Tugas ini membahas pencegahan osteoartritis pasca-trauma setelah cedera sendi yang berhubungan dengan olahraga. Cedera olahraga dapat meningkatkan risiko obesitas, osteoartritis pasca-trauma, dan penurunan kualitas hidup. Faktor risiko osteoartritis pasca-trauma meliputi jenis cedera, cedera ulang, obesitas, ketidakaktifan, kelemahan otot, takut bergerak, harapan yang tidak realistis, pola mak

1. TUGAS FILSAFAT & SEJARAH OLAHRAGA
Pendekatan pragmatis untuk mencegah osteoartritis pasca-trauma
setelah cedera sendi yang berhubungan dengan olahraga
Oleh :
Raynor Figo Guritno 20060484128
Fakultas Ilmu Olahraga
Universitas Negeri Surabaya
Surabaya
2021

2. i
ABSTRAK
Cedera muskuloskeletal ekstremitas bawah sering terjadi dalam olahraga dan
olahraga, dan terkait dengan peningkatan risiko obesitas dan osteoartritis pasca trauma
(PTOA). Tidak seperti bentuk lain dari oste oarthritis, PTOA umum terjadi pada usia
yang lebih muda dan terkait dengan perkembangan yang lebih cepat, yang dapat
mempengaruhi pilihan karir, kesehatan umum jangka panjang dan menurunkan
kualitas hidup. Individu yang menderita cedera sendi terkait aktivitas dan datang
dengan morfologi sendi abnormal, peningkatan adipositas, otot lemah, atau menjadi
tidak aktif secara fisik berada pada peningkatan risiko PTOA. Terapi olahraga yang
tidak mencukupi atau rehabilitasi yang tidak lengkap, kembali ke olahraga dan cedera
kembali prematur, harapan yang tidak realistis, atau nutrisi yang buruk dapat semakin
meningkatkan risiko ini. Penundaan dalam intervensi bedah sebagai pengganti terapi
olahraga untuk mengoptimalkan kekuatan otot dan kontrol neuromuskuler sambil
mengatasi ketakutan akan gerakan untuk menjamin dimulainya kembali aktivitas fisik,
kelengkapan rehabilitasi sebelum kembali ke olahraga, pendidikan yang
mempromosikan harapan dan manajemen diri yang realistis, dan konseling nutrisi
adalah pendekatan terbaik untuk menunda atau mencegah PTOA..

3. ii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan
rahmat-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan Miniriset ini untuk memenuhi tugas
dari mata kuliah Filsafat & Sejarah Olahraga . Terimakasih juga kepada Dosen tercinta
kami yang sudah memberikan ilmu dan mengajar kami. Tidak menutup kemungkinan
dalam tugas ini banyak terdapat kesalahan baik dalam penulisan maupun dalam
menyampaikan materi. Oleh karena itu, kami mohon maaf.
Akhirnya,dengan kerendahan hati kami berharap semoga makalah ini
bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan bagi penulis khususnya. Dan tak lupa
kritik dan saran pun sangat penulis harapkan demi perbaikan makalah ini.

4. iii
DAFTAR ISI
Contents
ABSTRAK.......................................................................................................................................i
KATA PENGANTAR........................................................................................................................ii
DAFTAR ISI ..................................................................................................................................iii
BAB I..........................................................................................................................................1
PENDAHULUAN........................................................................................................................ 1
A. Latar Belakang.................................................................................................................. 1
BAB II.........................................................................................................................................2
PEMBAHASAN .......................................................................................................................... 2
A. Cedera muskuloskeletal dalam olahraga .............................................................................. 2
B. Epidemiologi dan beban osteoarthritis................................................................................ 3
C. Pencegahan osteoarthritis .................................................................................................4
D. Pencegahan sekunder osteoartritis pasca trauma................................................................ 5
E. Faktor risiko osteoartritis pasca trauma setelah cedera sendi terkait olahraga ...................... 5
F. Jenis cedera dan cedera ulang............................................................................................ 6
G. Obesitas dan adipositas.....................................................................................................6
H. Ketidakaktifan fisik ............................................................................................................ 6
I. Kelemahan otot dan perubahan kontrol neuromuskuler...................................................... 7
J. Takut bergerak.................................................................................................................. 7
K. Keyakinan yang tidak akurat dan ekspektasi yang tidak realistis ...........................................8
L. Pola makan yang buruk......................................................................................................8
M. Displasia........................................................................................................................ 8
N. Terapi olahraga yang tidak mencukupi dan tidak tepat waktu .............................................. 9
O. Profil risiko untuk osteoartritis pasca trauma ......................................................................9
P. Intervensi Pencegahan Sekunder........................................................................................ 9
Q. Program latihan............................................................................................................... 10
R. Filsafat dan aliansi terapeutik........................................................................................... 10
S. Pendidikan...................................................................................................................... 11
BAB III...................................................................................................................................... 12

5. iv
PENUTUP................................................................................................................................. 12
A. Kesimpulan dan Rekomendasi.......................................................................................... 12
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................. 14

6. 1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Meskipun banyak manfaatnya, olahraga dan partisipasi olahraga merupakan penyebab
utama cedera muskuloskeletal ekstremitas bawah. Cedera ini dikaitkan dengan berbagai
konsekuensi negatif termasuk peningkatan risiko yang signifikan untuk mengembangkan
osteoartritis pasca-trauma (PTOA), comor bidities berikutnya, dan penurunan kualitas hidup
terkait kesehatan (QOL). Meskipun banyak yang dipahami tentang bagaimana mencegah
cedera muskuloskeletal yang berhubungan dengan olahraga dan olahraga dan bagaimana
mengurangi kecacatan pada orang dengan PTOA, ada kekurangan pengetahuan tentang
bagaimana mencegah atau menunda timbulnya PTOA setelah cedera terjadi. Makalah ini 1)
menyajikan profil risiko untuk PTOA berdasarkan sintesis temuan dari investigasi yang telah
menilai faktor risiko / pelindung yang dapat dimodifikasi dalam interval antara cedera sendi
dan onset PTOA, dan 2) mengusulkan prinsip panduan untuk mencegah PTOA setelah
olahraga atau cedera muskuloskeletal ekstremitas bawah yang berhubungan dengan olahraga
yang ditujukan untuk mengatasi faktor risiko secara pragmatis yang dapat diintervensi. Untuk
keperluan bab ini, PTOA dan osteoartritis (OA) menandakan kombinasi dari nyeri,
penurunan fungsi, dan fitur OA struktural (misalnya, lesi sumsum tulang, penyempitan celah
sendi, dan pembentukan osteofit), sering disebut sebagai OA simptomatik [1 ], sebagai lawan
dari fitur struktural saja kecuali dinyatakan lain. Definisi ini telah dipilih mengingat
ketidaksesuaian yang cukup besar antara gejala dan fitur struktural OA [2,3] dan untuk
mendukung argumen bahwa pencegahan OA melibatkan manajemen gejala, pembatasan
fungsional, dan fitur struktural dari penyakit ini.

