Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
«Центр повышения квалификации»
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Уфа-2017
Преподаватель
Садретдинова Л.В.

Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
План лекции
1. Влияние экстрагенитальной патологии на течение
беременности.
2. Беременность и роды при сердечно-сосудистых
заболеваниях.
3. Угрожающие жизни неотложные состояния при сердечно-
сосудистых заболеваниях: острая коронарная, острая
сердечная, острая сосудистая и острая дыхательная
недостаточность, гипертонический криз, судорожный
синдром.

План лекции
4.Порядок оказания медицинской помощи беременным
женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-
сосудистыми заболеваниями, требующим хирургической
помощи.
5.Беременность и роды при заболеваниях почек.
6.Эндокринные заболевания и беременность.
7.Анемия и беременность.
8.Туберкулез и беременность.

Приказ Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от «01» ноября 2012 г. № 572н
Порядок оказания медицинской помощи по
профилю
«акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)»

•При экстрагенитальных заболеванияхэкстрагенитальных заболеваниях, требующих
стационарного лечения, беременная женщина
направляется в профильное отделение
медицинских организаций вне зависимости от
срока беременности при условии совместного
наблюдения и ведения врачом-специалистом по
профилю заболевания и врачом-акушером-
гинекологом.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной
патологии беременная женщина направляется в стационар
медицинской организации по профилю заболевания,
определяющего тяжесть состояния.
При сроке беременности 35-36 недель35-36 недель с учетом течения
беременности по триместрам, оценки риска осложнений
дальнейшего течения беременности и родов на основании
результатов всех проведенных исследований, в том числе
консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом
формулируется полный клинический диагноз и определяется место
планового родоразрешения.

В консультативно-диагностические отделения
перинатальных центров направляются
беременные женщины с экстрагенитальнымис экстрагенитальными
заболеваниямизаболеваниями для определения акушерской
тактики и дальнейшего наблюдения совместно со
специалистами по профилю заболевания, включая
рост беременной женщины ниже 150 см,
алкоголизм, наркоманию у одного или обоих
супругов;

• В зависимости от коечной мощности,
оснащения, кадрового обеспечения
медицинские организации, оказывающие
медицинскую помощь женщинам в период
родов и в послеродовый период,
разделяются на три группытри группы по
возможности оказания медицинской
помощи

Первая группа
•акушерские стационары,
в которых не обеспечено
круглосуточноекруглосуточное
пребывание врача-
акушера-гинекологаstatic.medportal.ru

Вторая группа
акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том
числе профилизированные по видам патологии), имеющие в
своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение
анестезиологии-реаниматологии) для женщин и палаты
реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а
также межрайонные перинатальные центры, имеющие в
своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии
(палаты интенсивной терапии) для женщин и отделение
реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

Третья А группа
акушерские стационары, имеющие в своем составе
отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин,
отделение реанимации и интенсивной терапии для
новорожденных, отделение патологии новорожденных и
недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский
дистанционный консультативный центр с выездными
анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами
для оказания экстренной и неотложной медицинской
помощи

Третья Б группа
акушерские стационары федеральных медицинских
организаций, оказывающих специализированную, в том
числе высокотехнологичную, медицинскую помощь
женщинам в период беременности, родов, послеродовой
период и новорожденным, разрабатывающие и
тиражирующие новые методы диагностики и лечения
акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и
осуществляющие мониторинг и организационно-
методическое обеспечение деятельности акушерских
стационаров субъектов Российской Федерации

Беременность и заболевания
сердечно-сосудистой
системы
medweb.ru

Дефект межпредсердной перегородки,
межжелудочковой перегородки, открытый
артериальный проток
• при больших дефектах- гипертрофия левого желудочка.
• Увеличение легочного кровотока приводит к легочной
гипертензии и гипертрофии правого желудочка.
• При отсутствии легочной гипертензии не осложняют
течение беременности, а беременность отягощает
течение заболевания сердца.
• При развитии необратимой легочной гипертензии
(вследствие сброса крови слева направо) беременность
противопоказана.

Коарктация аорты
• Беременность при коарктации аорты протекает
благоприятно.
• Резко повышается систолическое АД, развивается
гипертрофия левого желудочка, снижается
кровообращение в нижней половине тела.
• При длительно существующей гипертрофии левого
желудочка во время беременности может развиться
сердечная недостаточность, повышен риск расслаивания
аорты.
• Возможна задержка роста плода.

