Ką onkologiniai pacientai turėtų žinoti apie privalomąjį sveikatos draudimą Lietuvoje 2014 m.

1. KĄ ONKOLOGINIAI PACIENTAI
TURĖTŲ ŽINOTI APIE PRIVALOMĄJĮ
SVEIKATOS DRAUDIMĄ?
2014-10-17
www.vlk.lt

2. PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO (PSDF)
BIUDŽETAS. KAS TAI? ˜
• PSDF biudžetas – pagrindinis sveikatos priežiūros finansavimo šaltinis;
• 2014 m. PSDF biudžetą sudaro daugiau nei 4,7 mlrd. litų;
• Planuojamas 2015 m. PSDF – 4,76 mlrd. litų, t.y. 7,5 proc. daugiau nei
2014 m.
• Pagrindiniai PSDF biudžeto lėšų šaltiniai yra du: gyventojų mokamos
privalomojo sveikatos draudimo (PSD) įmokos – už jų sukaupimą atsako
„Sodra" ir Valstybinė mokesčių inspekcija, bei valstybės biudžeto įmokos
ir asignavimai;
• PSD įmokos sudaro didžiąją dalį PSDF biudžeto pajamų ir yra
pagrindinis šio biudžeto lėšų šaltinis.
2

3. PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO SVARBA
˜
• Apdraustaisiais PSD laikomi žmonės, už kuriuos mokamos arba kurie
patys moka įstatymu nustatyto dydžio PSD įmokas;
• Rūpintis savo PSD turi kiekvienas, nes jis žmogui suteikia saugumą –
galimybę pasinaudoti sveikatos priežiūros paslaugomis tuo metu, kai jų
labiausiai reikia. Neapsidraudęs žmogus turi gydytis savo lėšomis –
jiems nemokamai teikiama tik būtinoji medicinos pagalba;
• Savo draustumą pasitikrinti galima VLK interneto svetainės www.vlk.lt
įvadinio puslapio nuorodoje „Ar esate draustas?“.
3

4. Kokios paslaugos onkologiniams pacientams
apmokamos PSDF lėšomis?
• Ligoninėms paskirstomi VLK nupirkti brangūs vaistai;
• Šeimos gydytojo paslaugos,
• Specializuotos ambulatorinės,
• Dienos stacionaro,
• Slaugos ir Paliatyviosios pagalbos paslaugos,
• Aktyvaus stacionarinio gydymo (gulėjimas ligoninėje),
• Transplantacijos,
• Medicininės reabilitacijos,
• PSDF biudžeto lėšomis apmokamos kompensuojamųjų vaistų,
medicinos pagalbos priemonių ir ortopedijos technikos priemonių
įsigijimo išlaidos;
• Prevencijos paslaugos pagal vykdomas 5 prevencines programas.

5. Centralizuotai perkami vaistai
onkologinėms ligoms gydyti
5
• Didžioji dalis VLK centralizuotai perkamų vaistų yra skirti
onkologinėms ligoms gydyti – vienintelio gamintojo gaminami
vaistai, dėl kurių kainos deramasi jau 2 metus;
• Vienintelio gamintojo gaminamų vaistų onkologinėms ligoms
gydyti kainos, įvykus 2014 m. deryboms, vidutiniškai sumažėjo
15,9 proc., palyginti su 2013 m. kainomis;
• Onkologinių ligų diagnostikai ir gydymui centralizuotai apmokami
radioaktyvūs preparatai: iridžio ir kobalto šaltiniai (įvairių
onkologinių ligų gydymui), rutenio aplikatoriai (akių onkologinėms
ligoms gydyti), technecio generatoriai (naudojami diagnostikai) ir
kt.
• Prostatos vėžiui gydyti – jodo šaltiniai.

6. Centralizuotai perkami monopoliniai
vaistai
Sėkmingi derybų rezultatai dėl vaistų kainos
Lietuvai
0
50
100
150
Prieš derybas
2013 m.
2014 m.
100.4
87.9
79.1
Paciento, sergančio onkologine liga, vienerių metų
gydymo vaistu X kaina, tūkst. Lt

7. Nuderėjus kainą nuperkama
daugiau vaistų
7
0
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
Pegiliuotas
Doxorubicin
kiaušidžių vėžiui
gydyti*
Bortezomib
progresuojančiai
daugybinei
mielomai gydyti
Rituximabum
folikulinei ne
Hodžkino
limfomai,
stambiųjų ląstelių
ne Hodžkino
limfomai,
reumatoidiniam
artritui ir lėtinei
limfoleukemijai
gydyti
Bevacizumab
metastazavusiai
gaubtinės ir
tiesiosios žarnos
karcinomai
gydyti
Trastuzumab
agresyviam
krūties ir
skrandžio vėžiui,
kurio HER2
rodmuo
teigiamas, gydyti
10,800
7,000
1,888,530
836,000
1,467,000
11,520
8,400
2,122,000
1,092,000
1,650,000
2013 m. kiekis mg
2014 m. kiekis mg