7. 2
BAB II
PEMBAHASAN
A. Cedera muskuloskeletal dalam olahraga
Olahraga dan kegiatan rekreasi mencapai 40% dari cedera yang membutuhkan
perhatian medis, dengan 50% melibatkan pergelangan kaki, lutut, atau pinggul [4,5]. Sendi
yang paling sering cedera selama aktivitas olahraga adalah pergelangan kaki [6] diikuti oleh
lutut [7]. Tingkat cedera tertinggi terjadi pada olahraga tim yunior yang melibatkan kontak,
perubahan arah yang cepat, atau akselerasi dan deselerasi yang cepat [8]. Di luar prevalensi
tinggi dari cedera ini, ada peningkatan jumlah tanda peringatan bahwa cedera olahraga dan
rekreasi sedang meningkat [9].
Cedera yang berhubungan dengan olahraga dan olahraga dikaitkan dengan berbagai
konsekuensi negatif. Dalam jangka pendek, mereka dapat menyebabkan keadaan suasana hati
yang negatif, kecemasan cedera kembali, perasaan terisolasi, kehilangan identitas sosial,
penarikan diri dari olahraga, cedera ulang, dan ketidakaktifan fisik. Misalnya, individu yang
saat ini menjalani rehabilitasi untuk cedera yang berhubungan dengan olahraga melaporkan
rasa frustrasi, kecemasan, dan kemarahan yang terkait dengan kehilangan periode pelatihan
dan kompetisi yang substansial, membiarkan rekan satu tim dan pelatih mereka jatuh, dan
tertinggal dalam kemampuan kompetitif dan kebugaran fisik mereka [10]. Selanjutnya,
diperkirakan bahwa setelah cedera yang signifikan, seperti Anterior Cruciate Ligament
(ACL) dan bedah rekonstruksi (ACLR), hanya 65% pasien yang kembali ke olahraga
sebelum cedera dan hanya 55% yang kembali ke olahraga kompetitif dalam dua tahun. [11].
Secara keseluruhan, 15% pasien yang menjalani ACLR menderita cedera ACL kedua (7%
ipsilateral dan 8% kontralateral), dengan tingkat cedera ulang meningkat menjadi 23% pada
mereka yang kembali berolahraga [12]. Selanjutnya, pasien dua tahun pasca-ACLR
menghabiskan lebih sedikit waktu dalam aktivitas fisik sedang hingga kuat dan memiliki
jumlah langkah yang lebih rendah daripada kontrol yang tidak terluka [13].
Dalam jangka panjang, cedera yang berhubungan dengan olahraga dan olahraga
dikaitkan dengan obesitas, penurunan kualitas hidup, dan PTOA. Remaja yang menderita
cedera lutut terkait olahraga menunjukkan total tubuh dan adipositas perut yang lebih tinggi
dalam waktu 3-10 tahun setelah cedera dibandingkan dengan kontrol yang tidak cedera [14].
Hal ini memprihatinkan mengingat bahwa penanda obesitas pada masa remaja dikaitkan
dengan adipositas tinggi dan peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas di kemudian hari
[15], dan adipositas diketahui berkontribusi pada perkembangan OA lutut melalui mekanis
[16] dan sistemik [17 ] mekanisme. Berkenaan dengan QOL, atlet remaja yang terluka
melaporkan pengurangan dalam domain fisik dan sosial dari QOL yang berhubungan dengan
kesehatan dibandingkan dengan rekan-rekan yang tidak terluka [18]. Selanjutnya, individu
yang telah menjalani ACLR 5e26 tahun sebelumnya menunjukkan penurunan kualitas hidup
terkait lutut [19], dengan penurunan lebih lanjut terlihat dengan adanya OA grafik radio
gejala [20]. Penjelasan potensial untuk penurunan kualitas hidup dalam populasi ACLR

8. 3
termasuk kegagalan untuk kembali ke olahraga, operasi berikutnya setelah ACLR primer, dan
indeks massa tubuh yang meningkat (BMI) [21].
Di luar adipositas dan kualitas hidup, ada peningkatan kejadian gejala onset dini dan /
atau radiografi- atau MRI-didefinisikan PTOA terkait dengan cedera sendi yang berhubungan
dengan olahraga [22]. Secara khusus, cedera sendi dikaitkan dengan empat kali lipat (3,9
95% CI 2,7, 5,6) peningkatan risiko radiografi lutut OA [23] dan 160 JL Whittaker, EM Roos
/ Praktik Terbaik & Riset Klinis Rheumatology 33 (2019) 158e171 lima kali lipat (5.0 95%
CI 1.9, 13.3) meningkatkan risiko OA pinggul yang didiagnosis secara klinis [24]. Berbeda
dengan sendi lutut dan pinggul, di mana OA non-traumatis lebih umum daripada PTOA,
hingga 90% OA pergelangan kaki bersifat pasca-trauma [25], dengan 13% pasien dengan
ketidakstabilan pergelangan kaki kronis menunjukkan radiografi OA 20 tahun setelahnya.
cedera. Berbeda dengan bentuk lain dari OA, PTOA (yang menyumbang hingga 12% dari
kasus OA) [26] dikaitkan dengan onset usia dini dan perkembangan yang lebih cepat menjadi
penyakit stadium akhir, sehingga menghasilkan lebih banyak tahun hidup dengan disabilitas
(YLD) dan beban sosial ekonomi [26e28]. Faktanya, pasien dengan riwayat operasi lutut
sebelumnya, termasuk ACLR, menjalani artro plasti lutut total (pengobatan tahap akhir), rata-
rata, tujuh dan sembilan tahun lebih muda masing-masing, dibandingkan mereka yang tidak
memiliki riwayat ini [29].
B. Epidemiologi dan beban osteoarthritis
Osteoartritis menempati urutan ke 11 dari 291 dalam hal YLD dan merupakan sumber
utama nyeri, cacat mobilitas, dan biaya sosial ekonomi di seluruh dunia . Meskipun onset OA
multifaktorial, dua faktor risiko yang paling mapan adalah cedera sendi sebelumnya dan
obesitas . Secara khusus, 20-50% orang mengembangkan gejala radiografi OA setelah trauma
sendi , sedangkan risiko seumur hidup gejala OA radiografi meningkat dengan meningkatnya
BMI .
Osteoartritis diproyeksikan menjadi penyebab utama keempat dari kecacatan di seluruh
dunia pada tahun 2020, dengan seperempat orang Amerika Utara didiagnosis dengan
penyakit ini pada tahun 2040 . Peningkatan prevalensi dan peningkatan beban OA telah
dikaitkan dengan faktor gaya hidup (yaitu, ketidakaktifan dan nutrisi) , perubahan sosio-
demografi, usia lebih awal, dan peningkatan prevalensi cedera sendi dan obesitas.
Meningkatnya beban OA mengkhawatirkan karena berbagai alasan. Pada tingkat individu,
nyeri dan ketidakmampuan mobilitas terkait dengan OA lutut dan pinggul, yang masing-
masing menyumbang 83% dan 17% dari beban OA , adalah alasan utama untuk menjadi
tidak aktif seiring bertambahnya usia. Ketidakaktifan ini dan obesitas terkait berkontribusi
pada penyakit CV, penurunan kualitas hidup terkait kesehatan, dan peningkatan risiko
morbiditas semua penyebab, dengan meta-analisis pasien individu baru-baru ini yang
menunjukkan bahwa gejala OA radiografi dari lutut dikaitkan dengan 19% peningkatan
hubungan dengan kematian sebelum dewasa terlepas dari usia, jenis kelamin, dan ras
dibandingkan dengan nyeri dan kontrol radiografi bebas OA. Pada tingkat masyarakat, OA
dikaitkan dengan peningkatan penggunaan perawatan kesehatan (termasuk kunjungan dokter,

