163. ‫حادې‬ ‫د‬VT‫درملنه‬:
‫دحاد‬VT‫په‬ ‫ناروغ‬ ‫د‬ ‫درملنه‬hemodynamic‫او‬ ‫حالت‬
‫د‬VT‫لري‬ ‫اړه‬ ‫پورې‬ ‫دوام‬ ‫په‬.
‫د‬VT‫چې‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬VT‫د‬ ‫پکې‬hypotension،
myocardial ischemia‫او‬Heart failure‫سبب‬
‫د‬ ‫ډول‬ ‫عاجل‬ ‫په‬ ‫شویوي‬100-360J‫اندازه‬ ‫په‬
synchronized DC cardioversion‫کیږي‬ ‫ورکول‬.

164. ‫حاد‬ ‫د‬VT‫درملنه‬ ‫وي‬ ‫ښه‬ ً‫ا‬‫نسبت‬ ‫چې‬ ‫ناروغانوکې‬ ‫هغه‬ ‫په‬‫د‬
Amiodarone‫چې‬ ‫ډول‬ ‫پدې‬ ،‫کیږي‬ ‫شروع‬ ‫پواسطه‬
‫لومړی‬150mg iv‫د‬10‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫کې‬ ‫موده‬ ‫دقیقوپه‬
‫یې‬ ‫تعقیب‬ ‫اوپه‬1mg/min‫د‬ ‫پډول‬ ‫دانفیوژن‬6‫ساعتوپه‬
‫بیا‬ ‫او‬ ‫کې‬ ‫موده‬0.5mg/min‫راتلونکو‬ ‫د‬18-42‫ساعتوپه‬
‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫کې‬ ‫موده‬.
‫د‬VT‫کې‬ ‫صورت‬ ‫تکرارپه‬ ‫د‬amiodarone‫ددوهم‬
Bolus‫یعنې‬ ‫ډول‬ ‫په‬ ‫ډوز‬150mg iv‫د‬10‫موده‬ ‫دقیقوپه‬
‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫کې‬.
‫ترڅنګ‬ ‫ددې‬Lidocaine 1mg/kg iv‫په‬Bolus‫ډوز‬
‫کیږي‬ ‫ورکول‬.

165. ‫پردې‬ ‫برسیره‬Procainamide 20mg/min-
(max. 1000mg)‫په‬ ‫لومړی‬bolus‫ډوز‬‫اوورپسې‬
20-80mcg/kg/min‫د‬‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫پډول‬ ‫انفیوژن‬.
‫داچې‬VT‫د‬ ‫زیاتره‬hypomagnesemia‫پواسطه‬
‫د‬ ‫ناروغانوته‬ ‫نو‬ ‫کیږي‬ ‫تحریک‬1-2g‫له‬ ‫ورید‬ ‫د‬ ‫اندازه‬ ‫په‬
‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫الرې‬.
‫هم‬ ‫بیا‬ ‫سره‬ ‫مواردوسره‬ ‫ټولو‬ ‫دپورته‬ ‫که‬VT‫تکرارشي‬
‫ته‬ ‫نوناروغ‬Over drive pacing‫یا‬ ‫او‬
Implantable Cardioverter Defibrillator‫تطبیق‬
‫کیږي‬.

166. .2‫مزمن‬ ‫د‬VT‫درملنه‬:
‫دمزمن‬VT‫کیږي‬ ‫ویشل‬ ‫برخو‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫درملنه‬:
.A‫اوږدمهالي‬ ‫مزمن‬ ‫د‬(Chronic Sustained VT)
‫درملنه‬:‫لري‬ ‫حالته‬ ‫دوه‬ ‫هم‬ ‫بیا‬-
‫کفای‬ ‫عدم‬ ‫وړ‬ ‫دپام‬ ‫بطین‬ ‫چپ‬ ‫د‬ ‫ناروغ‬ ‫که‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫پدې‬‫ه‬
‫یې‬ ‫درملنه‬ ‫انتخابي‬ ‫د‬ ‫نو‬ ‫ولري‬ICD (implantable
cardioverter defibrillator)‫ده‬.
‫که‬LV dysfunction‫کې‬ ‫صورت‬ ‫پدې‬ ‫نو‬ ‫وي‬ ‫نه‬ ‫موجود‬
‫د‬VT‫د‬ ‫لپاره‬ ‫ددرملنې‬amiodarone‫له‬B-blocker
‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫یوځای‬ ‫سره‬.
(‫دې‬ ‫لپاره‬ ‫دوز‬table 10-12‫شي‬ ‫وکتل‬)

