1. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΡΠΙΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Κ. Θ. Τέμπος
Ρευματολόγος

2. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΡΠΙΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ
Τοσύνδρομοκαρπιαίουσωλήνα(CTS)είναιμιαπαγιδευτική νευροπάθεια τουμέσουνεύρου, ηοποίαπροκαλεί παραισθησίες, αιμωδίες
καιάλλασυμπτώματαστηνκατανομή τουμέσουνεύρου.

3. Τι είναι ο καρπιαίος σωλήνας ;
• Οκαρπιαίοςσωλήναςείναιέναοστεοσυνδεσμικόανατομικόδιαμέ-ρισμασχήματος σωλήναεντοπιζόμενοστομέσον1/3τηςβάσηςτης
παλάμης.
• Μέσααπότονσωλήνααυτόπερνούν9καμπτήρες τένοντεςκαιτομέσονεύρο.
• Τομέσονεύροεισέρχεταισυνήθωςστονκαρπιαίοσωλήνακεντρικάήπρος τηνκερκιδικήπλευρά του.

4. Σε τι χρησιμεύει το μέσο νεύρο ;
• Προέρχεταιαπότοβραχιόνιοπλέγμακαιέχειτόσοκινητικές, όσοκαιαισθητικές
ίνες
• Οικινητικέςίνες νευρώνουντουςμυς τηςπρόσθιαςεπιφάνειας τουαντιβραχίου,
εκ-τός απότονωλένιοκαμπτήρατουκαρπού καιτοωλένιοήμισυτου εντωβάθει
καμ-πτήρατωνδακτύλων.
• Οιαισθητικέςίνεςνευρώνουντηνπα-λαμιαία επιφάνεια των3½ πρώτων
δακτύλων(αντίχειρα, δείκτη, μέσουκαικερκιδικούημίσεοςτουπαραμέ-σου).

5. ΠΙΝΑΚΑΣ
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ/ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΥΝΔΕΟΜΕΝΑ
ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΡΠΙΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ
1. Συστηματικά αίτια
Αιματολογικάνοσήματα
• Αιμορροφιλία
• Λευχαιμία
• Πολλαπλούνμυέλωμα
Μεταβολικάνοσήματα
• Αμυλοείδωση
• Μεγαλακρία
• Σακχαρώδηςδιαβήτης
• Υπερθυρεοειδισμός

6. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ/ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΥΝΔΕΟΜΕΝΑ
ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΡΠΙΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ
Συστηματικάαίτια
Ρευματικάνοσήματα
• Δερματομυοσίτιδα
• Μη ειδικήτενοντοελυτρίτιδατωνκαμπτήρων
• Οστεοαρθρίτιδα
• Ουρική ήψευδουρικήαρθρίτιδα
• Ρευματοειδήςαρθρίτιδα
• Σκληρόδερμα
• Συστηματικόςερυθηματώδηςλύκος
Λοιμώξεις
• Λοιμώξειςαπόπαρβοϊό

7. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ/ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΥΝΔΕΟΜΕΝΑ
ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΡΠΙΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ
2. Τοπικάαίτια
Αμεσεςκακώσεις (κάταγμαColles,παρεκτόπισητωνοστώντουκαρπού)
Ανατομικέςανωμαλίες(ανώμαλοιτένοντεςκαμπτήρων,ανώμαλοιμύες,θρόμβωσηαρτηρίας,οστικέςανωμαλίες,παραμονήμέσηςαρτηρίας,πάχυνση
τουεγκάρσιουσυνδέσμουτουκαρπού,συγγενήςμικρόςκαρ-πιαίοςσωλήνας)
Καλοήθειςτοπικοίόγκοι(αγγειακέςδυσπλασίες,αιμαγγείωμα,γάγγλια,κύ-στεις,λιπώματα,νευρώματα
Αύξησηόγκουκαρπιαίουσωλήνα (κύηση,οίδημα,παχυσαρκία,συμφορη-τικήκαρδιακήανεπάρκεια)
Τοπικέςφλεγμονώδειςκαταστάσεις
• Φλεγμονήτουελύτρουτωντενόντωντωνκαμπτήρωντωνχεριών οφειλόμενησεδραστηριότητεςπεριλαμβάνουσεςεπανειλημμένηκάμψητου
καρπού(π.χ.συσκευασία,χειρωνακτικέςεργασίες,παίξιμομουσικούοργάνου,πληκτρολόγησησευπολογιστή)
• Φλεγμονές(π.χ.τενοντοελυτρίτιδα,υπερτροφίαυμένα)

8. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ/ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΥΝΔΕΟΜΕΝΑ
ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΡΠΙΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ
3. Αλλα
• Ακτινοθεραπεία
• Αλκοολισμός
• Εμμηνόπαυση
• Νεφρικήανεπάρκειακαιαιμοδιύλιση
• Σαρκοείδωση
• ΣύνδρομοCharcot-Marie-Toothτύπου1(κληρονομικήμυοπάθειαμεεπιρρέπειασεπαράλυσηεκπίεσης)
• Φάρμακα(θεραπείαμεκορτιζόνηήοιστρογόνα)

9. CTSκαιεγκυμοσύνη
• Οφείλεταισε αύξηση τωνεπιπέδωντηςπρογεστε-ρόνηςκαικατακράτησηυγρών.
• Παρατηρείταισυνήθωςστηνδιάρκειατου3ουτρι-μήνου τηςκύησηςκαιείναισυχνά αμφοτερόπλευρο.
• Τα αντισυλληπτικάκαιηκλιμακτήριος συνδέονταιμε CTS
• Yποχωρείείτεαυτομάτως,είτεανταποκρίνεταιστη συντηρητικήθεραπείαμετάτον τοκετό
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ/ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΥΝΔΕΟΜΕΝΑ
ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΡΠΙΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ

