geriatrics, primary care setting, frailty prevention, palliative care, humanised medicine, RAMPS, fall prevention, dementia prevention

1. Geriatrics for
the Health department:
introduction
Sukanya Jongsiriyanyong
The Health department, Bangkok Metropolitan Administration
23.Jul.2015

2. Meditation
Breathing & Stretching exercise
Geriatrics for the Health department: Introduction

3. RAMPS
• Reduced body reserve
• Atypical presentation
• Multiple pathology
• Polypharmacy
• Social adversity
Geriatrics for the Health department: Introduction

4. Reduced body reserve
RAMPS
Geriatrics for the Health department: Introduction

5. Geriatrics for the Health department: Introduction

6. Geriatrics for the Health department: Introduction

7. แนวทางการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อม
(Thai Mental State Examination: TMSE)
1. Orientation ( 6 คะแนน ) Date……………….
วันนี้เปนวันอะไรของสัปดาห (จันทร/อังคาร/พุธ/พฤหัสบดี ฯลฯ) ถูกให 1 คะแนน ...............................................
เดือนนี้เดือนอะไร ถูกให 1 คะแนน ...............................................
วันนี้วันที่เทาไหร ถูกให 1 คะแนน ...............................................
ขณะนี้เปนชวงเวลาไหนของวัน (เชา/เที่ยง/บาย/เย็น) ถูกให 1 คะแนน ...............................................
ที่นี่ที่ไหน (บริเวณที่ตรวจ) ถูกให 1 คะแนน ...............................................
คนที่เห็นในภาพอาชีพอะไร ถูกให 1 คะแนน ...............................................
2. Registration ( 3 คะแนน ) ผูทดสอบบอกชื่อของ 3 อยาง โดยพูดหางกัน ครั้งละ 1 วินาที เพียงครั้งเดียว
แลวจึงใหผูถูกทดสอบบอกใหครบ ตามที่ผูทดสอบบอกในครั้งแรก
O ตนไม O รถยนต O มือ ถูกหมดให 3 คะแนน ...............................................
*** หลังจากใหคะแนนแลวใหบอกซ้ําจนผูทดสอบจําได และบอกใหผูถูกทดสอบทราบวาอีกสักครูจะกลับมาถามใหม ***
3. Attention ( 5 คะแนน ) ใหบอก วันอาทิตย - วันเสาร ยอนหลังใหครบสัปดาห
O ศุกร O พฤหัสบดี O พุธ O อังคาร O จันทร ถูกหมดให 5 คะแนน ...............................................
4. Calculation ( 3 คะแนน )
ใหคํานวณ 100-7 ไปเรื่อยๆ 3 ครั้ง (ให 1 คะแนนแตละครั้งที่ตอบถูก ใชเวลาในแตละชวงคําตอบไมเกิน 1 นาที)
ถาผูถูกทดสอบไมตอบคําถามที่ 1 ใหตั้งเลข 93-7 ลองทําในการคํานวณครั้งตอไป และ 86-7 ในครั้งสุดทายตามลําดับ
O 100-7 O 93-7 O 86-7 ถูกหมดให 3 คะแนน ...............................................
5. Language ( 10 คะแนน )
ผูทดสอบชี้ไปที่นาฬิกาขอมือ แลวถามผูถูกทดสอบวาโดยทั่วไป “เราเรียกสิ่งนี้วาอะไร”
คําตอบ คือ “นาฬิกา” ถูกให 1 คะแนน ...............................................
ผูทดสอบชี้ไปที่เสื้อของตนเอง แลวถามผูถูกทดสอบวาโดยทั่วไป “เราเรียกสิ่งนี้วาอะไร”
คําตอบ คือ “เสื้อ/ผา” ถูกให 1 คะแนน ...............................................
ผูทดสอบบอกผูถูกทดสอบวาใหตั้งใจฟงประโยคตอไปนี้ใหดี แลวจําไว จากนั้นใหพูดตาม
“ยายพาหลานไปซื้อขนมที่ตลาด” ถูกให 1 คะแนน ...............................................
จงทําตามคําสั่งตอไปนี้ (มี 3 ขั้นตอนคําสั่ง) ใหผูทดสอบพูดตอกันไปใหครบประโยคทั้ง 3 ขั้นตอน
1. หยิบกระดาษดวยมือขวา ถูกให 1 คะแนน ...............................................
2. พับกระดาษเปนครึ่งแผน ถูกให 1 คะแนน ...............................................
3. แลวสงกระดาษใหผูตรวจ ถูกให 1 คะแนน ...............................................
ใหผูถูกทดสอบอานแลวทําตามคําสั่ง “หลับตา” ถูกให 1 คะแนน ...............................................
วาดภาพใหเหมือนตัวอยาง ถูกให 2 คะแนน ...............................................
กลวยกันสมเหมือนกันคือเปนผลไม แมวกับหมาเหมือนกันคือ... (เปนสัตว, เปนสิ่งมีชีวิต) ถูกให 1 คะแนน ...............................................
6. Recall (3 คะแนน) สิ่งของ 3 อยางที่ใหจําเมื่อสักครู มีอะไรบาง
O ตนไม O รถยนต O มือ ถูกใหคําตอบละ 1 คะแนน ...............................................
รวมคะแนน ...............................................
ผูประเมิน ................................................
ติด Sticker
ชื่อ-สกุลผูปวย
“หลับตา”
Train The Brain Forum (Thailand) Siriraj Hosp. Gaz. Vol.45 No.6 June 1993 (359-374) กลุมฟนฟูสมรรถภาพสมอง สารศิริราช ปที่ 45 ฉบับที่ 6 มิถุน
1305
Geriatrics for the Health department: Introduction

