JsMar2019-pharm hdbma-slideshare

Geriatrics:
“RAMPS & Frailty”
Sukanya Jongsiriyanyong
Health Department, Bangkok Metropolitan Administration
Mar.2019

หลักสูตรพระคิลานุปัฎฐาก: NCD
แนวโน้ม
อัตราส่วน
ภาระพึ่งพิง
ในสังคมผู้สูงอายุ
สารประชากร
มหาวิทยาลัยมหิดลMahidol Population Gazette
สถาบันวิจัยประชากรและสังคม มหาวิทยาลัยมหิดล ปีที่ 27 มกราคม 2561
ประชากรของประเทศไทย พ.ศ. 2561
ประชากรคาดประมาณ ณ กลางปี 2561 (1 กรกฎาคม)
ชาย หญิง รวม
1. จำานวนประชากรทั้งประเทศ (หน่วยเป็นพัน) 32,454 33,780 66,234
2. จำานวนประชากรแยกตามที่อยู่อาศัย (หน่วยเป็นพัน)
เขตเมือง (ประชากรที่อยู่ในเขตเทศบาล และเมืองทุกประเภท) 16,209 16,947 33,156
เขตชนบท (ประชากรที่อยู่นอกเขตเมือง) 16,245 16,833 33,078
3. จำานวนประชากรแยกตามภาค (หน่วยเป็นพัน)
กรุงเทพมหานคร 4,006 4,254 8,260
ภาคกลาง (ไม่รวมกรุงเทพฯ) 9,339 10,751 19,090
ภาคเหนือ 5,514 5,723 11,237
ภาคตะวันออกเฉียงเหนือ 9,134 9,463 18,597
ภาคใต้ 4,461 4,589 9,050
4. จำานวนประชากรแยกตามกลุ่มอายุ (หน่วยเป็นพัน)
ประชากรวัยเด็ก (ต่ำากว่า 15 ปี) 5,885 5,541 11,426
ประชากรวัยแรงงาน (15 - 59 ปี) 21,256 21,782 43,038
ประชากรสูงอายุ (60 ปีขึ้นไป) 5,313 6,457 11,770
ประชากรก่อนวัยเรียน (0 - 5 ปี) 2,246 2,131 4,377
ประชากรวัยเรียน (6 - 21 ปี) 6,830 6,439 13,269
สตรีวัยเจริญพันธุ์ (15 - 49 ปี) 16,598
5. อายุคาดเฉลี่ยเมื่อแรกเกิด (จำานวนปีเฉลี่ยที่คาดว่าบุคคลที่เกิดมาแล้วจะมีชีวิตต่อไปอีกกี่ปี) ชาย 72.2 ปี หญิง 78.9 ปี
6. อายุคาดเฉลี่ยที่อายุ 60 ปี (จำานวนปีเฉลี่ยที่คาดว่าผู้ที่อายุ 60 ปีจะมีชีวิตอยู่ต่อไปอีกกี่ปี) ชาย 20.2 ปี หญิง 23.6 ปี
หญิง: 78.9 ปีชาย: 72.2 ปี
อายุคาดเฉลี่ยเมื่อแรกเกิด
“Management of frailty in
community-living older people”
The Health Department, Bangkok Metropolitan Administration, Thailand
21.Oct.2015
RAMPS & Frailty: Mar2019
เมื่อแรกเกิด ชาย: 73.0 ปี หญิง: 80.1 ปี
เมื่ออายุ 60 ปี ชาย: 17.1 ปี หญิง: 22.8 ปี
เมื่ออายุ 80 ปี ชาย: 6.0 ปี หญิง: 8.3 ปี
สารประชากร
มหาวิทยาลัยมหิดลMahidol Population Gazette
สถาบันวิจัยประชากรและสังคม มหาวิทยาลัยมหิดล ปีที่ 28 มกราคม 2562
ประชากรของประเทศไทย พ.ศ. 2562
ประชากรคาดประมาณ ณ กลางปี 2562 (1 กรกฎาคม)
ชาย หญิง รวม
1. จำานวนประชากรทั้งประเทศ (หน่วยเป็นพัน) 32,074 34,300 66,374
2. จำานวนประชากรแยกตามที่อยู่อาศัย (หน่วยเป็นพัน)
เขตเมือง (ประชากรที่อยู่ในเขตเทศบาล และเมืองทุกประเภท) 17,918 19,203 37,121
เขตชนบท (ประชากรที่อยู่นอกเขตเมือง) 14,156 15,097 29,253
3. จำานวนประชากรแยกตามภาค (หน่วยเป็นพัน)
กรุงเทพมหานคร 3,998 4,320 8,318
ภาคกลาง (ไม่รวมกรุงเทพฯ) 9,334 9,968 19,302
ภาคเหนือ 5,367 5,771 11,138
ภาคตะวันออกเฉียงเหนือ 8,912 9,544 18,456
ภาคใต้ 4,463 4,697 9,160
4. จำานวนประชากรแยกตามกลุ่มอายุ (หน่วยเป็นพัน)
ประชากรวัยเด็ก (ต่ำากว่า 15 ปี) 5,812 5,546 11,358
ประชากรวัยแรงงาน (15 - 59 ปี) 21,357 22,072 43,429