Тетрада Фалло
• Пациентки, которым проведена полная хирургическая
коррекция данного порока, не входят в группу риска по
осложнениям беременности и родов.
• После неполной хирургической коррекции отмечается
высокий риск нарастания сердечной недостаточности.
• Увеличенный сброс крови справа налево (через шунт) очень
опасен в связи с риском тромбоэмболии сосудов головного
мозга.
• Повышен риск невынашивания беременности

Аортальный стеноз
• Ограничение сердечного выброса влечет за собой
снижение коронарного кровотока и ишемию миокарда.
• Любая дополнительная нагрузка вызывает стенокардию
или развитие острой левожелудочковой недостаточности.
• Тяжелый аортальный стеноз в сочетании с
беременностью- прогноз неблагоприятный.
• При тяжелом аортальном стенозе показано прерывание
беременности, материнская смертность достигает 15%.

Митральный стеноз
• При тяжелом митральном стенозе прогноз неблагоприятный.
• Признаки сердечной недостаточности могут манифестировать с
началом беременности (мерцательная аритмия, венозный застой,
отек легких).
• При дилатации левого предсердия в сочетании с мерцательной
аритмией повышается риск тромбоэмболических осложнений, а
материнская смертность достигает 17%.
• При митральном стенозе I степени течение беременности
благоприятное.
• При митральном стенозе II-III степень беременность
противопоказана.

Митральная недостаточность
• Беременность и роды при легкой митральной
недостаточности протекают без осложнений.
• При выраженной митральной недостаточности со
значительной регургитацией крови и резким увеличением
левого желудочка во время беременности возможно
развитие острой левожелудочковой недостаточности.
• При развитии сердечной недостаточности сохранение
беременности нецелесообразно.

Ведение беременности и родов у
пациенток с пороками сердца
• При врожденных (выраженные аортальный стеноз, стеноз легочной
артерии, большой дефект межпредсердной перегородки, коарктация
аорты при высоком АД) и приобретенных пороков сердца (митральный
стеноз II-III степени, аортальный стеноз, аортальная недостаточность,
комбинированный митральный порок сердца) актуально планирование
семьи.
• При настойчивом желании иметь ребенка в процессе подготовки к
беременности с целью определения риска для здоровья и жизни
матери требуется тщательное кардиологическое обследование.
Уточняют характер и степень гемодинамических нарушений и
возможности их коррекции.

Признаки ССЗ при беременности
• нарушение частоты и
ритма сердечных
сокращений
• одышка
• отеки
• цианоз
• боли в сердце
• гипертензия
• шумы в сердцеmed-explorer.ru

Дополнительные методы исследований
• Электрокардиография.
• Векторкардиография.
• Рентгенологическое и радионуклиидные методы исследования.
• Фонокардиография.
• Эхокардиография.
• Реография.
• Пробы с нагрузкой.
• Исследования функции внешнего дыхания и КОС.
• Исследования крови.

Беременные женщины с подтвержденными сердечно-
сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической
помощи, в сроке до 10-12 недель беременности обследуются
в амбулаторных условиях или при наличии показаний
направляются в стационар медицинских организаций,
имеющих лицензию на осуществление медицинской
деятельности, включая работы (услуги) по «сердечно-
сосудистой хирургии» и (или) «кардиологии» и «акушерству и
гинекологии (за исключением использования
вспомогательных репродуктивных технологий)».

Консилиум врачей в составе врача-кардиолога, врача-сердечно-
сосудистого хирурга и врача-акушера-гинеколога на основании
результатов клинического обследования делает заключение о
тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о
состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах
обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе,
методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах
медицинского вмешательства, их последствиях и результатах
проведенного лечения для решения вопроса о возможности
дальнейшего вынашивания беременности.

Заболевания, требующие консультации и (или)
направления в стационар в сроке до 12 недель
• ревматические пороки сердца,
• ВПС,
• болезни эндокарда, миокарда и перикарда,
• нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения
сердечного ритма),
• состояния после операций на сердце.