8. Geriatrics for the Health department: Introduction
“Use it or lose it “

9. Age-related change in
lingual pressure
More pooling/pocketing
in the pharyngeal recesses
Increasing the risk of adverse
consequences due to ineffective
deglutition
Dysphagia

10. Atypical presentation
• Hyperthyroidism
• Hypoglycemia
• Infection
• Acute coronary syndrome
• Depression
RAMPS
Geriatrics for the Health department: Introduction

11. Multiple pathology
RAMPS
Iatrogenesis
Instability
Immobility
Inanition
Incontinence
Dementia
Depression
Delirium
Geriatrics for the Health department: Introduction

12. Comprehensive geriatric assessment
(CGA)
• Physical assessment
• Mental assessment
• Social assessment
• Functional assessment
Geriatrics for the Health department: Introduction

13. Multiple pathology
Impression: 90-year-old-female; 14-year-education;
professor; married
1. Abrasion wound both knees due to fall
2. Hypertension with drug-induced postural hypotension
3. Paroxysmal atrial fiﾞbrillation (on anticoagulant therapy)
4. Diabetes mellitus with diabetic nephropathy
5. Osteoarthritis of both knee joints with instability
6. Established osteoporosis with spinal stenosis
7. Moderate dementia, probable Alzheimer’s disease with CVD
8. Major depressive disorder in remission
9. Malnutrition with oropharyngeal dysphagia
10. Urge urinary incontinence
RAMPS
Geriatrics for the Health department: Introduction

14. Polypharmacy
RAMPS
Medical reconciliation
Warfarin
AllopurinolMetformin
DigoxinOmeprazole
Chlorpheniramine Diazepam Insulin
“Start low, go slow”
Geriatrics for the Health department: Introduction
Drug interaction Adherence
Beers’s criteria/STOPP/START

15. Right
patient
10 points about using medicines in older people1
Use non-pharmacological treatments first – medicines should not replace
effective psychosocial care
Use a low dose and increase slowly – start with half the usual adult dose,
adjust based on tolerability and response
Use the lowest number of medicines – with the simplest dose regimens
Use a limited range of medicines – understand their effects in older people
Provide simple verbal and written instructions – for every medicine
and repeat prescription
Anticipate adherence issues – use alternatives to tablets or capsules
where needed and avoid child-proof containers
Consider current medicines as the cause of new symptoms before
looking elsewhere – do not assume symptoms relate to old age
Regularly review treatment – stop medicines no longer indicated,
adjust dose with declining kidney function
People are central to quality use of medicines – seek input and treat
the person, not the disease
Make medicines count – consider the appropriateness of prescribing
and medicines burden, when in doubt DON’T
Medicines
for prescri
older peop
recommen
be avoided
Amitriptyline
Amiodarone
Antihistamines
Benzodiazepine
Dextropro-
poxyphene
Doxepin
* Based on the Beers and M
to be relevant for medici
Right
drug
Right
dose
Right
technique
Right
route
Right
time
Geriatrics for the Health department: Introduction

16. Social adversity
RAMPS
depression in the elderly
adherence in the elderly
Geriatrics for the Health department: Introduction

17. Lancet 2013; 381: 752-62.
Frailty
ภาวะเปราะบาง

18. คู่มือการคัดกรอง/ประเมินผู้สูงอายุ กระทรวงสาธารณสุข2557 Geriatrics for the Health department: Introduction
Frailty
ภาวะเปราะบาง