ระบาดวิทยา
คุณภาพชีวิต & ผู้สูงอายุ@11ตุลาคม2559
2555
2557
กจกรรม
ทา กา
กรรม
่
การ
รอยละ อง ู ีมีกจกรรม างกายเ ียง อ
ร
เจนเอกซ
เจนเอกซ
เจนวาย เจนวายเบบี้บูมเมอร
เบบี้บูมเมอร61.9
66.1 65.2
69.9 1.4
1.5
1.1
13.5
13.3
13.4
8.5
8.4
9.1
66.2
76.8
ั่ ม
มา : ป 2 จ า า 30 ป จ ก า 31 1 ป บบีบม ม ร า 2 ป ป 2 จ า า 11 32 ป จ ก า 33 3 ป
บบีบม ม ร า 1 ป
ที่มา: ร การ ั าร บบ าร ั าม กรรม า กจกรรมทา กา ปร ากร ท , าบั จั ปร ากร ั ม ม า ท า ั ม
ร มกับ ัก า ก ท ับ การ รา รม า .
การ ชเวลา นแตละวัน
โรคที่ทำให้เจ็บป่วย 5 อันดับแรก
“ชาย”
โรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดหัวใจ
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เบาหวาน โรคมะเร็งตับ
“หญิง”
โรคหลอดเลือดสมอง เบาหวาน
โรคหลอดเลือดหัวใจ สมองเสื่อม โรคซึมเศร้า
โครงการสุขภาพคนไทย. 2559. สถาบันวิจัยประชากรและสังคม มหาวิทยาลัยมหิดล.

Non-Communicable Disease: NCD

21.Oct.2015
The Development Plan of
Quality of Life
of Older Persons
in Bangkok
Phase 1
(2014 - 2017)
The Development Plan
of Quality of Life
of Older Persons
in Bangkok
Phase 2
(2018 - 2021)
Vision
“Older persons have good quality of life, are valuable,
and happy”
SJ-TDD-AgingCities-May2018
64 indices 32 indices

RAMPS
• Reduced body reserve
• Atypical presentation
• Multiple pathology
• Polypharmacy
• Social adversity
Geriatrics for the family pharmacist: part I
RAMPS: ลักษณะจำเพาะของผู้สูงอายุ

การทำงานของระบบต่างๆ ลดลง
Dementia@20.Oct.2017

Decreased in hepatic clearance:
alprazolam, amlodipine,
barbiturates,
chlordiazepoxide,
desmethyldiazepam,
diazepam, ﬂurazepam,
imipramine, meperidine,
nortriptyline, propanolol,
quinidine, theophylline
“Pharmacokinetic process”
Absorption: little or no change
Distribution: increased body fat and decreased
body water
Elinimation:
Hepatic:
phase 1 enzyme activity reduction
phase 2 unchanged
Renal: decline in GFR (glomerular ﬁltration rate)
Increased pharmacodynamic sensitivity:
benzodiazepines, anesthetics, opioids, dihydropyridines
Decreased pharmacodynamic sensitivity:
beta adrenergic receptor