10. CTSκαιλοιμώξεις
Φυματίωση (φυματιώδηςτενοντοελυτρίτιδα)
• ΤοCTSμπορεί ναείναι ηπρώτη εκδήλωση
• Παρατηρείταισεάτομανεαρήςηλικίας, ιδιαίτεραάρρενες(οισυνήθειςασθενείς με CTSείναιμεσήλικεςγυναίκες)
• Προκαλείοίδηματουπεριφερικούτμήματοςτουκαρπού με«μετακινού-μενοκριγμό»
Λοίμωξηαπό HIV(φυματιώδης τενοντοελυτρίτιδα)
Άλλεςλοιμώξεις (παρβοϊόςΒ19, γονόκοκκος,ερυθρά, Mycobacteriumszul-gai, Mycobacteriumkansasii,ιόςαπλούέρπητα,φιλαρίαση, χρυσίζωνσταφυ-
λόκοκκος)
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ/ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΥΝΔΕΟΜΕΝΑ
ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΡΠΙΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ

11. Μεγαλακρία
Συνοδεύεταιαπόυπερβολικήπαραγωγή
αυξητικώνορμονών,με αποτέλεσμα
οιμαλακοί ιστοίκαιταοστά
γύρωαπότονκαρπιαίοσωλήνα
ναδιογκωθούν, συμπιέζοντας
τομέσονεύρο
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ/ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΥΝΔΕΟΜΕΝΑ
ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΡΠΙΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ

12. Όγκοι
Οι τοπικοίόγκοι (συνήθωςκαλοή-
θεις),όπωςγάγγλιακαιλιπώματα,
μπορείνα προβάλλουνμέσαστονκαρπιαίο
σωλήναπεριορίζονταςτονζωτικότουχώρο
καιναπροκαλέσουν (1%), CTS
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ/ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΥΝΔΕΟΜΕΝΑ
ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΡΠΙΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ

13. Παχυσαρκία
Οι παχύσαρκοι έχουν2.5φορέςμεγαλύτερεςπιθανότητες ναεμφανίσουνCTS,συγκριτικά με
τους λεπτόσωμους.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ/ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΥΝΔΕΟΜΕΝΑ
ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΡΠΙΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ

14. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ CTS
Μεταβολικόσύνδρομο
Toμεταβολικόσύνδρομοείναι3 φορέςσυχνότεροσεασθενείς
μεCTSκαιτοCTSείναιβαρύτεροσεασθενείς μεμεταβολικό
σύνδρομο, σε σύγκρισημεάτομα χωρίςμεταβολικόσύνδρομο.

15. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ CTS
Ρευματικάνοσήματα
• ΤοCTSσυνδέεταιμεΡΑκαιάλλαρευματικάνοσήματαπουπροκαλούνφλεγμονήτωντενόντωντωνκαμπτήρωντουκαρπού
• ΟιασθενείςμεΡΑέχουνηλεκτροφυσιολογικά καιιστολογικάευρήματαβλάβηςτωνπεριφερικών νεύρων,όπως καιCTS,ακόμακαι χωρίςκλινικές
ενδείξεις προσβολήςτωνπεριφερικώννεύρων
• ΤοCTSείναισυχνόακόμασεασθενείςμεΣΕΛκαι μπορείναείναιη πρώτηεκδήλωση τηςνόσου

16. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
• ΚυρίαρχοσύμπτωματουCTSείναιοι διαλεί-πουσεςαιμωδίες στονδείκτη,τομέσοκαιτο
½ (κερκιδικού)τουπαραμέσουδακτύλου(τομικρόδάκτυλονευρώνεταιαπότοωλένιο
νεύρο)
• Ενίοτεπροσβάλλονταιόλα ταδάκτυλαεάνταυτόχρονα έχειπροσβληθείκαιτοωλένιο
νεύρο.
• Εμφανίζονταισυνήθωςστηδιάρκειατου ύπνου, ώστεοιάρρωστοιξυπνούνκαι κρεμά-νε
τοχέριτουςέξωαπότοκρεβάτιήτοτινά-ζουνδυνατά για ναανακουφισθούναπότα
συμπτώματάτους.

17. • Πόνοςστουςκαρπούς ήταχέριακαιαπώλειατης σύσφιγξηςτωνδακτύ-λων(ΔΔ απόρευματικάνοσήματα) .
• Οπόνοςστοσύνδρομοκαρπιαίου σωλήναείναι στηνπραγματικότητα αιμωδία,ηοποίαείναι τόσοέντονη,ώστε ξυπνάειτονάρρωστοτοβρά-δυ.
• ΟπόνοςσεασθενείςμεηλεκτροφυσιολογικάεξακριβωμένοCTSσυνδέ-εταιμε κακήερμηνείατηςαλγαισθησίαςκαι τηςκατάθλιψης
• Οπόνοςμπορείναακτινοβολείστοαντιβράχιο, τοναγκώναήακόμα και τονώμο.Ενίοτετο CTSπαρουσιάζεται με πόνοστονώμο, οοποίος ό-
μωςδενσυνοδεύεταιαπόαισθητικέςδιαταραχέςστηνπεριοχήτουκαρ-πού.
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Πόνος

18. • Παρατηρείταιιδιαίτερα τιςπρωϊνέςώρες
• Είναιυποκειμενική
• Συχνάαποδίδεται σερευματικόνόσημα
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Διόγκωση δακτύλων

19. Αίσθημααδεξιότηταςκαιαδυναμίαςτωνχεριών,
τοοποίοσυχνάεπιδεινώνεταιμετιςδραστηριότητες
ήτηνεργασία.
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Αλλα συμπτώματα

20. Γίνεταιαπότασυμπτώματα,τακλινικάευρήματα
και τιςηλεκτροφυσιολογικέςμελέτες
Κλινικάδιαγνωστικά κριτήρια
• Αιμωδίαστηνκατανομήτου μέσουνεύρου
• Νυχτερινά συμπτώματα
• Ατροφία/αδυναμίαθέναρος
• ΘετικόσημείοTinel
• Διαταραχέςαισθητικότητας
ΔΙΑΓΝΩΣΗ

21. ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΕΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ CTS
• Πλήρεις εξετάσεις αίματος (γενική αίματος, ουρία, κρεατινίνη,
SGOT, SGP, γGT, αλκαλική φωσφατάση)
• Γενική ούρων
• Δείκτες οξείας φάσης (TKE, CRP) (φλεγμονώδη συστηματικά
νοσήματα, π.χ. ΡΑ)
• Αμυλοειδές ορού (συστηματική αμυλοείδωση)
• Σάκχαρο (σακχαρώδης διαβήτης)
• Ορμόνες θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός)
• Αυξητική ορμόνη (μεγαλακρία)
• CPK (δερματομυοσίτιδα)
• Ουρικό οξύ (ουρική αρθρίτιδα)
• Ra test, αντι-CCP (ρευματοειδής αρθρίτιδα)
• ΑΝΑ, αντι-dsDNA (ΣΕΛ)
• ACA, anti-Scl70 (συστηματική σκληροδερμία)

