Sopravvivere all'arresto cardiaco extraospedaliero non dovrebbe essere questione di fortuna ma di sistema. Abbiamo forti evidenze di come interventi “basic” (massaggio cardiaco e defibrillazione precoce da parte di astanti, istruzioni prearrivo, allertamento di first responders, utilizzo di feedback devices) migliorino la sopravvivenza (anche a lungo termine e neurologicamente ottimale) e il numero di casi in cui l'astante esegue il massaggio cardiaco. Molto spesso ci si concentra però in interventi “advanced” (LUCAS, intraossea, ecmo, intubazione, farmaci, ...) che non hanno o hanno debolmente un impatto sulla sopravvivenza, in particolare in assenza degli interventi “basic”. Ad esempio nessun massaggiatore meccanico raddoppierà mai la sopravvivenza in assenza di un cittadino qualunque e il suo massaggio in quanto il suo ruolo principale è quello di “bridge” verso la terapia definitiva che porta a buoni risultati in centri con elevata esperienza nella gestione dell’arresto cardiaco. Migliorare i primi 2 link della catena della sopravvivenza è la strategia iniziale da seguire se si vuole fare la differenza, tutto il resto viene dopo ed è estremamente utile dopo.

1. Sopravvivere
all’arresto cardiaco:
fortuna o sistema?
Tommaso Scquizzato
Università Vita-Salute San Raffaele
IRCCS Ospedale San Raffaele, Anestesia e Rianimazione
@tscquizzato | scquizzato.tommaso@hsr.it
@SRAnesthesiaICUfollowuson

7. solo il ~ 10% sopravvivono
alla dimissione dall’ospedale

10. ?

11. Stiell et al NEJM 2004

12. Deakin CD. Resuscitation 2018

13. la comunità
fa la differenza

15. 0 5 10 15
5,9%
10,6%CPR
No CPR
Gli astanti sono fondamentali
per la sopravvivenza neurologicamente ottimale

16. 0%
12,5%
25%
37,5%
50%
London Western Australia Seattle
19%
11%
9%
48%
24%
31%
ROSC Survival

17. Seattle
96% degli arresti cardiaci riconosciuti alla chiamata
73% Bystander-CPR
Mezzo BLS sul posto in 5.5 minuti
Mezzo ALS sul posto in 8 minuti
56% di sopravvivenza
negli arresti cardiaci testimoniati in FV
(2016)

19. Source: www.resuscitationacademy.org
Costo Difficoltà Impatto
Telephone-CPR € + +++
High-Performance CPR € + +++
Dispatch rapido € + +++
Registrazione e riascolto
delle rianimazioni €€ + ++
First responders con app €€ ++ +++
Corsi BLSD €€ ++ ++

21. Sopravvivenza
a 30 giorni
raddoppiata

24. Kragholm et al NEJM 2017

25. Telephone-CPR

26. È cosciente?
Respira normalmente?
Telephone-CPR
No
No

27. “Ora andremo a fare la rianimazione cardiopolmonare”
“Dobbiamo fare la rianimazione cardiopolmonare”
Le parole contano.
“Te la senti di fare la rianimazione cardiopolmonare?”
“Dovremmo fare la rianimazione cardiopolmonare, vuoi?”
vs.
Riou et al Resuscitation 2018

28. “Ora andremo a fare la rianimazione cardiopolmonare”
“Dobbiamo fare la rianimazione cardiopolmonare”
Le parole contano.
“Te la senti di fare la rianimazione cardiopolmonare?”
“Dovremmo fare la rianimazione cardiopolmonare, vuoi?”
vs.
84% - 97%
43%
Riou et al Resuscitation 2018

29. Intelligenza
Artificiale
OHCA
NO
OHCA
nuova
chiamata
OHCA_NO
OHCA_YES
OHCA_YES
OHCA_NO
OHCA_YES
OHCA ?
Blomberg et al. Resuscitation 2019
Machine learning as a supportive tool to recognize cardiac arrest in emergency calls
Trascrizione
testuale dell’audio

30. Algoritmo
Intelligenza Artificiale
Dispatcher
Sensibilità
(p < 0.001)
84% 72%
Specificità
(p < 0.001)
97% 99%
Valore predittivo positivo
(p < 0.001) 20% 33%
Tempo trascorso
(p < 0.001)
44 sec. 54 sec.
Blomberg et al. Resuscitation 2019
Machine learning as a supportive tool to recognize cardiac arrest in emergency calls

31. App per allertare i
soccorritori nelle vicinanze

32. App per allertare i
soccorritori nelle vicinanze

34. OHCA

36. Ringh et al NEJM 2015

39. High-Performance CPR

40. Velocità e profondità delle compressioni
Durata della pausa per lo shock
Velocità di rilascio nel massaggio
Uso di feedback device

42. Goharani et al. Journal of Intensive Care 2019
Use of the compression feedback device improved
event survival and survival to ICU and hospital
discharge.

43. Crea un registro
degli arresti cardiaci

44. Misurare i risultati
+ Ottimizzare le cure
= Salvare vite

45. variabili evento
Informazioni demografiche
Età, sesso
Arresto prima dell’arrivo
Arresto testimoniato
Ora della chiamata
Rianimazione interrotta
Ritmo di presentazione
Defibrillato da astante
Telephone-CPR
Bystander-CPR senza Telephone-CPR
Tempo chiamata -> Bystander-CPR
Tempo chiamata -> Inizio RCP ambulanza
Tempo chiamata -> 1° shock
variabili outcome
Deceduto sul posto
Ricoverato in ospedale
Dimesso vivo
Dimesso dove (opzionale)
CPC alla dimissione (opzionale)

47. Chiunque in FV
deve sopravvivere

49. #ItTakesASystemToSaveALife
Tommaso Scquizzato
Università Vita-Salute San Raffaele
IRCCS Ospedale San Raffaele, Anestesia e Rianimazione
@tscquizzato | scquizzato.tommaso@hsr.it
@SRAnesthesiaICUfollowuson