Nutr Clin Pract 2009; 24(3): 395–413.
Age-related change in
lingual pressure
More pooling/pocketing
in the pharyngeal recesses
Increasing the risk of adverse
consequences due to ineffective
deglutition
Dysphagia

Source:
- Survey of the Health Status among the Elderly, 2013, under the Health Promotion Program of the Elderly
and the Disabled, MOPH
Health Complaints of the Elderly, 2013
0 10 20 30 40 50 60
limited mobility
hearing impairment
vision impairment
learning disability
emotional or behavior problems
intellectual decline
%
57.8
23.8
19.2
2.6
2.2
3.7
21.Oct.2015
SJ-TDD-AgingCities-May2018SITUATION OF THE THAI ELDERLY 2014

Atypical presentation
• Hyperthyroidism
• Hypoglycemia
• Infection
• Acute coronary syndrome
• Depression
RAMPS

Multiple pathology
RAMPS
Iatrogenesis
Instability
Immobility
Inanition
Incontinence
Dementia
Depression
Delirium

with diabetes and 8.6% with osteoarthritis.
ChronicIllnessoftheElderlyin2013
examining prevalence of chronic disease by age group, it can be
osteoarthritis
0
15
30
45
diabeteshypertension
8.6
18.2
41.4
%
21.Oct.2015
SJ-TDD-AgingCities-May2018SITUATION OF THE THAI ELDERLY 2014

Comprehensive geriatric assessment
(CGA)
• Physical assessment
• Mental assessment
• Social assessment
• Functional assessment

Multiple pathology
1 E : D M:6 DA9 ;: 6A: M:6 :9I 6H D
: :: 6 :9
- 6 D DI 9 DH :: 9I: HD ;6AA
0ME: H: D H 9 I 9I :9 ED HI 6A MEDH: D
46 D M 6A 6H 6A AA6H D D 6 H D6 IA6 H H : 6EM
. 6 :H: :AA HI H 9 6 :H :H DE6H M
( 3 H:D6 H H D; DH :: D H H H6 A HM
) H6 A :9 D H:DED D H E 6A H: D H :I D : A6I9 6H D
, 7, , , 7. , ,. , . , , .7
8 . .
26 D 9:E : : 9 D 9: : D
26A IH H D H D DE 6 M :6A 9M E 6 6
5 : I 6 M D H : :
RAMPS

21.Oct.2015

RAMPS & Frailty: Mar2019Geriatrics for the family pharmacist: part I

คุณภาพชีวิต & ผู้สูงอายุ@11ตุลาคม2559RAMPS & Frailty: Mar2019

Polypharmacy
RAMPS
Medical reconciliation“Start low, go slow”
Drug interaction Adherence
Beers’s criteria/STOPP/START

n saline nasal rinse
n steroid nasal sprays
such as fluticasone (Flonase)
n Allergy products such as:
- cetirizine (Zyrtec)
- fexofenadine (Allegra)
- loratadine (Claritin)
n selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) such as:
- citalopram (Celexa)
- sertraline (Zoloft)
n buproprion (Historically known as “Wellbutrin”)
For epilepsy, anticonvulsants such as:
n lamotrigine (Lamictal)
n levetiracetam (Keppra)
Ask your healthcare provider about non-medication sleep
hygiene techniques.
These alternatives listed are for
moderate pain:
n acetaminophen (Tylenol)
n topical capsaicin products
n lidocaine patches
n serotonin–norepinephrine
reuptake inhibitors (SNRIs)
such as:
- duloxetine (Cymbalta)
- venlafaxine (Effexor)
For anxiety:
n buspirone (Buspar)
n selective serotonin reuptake
inhibitors (SSRIs) such as:
- citalopram (Celexa)
- sertraline (Zoloft)
For sleep:
n Ask your healthcare provider
about non-medication sleep
hygiene techniques.
First Generation Antihistamines
(used for allergies)
n chlorpheniramine (AllerChlor)
n diphenhydramine (Benadryl)
Triclyclic Antidepressants for depression
n amitriptyline (Elavil)
n imipramine (Tofranil)
Medication Class/Examples
NOTE: This is only a partial list of medications. Medications listed in parentheses are examples of brand names of the generic medications listed.
Possible Alternatives
to Discuss with your Healthcare Provider
Barbituates
n phenobarbital
n other drugs ending in “barbital”
Sleeping Aids
n zolpidem (Ambien)
n zaleplon (Sonata)
n ezopiclone (Lunesta)
Pain Medication
People with chronic kidney disease or chronic
renal failure should avoid all non-aspirin,
nonsteroidal anti-inflammatory medications
(NSAIDs).
Benzodiazepines (often used to treat anxiety
and sleep disorders as well as other conditions)
People with a history of falls should avoid ben-
zodiazepines, such as:
n alprazolam (Xanax)
n lorazepam (Ativan)
n diazepam (Valium)
Expert Information from
Healthcare Professionals Who
Specialize in the Care of Older Adults TIP
NSS, CetirizineChlorpheniramine
SertralineAmitriptyline
AcetaminophenNSAIDs