• При наличии медицинских показаний для прерывания
беременности и согласия женщины искусственное
прерывание беременности по медицинским показаниям
при сроке до 22 недель беременности проводится в
условиях гинекологического отделения многопрофильной
больницы, имеющей возможность оказания
специализированной (в том числе
кардиореанимационной) медицинской помощи женщине.

•При отказе женщины прервать беременность консилиум врачей в
составе врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга) и
врача-акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике
ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза
протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца,
требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих
радиочастотной аблации) – о направлении в стационар медицинских
организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской
деятельности, включая работы (услуги) по «сердечно-сосудистой
хирургии» и «акушерству и гинекологии (за исключением
использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

При сроке беременности 18-22 недели женщины с сердечно-
сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи,
обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в
медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление
медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «кардиологии»
или «сердечно-сосудистой хирургии» и «акушерству и гинекологии (за
исключением использования вспомогательных репродуктивных
технологий)», для уточнения функционального состояния сердечно-
сосудистой системы, подбора (коррекции) медикаментозной терапии,
пренатальной диагностики с целью исключения врожденных аномалий
(пороков развития) плода, проведения УЗИ и допплерометрии для
оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

•При сроке беременности 27-32 недели беременные женщины с
сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической
помощи, направляются в стационар медицинских организаций,
имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности,
включая работы (услуги) по «кардиологии» и (или) «сердечно-
сосудистой хирургии», «акушерству и гинекологии (за исключением
использования вспомогательных репродуктивных технологий)», для
оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы,
проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции)
медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного
комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения.

При сроке беременности 35-37 недель женщины направляются в
стационар медицинской организации (для уточнения сроков
родов, выбора способа родоразрешения).
Медицинская организация для родоразрешения, способ и сроки
родоразрешения определяются консилиумом врачей в составе
врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга), врача-
акушера-гинеколога и врача-анестезиолога-реаниматолога в
соответствии с функциональным классом по сердечной
недостаточности и динамической оценкой, а также течением
беременности и особенностями состояния фетоплацентарного
комплекса.

Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска
развития критических состояний, связанных с кардиохирургическои
патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность
клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного
ритма, требующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в
экстренной кардиохирургической помощи, направляются для
родоразрешения в медицинские организации, имеющие лицензию на
осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по
«сердечно сосудистой хирургии» и «акушерству и гинекологии (за
технологий)» для проведения соответствующего лечения.

Гипертоническая болезньГипертоническая болезнь

Группы риска
•
наследственная предрасположенность
•
повышение артериального давление в ранние
сроки
•
на ЭКГ - левограмма
•
акцент I тона на легочной артерии
•
гипертоническая ангиопатия (расширение венул,
спазм артериол).

Особенности течения гипертонической болезни при
беременности
•
обострение в первые месяцы
•
ремиссия между 4-7 месяцем беременности
•
во время родов давление повышается, в послеродовой
период в первые дни снижается, а затем повышается и
быстро достигает исходных цифр

Осложнения беременности
• поздние гестозы
• антенальная гибель плода
• недонашивание плода - 30%
• преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты
• раннее и преждевременное излитие околоплодных вод
• гипотоническое кровотечение 20%
• высокий % родоразрешающих операций
• высокая перинатальная смертность

Ведение беременности
•Первая госпитализация при среднетяжелой и тяжелой
гипертонической болезни до 12 нед. для решения вопроса о
возможности пролонгирования беременности.
• Вторая госпитализация в 28-32 нед.
• Третья госпитализация в 37-38 нед. с целью подготовки
пациентки к родам и решения вопроса о методе
родоразрешения.
•Присоединение гестоза становится показанием для
немедленной госпитализации и нередко - досрочного

Принципы лечения
• гипотензивные препараты,
• профилактика плацентарной недостаточности.

Родоразрешение
• Через естественные родовые пути при адекватном обезболивании
(эпидуральная анестезия) и гипотензивной терапии.
• Второй период родов, в зависимости от состояния роженицы и плода,
сокращают путем проведения эпизиотомии или наложения акушерских
щипцов.
• В третьем периоде родов профилактика кровотечения осуществляется с
помощью окситоцина (метилэргометрин противопоказан в связи с
вазопрессорным эффектом!).
• Показаниями к кесареву сечению при гипертонической болезни являются
неэффективность проводимой терапии, а также состояния, угрожающие
жизни и здоровью матери.