22. Μαγνητική τομογραφία :
• Αμεσες κακώσεις
• Ανατομικές ανωμαλίες
• Καλοήθεις τοπικοί όγκοι
• Τοπικές φλεγμονώδεις καταστάσεις
Απλή ακτινογραφία θώρακα (σαρκοείδωση, ΤΒ)
Mantoux (φυματίωση)
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΕΣ
ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ CTS

23. Εναλλακτικές διαγνωστικές μέθοδοι
Εάν το ΗΜΓ είναι φυσιολογικό και υπάρχει ισχυρή υποψία
CTS :
• Υπέρηχα
• MRI
• Αξονική τομογραφία
ΔΙΑΓΝΩΣΗ CTS

24. ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ
Ενδείξεις
• Διάσταση ΗΜΓ/κλινικές εκδηλώσεις
• Χωροκατακτητικές εξεργασίες (νευρώματα, γαγγλιακές κύστεις,
λιπώματα, αιμαγγειώματα)
• Διόγκωση ή οίδημα του μέσου νεύρου κοντά στον καρπιαίο
σωλήνα (ψευδονεύρωμα).

25. ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS
1. ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ
Συστάσεις σε ασθενείς με CTS
• Να αποφεύγουν τις επανειλημμένες κινήσεις των χεριών και ιδιαίτερα
τις βαριές χειρωνακτικές εργασίες, ιδιαίτερα την χρήση δονητικών –
κρουστικών εργαλείων (π.χ. τριβεία, συμπιεστές)
• Να τροποποιήσουν τις εργασιακές/περιβαλλοντικές συνθήκες (ανά-
παυση καρπού, χρήση ποντικιού με βάση)
• Να αποφεύγουν ή να περιορίσουν την κατανάλωση καφφεΐνης, νικο-
τίνης και οινοπνεύματος
• Να κάνουν συχνά διαλείμματα, εάν γράφουν πολύ σε υπολογιστές
• Να χρησιμοποιούν, αντί για πληκτρολόγιο, εναλλακτικές μεθόδους
(ψηφιακή πένα, αναγνώριση φωνής, υπαγόρευση σε μαγνητόφωνο)
• Στατικό ποδήλατο, ποδηλασία ή οποιαδήποτε άλλη άσκηση φορτίζει
τους καρπούς πρέπει να αποφεύγεται

26. 2. ΦΑΡΜΑΚΑ
• 2.1 Αναλγητικά
• 2.2 Διουρητικά
• 2.3 Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη
• 2.4 Κορτικοειδή (per os, ενέσεις κορτιζόνης μέσα στον καρπιαίο σωλή-
να)
• 2.5 Ενέσεις ινσουλίνης μέσα στον καρπιαίο σωλήνα
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

27. 3. ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ
3.1 ‘Αρνικα (Arnica)
3.2 Ασταξανθίνη
3.3 Βιταμίνη Β6
3.4 Βιταμίνη Β12
3.5 Βρομελίνη
3.6 Κουρκούμη
3.7 Λινέλαιο
3.8 Χόρτο Αι-Γιάννη
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

28. 4. ΦΥΣΙΚΑ ΜΕΣΑ
4.1 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
4.1.1 Αεροβικές ασκήσεις
4.1.2 Ασκήσεις ολίσθησης/κινητοποίησης των νεύρων
4.1.3 Αύξηση των διαστάσεων του καρπιαίου σωλήνα με ειδικές
διατατικές τεχνικές
4.1.4 Γενικό πρόγραμμα ασκήσεων
4.1.5 Γιόγκα
4.1.6 Κινητοποίηση των οστών του καρπού
4.1.7 Πρόγραμμα ενδυνάμωσης/διάτασης
4.1.8 Χειρισμοί μαλακών μορίων (soft tissue manipulation)
4.1.9 Χειρομαλάξεις ή/και τεχνικές ολίσθησης των νεύρων
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

29. 4. ΦΥΣΙΚΑ ΜΕΣΑ
4.2 ΦΥΣΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ
4.2.1 Βελονισμός (acupuncture)
4.2.2 Ηλεκτρική διέγερση των μυών (electric muscle stimulation)
4.2.3 Ιοντοφόρηση (iontophoresis)
4.2.4 Laser χαμηλού επιπέδου (Low-Level Laser)
4.2.5 Μαγνητοθεραπεία (magnets)
4.2.6 Νάρθηκες
4.2.7 Πάγος και θερμότητα
4.2.8 Υπέρηχα (ultrasound)
4.2.9 Φωνοφόρηση (phonophoresis)
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

30. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• TαΜΣΑΦδενυπάρχειένδειξηότιπροσφέρουνσημαντικήανακούφι-σηαπότα συμπτώματατουCTSκαι έχουνσοβαρέςεπιπλοκές,γι΄ αυ-
τόκαιγενικάδενχρησιμοποιούνται γιατηνμακροχρόνιαθεραπείατουCTS.
• Πάντως, εάν υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονής μέσα στον καρπιαίο
σωλήνα (π. χ. τενοντοελυτρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα), εάν
χορηγηθούν για μικρό χρονικό διάστημα (π.χ. 1-2 εβδομάδες),
μπορούν να βελτιώσουν τα συμπτώματα του CTS.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

31. Διουρητικά
Eχουνχρησιμοποιηθείκαιχρησιμοποιούνταιστηθεραπείατου
CTS,αλλά,σύμφωναμετιςμέχριτώραμελέτες,έχουνμικρόή
κανένααποτέλεσμα
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

32. Κορτικοειδή per os
• Φαίνεται ότι βελτιώνουν βραχυπρόθεσμα τα συμπτώματα του
CTS.
• Η μακροπρόθεσμη δράση τους δεν έχει προσδιορισθεί, γιατί
υπάρχουν περιορισμένες μόνο πληροφορίες.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

