Botbiopten Presentatie SWC februari 2021 Haag - Velleman

1. Botbiopten
Hardcore business voor de Radioloog
SWC feb 2021 – Charlotte Haag, Ton Velleman

2. Indicaties & Overwegingen

3. 12%
13%
7%
8%
16%
7%
22%
Verdeling biopten
(n=550)

4. Overwegingen
• Aangewezen centrum?
• Technisch haalbaar?
• Andere, makkelijker toegankelijke haarden?

5. Diagnostische opbrengst
• 70 – 98%
• Metastasen 94%
• Sclerotische haarden 74%
• Factor 6 hoger > 10 mm i.v.m. < 5 mm
• Vanaf 18 G gelijk
Monfardini L et al. CT-guided bone biopsy in cancer patients with suspected bone metastases: retrospective review of 308 procedures. Radiol Med. 2014.
Meek RD et al. Pearls and Pitfalls for Soft-Tissue and Bone Biopsies: A Cross-Institutional Review. Radiographics. 2020

6. Work-up

7. Poliklinisch
• Poliklinische procedure
• < 60 min
• Lokale anesthesie
• Geen AB
• Geen controles nodig

8. Leidraad (NVvR 2019)
Impliciet IC
AC zm staken
Expliciet IC
AC staken
Extremiteiten
Informed consent & Anticoagulantia
Laag risico Matig risico
Wervelkolom

9. Complicaties
• Klinisch relevant < 1%
• Open biopt tot 16%
eh W. CT-guided percutaneous biopsy of spinal lesions. Biomed Imaging Interv J. 2006.
Gupta S et al. Society of Interventional Radiology Standards of Practice Committee. Quality improvement guidelines for percutaneous needle biopsy. J Vasc Interv Radiol. 2010.
Huang AJ et al. Incidence of delayed complications following percutaneous CT-guided biopsy of bone and soft tissue lesions of the spine and extremities: a 2-year prospective
study and analysis of risk factors. Skeletal Radiol. 2013.
Meek RD et al. Pearls and Pitfalls for Soft-Tissue and Bone Biopsies: A Cross-Institutional Review. Radiographics. 2020.

10. Time-out
• Juiste plaats, juiste zijde
• Allergieën
• Bloedverdunners
• Effect van verdoving uitleggen
• Tumor zelf niet verdoofd, soms pijnlijk

11. Aftercare
• Gericht op wondgenezing (niet zwemmen of in bad)
• Ip normaal belastbaar
• Pleister (steristrips?)
• Desgewenst pijnstilling

12. Planning route
Technische overwegingen

13. Technische overwegingen
• 90 graden op de cortex

14. Technische overwegingen
• 90 graden op de cortex
• Zo mogelijk in je vlak blijven

15. Technische overwegingen
• 90 graden op de cortex
• Zo mogelijk in je vlak blijven
• Eerste 5 mm zijn bepalend

16. Technische overwegingen
• 90 graden op de cortex
• Zo mogelijk in je vlak blijven
• Eerste 5 mm zijn bepalend
• Prik in het solide deel (afdoppen?)

17. Technische overwegingen
• 90 graden op de cortex
• Zo mogelijk in je vlak blijven
• Eerste 5 mm zijn bepalend
• Prik in het solide deel

18. Technische overwegingen
• 90 graden op de cortex
• Zo mogelijk in je vlak blijven
• Eerste 5 mm zijn bepalend
• Prik in het solide deel
• Cave thermisch letsel pre-tibiaal
L M

19. Technische overwegingen
• 90 graden op de cortex
• Zo mogelijk in je vlak blijven
• Eerste 5 mm zijn bepalend
• Prik in het solide deel
• Cave thermisch letsel pre-tibiaal
• Wees koersvast (afsteunen)