9. 4
penggunaan obat, dan prosedur pembedahan), kompensasi / tunjangan kecacatan, dan
kerugian produktivitas tenaga kerja. Mengingat meningkatnya prevalensi dan beban OA,
penting bagi kita untuk mengalihkan pendekatan kita ke manajemen hulu dan fokus pada
pencegahan untuk mengurangi beban penyakit ini.
C. Pencegahan osteoarthritis
Bukti terbaik menunjukkan bahwa OA dapat dicegah dan pengobatan tahap awal .
Namun, pencegahan OA dapat dilakukan dalam berbagai bentuk. Strategi yang ditujukan
untuk mencegah atau mengurangi faktor risiko pada populasi yang rentan (misalnya, populasi
yang rentan terhadap cedera sendi atau obesitas) disebut sebagai pencegahan primer. Strategi
yang bertujuan untuk mengidentifikasi dan memperlambat timbulnya gejala OA pada
populasi pra klinis berada di bawah payung pencegahan sekunder, dan strategi yang berkaitan
dengan peningkatan fungsi dan pengurangan kecacatan pada mereka dengan gejala OA
dirujuk sebagai pencegahan tersier. Dalam konteks PTOA, pencegahan primer mengacu pada
strategi yang ditujukan untuk mencegah cedera sendi pada populasi yang rentan terhadap
cedera sendi (misalnya, individu yang berpartisipasi dalam olahraga dan olahraga),
pencegahan sekunder akan mengacu pada strategi yang bertujuan untuk menunda atau
menghentikan timbulnya gejala. OA setelah cedera sendi, dan pencegahan tersier akan
mengacu pada strategi yang ditujukan untuk meningkatkan fungsi pada mereka yang telah
mengembangkan gejala PTOA.
Mengingat bahwa olahraga dan olahraga adalah penyebab utama cedera sendi,
individu yang menderita cedera sendi terkait olahraga atau olahraga mewakili subset individu
yang "berisiko" yang mudah diidentifikasi untuk ditargetkan dengan strategi yang ditujukan
untuk mencegah OA. Saat ini, ada bukti tingkat tinggi yang memandu intervensi yang
bertujuan untuk mencegah cedera sendi terkait olahraga (pencegahan primer) dan
meningkatkan fungsi / mengurangi kecacatan (pencegahan tersier) pada orang dengan gejala
PTOA radiografi. Meskipun kemajuan yang telah dibuat dalam pencegahan primer dan tersier
dari PTOA, masih terdapat kesenjangan yang cukup besar dalam pemahaman kita tentang apa
yang dapat dilakukan untuk menunda atau menghentikan timbulnya gejala PTOA setelah
cedera sendi (pencegahan sekunder). Alasan untuk ce lah ini termasuk faktor-faktor yang
membuat sulit untuk mengeksekusi uji klinis acak berkualitas tinggi (misalnya, lamanya
waktu antara cedera sendi dan onset PTOA); kurangnya definisi yang diterima untuk gejala
awal dan / atau struktural (mis., didefinisikan MRI atau radiografik) PTOA; dan heterogenitas
dalam morfologi anatomi, pencetus cedera, pengobatan (misalnya, akses, dan kelengkapan
rehabilitasi dan riwayat bedah), beban sendi, dan cedera berikutnya. Terlepas dari tantangan
ini, ada banyak pengetahuan yang dikumpulkan untuk menyelidiki populasi pasca-trauma
dalam waktu yang lebih singkat sejak cedera menggunakan berbagai pengganti klinis,
fungsional, dan struktural (kecacatan yang dilaporkan sendiri, OA yang ditentukan MRI, atau
QOL) atau sementara. (yaitu, cedera ulang atau kembali ke olahraga). Beberapa dari
penelitian ini berfokus pada pemahaman sejauh mana cedera sendi mengarah ke OA
simtomatik atau struktural dan telah menekankan faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi
seperti usia, jenis kelamin, dan jenis cedera. Studi ini penting untuk memahami peningkatan
risiko pengembangan OA simtomatik atau struktural setelah ACL robek, ACLR, dan cedera