Анемия и беременность

Классификация анемии
• Железодефицитная,
• B12-дефицитная,
• фолиеводефицитная.
• истинная
• физиологическая анемия беременных.

Причины железодефицитной анемии
•увеличение потребления экзогенного железа в связи с
усилением эритропоэза,
•возрастание потребления плодом железа за счет
материнского депо,
•недостаточное поступление железа с пищей,
•кровотечения во время беременности (начавшийся выкидыш,
частичная отслойка плаценты),
• многоплодие (увеличенная потребности в железе),
•нарушение всасывания железа.

Клинические симптомы
• слабость,
• одышка,
• головокружение,
• выпадение волос,
• ломкость ногтей.

Критерии железодефицитной анемии
• снижение уровня гемоглобина (менее 110 г/л);
• низкий цветовой показатель (менее 0,85);
• снижение уровня сывороточного железа (менее 15
мкмоль/л);
• снижение содержания ферритина в сыворотке (менее 15
мкг/л);
• повышение общей железосвязывающей способности
сыворотки; микроцитоз.
• в мазках крови пойкилоцитоз и анизоцитоз.

Степени анемии
• 1. Легкая (содержание Нb 90-110 г/л)
• 2. Средняя (содержание Нb 70-90 г/л)
• 3. Тяжелая (содержание Нb ниже 70 г/л)

Осложнения анемии
• самопроизвольные аборты,
• преждевременные роды,
• задержка роста плода,
• хроническая гипоксия плода,
• слабость родовой деятельности.
• В послеродовом периоде повышен риск воспалительных
осложнений.

Принципы терапии
1. Полноценное сбалансированное питание.
2. Восполнение дефицита железа, улучшение его всасывания
и утилизации:
•прием препаратов железа внутрь;
•парентеральное введение железа;
•эссенциале-форте, метионин.
3. Улучшение метаболических процессов.
4. Улучшение маточно-плацентарного кровотока, активация
ферментных систем плаценты.

Сахарный диабет и беременность

Классификация
• Диабет, существовавший до беременности
(прегестационный диабет),
а) инсулинзависимый (1-й тип),
б) инсулинонезависимый сахарный диабет (2-й тип).
• Гестационный сахарный диабет.

Влияние сахарного диабета на течение
беременности и родов
• Невынашивание, гестоз, урогенитальная инфекция,
многоводие, пороки развития, задержка роста плода,
макросомия, гипоксия и внутриутробная гибель плода.
• Несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость
родовой деятельности, клинически узкий таз, затруднение
выведения плечевого пояса плода, высокий родовой
травматизмом матери и плода в результате макросомии.

Влияние сахарного диабета на течение
раннего неонатального периода
• Диабетическая фетопатия.
• Пороки развития (аномалии ЦНС, сердца, костей,
желудочно-кишечного тракта и мочевых путей).
• Замедление адаптации к внеутробной жизни.
• Постгипоксические осложнения со стороны ЦНС,
гипогликемия, синдром дыхательных расстройств,
полицитемия, гипербилирубинемия, гипокалиемия,
гипомагниемия, гипокальциемия, кардиомиопатия.

Влияние беременности на
течение сахарного диабета
• В первой половине беременности потребность в инсулине
снижается на 50%.
• Во второй половине беременности потребность в
инсулине увеличена.
• К концу беременности дозу вводимого инсулина следует
вновь уменьшать.
• В родах у пациенток с сахарным диабетом могут
наблюдаться как гипергликемия и кетоацидотические
состояния (из-за усиленной мышечной работы), так и
гипогликемия.

Группа риска гестационного диабета
•отягощенная по диабету наследственность;
•гестационный сахарный диабет в анамнезе;
•глюкозурия или клинические симптомы диабета в
предыдущую или данную беременность;
•содержание глюкозы в цельной капиллярной
крови натощак более 5,5 ммоль/л или через 2 ч
после еды более 7,8 ммоль/л;

Группа риска гестационного диабета
•нарушение жирового обмена;
•масса тела предыдущего ребенка при рождении более
4000 г или макросомии плода при данной беременности;
•многоводие;
•привычное невынашивание, необъяснимая гибель плода
или врожденные аномалии развития в анамнезе;
•артериальная гипертензия, тяжелые формы гестоза в
анамнезе.