MAKE MEDICINES COUNT Download a QR reader to your mobile device and scan this
QR code to view our resources on medicines in older people
Also available at www.nps.org.au/older-people
Make medicines count – consider the appropriateness of prescribing
and medicines burden, when in doubt DON’T
Medicines that accumulate or are nephrotoxic in impaired kidney function3,4
ANALGESICS BLOOD CARDIOVASCULAR ENDOCRINE
codeine
hydromorphone
NSAIDs and
COX-2 inhibitors
morphine
oxycodone
tramadol
apixaban
dabigatran
enoxaparin
rivaroxaban
atenolol
bisoprolol
digoxin
fenofibrate
atorvastatin†
simvastatin†
glibenclamide
glimepiride
gliptins (saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin)
metformin‡
GASTROINTESTINAL GENITOURINARY MUSCULOSKELETAL NEUROLOGICAL PSYCHOTROPIC
H2-antagonists solifenacin§
sildenafil
tadalafil
tolterodine§
vardenafil§
allopurinol
bisphosphonates
colchicine
strontium ranelate
teriparatide
baclofen
gabapentin
galantamine
levetiracetam
memantine
methysergide
paliperidone
pramipexole
pregabalin
topiramate
varenicline
acamprosate
amisulpride
benzodiazepines
bupropion
desvenlafaxine
duloxetine
lithium
reboxetine
venlafaxine
† Risk of adverse effects increases in patients with kidney disease co-administered medicines that inhibit cytochrome P450 3A4. A recent study reported increased
adverse effects and a low (but avoidable) absolute risk of kidney injury when atorvastatin or simvastatin were taken in combination with clarithromycin or erythromycin.5
‡ Maximum daily dose of 2 g for patients with a glomerular filtration rate (GFR) of 60–90 mL/min, and 1 g for patients with a GFR of 30–60 mL/min.6
Metformin is not recommended for patients with a GFR less than 30 mL/min.
§ Not available on the PBS/RPBS.
Prescribing criteria do not substitute for good clinical decision-making but can alert an increase in risk7
Geriatrics for the family pharmacist: part IRAMPS & Frailty: Mar2019

ใบแปะก๊วย (Ginkgo biloba)
ใช้ในโรคอัลไซเมอร์ หรือสมอง
เสื่อมจากโรคหลอดเลือดสมอง
โรคหลอดเลือดแแดงส่วนปลาย
อุดตัน ภาวะหย่อนสมรรถภาพ
ทางเพศ และโรคเสียงดังในหู
Aspirin
Warfarin
Thiazide diuretic
Acetaminophen และ
Ergotamine / Caffeine
ภาวะเลือดออกในช่องหน้าม่านตาที่เกิดเอง
(Spontaneous hyphema)
โรคหลอดเลือดสมองแตก
(Intraccerebral hemorrhage)
โรคความดันโลหิตสูง
ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง
(Subdural hematoma)
ลด INR (international
normalized ratio)
เพิ่มการขับแอลกอฮอล์ออกจากร่างกาย
ปวดศีรษะ อาการสั่น (tremor)
อาการฟุ้งพล่าน (mania)
เพิ่ม anticoagulation effect
Warfarin
Alcohol
Phenelzine (Nadil) ;
monoamine oxidase
inhibitor
NSAIDS, Warfarin
โสม (Ginseng)
กระเทียม
ลด drug availability
การใช้ติดต่อกันนานๆ อาจทำให้สูญเสีย
โปตัสเซียม จึงมีผลต่อการใช้ยา digitalis
และ antiarrhythmic agents
สูญเสียโปตัสเซียม
เพิ่มความไวต่อยา digitalis
เพิ่มฤทธิ์ยา corticosteroids
Serotonin syndrome
ลด bioavailability ของยาเหล่านี้
ยาที่ดูดซึมทางลำไส้
Thiazides
Digitalis
Corticosteroids
มะขามแขก (Senna)
ใช้เป็นยาระบาย
Thiazides
Digitalis
Corticosteroids
ชะเอมเทศ (licorice)
SSRIs
Digitalis
Theophylline
Cyclosporin
St. John’s wort