33. Κορτικοειδή per os
Ενδείξεις:
• Hπιαέωςμέτριαςβαρύτηταςσυμπτώματα,παράτιςτροποποιήσεις
στοντρόποτηςζωήςκαιτουςνάρθηκες
Δοσολογικόσχήμα :
•Πρεδνιζολόνη20mg/24ωροΧ1-2εβδομάδεςκαιστησυνέχεια10mg /24ωροΧ 1-2ακόμαεβδομάδες.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

34. Ενδείξεις
• ΗπιοέωςμέτριαςβαρύτηταςCTS
• Αποτυχίαπερισσότεροσυντηρητικώνθεραπειών
• Ασθενείςπουθέλουννααποφύγουντηνεπέμβασηήνατηνκαθυ-στερήσουνμέχριςότουπάρουντηναπόφασηναχειρουργηθούν
• Εγκυεςγυναίκες,μέχριςότουτοCTSυποχωρήσει,όπωςσυχνάσυμβαίνει,μετάτοντοκετό
• Ασθενείςμεδιαλείποντασυμπτώματα,χωρίςενδείξειςμόνιμηςβλάβηςτουμέσουνεύρου
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS
Ενέσεις κορτικοειδών μέσα στον καρπιαίο σωλήνα

35. Ενέσεις κορτικοειδών μέσα στον καρπιαίο σωλήνα
Αποτελεσματικότητα
• Bελτιώνουνσημαντικάτασυμπτώματα
• Είναι περισσότερο αποτελεσματικές από τα κορτικοειδή per os (Wong
SM et al, 2001)
• Εχουνδιαγνωστικήαξία,δεδομένουότιεάν,αμέσωςμετάτηνένεση,τασυμπτώματαυποχωρήσουνλόγωδράσηςτου αναισθητικούεπιβε-
βαιώνεταιηδιάγνωσητου CTS(εάνυπήρχευποψίαότιηαιμωδίατωνχεριώνπροερχόταναπόάλληπεριοχή,π.χ.τοναυχένα).
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

36. Αποτελεσματικότητα (διάρκεια)
• Προσφέρουν σημαντική ή/και πλήρη ανακούφιση στο 60-70% των
ασθενών, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες έως χρόνια
(Marshall S et al, 2002; Gerritsen AA et al, 2002; Habib GS et al,
2006; Milo R et al, 2009; Lee JH et al, 2009; Peters – Veluthama-
ningal C et al, 2010), αν και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι
προσωρινή.
• Γενικά μειώνουν τα υποκειμενικά συμπτώματα 1-3 μήνες συγκριτικά
με placebo (Ozdogan H and Yazici H, 1984; Girlanda P et al, 1993;
Sevim S et al, 2004).
• Υποτροπές είναι συχνές και γενικά παρατηρούνται 1-2 χρόνια (Katz IN
and Simmons BP, 2002; Bland JD, 2007) και μερικές φορές μερικούς
μήνες (Lee JH et al, 2009) μετά την ένεση.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

37. Συχνότητα
• Ο αριθμός των ενέσεων της κορτιζόνηςμέσα στον καρπιαίο σωλήνα
είναι περιορισμένος, για να αποφευχθούν κακώσεις των τενόντων και
των νεύρων (Katz JN and Simmons BP, 2002).
• Εάν η πρώτη ένεση έχει επιτυχία, μπορεί να επαναληφθεί μετά από
μερικούς μήνες. Η σκέψη για χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνεται
εάν χρειάζονται περισσότερες από 2 ενέσεις (Kanaan N and Sawaya
RA, 1990).
• Συνήθως δεν συνιστώνται >3 ενέσεις τον χρόνο, δοθέντος ότι μπορεί
να προκαλέσουν επιπλοκές (ρήξη τενόντων, ερεθισμός νεύρων, υπέρ-
ταση, υπεργλυκαιμία)
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS
Ενέσεις κορτιζόνης μέσα στον καρπιαίο σωλήνα

38. Επιπλοκές
• Αμεση κάκωση του μέσου νεύρου (εάν γίνουν μέσα στο νευρικό
στέλεχος)
• Ρήξη τενόντων (εάν γίνουν μέσα στην μάζα του τένοντα) (Gottlieb
NL and Riskin WG, 1980; Gooch CL and Mitten DJ, 2005)
• Δυσαισθησίες (δευτεροπαθώς σε ενδοδεσμιδική ένεση), οι οποίες
μπορεί να επιμείνουν πολλούς μήνες (Hunt TR and Osterman AL,
1994)
• Δακτυλική ισχαιμία (Payne JM and Brault JS, 2008)
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS
Ενέσεις κορτιζόνης μέσα στον καρπιαίο σωλήνα

39. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
• Οι ενέσεις της κορτιζόνης μέσα στον καρπιαίο σωλήνα είναι μεν
αποτελεσματικές στο CTS αλλά γενικά προσωρινή λύση.
• Η χειρουργική επέμβαση φαίνεται ότι ανακουφίζει από τα συμπτώ-
ματα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από τις ενέσεις της
κορτιζό-νης μέσα στον καρπιαίο σωλήνα.
• Ενώ τα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα των ενέσεων της κορτιζό-
νης μπορεί να είναι καλύτερα από εκείνα που ακολουθούν την χει-
ρουργική απελευθέρωση του καρπιαίου σωλήνα, το πλεονέκτημα
αυτό χάνεται με την πάροδο ενός έτους.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS
Ενέσεις κορτιζόνης μέσα στον καρπιαίο σωλήνα

40. Ενέσεις ινσουλίνης μέσα στον καρπιαίο σωλήνα
• ΣεασθενείςμεήπιοέωςμέτριοCTSκαιμηινσουλινοεξαρτώμενοσακχαρώδηδιαβήτηείναιεξίσουαποτελεσματικέςμετηνφυσιοθε-
ραπεία
• ΣεασθενείςμεNIDDMκαιήπιοέωςμέτριαςβαρύτηταςCTSβελτι-ώνουνσημαντικάτηνλειτουργικότητατωννεύρων
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