10. 5
gabungan. Selain menyelidiki faktor-faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi ini, perhatian
juga telah diberikan pada berbagai faktor risiko potensial yang mungkin dapat diintervensi.
Meskipun kualitas dan tingkat bukti pendukung bervariasi di seluruh faktor risiko yang
berpotensi dapat dimodifikasi ini, ada beberapa benang merah yang konsisten dengan laporan
klinis dan apa yang diketahui efektif untuk pencegahan primer dan tersier gejala OA.
Persamaan ini menunjukkan profil risiko untuk mengembangkan PTOA setelah cedera dan
kemungkinan target pengobatan.
D. Pencegahan sekunder osteoartritis pasca trauma
Pencegahan OA setelah cedera sendi bergantung pada pemahaman siapa yang
berisiko (target pop ulation) dan ketersediaan intervensi yang mampu mengurangi faktor
risiko yang berpotensi dapat dimodifikasi (target pengobatan). Meskipun berbagai faktor
risiko yang dapat dimodifikasi secara teoritis untuk gejala PTOA telah diidentifikasi, ada
bukti terbatas mengenai sejauh mana mereka dapat dimodifikasi, jika memodifikasi mereka
efektif dalam menunda atau menghentikan timbulnya penyakit, dan biaya terkait . Namun,
mengingat hasil yang berhubungan dengan kesehatan individu negatif yang cukup besar dan
beban sosial OA yang tumbuh secara eksponensial, ada kebutuhan mendesak untuk upaya
pencegahan. Bagian berikut akan menyajikan "profil risiko" untuk gejala PTOA dan saran
untuk strategi intervensi berdasarkan sintesis bukti. Isi dari bagian-bagian ini sangat
menekankan pada temuan investigasi dalam populasi cedera lutut pasca-trauma terkait
olahraga tetapi mungkin secara luas berlaku untuk populasi dengan cedera pinggul dan
pergelangan kaki traumatis. Dengan demikian, OA pinggul lebih jarang dikaitkan dengan
trauma dan lebih mungkin dikaitkan dengan akumulasi beban dan / atau faktor morfologi,
sementara OA pergelangan kaki umumnya dikaitkan dengan morbiditas yang lebih besar
mengingat usia onset yang lebih awal dan tingkat keberhasilan yang lebih rendah dengan
artroplasti sendi dibandingkan dengan OA lutut.
E. Faktor risiko osteoartritis pasca trauma setelah cedera sendi terkait
olahraga
Untuk tujuan menginformasikan pengobatan yang ditargetkan untuk mencegah gejala
PTOA setelah cedera sendi MSK terkait olahraga, "profil risiko" untuk PTOA paling baik
dicirikan dengan mempertimbangkan potensi faktor yang dapat dimodifikasi yang telah
dikaitkan dengan peningkatan risiko, atau perlindungan terhadap, PTOA

11. 6
F. Jenis cedera dan cedera ulang
Ada banyak bukti bahwa mereka yang menderita cedera intra-artikular seperti ACL,
robekan meniscal atau labral, lesi osteochondral, atau fraktur intra-artikular, terutama jika
dalam kombinasi, berisiko tinggi terkena OA radiografi. Secara khusus, diperkirakan bahwa
risiko relatif OA radiografi setelah robekan ACL adalah 3,89 (95% CI 2,72, 5,57), bahwa
kemungkinan OA meningkat dengan cedera bersamaan, dan cedera ACL dikaitkan dengan 7
kali lipat (OR 6,96, 95% CI 4,73, 10,31) meningkatkan kemungkinan artroplasti lutut total
dibandingkan dengan populasi umum.
Mengingat bahwa cedera intra-artikular merupakan faktor risiko OA simptomatik,
logis untuk berhipotesis bahwa berulangnya cedera intra-artikular juga akan meningkatkan
risiko gejala PTOA. Meskipun cedera dan cedera ulang berikutnya kemungkinan tidak
menjadi masalah pada OA pinggul, diperkirakan bahwa 23% individu yang menjalani ACLR
menderita robekan kedua dan 20% individu yang mengalami keseleo pergelangan kaki akan
terus berkembang berulang. ketidakstabilan. Selanjutnya, cedera ulang setelah ACLR
dikaitkan dengan hasil lima tahun yang lebih buruk. Ada hubungan yang jelas antara
memenuhi kriteria kembali ke olahraga dan risiko cedera kembali sebagaimana dibuktikan
oleh pengamatan bahwa atlet yang gagal memenuhi kriteria kembali ke olahraga berada di
empat kali lipat (OR 4,32, 95% CI 1.0 , 18.4) peningkatan kemungkinan menderita ruptur
cangkok ACL dibandingkan atlet yang memenuhi kriteria kembali ke olahraga. Oleh karena
itu, tampaknya masuk akal untuk mengasumsikan bahwa individu yang kembali ke olahraga
setelah cedera tanpa memenuhi kriteria kembali ke olahraga berpotensi berisiko lebih tinggi.
untuk cedera ulang dan gejala OA berikutnya.
G. Obesitas dan adipositas
Di samping cedera sendi, faktor risiko yang paling mapan untuk OA adalah obesitas,
yang berkontribusi pada perkembangan gejala OA lutut melalui mekanisme mekanis dan
sistemik. Risiko seumur hidup OA meningkat dengan meningkatnya BMI dengan dua pertiga
orang dewasa obesitas mengembangkan gejala OA radiografi. Bukti awal menunjukkan
bahwa atlet wanita muda mendapatkan lebih banyak massa lemak selama 1 tahun setelah
cedera ACL dibandingkan rekan satu tim yang tidak cedera dan 3-10 tahun setelah cedera
lutut terkait olahraga pemuda; dewasa muda memiliki kemungkinan 2,4 (95% CI 1.2, 4.6)
lebih besar untuk dinilai kelebihan berat badan / obesitas oleh BMI dan 3,8 (95% CI 1,5, 9,8)
kali lebih mungkin berada di kuartil atas dari total persen massa lemak dan memiliki lemak
perut yang lebih besar (perbedaan rata-rata dalam pasangan; 0,46 kg, 95% CI 0,23, 0,69)
daripada kontrol tidak cedera yang sesuai dengan usia, jenis kelamin, dan olahraga. Hal ini
mengkhawatirkan mengingat bahwa hubungan antara BMI dan OA terutama dimediasi oleh
massa lemak dan menunjukkan bahwa dalam konteks cedera sendi, penambahan adipositas
cenderung meningkatkan risiko gejala OA di masa mendatang.
H. Ketidakaktifan fisik
Meskipun hubungan antara aktivitas fisik dan timbulnya OA pada manusia tidak
mapan seperti beberapa faktor risiko yang disebutkan di atas, sebuah studi kadaver baru-baru
ini dengan elegan menunjukkan bahwa faktor gaya hidup (misalnya, termasuk aktivitas fisik
dan kemungkinan kebiasaan makan) Di mana-mana dengan era pascaindustri telah