19. Open Heart 2014;1:e000033.
กลุ่มติดสังคม
กลุ่มติดบ้าน
กลุ่มติดเตียง
Robust/non-frail group
pre-frail group
frail group

20. Primary prevention for frailty
Geriatrics for the Health department: Introduction
Influenza vaccine annually
dT vaccine q 10 years

21. Primary prevention for frailty
Healthy diet
Resistance exercise
Aerobic exercise
Tai-chi
Promising intervention
Frailty awareness
Geriatrics for the Health department: Introduction

22. 20
ท่าออกก�าลังกายระดับง่าย
วิธีออกก�าลังกายเพื่อป้องกันการหกล้ม
ท่าบริหารศีรษะ
ยืนตรงมองไปข้างหน้า ค่อยๆหันศีรษะไปทาง
ขวาให้สุดเท่าที่จะท�าได้ จากนั้นค่อยๆหันศีรษะไป
ทางซ้ายให้สุด
ท�าซ�้า 10 ครั้ง
ท่าบริหารล�าตัว
ยืนตรงมองไปข้างหน้ามือเท้าเอว
บิดล�าตัวช่วงบนไปด้านขวาให้มากที่สุดเท่าที่จะ
ท�าได้โดยไม่บิดสะโพกจากนั้นบิดล�าตัวช่วงบนไป
ด้านซ้ายให้มากที่สุดเท่าที่จะท�าได้
ท�าซ�้า 10 ครั้ง
ท่ายืดหลัง
ยืนตรงมองไปข้างหน้า กางขากว้างเท่าหัวไหล่
วางฝ่ามือไว้ตรงบั้นเอวด้านหลัง
ค่อยๆเอนตัวไปด้านหลังจนรู้สึกตึงจากนั้นกลับมา
ท่ายืนตรง
ท�าซ�้า 10 ครั้ง
ท่าบริหารคอ
ยืนตรงมองไปข้างหน้า เอาปลายนิ้วมือข้างที่
ถนัดวางบริเวณคาง ใช้มือค่อยๆ ดันให้ศีรษะ
หงายขึ้นช้าๆ จนสุดและกลับมาหน้าตรง
ท�าซ�้า 10 ครั้ง
1
3
2
4
ข้อควรระวัง : ท่าที่ไม่สามารถท�าได้ สามารถข้าม หรือลดจ�านวนตามความเหมาะสม
ท่ายืดกล้ามเนื้อและฝึกความยืดหยุ่นของข้อ (ท่าที่ 1-4)
Geriatrics for the Health department: Introduction