8. Lėšos jodo šaltiniams įsigyti,
kuriais gydomas prostatos vėžys
8
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
2013 m. 2014 m.
1394
1467
131
160
tūkst. Lt
pacientai

9. Kompensuojamųjų vaistų TOP 10
2014 I pusm.
Vaistų terapinė grupė PSDF biudžeto išlaidos,
Lt
Pacientų skaičius Kompensavimo suma
tenkanti vienam
pacientui, Lt
Pacientų dalis procentais nuo
visus vaistus vartojančių
pacientų , %
Vaistai diabeto gydymui 32 721 742 156954 208 15,5
Antihemoraginiai 14 773 642 150 98491 0,015
Beta adrenoblokatoriai 12 365 290 392433 32 38,9
Renino-angiotenzino sistemą veikiantieji 39 126 966 644917 61 63,9
Antineoplastiniai 35 778 475 12387 2888 1,2
Hormonai 11 986 316 13653 878 1,4
Imunostimulantai 26 746 439 3506 7629 0,3
Psicholeptikai (antipsichoziniai,
trankvilantai) 20 052 638 127320 157 12,6
Psichoanaleptikai 11 510 204 101335 114 10,0
Obstrukcinėms kvėpavimo takų ligoms
gydyti 24 293 644 132009 184 13,1
Bendra suma 332 706 743 1009876 329 100
9

10. 0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
A B C D Ga
min
ami
G H J L MP
P
M N P R S V
Priemokų suma, Lt 3,7 1,1 56,3 0,8 0,08 3,8 0,6 1,7 0,4 1,9 3,6 8,5 0,08 3,0 4,7 0,01
PSDF biudžeto išlaidos, Lt 36,1 25,4 82,8 1,2 0,3 3,7 7,9 9,1 78,9 24,5 5,1 46,6 0,1 25,5 9,8 0,2
PSDF išlaidos ir pacientų sumokėtos priemokos
kompensuojamiems vaistams (mln. Lt)
2014 m. I pusm.
10

11. Specializuotos ir dienos
stacionaro paslaugos
Suteikta 318 110 specializuotų
ambulatorinių paslaugų už 24 mln.
Lt, iš jų:
• 297 422 gydytojų specialistų
konsultacijos – 18, 2 mln. Lt;
• 19 960 Brangiųjų tyrimų ir
procedūrų – 5,7 mln. Lt.
Suteikta 144 815 dienos stacionaro
paslaugų – už 16,3 mln. Lt.
Šeimos gydytojo paslaugos
Pas šeimos gydytojus buvo 325 747
apsilankymų (2013 m. vid. 1
apsilankymo kaina 37 litai – t.y. už
12,1 mln. Lt);
Suteikta 28 349 skatinamųjų paslaugų
– už 2,66 mln. Lt, Iš jų 3 088
ankstyvosios vėžio diagnostikos
skatinamoji paslaugos – už 308 800
Lt.
Šeimos gydytojams mokama už prirašytą
gyventoją pagal amžiaus grupes bei už
suteiktas skatinamąsias paslaugas ir 4
prevencinės vėžio diagnostikos programų
paslaugas.
Ambulatorinės paslaugos

12. Slaugos ir paliatyviosios pagalbos
paslaugos
• Suteiktos 5 697 slaugos paslaugos namuose už 250 tūkst.
Lt;
• Suteiktos 15 779 ambulatorinės paliatyviosios pagalbos
paslaugos už 507 tūkst. Lt;
• Suteikta 6 670 stacionarinės slaugos ir palaikomojo
gydymo bei stacionarinės paliatyviosios pagalbos paslaugų
už 10,7 mln. Lt.

13. Kitos onkologiniams pacientams
suteiktos paslaugos
• Suteiktos 72 659 stacionarinės paslaugos už 171,4 mln. Lt.
• Suteiktos 102 ambulatorinės transplantacijos paslaugos už 552
379,92 Lt;
• Suteiktos 292 stacionarinės transplantacijos paslaugos už 35,74
mln. Lt.
• Medicininės reabilitacijos paslaugų suteikta už 5,6 mln. Lt
(didžiąją dalį šių paslaugų sudaro stacionarinės medicininės
reabilitacijos paslaugos).

14. LIETUVOJE VYKDOMOS PREVENCINĖS PROGRAMOS
Prevencinė
programa
Kam skirta
programa
Programos priemonės
Gimdos kaklelio vėžio Moterims nuo 25 iki
60 metų
Kartą per 3 metus. Kreiptis į šeimos
gydytoją.
Krūties vėžio Moterims nuo 50 iki
69 metų
Kartą per 2 metus. Kreiptis į šeimos
gydytoją.
Prostatos vėžio Vyrams nuo 50 iki
75 metų ir vyrams
nuo 45 metų, jei jų
tėvai ar broliai sirgo
priešinės liaukos
vėžiu
Kartą per 2 metus. Kreiptis į šeimos
gydytoją.
Širdies ir kraujagyslių
ligų
Vyrams nuo 40 iki
55 metų ir moterims
nuo 50 iki 65 metų
Kartą per 1 metus. Kreiptis į šeimos
gydytoją.
Storosios žarnos vėžio
ankstyvosios diagnostikos
finansavimo programa
Asmenims, kurie
yra 50–74 metų
Kartą per 2 metus. Kreiptis į šeimos
gydytoją.