12. 7
berkontribusi pada penggandaan prevalensi OA lutut sejak pertengahan abad ke-20
tergantung dari indeks massa tubuh dan usia. Selain itu, sekitar 8% pemuda Australia
berhenti dari kegiatan olahraga rekreasi setelah cedera, dan hingga 20% orang yang merobek
ACL mereka tidak kembali ke olahraga apa pun (dengan 35% tidak kembali ke olahraga
sebelum cedera. tingkat olahraga dan 45% tidak kembali ke olahraga kompetitif). Individu
yang menjalani ACLR menunjukkan lebih sedikit waktu dalam aktivitas fisik sedang hingga
kuat dan memiliki jumlah langkah yang lebih rendah daripada kontrol yang tidak terluka, dan
individu yang menderita cedera lutut terkait olahraga remaja 3e10 tahun sebelumnya
melaporkan diri kurang aktif secara fisik daripada tidak terluka kontrol yang cocok. Lebih
lanjut, ada bukti bahwa pemuda yang menderita cedera terkait olahraga dapat melepaskan diri
dari olahraga. Mengingat hubungan yang jelas antara ukuran objektif dari aktivitas fisik
(termasuk perilaku menetap), pengeluaran energi, dan adipositas, kemungkinan
ketidakaktifan fisik adalah perilaku berisiko yang dapat berkontribusi pada perkembangan
gejala OA setelah cedera sendi.
I. Kelemahan otot dan perubahan kontrol neuromuskuler
Berdasarkan meta-analisis yang melibatkan lebih dari 5000 peserta, kemungkinan
mengembangkan gejala OA radiografi adalah 1,65 (95% CI 1,23, 2,21) kali lebih besar untuk
orang dengan ekstensor lutut lemah daripada ekstensor kuat, dan pekerjaan terbaru dari
perspektif pencegahan tersier telah menunjukkan bahwa keuntungan kekuatan ekstensor lutut
menengahi nyeri dan perbaikan fungsi fisik pada orang dengan gejala OA radiografi lutut.
Selain ekstensor lutut, ada bukti yang muncul bahwa kekuatan fleksor lutut dan kontrol
neuromuskuler dari paha depan dan paha belakang mungkin juga penting dalam mencegah
cedera ulang. Akhirnya, ada bukti bahwa penurunan kinerja fungsional (yaitu, jumlah satu
kaki naik dari duduk) dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan OA lutut radiografi lima
tahun kemudian. Dengan demikian, kelemahan otot (terutama kelemahan ekstensor lutut) dan
kinerja yang buruk pada tugas fungsional harus dianggap sebagai faktor risiko OA
simtomatik.
J. Takut bergerak
Dari perspektif klinis, ada bukti yang muncul bahwa lebih sedikit gejala dan
ketakutan akan gerakan dalam enam bulan pertama setelah ACLR dikaitkan dengan hasil
jangka panjang yang lebih baik. Lebih lanjut, terdapat bukti cross-sectional bahwa individu
yang didiagnosis dengan OA radiografi simptomatik yang telah menjalani ACLR di masa lalu
melaporkan kepercayaan diri lutut yang lebih buruk dan ketakutan yang lebih tinggi terhadap
gerakan daripada orang yang telah menjalani ACLR dan belum didiagnosis dengan OA
radiografi simtomatik. Akibatnya, ada kemungkinan bahwa lebih banyak gejala dan
ketakutan yang lebih besar terhadap gerakan akan berkontribusi pada peningkatan risiko OA.
Dengan demikian, tidak ada informasi yang cukup untuk menentukan apakah hubungan
antara rehabilitasi atau gejala awal dan OA adalah akibat dari keparahan cedera (mis., Cedera
yang lebih parah dikaitkan dengan peningkatan gejala, kinesiofobia, dan OA) atau apakah
hubungan ini adalah hasil dari bagaimana faktor-faktor ini mempengaruhi tingkat aktivitas
fisik.

13. 8
K. Keyakinan yang tidak akurat dan ekspektasi yang tidak realistis
Ada serangkaian investigasi baru-baru ini yang menunjukkan faktor risiko potensial
lainnya untuk PTOA yang terkait dengan ekspektasi dan keyakinan pasien terkait kembali ke
olahraga, risiko OA di masa depan, bagaimana menafsirkan dan mengelola flare-up , dan
bagaimana mengatur kecepatan dan / atau memodifikasi tingkat aktivitas mereka. Sebagai
contoh, survei pasien yang menjalani ACLR mengungkapkan bahwa 91% diharapkan untuk
kembali ke olahraga pada tingkat yang sama dalam satu tahun pasca operasi ketika perkiraan
diketahui mendekati 63%, dan hanya 2% yang berpikir bahwa mereka memiliki risiko untuk
gejala PTOA di masa depan meskipun perkiraan rata-rata 50%. Di luar tingkat penerimaan
yang tidak realistis mengenai dampak cedera pada kemampuan olahraga dan risiko PTOA di
masa depan, individu yang menderita cedera lutut yang berhubungan dengan olahraga atau
olahraga sangat termotivasi untuk pulih dan meskipun mengalami cedera dengan ketahanan,
banyak yang mungkin tidak dapat memacu diri dengan baik. Pemutusan hubungan antara
ekspektasi dan pengalaman cedera dunia nyata mereka kemungkinan besar berkontribusi
pada evolusi dalam "identitas atletik". Meskipun tidak ada hubungan langsung antara
pengetahuan dan keyakinan pasien, dan perkembangan PTOA, ada bukti bahwa harapan
pasien yang tidak realistis dapat menyebabkan hasil yang negatif. Oleh karena itu, kurangnya
pengetahuan dan keyakinan yang tidak tepat juga dapat menyebabkan profil risiko PTOA.
L. Pola makan yang buruk
Asupan makronutrien yang tidak seimbang (yaitu, karbohidrat, lemak, dan protein)
dikombinasikan dengan aktivitas fisik yang tidak memadai dikaitkan dengan obesitas dan OA
berikutnya. Lebih lanjut, intervensi termasuk diet yang dibatasi energi yang menyebabkan
penurunan berat badan di urutan 10% telah secara longitudinal dikaitkan dengan penurunan
rasa sakit dan peningkatan fungsi dan pada orang dengan OA lutut. Selain asupan
makronutrien, mikronutrien tertentu (yaitu, kalsium; vitamin C, D, E, dan K; asam lemak
omega-3; dan serat) telah terbukti memainkan peran integral dalam kesehatan sendi dan
tulang dan dapat mengurangi risiko gejala OA. Misalnya, total asupan serat makanan sekitar
25 g / hari telah terbukti menurunkan risiko berkembangnya nyeri lutut sedang atau parah
dari waktu ke waktu dalam sampel dari 4470 orang yang berisiko mengalami OA lutut. Lebih
lanjut, ada bukti dari database Inisiatif OA yang menunjukkan prevalensi yang lebih besar
dari gejala radiografi OA pada orang dengan indeks inflamasi makanan yang tinggi, yang
menunjukkan pola makan yang lebih pro-inflamasi. Mengingat hubungan antara asupan
makanan, lingkungan peradangan mikro tubuh manusia, obesitas, dan kesehatan tulang dan
sendi, masuk akal bahwa pola makan yang tidak seimbang dan tidak memadai merupakan
kontributor PTOA.
M. Displasia
Sendi Morfologi sendi yang abnormal telah lama dikaitkan dengan pola pembebanan
patologis yang diyakini berkontribusi pada perkembangan OA seiring waktu. Morfologi sendi
paling relevan untuk perkembangan OA pinggul di mana kelainan morfologi yang terlihat
dengan perkembangan displasia dan pelampiasan femoroacetabular telah dikaitkan dengan
peningkatan risiko OA radiografi. Metode potensial untuk mengubah morfologi sendi dan
pola pembebanan patologis termasuk operasi dan intervensi terapi latihan. Oleh karena itu,