23. 21
ท่าออกก�าลังกายระดับง่าย
ท่าบริหารกล้ามเนื้อต้นขา
ด้วยตุ้มถ่วงน�้าหนัก
ใส่ตุ้มถ่วงน�้าหนักที่ข้อเท้าขวา นั่งบนเก้าอี้ที่มี
พนักรองหลัง ยกขาขวาขึ้นและค่อยๆ วางขาลง
ท�าซ�้า 10 ครั้ง เปลี่ยนข้างและท�าซ�้า 10 ครั้ง
ท่าบริหารกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง
ด้วยตุ้มถ่วงน�้าหนัก
ใส่ตุ้มถ่วงน�้าหนักที่ข้อเท้าขวา หันหน้าเข้าหา
โต๊ะหรือราวจับ ยกขาขวาขึ้นจากพื้นจนกระทั่งเท้า
แตะก้นจากนั้นวางเท้าลง ท�าซ�้า10ครั้ง เปลี่ยน
ข้างและท�าซ�้า 10 ครั้ง
ท่าบริหารสะโพกด้านข้าง
ด้วยตุ้มถ่วงน�้าหนัก
ใส่ตุ้มถ่วงน�้าหนักที่ข้อเท้าขวา ยืนหันข้างให้
โต๊ะหรือราวจับราวจับให้มั่น ยืดขาขวาให้ตรงและ
เท้าตรง ยกขาขวาขึ้น และลดเท้าลงวางที่เดิม
ท�าซ�้า 10 ครั้ง เปลี่ยนข้างและท�าซ�้า 10 ครั้ง
6 7
ส�าหรับท่าที่ต้องใช้ตุ้มถ่วงน�้าหนัก ควรเริ่มจาก
ไม่ถ่วงน�้าหนักก่อนเมื่อแข็งแรงขึ้นค่อยหาอุปกรณ์
มาถ่วงน�้าหนักที่ข้อเท้าดังรูป
5
ท่าฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ (ท่าที่ 5-8)
*อุปกรณ์:ตุ้มถ่วงน�้าหนักบริเวณข้อเท้าน�้าหนัก
ประมาณครึ่งกิโลกรัมแต่ไม่เกิน 1 กิโลกรัม
(ส�าหรับวิธีท�าตุ้มถ่วงน�้าหนักด้วยตนเองอย่าง
ง่าย ดูหน้า 32)
22
ยืนต่อเท้า แบบมีราวจับ
ยืนตรงหันข้างเข้าก�าแพงใช้มือจับราวให้มั่น(ข้าง
ไหนก็ได้) เอาเท้าข้างหนึ่งไปวางต่อข้างหน้าเท้า
อีกข้างหนึ่งให้เป็นเส้นตรงและค้างท่าไว้ 10 วินาที
จากนั้นเปลี่ยนข้างโดยเอาเท้าที่อยู่ข้างหลังไปวาง
ข้างหน้าให้เป็นเส้นตรงและค้างท่าไว้ 10 วินาที
เดินต่อเท้า แบบมีราวจับ
ยืนตรงหันข้างซ้ายเข้าก�าแพง ใช้มือซ้ายจับราว
ให้มั่น ค่อยๆเริ่มเดินโดยก้าวเท้าไปไว้ข้างหน้าใน
ลักษณะปลายเท้าต่อส้นเท้าและเดินเช่นนี้ไปเรื่อยๆ
จนครบ 10 ก้าว จากนั้นกลับหลังหัน ใช้มือขวา
จับราวเดินต่อเท้ากลับอีก 10 ก้าว ท�าซ�้า 10 ครั้ง
9 10
ท่าบริหารข้อเท้า
เริ่มท�าที่ละข้างเริ่มจากข้างขวาก่อน
ยกขาขวาขึ้นจากพื้น ค่อยๆ กระดกปลายเท้าเข้าหาตัว
จากนั้นกระดกปลายเท้าลง
ท�าซ�้า 10 ครั้ง
8
ท่าฝึกการเดินและการทรงตัว (ท่าที่ 11-16)
ท่าออกก�าลังกายระดับง่าย
Geriatrics for the Health department: Introduction

24. Secondary prevention for frailty
“ใน1ปีที่ผ่านมา เคยหกล้มไหมคะ” “รับประทานได้ไหมคะ”
RAMPS
Frailty assessment
Promising intervention
Geriatrics for the Health department: Introduction
ชั่งน้ำหนักทุกครั้งที่ประเมินผู้สูงอายุ
Optimized management of medical conditions

25. •Medication: digoxin, theophyllineM
•EmotionE
•AlcoholismA
•Late-life paranoid: social adversity, lonelinessL
•Swallowing disordersS
•Oral problemO
•No moneyN
•Wandering: due to dementiaW
•Hyperactivity/hypermetabolism: movement disorder, thyroidH
•Eating problemsE
•Enteral problem: chronic diarrhea, malabsorptionE
•Low nutrient dietL
•Shopping problemS
MEALS-ON-WHEELS
Geriatrics for the Health department: Introduction

26. Advanced Mechanical-altered Pureed
Nectar-like Spoon-thickhoney-like
Tertiary prevention for frailty
Thickener
Geriatrics for the family pharmacist: part I

27. Nutrition: protein 1.2-1.5 g/kg/day (หน้าที่ไตปกติ)
Age: thin skin & decrease capillary blood flow
Moisture
Emergent illness
Sensation
Hypotension
Rx (drug-related)
: psychotropic agents, steroid, NSAIDs, vasoconstriction
Endothelial function
Pressure ulcer
Geriatrics for the Health department: Introduction

28. Doing nothing
Humanized medicine
การดูแลรักษาอย่างมีมนุษยธรรม
PALLIATION OF SYMPTOMS
Palliative care
Geriatrics for the Health department: Introduction
Malignancy Dementia
CHF COPD ESRD Cirrhosis

29. Humanized medicine
การดูแลรักษาอย่างมีมนุษยธรรม
TEAMFrailtyRAMPS
Ageing
society
Geriatrics for the Health department:
Introduction
Geriatrics for the Health department: Introduction

30. Thank you
Geriatrics for the Health department: Introduction

31. Geriatrics for the Health department: Introduction

32. Geriatrics for the Health department: Introduction

33. Geriatrics for the Health department: Introduction

34. Geriatrics for the Health department: Introduction