15. Gimdos kaklelio programoje dalyvavusių moterų skaičius
IS Sveidra duomenys
Pastaba: Gimdos kaklelio citologinio tepinėlio paėmimo ir rezultatų įvertinimo
paslauga

16. Krūties vėžio prevencinėje programoje dalyvavusių moterų skaičius
IS Sveidra duomenys
Pastaba: Mamogramų atlikimo paslauga
4792
47440 46740
51923
58539 60925
75910
82429 80348
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
2005 m. 2006 m. 2007 m. 2008 m. 2009 m. 2010 m. 2011 m. 2012 m. 2013 m.

17. Storosios žarnos vėžio prevencinėje programoje dalyvavusiųjų skaičius
IS Sveidra duomenys
Pastaba: informavimas apie storosios žarnos vėžio ankstyvąją diagnostiką ir
imunocheminio slapto kraujavimo testo išmatose rezultatų įvertinimo paslauga
36379
86734
66832
147550
141641
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
160000
2009 m. 2010 m. 2011 m. 2012 m. 2013 m.

18. VUOI Vėžio registro duomenimis
Priešinės liaukos (prostatos) vėžio prevencinėje programoje dalyvavusių
vyrų skaičius
89313
97745
119081
96617
73632
108616
90742
107789
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
2006 m. 2007 m. 2008 m. 2009 m. 2010 m. 2011 m. 2012 m. 2013 m.
Pastaba: informavimo apie ankstyvąją priešinės liaukos vėžio diagnostiką ir
prostatos specifinio antigeno nustatymo paslauga

19. Sergamumo prostatos (priešinės liaukos) vėžiu kaita
PASTABA * Duomenys negalutiniai
2014-05-15 Vėžio registro duomenys
Proc.
Programos
pradžia

20. APIE ŽMONIŲ, TURINČIŲ ESDK, GYDYMĄ EUROPOJE
• Europos sveikatos draudimo kortelė (ESDK) –
išduodama tik PSD apdraustiems asmenims;
• ESDK galioja laikino buvimo Europos Sąjungos (ES)
šalyse ir Norvegijoje, Islandijoje, Lichtenšteine bei
Šveicarijoje metu;
• Galiojimo trukmė priklauso nuo konkretaus asmens
PSD galiojimo laikotarpio. Nutrūkus PSD ESDK
negalioja;
• ESDK garantuoja nemokamą būtinąją pagalbą gydymo
įstaigose, priklausančiose valstybinei sveikatos apsaugos
sistemai, tačiau nėra dengiamos transportavimo iš
vienos valstybės į kitą išlaidos, taip pat priemokos už
gydymo paslaugas, galiojančios svečioje šalyje. Minėtas
išlaidas žmogus turi apmokėti savo lėšomis arba jas
dengia draudimo bendrovė, apdraudusi klientą
papildomai tokiu draudimu;
• Vis daugiau kraštiečių kasmet pasinaudoja ESDK.

21. GYDYMOSI EUROPOJE˜NAUJOVĖS
• Nuo 2013 m. spalio 25 d. mūsų kraštiečiai, apdrausti PSD, gali laisviau
gydytis ir gauti planines paslaugas ES ir Europos Ekonominės erdvės
šalyse;
• Išvykstant būtina gauti šeimos gydytojo, gydytojo specialisto siuntimą;
• Už gydymo paslaugas svetur pacientas pirmiausia privalo sumokėti savo
lėšomis visą gydymo kainą, o tik vėliau turi galimybę kreiptis į TLK dėl
išlaidų kompensacijos bei atgauti dalį išleistų lėšų;
• Apmokėtos bus tik tos paslaugos, kurios yra kompensuojamos Lietuvoje;
• Kompensuojama tik pilna lietuviška paslaugos kaina, o faktines išlaidas,
kurios ES šalyse didesnės nei lietuviška kaina, pacientas turi padengti savo
lėšomis. Patys pacientai turi padengti ir kitas išlaidas – kelionės, nakvynės,
maitinimo, vertinimo ir pan.;
• Nekompensuojamos slaugos ar ilgalaikio gydymo, prevencinių programų
paslaugos, organų transplantacijos, skiepijimo ir profilaktinių (pavyzdžiui,
sveikatos patikrinimai) paslaugų išlaidos.

22. Kyla klausimų?
Kur kreiptis?
Rūpimus klausimus galite pateikti ligonių kasų
„viename langelyje“:
• el. paštu info@vlk.lt
• telefono numeriu 8 700 88888
• Kviečiame apsilankyti VLK interneto svetainėje
www.vlk.lt ir
profilyje Facebook:
https://www.facebook.com/vlk.lt

23. AČIŪ UŽ DĖMESĮ