14. 9
diperlukan uji klinis berkualitas tinggi yang menentukan efektivitas pendekatan ini untuk
melindungi terhadap OA. Meskipun kurangnya bukti untuk cara yang efektif untuk mengatasi
morfologi sendi abnormal, individu yang menderita cedera sendi terkait olahraga yang
menunjukkan morfologi sendi abnormal harus dipertimbangkan pada peningkatan risiko
PTOA.
N. Terapi olahraga yang tidak mencukupi dan tidak tepat waktu
Terdapat bukti klinis bahwa prehabilitasi dan terapi olahraga dini untuk mereka yang
menjalani ACLR dikaitkan dengan fungsi dua hingga lima tahun yang lebih baik. Meskipun
ACLR dengan atau tanpa menisektomi (sebagaimana berlaku) adalah standar perawatan
untuk individu yang menderita robekan ACL terkait olahraga atau olahraga dan / atau cedera
meniscal bersamaan, saat ini tidak jelas apakah pembedahan yang ditujukan untuk mengatasi
lesi ini mengurangi peningkatan risiko OA, dengan 50% individu yang menjalani ACLR
mengembangkan OA. Sebaliknya, terdapat bukti kuat bahwa pasien yang dirawat non-bedah
dengan terapi latihan kontrol neuromuskuler yang diawasi dan modifikasi aktivitas dapat
tidak berkembang menjadi OA radiografi atau simptomatik selama 15 tahun setelahnya.
Cedera ACL. Lebih lanjut, dalam satu-satunya uji coba terkontrol acak berkualitas tinggi
yang membandingkan terapi olahraga dini (dengan pilihan ACLR selanjutnya) dengan ACLR
awal (diikuti dengan terapi olahraga yang sama) untuk orang dewasa muda dengan cedera
ACL akut, Frobell dan rekan menunjukkan bahwa pasien yang ditugaskan untuk terapi
olahraga dini tidak berbeda secara signifikan dalam hasil yang dilaporkan pasien atau hasil
radiografi dari yang ditugaskan untuk ACLR awal. Meskipun tidak diketahui karakteristik
apa yang harus digunakan untuk menentukan urutan dan waktu perawatan cedera sendi untuk
mengurangi timbulnya OA, dokter dan pasien aktif harus menyadari bahwa ada pilihan yang
layak, dan dalam beberapa kasus mungkin lebih unggul, non-bedah.
O. Profil risiko untuk osteoartritis pasca trauma
Singkatnya, sintesis dari bukti yang ada menunjukkan bahwa individu yang menderita
cedera sendi intra artikular, menunjukkan adipositas yang lebih besar, kurang aktif secara
fisik, memiliki defisit kekuatan, atau memiliki morfologi sendi yang abnormal cenderung
meningkat risiko PTOA setelah cedera lutut akibat olahraga atau olahraga. Lebih lanjut,
terdapat bukti bahwa rehabilitasi yang tidak memadai, kurangnya kelengkapan rehabilitasi
sebelum kembali ke olahraga, nutrisi yang tidak seimbang atau tidak memadai, dan harapan
serta keyakinan yang tidak realistis dapat berkontribusi pada peningkatan risiko ini. Dengan
tidak adanya uji klinis berkualitas tinggi dari intervensi pencegahan, "profil risiko" untuk
PTOA ini menunjukkan target pengobatan potensial dan pendekatan pragmatis untuk
pencegahan.
P. Intervensi Pencegahan Sekunder
Mengingat kurangnya uji klinis berkualitas tinggi untuk memandu pencegahan gejala
PTOA setelah cedera sendi [55] dan kebutuhan mendesak untuk mengurangi beban OA yang
terus meningkat, maka bijaksana untuk mengusulkan prinsip-prinsip panduan untuk secara
pragmatis menangani target pengobatan yang setuju untuk intervensi. Selain
mempertimbangkan apa yang diketahui tentang faktor-faktor yang meningkatkan risiko
PTOA setelah cedera sendi, prinsip-prinsip panduan yang ditujukan untuk mencegah gejala