Improving medication appropriateness in nursing
home residents by enhancing inter-professional
cooperation: A study protocol (Short report)
JOURNAL OF INTERPROFESSIONAL CARE 2018; 34(2): 517–20.
Objective
- Improve the appropriateness of medication of nursing home
resident
- By establishing a long-term structured medication review
process
- By enhancing the inter-professional communication
between general practitioners (GPs), nurses and
pharmacists
Design: Non-Randomised control trial; nursing homes in
Austria, follow-up of 2.5 years

องค์ประกอบของกระบวนการ Medication reconciliation
กระบวนการ medication reconciliation ประกอบด้วยองค์ประกอบ ลักดังนี้
1. Verification บันทึกรายการยา อา ารเ ริม มุนไพร ที่ผู้ป่วยได้รับ
2. Clarification ทวน อบความถูกต้องของรายการยาที่บันทึก เพื่อใ ้มั่นใจว่ายาและขนาดยาที่ผู้ป่วยได้รับ
อยู่นั้นเ มาะ ม าก ง ัยควร าข้อมูลเพิ่มเติมจากแ ล่งอื่น ๆ
3. Reconciliation เปรียบเทียบยาที่ผู้ป่วยได้รับใ ม่กับรายการยาที่ผู้ป่วยเคยได้รับและบันทึกการ
เปลี่ยนแปลงในคํา ั่งใช้ยาพร้อมเ ตุผล ( ากเป็นไปได้)
4. Transmission เมื่อจํา น่ายผู้ป่วยใ ้ ื่อ ารรายการยาล่า ุดที่ผู้ป่วยได้รับกับตัวผู้ป่วยเอง รือกับผู้ดูแล
และ ่งตัวรายการยาดังกล่าวไปยัง ถานพยาบาลใกล้บ้านเพื่อรับการรัก าต่อ ในกรณีที่ผู้ป่วยย้ายแผนก
รือย้าย อผู้ป่วยก็ควร ่งต่อข้อมูลรายการยาไปยัง น่วยงานใ ม่ด้วย
Medication Reconciliation
Veriﬁcation
Clariﬁcation
Reconciliation
Transmission

Phone Number
Healthcare
Provider’s Name
Healthcare Provider’s
Phone Number
Allergies
My Current Medications & Supplements
1. Name of Drug Dose When Taken
When
Taken
Name
of Drug
Dose
My Drug & Supplement Diary
Your Name
Phone Number
Healthcare
Provider’s Name
Healthcare Provider’s
Phone Number
Make sure that your healthcare provider knows
exactly what drug(s) you are taking. Include medicines
you buy without a prescription and any dietary
supplements such as vitamins, minerals and herbals.
Use this form to write down what medications you are
taking, the dosage, and when you take it. Be sure to
keep this record up-to-date, and to keep a copy with
you at all times, as well as a copy at home.
By providing your healthcare provider with this
completed record during each of your appointments,
you are ensuring that they are able to properly
prescribe medications for you.
In order for medications to work properly they
must be taken correctly. Many things can affect
how medications work:
Diet – Some foods impact the effectiveness or
toxicity of medications.
Adherence – Take your medications exactly as
directed by your healthcare providers. Do not change
or stop your medications without talking to your
providers.
Other medications – Drug-to-drug interactions are
a concern. Some interactions may cause serious
medical problems.