167. ‫ورسره‬ ‫او‬ ‫ونلري‬ ‫تشوش‬ ‫وظیفوي‬ ‫بطین‬ ‫دچپ‬ ‫ناروغ‬ ‫که‬
RVOT‫یا‬Fascicular VT‫کې‬ ‫حالت‬ ‫پدې‬ ‫نو‬ ‫ولري‬
AV-nodal blockers(‫دې‬ ‫لپاره‬ ‫دوز‬table 10-12
‫شي‬ ‫وکتل‬)‫یا‬Catheter ablation‫دی‬ ‫انتخاب‬ ‫ښه‬.
‫مزمن‬ ‫چیرې‬ ‫که‬VT‫پاتې‬ ‫ځوابه‬ ‫بې‬ ‫سره‬ ‫درملو‬ ‫پورته‬ ‫د‬
‫کې‬ ‫صورت‬ ‫پدې‬ ‫نو‬ ‫شوه‬Catheter ablation‫ترسره‬
‫کیږي‬.

168. .B‫د‬chronic nonsustained VT (NSVT)‫درملنه‬:
‫نو‬ ‫ونلري‬ ‫آفت‬ ‫قلبي‬ ‫بل‬ ‫کوم‬ ‫ناروغ‬ ‫که‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫پدې‬‫ښه‬
‫د‬ ‫او‬ ‫لري‬ ‫انذار‬b-blocker‫کنترولیږي‬ ‫پواسطه‬.
‫ولري‬ ‫تشوش‬ ‫وظیفوي‬ ‫بطین‬ ‫دچپ‬ ‫ناروغ‬ ‫کچیرې‬ ‫اما‬
(EF<40%)‫کې‬ ‫صورت‬ ‫پدې‬ ‫نو‬ICD‫ی‬ ‫د‬ ‫وړ‬ ‫دتطبیق‬.

169. .3‫د‬Ventricular fibrillation‫درملنه‬:
‫علت‬ ‫وړ‬ ‫ارجاع‬ ‫او‬ ‫تداوۍ‬ ‫د‬ ‫که‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫پدې‬(IHD،MI،
Bradyarrhythmias،electrolyte
abnormalities‫او‬Conduction abnormalities)
‫شي‬ ‫اصالح‬ ‫او‬ ‫تداوي‬ ‫ژرترژره‬ ‫باید‬ ‫وي‬ ‫موجود‬.
‫کې‬ ‫صورت‬ ‫پدې‬ ‫نو‬ ‫وي‬ ‫نه‬ ‫معلوم‬ ‫علت‬ ‫کوم‬ ‫چیرې‬ ‫که‬ ‫اما‬
‫د‬ ‫درملنه‬ ‫انتخابي‬ICD‫دی‬ ‫تطبیق‬.

170. ‫د‬ICD‫استطبابات‬:
.APrimary Prevention:
.1‫له‬MI‫چې‬ ‫کله‬ ‫وروسته‬ ‫څخه‬EF‫له‬35%‫وي‬ ‫کم‬ ‫څخه‬.
.2‫د‬HF‫چې‬ ‫ناروغانوکې‬ ‫هغه‬ ‫په‬EF‫له‬ ‫پکې‬35%‫کم‬ ‫څخه‬
‫وي‬.
.BSecondary prevention:
.1‫د‬VT‫یا‬VF‫له‬ ‫چې‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬Cardiac arrest
‫شویوي‬ ‫پاتې‬ ‫ژوندي‬ ‫څخه‬.
.2‫د‬VT‫ډول‬ ‫شدید‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬hemodynamic
‫ولري‬ ‫ثباتي‬ ‫بې‬.