15. 10
PTOA dapat bermanfaat dengan mempertimbangkan apa yang telah terbukti efektif untuk
mencegah cedera sendi (pencegahan primer) dan mengoptimalkan fungsi pada orang. dengan
PTOA (pencegahan tersier). Secara khusus, program pencegahan cedera yang terdiri dari
latihan lari yang dikombinasikan dengan peregangan aktif, kontak mitra terkontrol, gerakan
penanaman dan pemotongan, dan latihan pengondisian yang menggabungkan kekuatan,
kemampuan dan keseimbangan, serta pendidikan samping yang menekankan pola gerakan
(mendarat) dan fair play telah dilakukan. terbukti secara signifikan mengurangi cedera
ekstremitas bawah terkait olahraga [97]. Demikian pula, program latihan yang berfokus pada
kontrol neuromuskuler dan kekuatan di samping pendidikan yang memberikan prinsip-
prinsip kunci yang diperlukan untuk manajemen diri telah terbukti meningkatkan rasa sakit,
kualitas hidup, fungsi fisik, dan aktivitas fisik pada orang dengan OA lutut dan pinggul [52].
Mengingat sifat dari "profil risiko" untuk PTOA dan keberhasilan gabungan dari terapi
olahraga dan program pendidikan untuk pencegahan PTOA primer dan tersier, sangat masuk
akal bahwa pendekatan serupa akan sesuai untuk mencegah gejala PTOA setelah olahraga
atau terkait olahraga cedera.
Q. Program latihan
Komponen kunci dari program latihan untuk mencegah PTOA setelah olahraga atau cedera
sendi yang berhubungan dengan latihan adalah memulihkan, mempertahankan, atau meningkatkan
fungsi otot. Dalam kasus paha depan PTOA lutut, kekuatan otot sangat penting. Selain
neuromuskuler quadriceps atau latihan kekuatan yang di korporat latihan untuk mengoptimalkan
kekuatan dan kapasitas semua otot kaki dan batang kemungkinan bermanfaat. It is important to
consider that strength alone is likely not sufficient, as it is critical that patients can perform
functional tasks that are relevant and important to them, whether that be in the context of their
lifestyle, sport, or occupation. A key component to the success of any exercise program is the need
to address any existing fear of movement or re-injury anxiety through confronting pro vocative
movements and myths regarding weight bearing and joint loading. Finally, it is critical that exercise
therapy programs focused on delaying or preventing PTOA promote, or if possible, incorporate
returnto recommendeddailylevelsof physical activity.
R. Filsafat dan aliansi terapeutik
Komponen penting untuk setiap strategi pencegahan adalah filosofi yang mendasari
penyedia layanan kesehatan mendekati pasien mereka. Penyedia layanan kesehatan wajib
melakukan percakapan lebih awal pasien yang mengikuti tanda praktik baik yang dipasang
oleh kampanye Memilih dengan Bijak (lihat bab 2). Keberhasilan kemungkinan besar akan
bergantung pada pendekatan yang didasarkan pada pengelolaan bersama dan aliansi
terapeutik di mana penyedia layanan kesehatan bersedia melakukan percakapan awal yang
sulit terkait dengan rehabilitasi, operasi, kembali ke olahraga, modifikasi aktivitas, dan
konsekuensi jangka panjang sambil menyeimbangkan kebutuhan akan ekspektasi yang
realistis dan terlalu memedikalisasi situasi. Praktisi kesehatan harus mau menantang default
yang menyukai perawatan berteknologi tinggi dan invasif dan mengakui praktik yang tepat
terapi sebagai pengobatan lini pertama berbasis bukti. Ini tidak berarti bahwa terapi olahraga
akan menjadi hanya pengobatan, karena kemungkinan akan ada tambahan di sepanjang jalan
termasuk misalnya, modalitas untuk meredakan nyeri, terapi manual untuk meningkatkan
rentang gerak dan pembedahan untuk mengatasi ketidakstabilan yang berulang. Mengingat

16. 11
tubuh bukti yang menyiratkan peran penting olahraga dalam pencegahan dan penanganan
cedera sendi dan OA, dan aktivitas fisik untuk kesehatan umum, olahraga harus menjadi
bagian integral dari semua tujuan program untuk mencegah atau menangani cedera sendi dan
OA.
Cara terbaik untuk mengatasi masalah apa pun adalah dengan mencegahnya;
karenanya, semakin dini dan semakin individual pendekatan dapat untuk meminimalkan
faktor risiko yang memperparah risiko PTOA (misalnya, adipositas, ketidakaktifan, ketakutan
gerakan, dan nutrisi) setelah cedera, semakin baik. Terakhir, sangat penting bagi praktisi,
kesabaran, dan semuanyapemangku kepentingan lainnya memahami bahwa tujuan jangka
panjang saat merawat olahraga akut atau sendi yang berhubungan dengan olahraga cedera
adalah kesehatan muskuloskeletal seumur hidup, mobilitas, dan kualitas hidup yang
berhubungan dengan kesehatan yang baik, yang mungkin atau mungkin tidak melibatkan
kembali ke olahraga sebelum cedera.
S. Pendidikan
Dari perspektif pendidikan, sangat penting untuk memberikan pasien informasi yang
memungkinkan mereka untuk melakukannya mengembangkan ekspektasi yang realistis
mengenai kembali ke olahraga, cedera ulang, dan risiko OA dalam konteks keparahan cedera
mereka. Ini kemungkinan akan melibatkan membantu pasien melepaskan harapan yang tidak
realistis bahwa mereka diambil dari sumber lain (misalnya, media sosial, rekan satu tim,
pelatih, dan praktisi kesehatan tidak menggunakan perawatan berbasis bukti). Topik penting
lainnya untuk pendidikan pasien adalah membantu pasien menyeimbangkan kebutuhan
mereka untuk aktivitas fisik, rehabilitasi, dan olahraga sambil mondar-mandir dan mengelola
gejolak. Selain itu, penting untuk membahas cara menghindari cedera ulang dan pentingnya
kriteria kembali ke olahraga. Jika ada kebutuhan untuk mengubah aktivitas fisik atau
olahraga pasien, penting untuk memahami apa yang mereka lakukan preferensi (misalnya,
olahraga berbasis lahan, berbasis air, tim, atau usaha tunggal) adalah untuk membantu
mereka menemukan alternatif yang tidak membuat mereka frustrasi atau melepaskan diri.
Akhirnya, kemungkinan ada kebutuhan akan pendidikan terkait dengan manajemen berat
badan dan diet. Target mungkin termasuk menyeimbangkan asupan kalori dengan pola
aktivitas fisik, suplementasi mikronutrien, dan meminimalkan makanan pro-inflamasi
konsumsi.