Диагностика гестационного сахарного диабета
• Определении уровня глюкозы в суточной моче.
• При выявлении глюкозурии измеряют уровень глюкозы в
крови (натощак и через 2 ч после еды).
• При гликемии натощак выше 7,5 ммоль/л устанавливают
диагноз гестационного сахарного диабета.
• При уровне глюкозы в крови натощак выше 7,5 ммоль/л, а
через 2 ч после еды - выше 7,8 ммоль/л необходимо
проведение перорального теста толерантности к глюкозе.
• Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливают на
основании двух или более показателей, превышающих норму.

Ведение беременных с сахарным диабетом
• В амбулаторных условиях беременные с сахарным диабетом чаще посещают
врача. Особое внимание уделяют компенсации сахарного диабета.
• Стационарное наблюдение:
1.При сахарном диабете 1-го и 2-го типов осуществляется в I триместре
беременности или при первом обращении пациентки к врачу; при гестационном
диабете пациентку госпитализируют при установлении диагноза.
2.В сроки 18-20 нед. беременности.
3.Дородовая госпитализация беременных с сахарным диабетом, получающих
инсулинотерапию, проводится в 34 нед. беременности.
4.При декомпенсации сахарного диабета и/или любых акушерских осложнений
госпитализация при любом сроке беременности.

Ведение родов
• Родоразрешение в специализированных акушерских центрах или
акушерских стационарах больниц общего профиля. Срок родоразрешения
определяется тяжестью основного заболевания, его компенсацией,
состоянием плода, акушерскими осложнениями.
• Запоздалое созревание плода у беременных с сахарным диабетом
требует оценки зрелости плода перед родоразрешением.
• Оптимальным для родоразрешения является срок беременности 37-38
нед. Роды у беременных с сахарным диабетом, должны быть
запланированными.

Ведение родов
•Родоразрешение пациенток с сахарным диабетом через естественные
родовые пути проводится при нормальных размерах таза; при отсутствии
макросомии; головном предлежании плода; при отсутствии
диабетических осложнений.
•В родах необходимо адекватное обезболивание, а также постоянный
контроль гликемии (каждые 4 ч) на фоне введения инсулина короткого
действия.

Показания к кесареву сечению
• тяжелое состояние беременной (выраженные или
прогрессирующие осложнения сахарного диабета),
• тазовое предлежание плода,
• крупный плод,
• осложнения беременности и родов, которые
увеличивают риск перинатальных потерь.

Планирование беременности
• Подготовку к беременности осуществляют акушер-
гинеколог, эндокринолог, терапевт, окулист и невролог.
• До беременности необходимо добиться оптимального
уровня компенсации заболевания (на протяжении не
менее 3 мес).
• Больных сахарным диабетом 2-го типа, получающих
сахаропонижающие препараты, перед планированием
беременности необходимо перевести на
инсулинотерапию.

Противопоказания для
донашивания беременности
• сахарный диабет у обоих супругов;
• инсулинорезистентные формы, со склонностью к
кетоациодозу;
• ювенильный диабет с ангиопатией;
• диабет и tвс;
• диабет и Rh – конфликт.

Заболевания почек и
беременность

Классификация пиелонефрита
• Обострение хронического
пиелонефрита.
• Гестационный
пиелонефрит.
mamapedia.com

Факторы, предрасполагающие
к пиелонефриту
• гипотония мочеточника,
• расширение чашечно-лоханочной системы,
• нарушение гемодинамики в почках и лоханках,
• сдавление мочеточников (в большей мере правого)
увеличенной маткой,
• мочекаменная болезнь,
• пороки развития почек и мочевых путей.

Сроки возникновения пиелонефрита
• 12-15 нед.;
• 23-28 нед.;
• в 32-34 нед.;
• в 39-40 нед.;
• в послеродовом
периоде.
mamapedia.com

Диагностики пиелонефрита
•общий анализ мочи,
•анализ мочи по
Нечипоренко,
•по Зимницкому,
•посев мочи,
•УЗИ
babyblog.ru

Осложнениями беременности
у пациенток с пиелонефритом
• невынашивание беременности,
• внутриутробная гипоксия,
• задержка роста плода,
• внутриутробное
инфицирование,
• Гестоз.sovets.net

Лечение острого пиелонефрита
• Коленно-локтевое положение по 5-10 мин несколько раз в
день, сон на "здоровом" боку, спазмолитики.
• Антибактериальная терапия.
• Фитотерапия
• Обильное питье.
• Инфузионная терапия под контролем диуреза.
• Длительность лечения 2-3 нед.
Показания к прерыванию беременностиПоказания к прерыванию беременности:: сочетание
пиелонефрита с тяжелым гестозом, неэффективность
проводимого лечения, острая почечная недостаточность.
• Роды через естественные родовые пути.