20. Biopteur
8G ( Ø 4,2 mm)
11G
11G
topzwaar 20 cm lang (gantry)
€ € € €
(thermisch letsel)
comfortabel

21. Anesthesie
• Lokale anesthesie
• 10 cc 1% lidocaïne
• Depot huid en periost

22. Anesthesie
• Lokale anesthesie
• 10 cc 1% lidocaïne
• Depot huid en periost
• Geen cortex schampen

23. ‘Semi steriel’
• Gatdoek
• Steriele tafel
• Steriele handschoenen

24. Planning route
Veilig & Oncologisch hygiënisch

25. Veilig & Oncologisch hygiënisch
• Zo min mogelijk compartimenten
90 gr!

26. Veilig & Oncologisch hygiënisch
• Zo min mogelijk compartimenten
• Vermijdt interossale membranen of intermusculaire
septa
buikligging

27. Veilig & Oncologisch hygiënisch
• Zo min mogelijk compartimenten
• Vermijdt interossale membranen of intermusculaire
septa
• Blijf weg van neurovasculaire bundels

28. Veilig & Oncologisch hygiënisch
• Zo min mogelijk compartimenten
• Vermijdt interossale membranen of intermusculaire
septa
• Blijf weg van neurovasculaire bundels
• Incisie in lengterichting

29. Veelgebruikte standaard routes

30. Planning route

31. …bij twijfel
Overleg met oncologisch chirurg!
Mankin HJ et al. The hazards of the biopsy, revisited. Members of the Musculoskeletal Tumor Society. J Bone Joint Surg Am. 1996.

32. Procedure

33. Procedure video

34. Verschillen

35. Verschillen
• Instelling positie CT

36. Verschillen
• Instelling positie CT

37. Verschillen
• Instelling positie CT
• Tandemtechniek

38. Verschillen
• Instelling positie CT
• Tandemtechniek
• Hand vs accu

39. Verschillen
• Instelling positie CT
• Tandemtechniek
• Hand vs accu
• Fluoro vs CT

40. Special cases
I

41. Spondylodiscitis
• Biopt 33% positief
• Geen significante invloed op behandeling
• 97% adequaat behandeld met breed spectrum AB, ook
bij atypische verwekker
Kasalak, Ömer et al. “CT-guided biopsy in suspected spondylodiscitis: microbiological yield, impact on antimicrobial treatment, and relationship with outcome.” Skeletal radiology 2018.
Kasalak, Ömer et al. “Culture yield of repeat percutaneous image-guided biopsy after a negative initial biopsy in suspected spondylodiscitis: a systematic review.” Skeletal radiology 2018.

43. Spondylodiscitis
En ook altijd biopt bij:
OSM in situ, verdenking TBC, twijfel diagnose
Kasalak, Ömer et al. “CT-guided biopsy in suspected spondylodiscitis: microbiological yield, impact on antimicrobial treatment, and relationship with outcome.” Skeletal radiology 2018.
Kasalak, Ömer et al. “Culture yield of repeat percutaneous image-guided biopsy after a negative initial biopsy in suspected spondylodiscitis: a systematic review.” Skeletal radiology 2018.

44. Spondylodiscitis

45. Spondylodiscitis
Chang CY et al. Biopsying the paravertebral soft tissue as effective as
biopsying the disk or vertebral endplate? 10-year retrospective review
of CT-guided biopsy of diskitis-osteomyelitis. AJR Am J Roentgenol. 2015
Opbrengst voor biopt uit discus en/of eindplaat is gelijk

46. Special cases
II

47. Occulte ribhaarden - Bezint eer ge begint

48. • 45 min
• 6 mSv
• Pneu
Occulte ribhaarden - Bezint eer ge begint

49. Occulte ribhaarden - Bezint eer ge begint

50. 12 ribbiopten in serie van 550
• Met substraat:
- 3 ACT
- 2 FD
- 5 Plasmocytoom
• Zonder substraat
- 5 aspecifiek
Solitair en occult beter afwachten?
Occulte ribhaarden - Bezint eer ge begint

51. 12 ribbiopten in serie van 550
• Met substraat:
- 3 ACT
- 2 FD
- 5 Plasmocytoom
• Zonder substraat
- 5 aspecifiek
Rib solitair en occult beter afwachten?
Occulte ribhaarden - Bezint eer ge begint

52. Casus bekken: CT occult, PA pos
• Meta mamma CA

53. Special cases
III

54. Sclerose is hard…

55. Sclerose is hard…

56. Special cases
Toegift

57. Vingers/tenen beter onder doorlichting