17. 12
BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan dan Rekomendasi
Cedera sendi yang berhubungan dengan olahraga dan olahraga dikaitkan dengan
peningkatan risiko PTOA dan selanjutnya disabilitas. OA setuju untuk pencegahan dan
pengobatan tahap awal. Meskipun besar dan memperluas beban OA, ada kekurangan bukti
berkualitas tinggi untuk membantu dokter dalam mengidentifikasi siapa pada risiko terbesar
untuk PTOA setelah olahraga atau cedera sendi terkait olahraga atau yang paling efektif
intervensi untuk menunda atau mencegah PTOA. Dengan tidak adanya informasi ini, teliti
pemahaman tentang faktor dan mekanisme yang berkontribusi pada peningkatan risiko gejala
PTOA setelah olahraga dan cedera yang berhubungan dengan olahraga dapat
menginformasikan pendekatan pragmatis untuk pencegahan. Berdasarkan apa adanya saat ini
diketahui, individu yang menderita cedera sendi terkait olahraga atau olahraga yang
melibatkan satu atau lebih struktur intra-artikular dan hadir dengan morfologi sendi
abnormal, adipositas tinggi, lemah otot di sekitar sendi yang cedera, atau menjadi tidak aktif
secara fisik memiliki risiko yang tinggi PTOA. Risiko ini dapat semakin meningkat dengan
terapi olahraga yang tidak memadai atau rehabilitasi yang tidak lengkap, kembali ke olahraga
dan cedera kembali prematur, harapan dan keyakinan yang tidak realistis, atau tidak
seimbang atau tidak seimbang nutrisi. Dengan demikian, menunda intervensi bedah sebagai
pengganti terapi olahraga bertujuan untuk mengoptimalkan kekuatan otot dan kontrol
neuromuskuler sambil mengatasi rasa takut akan gerakan untuk menjamin dimulainya
kembali tingkat aktivitas fisik yang direkomendasikan, kelengkapan rehabilitasi sebelum
kembali ke olahraga, pendidikan yang mempromosikan harapan dan manajemen diri yang
realistis, dan konseling.
Sangat penting bahwa kesehatan muskuloskeletal seumur hidup, mobilitas, dan kualitas
hidup yang berhubungan dengan kesehatan tujuan jangka panjang saat merawat orang dengan
cedera sendi yang berhubungan dengan olahraga atau olahraga untuk mengekang memperluas
beban individu dan sosial yang terkait dengan osteoartritis. Orang yang menderita cedera
sendi terkait olahraga atau olahraga yang melibatkan intra-artikular struktur dan yang datang
dengan morfologi sendi abnormal, adipositas tinggi, lemah otot atau menjadi tidak aktif
secara fisik memiliki risiko tinggi untuk PTOA. Terapi olahraga yang tidak mencukupi atau
rehabilitasi yang tidak lengkap, kembali berolahraga secara prematur, harapan dan keyakinan
yang tidak realistis, atau pola makan yang tidak seimbang / tidak memadai dapat semakin
meningkatkan risiko untuk PTOA setelah cedera sendi yang berhubungan dengan olahraga
atau olahraga. Upaya untuk menunda atau mencegah timbulnya gejala PTOA setelah cedera
sendi harus disertakan terapi senam ditujukan untuk mengoptimalkan kekuatan otot dan
sekaligus mengontrol ketakutan akan gerakan untuk menjamin dimulainya kembali tingkat
aktivitas fisik yang direkomendasikan. Pendidikan pasien yang mempromosikan harapan

18. 13
yang realistis, pentingnya olahraga dan fisik aktivitas, manajemen diri, dan konseling gizi
kemungkinan besar akan meningkatkan upaya pencegahan.

19. 14
DAFTAR PUSTAKA
Jordan JM, Helmick CG, Renner JB, et al. Prevalence of knee symptoms and radiographic
and symptomatic knee osteo arthritis in African Americans and caucasians: the Johnston
county osteoarthritis project. J Rheumatol 2007;34(1): 172e80.
[2] Baert IA, Staes F, Truijen S, et al. Weak associations between structural changes on MRI
and symptoms, function and muscle strength in relation to knee osteoarthritis. Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc 2014;22(9):2013e25. [3] Whittaker JL, Toomey CM, Woodhouse
LJ, et al. Association between MRI-defined osteoarthritis, pain, function and strength 3-10
years following knee joint injury in youth sport. Br J Sports Med 2018;52(14):934e9. [4]
Emery C, Tyreman H. Sport participation, sport injury, risk factors and sport safety practices
in Calgary and area junior high schools. Paediatr Child Health 2009;14(7):439e44.
[5] Emery CA. Risk factors for injury in child and adolescent sport: a systematic review of
the literature. Clin J Sport Med 2003;13(4):256e68.
[6] Nelson AJ, Collins CL, Yard EE, et al. Ankle injuries among United States high school
sports athletes, 2005e2006. J Athl Train 2007;42(3):381e7.
[7] Khodaee M, Currie DW, Asif IM, Comstock RD. Nine-year study of US high school
soccer injuries: data from a national sports injury surveillance programme. Br J Sports Med
2017;51(3):185e93.
[8] Caine D, Maffulli N, Caine C. Epidemiology of injury in child and adolescent sports:
injury rates, risk factors, and pre vention. Clin Sports Med 2008;27(1):19e50. vii.
[9] Finch CF, Kemp JL, Clapperton AJ. The incidence and burden of hospital-treated sports-
related injury in people aged 15þ years in Victoria, Australia, 2004e2010: a future epidemic
of osteoarthritis? Osteoarthritis Cartilage 2015;23(7):1138e43. [10] Podlog L, Wadey R,
Stark A, et al. An adolescent perspective on injury recovery and the return to sport. Psychol
Sport Exerc 2013;14(4):437e46.
[11] Ardern CL, Taylor NF, Feller JA, Webster KE. Fifty-five per cent return to competitive
sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: an updated systematic
review and meta-analysis including aspects of physical func tioning and contextual factors.
Br J Sports Med 2014;48(21):1543e52.
[12] Wiggins AJ, Grandhi RK, Schneider DK, et al. Risk of secondary injury in younger
athletes after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis.
Am J Sports Med 2016;44(7):1861e76.
[13] Bell DR, Pfeiffer KA, Cadmus-Bertram LA, et al. Objectively measured physical
activity in patients after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med
2017;45(8):1893e900.

20. 15
[14] Toomey CM, Whittaker JL, Nettel-Aguirre A, et al. Higher fat mass is associated with a
history of knee injury in youth sport. J Orthop Sports Phys Ther 2017;47(2):80e7.
[15] Harris KM, Gordon-Larsen P, Chantala K, Udry JR. Longitudinal trends in race/ethnic
disparities in leading health in dicators from adolescence to young adulthood. Arch Pediatr
Adolesc Med 2006;160(1):74e81.
[16] Henriksen M, Creaby MW, Lund H, et al. Is there a causal link between knee loading
and knee osteoarthritis progression? A systematic review and meta-analysis of cohort studies
and randomised trials. BMJ Open 2014;4(7):e005368. [17] Wang X, Hunter D, Xu J, Ding C.
Metabolic triggered inflammation in osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2015;23(1): 22e30.
[18] Valovich McLeod TC, Bay RC, Parsons JT, et al. Recent injury and health-related
quality of life in adolescent athletes. J Athl Train 2009;44(6):603e10.