vroegopsporing prostaatcarcinoom? huisartsensymposium februari 2013

375 views

Published on

Wat moet je als huisarts als een man vraagt om een PSA bepaling?

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
375
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
5
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

vroegopsporing prostaatcarcinoom? huisartsensymposium februari 2013

  1. 1. Prostaatkanker screening Arjen Noordzij
  2. 2. Vraag 1 Voor welke vorm van kanker is bevolkingsonderzoek ‘zeker’ zinvol? A. Mammacarcinoom B. Coloncarcinoom C. Cervixcarcinoom D. Bronchuscarcinoom
  3. 3. Vraag 1 Voor welke vorm van kanker is bevolkingsonderzoek ‘zeker’ zinvol? A. Mammacarcinoom B. Coloncarcinoom C. Cervixcarcinoom D. Bronchuscarcinoom
  4. 4. Conclusie 1 • Er is momenteel geen indicatie voor bevolkingsonderzoek naar prostaatkanker. • NL: NHG, NVU • EU: EAU, ESMO • AU: CCA • VS: USPSTF
  5. 5. Maar… • Wat moet je als huisarts doen? • Man met plasklachten • Man die vraagt om een PSA bepaling • Man met familiaire belasting prostaatcarcinoom
  6. 6. Screening studies • VS: PLCO, N≈75.000 • Europa: ERSPC, N≈180.000 • Eindpunt: ziekte specifieke overleving • Geplande interim analyse 2009 & 2012
  7. 7. ERSPC 2012: overleving • Lft 55-69jr, 11jr followup, N ≈ 160.000 • 21% reductie (intention-to-screen) • 29% reductie (non-compliance correctie) • Absolute risico reductie: 1,07/1.000 • Number needed to invite (screen): 936 • Number needed to detect (treat): 33 Schröder FH et al. N Engl J Med 2012;366:981-90
  8. 8. ERSPC 2012: QoL • Complexe simulatie studie op basis ERSPC data • Vele aannames • 73 levensjaren ‘winst’ / 1.000 mannen • 56 QALY’s ‘winst’ / 1.000 mannen Heijnsdijk EA et.al. N Engl J Med 2012;367:595-605
  9. 9. Maar… • Wat moet je als huisarts doen? • Man met plasklachten • Man die vraagt om een PSA bepaling • Man met familiaire belasting prostaatcarcinoom
  10. 10. Vuistregel 1 • Geen opportunistische prostaatcarcinoom screening: • <50jr (ERSPC: <55jr?) • >75jr (ERSPC: >70jr) • Levensverwachting <10jr • Er is geen relatie tussen plasklachten en prostaatcarcinoom
  11. 11. Welke informatie? • Waarschijnlijk klein overlevingsvoordeel • Natuurlijk beloop prostaatcarcinoom • Onbetrouwbaarheid PSA test • Mogelijke complicaties diagnostiek • Kans op overdiagnostiek • Kans op overbehandeling • Mogelijke complicaties behandeling
  12. 12. Vraag 2 Man 65, PSA = 2,5. Kans op prostaatcarcinoom? A. <10% B. 10 – 20% C. 20 – 30% D. 30 – 40%
  13. 13. Vraag 2 Man 65, PSA = 2,5. Kans op prostaatcarcinoom? A. <10% B. 10 – 20% C. 20 – 30% D. 30 – 40%
  14. 14. Vraag 3 Man 65, PSA = 2,5. Kans op agressief prostaatcarcinoom? A. <10% B. 10 – 20% C. 20 – 30% D. 30 – 40%
  15. 15. Vraag 3 Man 65, PSA = 2,5. Kans op agressief prostaatcarcinoom? A. <10% B. 10 – 20% C. 20 – 30% D. 30 – 40%
  16. 16. PSA problemen • Correlatie met prostaatvolume (BPH) • Correlatie met leeftijd • Individuele verschillen • Spontane variatie • Enige invloed van activiteit (fietsen, seks) • => Lage sensitiviteit • => Lage specificiteit
  17. 17. Prostaatwijzer.nl wijzer items % PC % HR PC 1 fam A/, lft, IPSS ✔
  18. 18. Prostaatwijzer.nl wijzer items % PC % HR PC 1 fam A/, lft, IPSS ✔ 2 PSA ✔
  19. 19. Prostaatwijzer.nl wijzer items % PC % HR PC actie 1 fam A/, lft, IPSS ✔ 2 PSA ✔ 3 + DRE PSA, RT-afw?, RT-vol ✔ ✔ ✔
  20. 20. Prostaatwijzer.nl wijzer items % PC % HR PC actie 1 fam A/, lft, IPSS ✔ 2 PSA ✔ 3 + DRE PSA, RT-afw?, RT-vol ✔ ✔ ✔ 4 + DRE PSA, RT-afw?, RT-vol, eerder biopt? ✔ ✔ ✔
  21. 21. Prostaatwijzer.nl wijzer items % PC % HR PC actie 1 fam A/, lft, IPSS ✔ 2 PSA ✔ 3 + DRE PSA, RT-afw?, RT-vol ✔ ✔ ✔ 4 + DRE PSA, RT-afw?, RT-vol, eerder biopt? ✔ ✔ ✔ 6 Fam A/, PSA, lft, RT- afw?, RT-vol, eerder biopt? ✔ +4jr ✔ +4jr
  22. 22. Conclusie 2 • Prostaatwijzer.nl kan helpen om patiënt te informeren

×