Social adversity
RAMPS
depression in the elderly
adherence in the elderly

Lancet 2013; 381: 752-62.
Frailty
ภาวะเปราะบาง

21.Oct.2015
Tertiary Frailty
prevention
Secondary Frailty
prevention
Primary Frailty
prevention
Frailty prevention
Tertiary Frailty
prevention
Secondary Frailty
prevention
Primary Frailty
prevention
Frailty prevention
Symposium Frailty: IAGG2015
SJ-TDD-AgingCities-May2018

Frailty prevention
Healthy diet
Resistance exercise
Aerobic exercise
Tai-chi
Optimized management of medical conditions
Promising intervention
Frailty assessment

RAMPS & Frailty: Mar2019J Am Med Dir Assoc 2017; 18(7): 624–8.
Polypharmacy Is Associated With Higher Frailty Risk
in Older People: An 8-Year Longitudinal Cohort Study
Objective
- Association of polypharmacy and higher incidence of frailty
- Large cohort of North Americans during 8 years of follow-up
Design: Longitudinal study, follow-up of 8 years
Participants
- 4,402 individuals; High risk or having knee osteoarthritis
- Robust/non-frail at baseline

Measurements
- Medication prescription: 0– 3, 4–6, and ≥7
- Frailty: Study of Osteoporotic Fracture index: ≥2/3 conditions
Results
- During the 8-year follow-up: 8.2% became frail
- Incidence of frailty
- Double in those taking 4–6 medications
- 6 times higher in people taking ≥7 medications

Conclusions
- Polypharmacy is associated with a higher incidence of frailty
over 8-year follow- up period
- Our data suggest evidence of a dose response relationship
- Future research is required to conﬁrm our ﬁndings and explore
underlying mechanisms

วารสารพิษวิทยาไทย 2561 ; 33(1) : 35-50 43
Figure 1. Common used medications of the study population
Factors associated with polypharmacy
The results of the multivariate this analysis were summarized in Figure 2.วารสารพิษวิทยาไทย 2561 ; 33(1) : 35-50.
Polypharmacy among Older Adults in Outpatient Clinic,
Internal Medicine Department, Ramathibodi Hospital

RAMPS & Frailty: Mar2019วารสารพิษวิทยาไทย 2561 ; 33(1) : 35-50.
Polypharmacy among Older Adults in Outpatient Clinic,
Internal Medicine Department, Ramathibodi Hospital
drugs (2.1%), unnecessary drugs (72.4%),
DDIs (91.4%) and wrong dose (0.2%), as
shown in Table 2. Most DDIs were minor
the present study were statin, vitamin
calcium channel blocker, as shown in Fig
1.
Table 2. Drug-related problems associated with polypharmacy
Category of drug-related
problems
No Polypharmacy
Drug <5 items
(n=114)
Polypharmacy
Drug ≥ 5
(n=338)
p-value
Adverse drug events (ADEs) 3(2.6) 9(2.7) 1.000
Potentially inappropriate
medications (PIMs)
14(12.5) 212(62.9) <0.001
Duplicated drugs - 7(2.1) 0.200
Unnecessary Medications 13(11.6) 244(72.4) <0.001
Drug-drug interactions (DDIs) 38(33.9) 308(91.4) <0.001
Wrong dose - 1(0.2) 1.000

02/19/19 Centers for Disease Control and Prevention | Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2019 | Page 2
Vaccine 19–21 years 22–26 years 27–49 years 50–64 years ≥65 years
Influenza inactivated (IIV) or
Influenza recombinant (RIV)
1 dose annually
Influenza live attenuated
(LAIV)
1 dose annually
Tetanus, diphtheria, pertussis
(Tdap or Td)
1 dose Tdap, then Td booster every 10 yrs
Measles, mumps, rubella
(MMR)
1 or 2 doses depending on indication (if born in 1957 or later)
Varicella
(VAR)
2 doses (if born in 1980 or later)
Zoster recombinant
(RZV) (preferred)
2 doses
Zoster live
(ZVL)
1 dose
Human papillomavirus (HPV)
Female
2 or 3 doses depending on age at initial vaccination
Human papillomavirus (HPV)
Male
2 or 3 doses depending on age at initial vaccination
Pneumococcal conjugate
(PCV13)
Pneumococcal polysaccharide
(PPSV23)
1 or 2 doses depending on indication 1 dose
Hepatitis A
(HepA)
2 or 3 doses depending on vaccine
Hepatitis B
(HepB)
Meningococcal A, C, W, Y
(MenACWY)
1 or 2 doses depending on indication, then booster every 5 yrs if risk remains
Meningococcal B
(MenB)
2 or 3 doses depending on vaccine and indication
Haemophilus influenzae type b
(Hib)
1 or 3 doses depending on indication
1 dose
Table 1
Recommended Adult Immunization Schedule by Age Group
United States, 2019
or or
oror
Recommended vaccination for adults who meet age requirement,
lack documentation of vaccination, or lack evidence of past infection Recommended vaccination for adults with an
additional risk factor or another indication No recommendation
Primary prevention for frailty RAMPS & Frailty: Mar2019