41. Αρνικα(Arnica)
• Παρασκευάζεταιαπόέναείδοςμαργαρίτας(Αρνί-κηηορεινή),ηοποία ευδοκιμείστηνΚεντρική
Ευρώπη.
• Μπορείνα βελτιώσει τιςεκχυμώσεις, τοοίδημακαιτηναποκατάστασημετά απότοπικές κακώ-
σεις, γι΄αυτόκαισυχνά χορηγείταιπροεγχειρη-τικά
• Μειώνεισημαντικάτονμετεγχειρητικόπόνομετάαπό2εβδομάδες().
• Δενβελτιώνεισημαντικάτονμετεγχειρητικόπό-νο, τιςεκχυμώσειςκαι τοοίδημασυγκριτικάμε
placebo().
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

42. Ασταξανθίνη(Astaxanthin)
• Είναι η ουσία που κάνει κόκκινους τους
αστακούς, τις γαρίδες και άλλα θαλασσινά.
Ανήκει στην κατηγορία των καροτενοειδών
αλλά αντίθετα με τα υπόλοιπα, δεν μετατρέ-
πεται σε βιταμίνη Α, (η οποία είναι τοξική σε
μεγάλες δόσεις). Επίσης είναι 10 φορές
ισχυρότερη από τα άλλα καροτενοειδή.
• Δενυπάρχουναρκετέςενδείξεις γιατηνχρήσητηςστοCTS, ανκαιφαίνεταιότιέχει
αντιοξειδωτικέςδράσειςκαι ενισχύειτοανοσιακόσύστημα
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

43. Βιταμίνη B6
• ΤοCTSμπορεί ναοφείλεταισεανεπάρκειαβιταμίνηςΒ6(πυριδοξίνης), δεδομένουότιοιπεριφερικέςνευροπάθειεςμπορεί ναείναιαποτέλεσμα
έλλειψης βιταμίνηςΒ6().
• Η βιταμίνηΒ6, σεδόσεις100-200mgημερησίως,μπορείναβελτιώσειήπιεςέωςμέτριεςπεριπτώσειςCTSοφειλόμενεςσεανεπάρκειαπυριδο-ξίνης.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

44. • Τοαλιποϊκόκαιτογλινολενικόοξύβελτιώνουνσημαντικάτασυμπτώματατου CTSκαιτηνλειτουργικήικανότητασυγκριτικά μεαυτούςπουθερα-
πεύονταιμεσυνδυασμόπολυβιταμινών(150mgβιταμίνηςΒ6,100mgβιταμίνηςΒ1και500μgβιταμίνηςΒ12ημερησίως)
• ΠολλοίγιατροίσυνιστούνΜΣΑΦ,νυχτερινούςνάρθηκες, εργονομικέςτροποποιήσεις, και, μολονότι ησυμπληρωματικήχορήγησηπυριδοξίνης δεν
έχειαποδεδειγμένηαποτελεσματικότητα, 200mgβιταμίνηςΒ6ημερη-σίως
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

45. Βιταμίνη Β12
• Ορόλοςτης μεθυλκοβαλαμίνης(βιταμίνηΒ12)στηθεραπείατουCTSείναιαμφιλεγόμενοςκαιαβέβαιος
• Hμεκοβαλαμίνη(έναανάλογοτηςβιταμίνηςΒ12)σεδόση1.500mcgκαθημερινάεπί2χρόνιαμπορείνα βελτιώσει τασυμπτώματατου CTS
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

46. Βρομελίνη(Bromelain)
• Είναιένα ένζυμοπου μπορείνα βοηθήσειστηνελάττωση του οιδή-ματοςτωνιστώνπου προκαλείτοCTS.
• Δόσεις :1δισκίοή1κάψουλα500mg2-3φορές ημερησίωςμεταξύ των γευμάτων
• Τοαποτέλεσμαφαίνεταιμετά απόαρκετέςεβδομάδες.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

47. Κουρκούμη(turmeric)
• Είναιβότανοχρησιμοποιούμενο γιαανακούφισηαπότονπόνοκαι τηνφλεγμονή.
• Περιέχειμίαισχυρήαντιφλεγμονώδη ουσία, τηνκουρκουμίνη,ηοποίαέχειδράσειςπαρόμοιεςμετηνυδροκορτιζόνη,τηνφαινυλοβουταζόνηκαιτην
ιμπουπροφαίνη.
Δόση : 250-500mg/24ωρο. Αύξηση σε 500 mg/24ωροεάντα συμπτώματαεπιμένουνή χειροτερεύουν μέχριςότουτασυμπτώματα βελτιωθούνκαιμετά
μείωση σεδόσησυντήρησης
ΠΡΟΣΟΧΗ :Ηκουρκουμίνημπορείνααυξήσειτονκίνδυνοαιμορραγίαςσεασθενείςπουπαίρνουναντιπηκτικά.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

48. Λινέλαιο(flaxseedOil)
• Είναιπλούσιοσεωμέγα3λιπαράοξέακαιπολλέςφλεγμονές ανταποκρί-νονταιστα λιπαράοξέα
• Ταωμέγα3λιπαράοξέα μπορείναπρολάβουντοCTS
• Σεασθενείςμενευροπαθητικόπόνοσυνδεόμενομε CTS, ταωμέγα3ιχθυ-έλαια σεμεγάλεςδόσεις (2.400-7.200mg/24ωρο)βελτιώνουνσημαντικά
τονπόνοκαιτηνλειτουργικότητα
• Δόσεις :1κ.σούπας/24ωρο. Τοαποτέλεσμαφαίνεται μετάαπό2-4εβδο-μάδες.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

49. ΧόρτοτουΑι-Γιάννη(St.John’sWort)
Mπορείναανακουφίσειαπότονπόνοκαι το«γαργάλημα»πουπροκαλείτοCTSμε2τρό-πους:
• Eχειηρεμιστικήδράση,ηοποίαμπορείναβοηθήσειέμμεσα στηνανακούφισηαπότονπόνο
• Εχειαντιφλεγμονώδηδράση,μέσωτηςοποίαςμειώνεταιτοοίδηματωντενόντωνπουπροκα-
λείτοCTS.
• Τοαποτέλεσμαφαίνεταικαιεδώμετά απόμε-ρικέςεβδομάδες.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

50. ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
• Αεροβικέςασκήσεις
• Ασκήσειςολίσθησης/κινητοποίησηςτωννεύρων
• Αύξηση τωνδιαστάσεωντουκαρπιαίουσωλήναμεειδικές διατατικέςτεχνικές
• Γενικόπρόγραμμαασκήσεων
• Γιόγκα
• Κινητοποίησητωνοστώντου καρπού
• Πρόγραμμαενδυνάμωσης/διάτασης
• Χειρισμοίμαλακώνμορίων
• Χειρομαλάξειςή/καιτεχνικέςολίσθησης τωννεύρων
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

51. Αεροβικές ασκήσεις
• Η έλλειψη αεροβικών ασκήσεων, σε συνδυασμό με αυξημένο δείκτη
μάζας σώματος (BMI)) είναι παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη
CTS.
• Σε 30 ασθενείς με CTS, ένα πρόγραμμα αεροβικών ασκήσεων βελ-
τίωσε την λειτουργικότητα του μέσου νεύρου και εμείωσε τα συμπ-
τώματα (Nathan PA et al, 2001).
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

52. Ασκήσεις ολίσθησης νεύρων και τενόντων
Οι ασκήσεις ολίσθησης των νεύρων και των τενόντων βελτιώνουν τα
συμπτώματα του CTS επειδή μειώνουν το ενδονευρικό οίδημα, αν και
η αποτελεσματικότητά τους βασίζεται μόνο σε περιορισμένες και
χαμηλής ποιότητας ενδείξεις (Page MJ et al, 2012).
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

53. Ασκήσεις
Οι ασκήσεις μπορεί να βελτιώσουν την συλληπτική δύναμη των
χεριών, αλλά οι ενδείξεις για την αποτελεσματικότητά τους στο CTS
είναι περιορισμένες
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

54. Γιόγκα
• Σύμφωνα με περιορισμένες πληροφορίες, η γιόγκα μπορεί να βελτιώ-
σει τον έλεγχο του πόνου και την συλληπτική δύναμη των χεριών σε
ασθενείς με CTS
• Πάντως, σύμφωνα με ανασκόπηση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων
μελετών, δεν φαίνεται να έχει αποτέλεσμα στη βραχυπρόθεσμη ανα-
κούφιση από τα συμπτώματα του CTS (Gerritsen AA et al, 2002).
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

55. Κινητοποίηση των οστών του καρπού
• Η αποτελεσματικότητα της κινητοποίησης των οστών του καρπού εί-
ναι αμφιλεγόμενη
• Αλλοι υποστηρίζουν ότι βελτιώνει το εύρος κίνησης και τα
συμπτώμα-τα του CTS, άλλοι όμως ότι δεν έχει αποτέλεσμα
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

56. Χειρισμοί μαλακών μορίων
• Η κινητοποίηση των μαλακών μορίων βελτιώνει τον τελικό λανθάνο-
ντα χρόνο της νευρικής αγωγιμότητας, την δύναμη και την
κινητικότη-τα του καρπού
• Παρόμοια, η τεχνική της ενεργού απελευθέρωσης μπορεί να είναι
από-τελεσματική στο CTS
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

57. Χειρομαλάξεις
• Οι χειρομαλάξεις μπορεί να βελτιώσουν σημαντικά τον πόνο και τα
άλλα συμπτώματα του CTS, όπως και την συλληπτική δύναμη και την
λειτουργικότητα των χεριών
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

58. Βελονισμός
• Ο βελονισμός μπορεί να είναι περισσότερο αποτελεσματικός από τα
κορτικοειδή per os και εξίσου αποτελεσματικός με τους νυχτερινούς
νάρθηκες
• Σε ασθενείς που έχουν δυσανεξία ή δεν μπορούν να πάρουν κορτικο-
ειδή ή δεν επιθυμούν πρόωρη χειρουργική επέμβαση, ο βελονισμός
είναι καλή εναλλακτική λύση, αν και οι μελέτες για την αποτελεσμα-
τικότητά του είναι αντικρουόμενες.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

59. Ηλεκτρική διέγερση των μυών
Η ηλεκτρική διέγερση των μυών, επειδή μειώνει το οίδημα του
καρπιαίου σωλήνα και αυξάνει την κυκλοφορία του αίματος στο
αντιβράχιο, μπορεί να βελτιώσει το CTS
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

60. Ιοντοφόρηση
• Η ιοντοφόρηση είναι μία τεχνική, η οποία επιτρέπει την διείσδυση ε-
νός φαρμάκου ή μιάς άλλης χημικής ουσίας μέσω του δέρματος, με
την βοήθεια ενός μικρού ηλεκτρικού φορτίου.
• Η ιοντοφόρηση με κορτικοειδή, σε συνδυασμό με υπέρηχα, είναι από-
τελεσματική στο CTS
• Κατ΄άλλους, δεν έχει αποτέλεσμα ή είναι λιγότερο αποτελεσματική
από τις ενέσεις κορτιζόνης μέσα στον καρπιαίο σωλήνα
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

61. Laser χαμηλού επιπέδου
Η θεραπεία με Laser χαμηλού επιπέδου βελτιώνει τα συμπτώματα
(πόνος, αιμωδία) και την λειτουργικότητα των χεριών, αλλά και τα
ηλεκτροφυσιολογικά ευρήματα των ασθενών με ήπιο έως μέτριας
βαρύτητας CTS, αν και τα αποτελέσματα των μελετών είναι
αντικρουόμενα.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

62. Μαγνητοθεραπεία
Η μαγνητοθεραπεία, αν και είναι ευρέως διαδεδομένη για την
ανακούφιση από τον πόνο, δεν φαίνεται να έχει αποτέλεσμα στο CTS
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

63. Νάρθηκες
• Η τοποθέτηση μιάς όρθωσης καρπού – χεριού, με τον καρπό σε
ουδέτερη θέση, είναι μία από τις καλύτερες συντηρητικές θεραπείες
του CTS .
• Σε ασθενείς με ήπια συμπτώματα μπορεί να βελτιώσουν τα
συμπτώμα-τα του CTS και να καθυστερήσουν ή να ματαιώσουν την
χειρουργική επέμβαση
• Εχουν καλύτερο αποτέλεσμα εάν τα συμπτώματα χρονολογούνται
λιγότερο από ένα χρόνο και οι νυχτερινές παραισθησίες δεν είναι τόσο
έντονες ή εάν χρησιμοποιηθούν μέσα σε 3 μήνες από της έναρξης των
συμπτωμάτων
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

