6. Составить детальный перечень медицинских манипуляций, при
выполнении которых, имеются риски возникновения ИСМП
Составить перечень потенциальных факторов передачи, возбудителей
ИСМП
Разработать чек-листы
Разработать карты эпидемиологического наблюдения за пациентом
Наблюдение, оценка факторов риска
Тотальный мониторинг
Расчет показателей
Анализ результатов
Разработка протоколов коррекции медицинских манипуляций
Порядок внедрения эпидемиологического
наблюдения за ИСМП при оказании
медицинской помощи
8. ИОХВ
- инфекция хирургического разреза,
органа или полости, возникающая
в течение первых 30 дней
послеоперационного периода (при
наличии имплантата – до 1 года).*
*КР «Профилактика ИОХВ», НП «НАСКИ», 2018 год
13. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ В
СВОЕВРЕМЕННОМ ВЫЯВЛЕНИИ СЛУЧАЕВ ИОХВ
• Ежедневно фиксирует в журнале симптомы в области раны
может заподозрить риск развития ИОХВ заранее и
обратить на это внимание лечащего врача и эпидемиолога;
• Систематически наблюдает за всеми пациентами отделения,
которым проводятся перевязки
видит общую картину отделения.
15. ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ПРОФИЛАКТИКА (ПАП)
ИНФЕКЦИЙ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ИОХВ)
НОЯБРЬ 2019
ежемесячный выборочный контроль по 20 историй болезни (все хирургические
отделения)
16. ФАКТОРЫ РИСКА
СО СТОРОНЫ ПАЦИЕНТА
• Характер основного заболевания;
• Хронические не санированные очаги инфекции;
• Сахарный диабет;
• Ожирение (ИМТ>27);
• Гипотрофия (ИМТ< 19);
• Возраст > 70 лет;
• Аутоиммунные заболевания;
• Получение пациентом кортикостероидов, цитотоксичных препаратов;
• Активное злокачественное новообразование.
*КР «Профилактика ИОХВ», НП «НАСКИ», 2018
17. • Длительность пребывания в стационаре перед операцией,
неадекватная антибиотикопрофилактика, неадекватная
подготовка кожи к операции, предоперационная подготовка
кишечника
Предоперационные
факторы
• Хирургическая техника, нарушение асептики, длительность
операции, кровопотеря и гемотрансфузии, непреднамеренная
гипотермия
Операционные
факторы
•Дефекты стерилизации ИМН, дезинфекции оборудования и др.элементов
операционного зала, неадекватная вентиляция в операционной,
неадекватная одежда персонала, носительство MRSA у персонала,
послеоперационные процедуры и манипуляции, порядок осуществления
перевязок, несоблюдение правил асептики при контакте с пациентом
Послеоперационные
факторы и
внутренняя среда
ФАКТОРЫ РИСКА СРЕДЫ СТАЦИОНАРА
*КР «Профилактика ИОХВ», НП «НАСКИ», 2018
18. РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Индекс риска NNIS
ФКР «ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
19. РАСЧЕТ И СРАВНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ФКР «Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями,
связанными с оказанием медицинской помощи»
• Общая частота ИОХВ на 100 операций;
• Частота ИОХВ на 100 операций в конкретном отделении;
• Инцидентность ИОХВ среди пациентов с одинаковым классом раны /
одним и тем же типом хирургического вмешательства / одинаковым
возбудителем инфекции;
• Анализ структуры возбудителей ИОХВ в отделения разного профиля…
24. - Санационный катетер
- Раствор для санации
- Шприц
- Вакуумный отсос
- Руки медицинского
персонала
- Бронхоскоп
- Одежда медицинского
персонала
Бронхоскопия
Санация
дыхательных
путей
25. РАЗРАБОТКА КАРТ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Эпидемиологический диагноз
Факторы
риска
ИВЛ
___кол-во
часов
Повторная
интубация
___кол-во
часов
Санация ВДП да/нет
Санация ТБД да/нет
Механизм
передачи
контактный
да/нет
аэрогенный
да/нет
ФКР «Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями,
связанными с оказанием медицинской помощи»
Эпидемиологический диагноз
Вероятный фактор передачи возбудителя
инструменты
Да/нет
ИВЛ
Да/нет
электроотсос
Да/нет
Условия, способствующие реализации механизма
передачи возбудителя инфекции
нарушение технологии обработки
рук
Да/нет
несвоевременная организация
противоэпидемических
мероприятий
Да/нет
контакт с инфекционным больным Да/нет
Эпидемиологический диагноз
Вероятный источник инфекции
Установлен (ФИО
источника)
Установить не удалось
Сведения о контактах в очаге
инфекции
аппаратный Да/нет
инструментально-
контактный
Да/нет
контактно-бытовой Да/нет
гематогенный Да/нет
воздушно-капельный
(воздушно-пылевой)
Да/нет
26. Эпидемиологический диагноз
Меры по разрыву механизма передачи
инфекции в очаге инфекции
Вид дезинфекционного средства Дата, время Исполнители Ответственный
Больной госпитализирован в инфекционную
больницу (1), изолирован (2), выписан (3)
Мероприятия Х Х
Карантин
Текущая дезинфекция
Заключительная дезинфекция
Фагирование внешней среды
Фагирование медицинского персонала
Вакцинация
Дезинснекция
27. РАЗРАБОТКА ЧЕК-ЛИСТОВ
Градация Сделано правильно Сделано
неправильно
3 Обработка рук
1 Подготовка набора для интубации
3 Обработка рук
2 Перчатки
3 Интубация
1 Присоединение аппарата ИВЛ
3 Обработка рук
16 Итого
Риск
28. НАБЛЮДЕНИЕ, ОЦЕНКА РИСКА
Градация Сделано правильно Сделано неправильно
3 Обработка рук
1
Подготовка набора для
интубации
3 Обработка рук
2 Перчатки
3 Интубация
1 Присоединение аппарата ИВЛ
3 Обработка рук
16 Итого 6
Риск 37%
39. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Распоряжение КЗ СПб от 29.12.2004 № 405-Р «О внедрении микробиологического
мониторинга как элемента инфекционного контроля»
Распоряжение КЗ СПБ от 20.07.2015 №292-р «О Регламенте взаимодействия участников
мониторинга распространения резистентных к антимикробным препаратам возбудителей
госпитальных инфекций в Санкт-Петербурге»
Результаты мониторинга представлены в информационном аналитическом модуле (ИАМ)
Регионального фрагмента Единой государственной информационной системы в сфере
здравоохранения Санкт-Петербурга (ГИС РЕГИЗ) в разрезе типов стационаров, отделений и
проб биологического материала.
40. Рациональное использование АМП
Алгоритм выбора стартовой АМТ
(стратификация пациентов по
группам)
Протокол эмпирической АМТ с
учетом данных локального
микробиологического
мониторинга
Регулярный контроль
рационального использования
АМП
Российские клинические рекомендации «Программа СКАТ
(Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при
оказании стационарной медицинской помощи»