Пример заявления на возврат ЕСВ либо для зачисления по правильным реквизитам в случае, если сумма, уплаченная ранее, была уплачена по ошибочным реквизитам. Серым, выделен текст, которые необходимо изменить.

1. Додаток 1
до Порядкузарахування урахунок майбутніх платежів
єдиного внескуна загальнообов'язкове державне
соціальне страхування або повернення надмірута/або
помилково сплачених коштів
(пункт 6)
№ 1/06 від 12.06.2017 р. Начальнику Костянтинівської об’єднаної
державної податкової інспекції Головного
управління ДФС у Донецькій області
Чепраковій Олені Василівні
ФОП Захаренко Іван Павлович
РНОКПП 3100222909
84792, Донецька обл., Бахмутський район,
м. Світлодарськ, будинок 100, квартира 4
тел. +38063111111
ЗАЯВА
Прошу перерахувати надміру або помилково сплачені кошти у сумі 2112,00 гривень (дві
тисячі сто дванадцять гривень 00 копійок) з рахунку N 37199204020504, відкритого у
Костянтинівській ОДПІ (м. Дебальцеве), код за ЄДРПОУ 39883581,
на рахунок N 37194204010531, відкритий в Артемівській ОДПI, код за ЄДРПОУ 39884035, банк
отрумавача платежу - ГУДКСУ у Донецькій області, МФО 834016.
Причина повернення коштів: помилкове перерахування коштів (невірно визначений
отримувач).
Додаток на 1 арк.:
- завірена платником копія квитанції №12BCD11D86 від 12 квітня 2017 року на сумму 2112,00
гривень (дві тисячі сто дванадцять гривень 00 копійок).
______________ ФОП Захаренко І.П.