64. Νάρθηκες
• Φοριούνται συνήθως στη διάρκεια της νύχτας, αλλά και την ημέρα ή
και όλο το 24ωρο.
• Όταν φοριούνται κανονικά, βελτιώνουν τα συμπτώματα έως 80% των
ασθενών μέσα σε μερικές ημέρες
• Πρέπει να φοριούνται τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες, ανάλογα με την
βαρύτητα των συμπτωμάτων, και μπορεί να συνδυάζονται με ασκή-
σεις των χεριών και των δακτύλων.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

65. Νάρθηκες
• Η ανταπόκριση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο εάν συνδυασθούν
με ενέσεις κορτιζόνης, τα συμπτώματα διαρκούν λιγότερο από 3
μήνες και αισθητικές διαταραχές απουσιάζουν
• Η χειρουργική θεραπεία φαίνεται ότι είναι περισσότερο αποτελεσμα-
τική από τους νάρθηκες, αν και οι πληροφορίες περιορίζονται σε με-
ρικές, σχετικά χαμηλής ποιότητας, μελέτες
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

66. Κρύα – θερμά επιθέματα
• Ο πάγος μπορεί να ανακουφίσει τον οξύ πόνο.
• Μερικοί ασθενείς αναφέρουν βελτίωση όταν εναλλάσσουν τα θερμά
με τα ψυχρά επιθέματα.
• Εάν τα θερμά επιθέματα ανακουφίζουν από τον πόνο φαίνεται ότι το
πρόβλημα δεν οφείλεται σε CTS, αλλά σε άλλες καταστάσεις που
προ-καλούν παρόμοια συμπτώματα.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

67. Υπέρηχα
• Η αποτελεσματικότητα των υπερήχων στο CTS είναι αμφιλεγόμενη,
αν και μπορεί να εξαρτάται από την διάρκεια της θεραπείας, αλλά και
από τα χαρακτηριστικά των υπερήχων που χρησιμοποιούνται
• Λόγω των αντικρουόμενων αποτελεσμάτων των κλινικών μελετών, οι
θεραπευτικοί υπέρηχοι πρέπει να θεωρούνται πειραματική θεραπεία
στο CTS
• Ακόμα, υπάρχουν ανεπαρκείς ενδείξεις που να υποστηρίζουν την χρή-
ση τους σαν περισσότερο αποτελεσματική θεραπεία από άλλες συντη-
ρητικές θεραπείες (νάρθηκες, ασκήσεις, φάρμακα per os).
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

68. Φωνοφόρηση
• Η φωνοφόρηση είναι μία τεχνική με την οποία επιχειρείται η εισχώρη-
ση χημικών ουσιών μέσα στα μαλακά μόρια με την βοήθεια υπερήχων
υψηλής συχνότητας.
• Η φωνοφόρηση έχει χρησιμοποιηθεί σε μια προσπάθεια να αυξηθεί η
απορρόφηση των τοπικά χρησιμοποιούμενων αναλγητικών και αντι-
φλεγμονωδών παραγόντων.
• Η φωνοφόρηση με ΜΣΑΦ ή κορτιζόνη έχει αμφιλεγόμενη αποτελε-
σματικότητα στο CTS
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

69. Cognitive behavioral therapy and stress management
• Οι έρευνες δείχνουν ότι και ο πόνος του CTS μπορεί να περιορισθεί
σε κάποια έκταση με την γνωστική - συμπεριφορική θεραπεία.
• Η θεραπεία αυτή διαρκεί 6 - 20 ωριαίες συνεδρίες και συνδυάζεται με
οικιακή εργασία.
• Στόχος της είναι η αλλαγή της αρνητικής σκέψης ενός ατόμου όσον
αφορά την ικανότητά του στην διαχείριση του πόνου.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

70. ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ
• Νάρθηκες + ΜΣΑΦ + ιοντοφόρηση με δεξαμεθαζόνη. Εχουν παρό-
μοια αποτελεσματικότητα με τους νάρθηκες και τις ενέσεις δεξαμεθα-
ζόνης μέσα στον καρπιαίο σωλήνα (Banta CA, 1994)
• Νάρθηκες + ΜΣΑΦ. Εχουν παρόμοια αποτελεσματικότητα με χειρο-
πρακτικούς χειρισμούς + υπέρηχα στον καρπιαίο σωλήνα + νυχτερινούς
νάρθηκες (Davis PT et al, 1998). Κατ’ άλλους, έχουν παρόμοιο αποτέ-
λεσμα με τοπικές ενέσεις κορτιζόνης μέσα στον καρπιαίο σωλήνα (Celi-
ker R et al, 2002)
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

71. ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ
• Νάρθηκες + υπέρηχα + ασκήσεις κινητοποίησης του μέσου νεύρου
και των οστών του καρπού + μαγνητικά πεδία + γιόγκα (Muller M
et al, 2004)
• Υπέρηχα + ιοντοφόρηση με υδροκορτιζόνη (Dakowicz A and Lato-
siewicz R, 2005)
• Νάρθηκες + υπέρηχα + ασκήσεις (Baysal O et al, 2006)
• Νάρθηκες + υπέρηχα ή Laser. Είναι περισσότερο αποτελεσματικοί
από την θεραπεία μόνο με νάρθηκες (Dincer U et al, 2009)
• Νάρθηκες + ΜΣΑΦ + τοπικές ενέσεις κορτιζόνης (Gurcay E et al,
2009)
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

72. ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ
• Νάρθηκες + υπέρηχα : Δεν υπερέχουν της μεμονωμένης θεραπείας
με νάρθηκες (Yildiz N et al, 2011)
• Υπέρηχα + χειρομαλάξεις + κινησιοθεραπεία (Kwolek A and Zwo-
linska J, 2011)
• ΜΣΑΦ + επιθέματα λιδοκαϊνης. Τα επιθέματα λιδοκαΐνης 5% είναι
αποτελεσματικά, σε βαθμό παρόμοιο με την ναπροξένη στην θεραπεία
του νευροπαθητικού πόνου του συνδεόμενου με CTS (Nalamachu S et
al, 2006).
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

73. ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ
• Νάρθηκες + υπέρηχα + τοπικές ενέσεις κορτιζόνης (Bilgici A et al,
2010)
• Βελονισμός με Laser χαμηλού επιπέδου, TENS και Κινέζικα φυτι-
κά φαρμακευτικά σκευάσματα και συμπληρώματα (Branco K and
Naeser MA, 1999)
• Laser, διακοπτόμενα υπέρηχα, τοπική θερμοθεραπεία με την μορ-
φή εφαρμογής «περικαρπίου», ασκήσεις κινητοποίησης του μέσου
νεύρου και γιόγκα (Michlovitz SL, 2004).
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

74. ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ
Οι συνδυασμένες θεραπείες είναι πιθανώς περισσότερο
αποτελεσματικές από την μονοθεραπεία με κάθε μια θεραπευτική
μέθοδο ξεχωριστά (Rozmaryn LM et al, 1998; Akalin E et al, 2002;
McClure P, 2003; Muller M et al, 2004).
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

75. Αποτελεσματικές θεραπείες (βραχυπρόθεσμη βελτίωση) :
• Νάρθηκες
• ΜΣΑΦ (σε φλεγμονώδη νοσήματα, π.χ. ΡΑ)
• Ενέσεις κορτικοειδών μέσα στον καρπιαίο σωλήνα ή κορτικοειδή per
os
• Κινητοποίηση των οστών του καρπού
• Γιόγκα
• Συνδυασμένες θεραπείες
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

76. ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS
Μη αποδεδειγμένα αποτελεσματικές θεραπείες
• Χειρισμοί ολίσθησης νεύρων (nerve-gliding maneuvers)
• Υπέρηχα (ultrasound)
• Ηλεκτρική διέγερση (electrical stimulation)
• Λέιζερ χαμηλού επιπέδου (low-level laser therapy)
• Μαγνητοθεραπεία (magnetic therapy)
• Λουτρά αντίθεσης (contrast baths)
• Μυοπεριτονιακές μαλάξεις (myofascial massage)
Αναποτελεσματικές θεραπείες
• ΜΣΑΦ
• Βιταμίνη B6
• Διουρητικά

77. Παράγοντες συνδεόμενοι με αποτυχία
της συντηρητικής θεραπείας
• Διάρκεια συμπτωμάτων >10 μήνες
• Ηλικία>50 ετών
• Επίμονες παραισθησίες
• Εξασθένηση δοκιμασίας διάκρισης 2 σημείων (two-point discrimi-
nation test) (>6 mm)
• Θετικό σημείο Phalen <30 sec
• Παράταση κινητικού και αισθητικού λανθάνοντος χρόνου
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

78. Συμπεράσματα
• Οι συντηρητικές θεραπείες είναι αποτελεσματικές σε ασθενείς με ήπιο
έως μέτριας βαρύτητας CTS.
• Ενδείκνυνται σε ασθενείς χωρίς μυική αδυναμία ή ατροφία και ηλεκ-
τρομυογραφικές ενδείξεις απονεύρωσης, αλλά με ήπιες μόνον ανωμα-
λίες των μελετών της νευρικής αγωγιμότητας (Mc Grath MH, 1984).
• Η θεραπευτική μέθοδος εξαρτάται από την βαρύτητα της δυσλειτουρ-
γίας του μέσου νεύρου (ήπια, μέτρια ή σοβαρή), αλλά και από την
προτίμηση και διαθεσιμότητα του αρρώστου.
• Σε ασθενείς με ήπιο έως μέτριας βαρύτητας CTS η πρώτη
θεραπευτική επιλογή θεωρείται γενικά η συντηρητική θεραπεία, με
ποσοστό επιτυ-χίας 20-93%) (Kaplan SJ et al, 1990; McClure P,
2003).
ΘΕΡΑΠΕΙΑ CTS

79. Οι ασθενείς που φορούν τους νυχτερινούς νάρθηκες και παραμένουν
ασυμπτωματικοί επί 1 μήνα συνιστάται να φορέσουν τους νάρθηκες
επί 1-2 ακόμα μήνες συν μια διαφορετική θεραπευτική μέθοδο παρά
να απομακρύνουν τους νάρθηκες .
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ
ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ CTS

80. Ανεπαρκής ανταπόκριση σε νάρθηκες του καρπού :
• Eνεση μεθυλπρεδνιζολόνης (40 mg) (OXI κορτικοειδή per os)
Aσθενείς που δεν θέλουν την ένεση :
• Kορτικοειδή per os (π.χ. πρεδνιζόνη 20 mg ημερησίως επί 10-14
ημέρες)
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ
ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ CTS

81. Σε ασθενείς με ήπιο έως μέτριο CTS που αρνούνται θεραπεία με
κορτιζόνη συνιστώνται άλλα συντηρητικά μέτρα, περιλαμβανομένης
της κινητοποίησης των οστών του καρπού και της γιόγκα
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ
ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ CTS

82. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα «ανήκει» στον
Νευροχειρουργό, τον Ορθοπεδικό ή τον
Ρευματολόγο ;

83. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
• Ολες οι περιπτώσεις ύποπτες για CTS πρέπει να περνάνε από
τον Ρευματολόγο (;)
• Ο Ρευματολόγος βάζει την διάγνωση από το ιστορικό, την κλινική
εικόνα, το ΗΜΓ και τον αποκλεισμό άλλων καταστάσεων
• Ο Ρευματολόγος προσπαθεί να ανακαλύψει εάν υπάρχει κάποιο
υποκείμενο εκλυτικό – γενεσιουργό αίτιο με τις εξετάσεις του
• Εάν δεν ανακαλύψει κάτι τέτοιο, το βαφτίζει «ιδιοπαθές» και το
αντιμετωπίζει συντηρητικά ανάλογα με την βαρύτητά του
• Οποιασδήποτε αιτιολογίας και αν είναι εφ΄όσον έχει προκαλέσει
σοβαρή βλάβη του μέσου νεύρου το παραπέμπει στον
Ορθοπεδικό /Νευροχειρουργό για τα περαιτέρω

84. Ευχαριστώ για την προσοχή σας
Κ. Θ. Τέμπος
Ρευματολόγος