02/19/19 Centers for Disease Control and Prevention | Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2019 | Page 3
Vaccine Pregnancy
Immuno-
compromised
(excluding HIV
infection)
HIV infection
CD4 count
Asplenia,
complement
deficiencies
End-stage
renal
disease, on
hemodialysis
Heart or
lung disease,
alcoholism1
Chronic liver
disease
Diabetes
Health care
personnel2
Men who have
sex with men
<200 ≥200
IIV or RIV 1 dose annually
LAIV CONTRAINDICATED PRECAUTION 1 dose annually
Tdap or Td
1 dose Tdap each
pregnancy 1 dose Tdap, then Td booster every 10 yrs
MMR CONTRAINDICATED 1 or 2 doses depending on indication
VAR CONTRAINDICATED 2 doses
RZV(preferred) DELAY 2 doses at age ≥50 yrs
ZVL CONTRAINDICATED 1 dose at age ≥60 yrs
HPV Female DELAY 3 doses through age 26 yrs 2 or 3 doses through age 26 yrs
HPV Male 3 doses through age 26 yrs 2 or 3 doses through age 21 yrs
2 or 3 doses
through age 26 yrs
PCV13
PPSV23
HepA
HepB
MenACWY
MenB PRECAUTION
Hib
3 doses HSCT3
recipients only
1 dose
1, 2, or 3 doses depending on age and indication
1 or 2 doses depending on indication, then booster every 5 yrs if risk remains
2 or 3 doses depending on vaccine and indication
1 dose
Table 2
or or
Recommended Adult Immunization Schedule by Medical Condition and Other Indications
United States, 2019
Recommended vaccination for adults
who meet age requirement, lack
documentation of vaccination, or lack
evidence of past infection
Recommended vaccination
for adults with an additional
risk factor or another
indication
Precaution—vaccine might
be indicated if benefit of
protection outweighs risk of
adverse reaction
Delay vaccination until
after pregnancy if
vaccine is indicated
Contraindicated—vaccine
should not be administered
because of risk for serious
adverse reaction
No recommendation
oror
1. Precaution for LAIV does not apply to alcoholism. 2. See notes for influenza; hepatitis B; measles, mumps, and rubella; and varicella vaccinations. 3. Hematopoietic stem cell transplant.
Geriatrics for
Primary prevention for frailty

Secondary prevention for frailty
“ใน1ปีที่ผ่านมา เคยหกล้มไหมคะ” “รับประทานได้ไหมคะ”
RAMPS
Frailty assessment
Promising intervention

Modernized medicine
PALLIATION OF SYMPTOMS
Malignancy
Dementia
CHF
COPD
ESRD
Cirrhosis

Doing nothing
Humanized medicine
การดูแลรักษาอย่างมีมนุษยธรรม
PALLIATION OF SYMPTOMS
Palliative care

Humanized medicine
การดูแลรักษาอย่างมีมนุษยธรรม
PharmacistFrailtyRAMPS
Ageing
society
Geriatrics for the family pharmacist

JsMar2019-pharm hdbma-slideshare

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to JsMar2019-pharm hdbma-slideshare

Similar to JsMar2019-pharm hdbma-slideshare (20)

More from Sukanya Jongsiri

More from Sukanya Jongsiri (6)

JsMar2019-pharm hdbma-slideshare