Мочекаменная болезнь
•Беременные, страдающие мочекаменной
болезнью, наблюдаются в женской консультации
акушером, терапевтом и при необходимости
консультируются урологом.
•Показаниями к госпитализации независимо от
срока беременности являются приступы почечной
колики, присоединение пиелонефрита, гестоза.

Клинические признаки
мочекаменной болезни
• приступы почечной колики и гематурия.
• В связи с гестационными изменениями часто происходит
спонтанное и практически безболезненное отхождение
камней. После 34 нед беременности выделение камней
наблюдается реже вследствие сдавления мочеточников
увеличенной маткой.
• Уролитиаз способствует возникновению пиелонефрита,
который наблюдается у 80% беременных с мочекаменной
болезнью

Диагностика мочекаменной болезни
•данные анамнеза,
•клиническая картина во
время приступа болей,
•анализ мочи,
• УЗИ почек.
ort-una.ru

Диета при мочекислом диатезе
•Ограничение пуринов (мясо).
•Исключение бобовых, щавеля, орехов, какао,
шоколада, черного чая.
•Рекомендуется молочно-растительная пища.
•Обильное питье понижает концентрацию уратов в
моче.

Диета при фосфорнокислом диатезе
• исключают кальцийсодержащие продукты: яйца и
молочные изделия,
• ограничивают потребление картофеля, зеленых овощей,
бобовых.
• Рекомендуют мясо, крупяные изделия, фрукты и
продукты, содержащие витамин А (печень, сливочное
масло, морковь, рыбий жир).
• Питье ограничивают.

Диета при щавелевокислом диатезе
• ИсключениеИсключение продуктов,
способствующих образованию
оксалатов (молоко, яйца,
бобовые, орехи, щавель, черный
чай).
• Не рекомендуютсяНе рекомендуются мясные
бульоны, жирное мясо,
помидоры, картофель, какао, а
также обильное питье.
chelsoc.ru

Лечение мочекаменной болезни
• Приступ почечной колики купируют спазмолитическими препаратами и
анальгетиками.
• Горячие ванны и грелки противопоказаны.
• При неэффективности лекарственной терапии -катетеризация
мочеточника.
• Оперативное вмешательство показано при анурии, вызванной
закупоркой мочеточника камнем; при септическом состоянии,
обусловленном калькулезным пиелонефритом, пионефрозе; часто
повторяющихся приступах почечной колики без тенденции к
самопроизвольному отхождению камней. На поздних сроках
беременности оперативное лечение уролитиаза проводят после

Осложнения хронического гломерулонефрита
• почечная недостаточность,
• энцефалопатия,
• отек легких,
• гестоз (до 40%),
• невынашивание беременности,
• внутриутробная гипоксия,
• антенатальная гибель плода,
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
• задержка роста плода.

• Прогноз для плода неблагоприятен при развитии
нефротического синдрома с выраженной
гипопротеинемией на ранних сроках беременности.
• Пролонгирование беременности не рекомендуетсяне рекомендуется при
гипертонической и смешанной формах
гломерулонефрита, при наличии азотемии и почечной
недостаточности, независимо от формы заболевания.

Сроки госпитализации
• При первой госпитализации (не позднее 8-10 нед)
определяют возможность пролонгирования
беременности.
• Прерывание беременности показано при
гипертонической и смешанной формах
гломерулонефрита, а также при азотемии (более 2 мг %) и
почечной недостаточности независимо от формы
заболевания.
• Повторные госпитализации требуются при обострении
заболевания, присоединении гестоза и в 37 нед
беременности с целью подготовки к родам и выбора

Клинические формы хронического гломерулонефрита
•гипертоническая (7%),
•нефротическая (5%),
•смешанная (25%),
•латентная
ozhivote.ru

Лечение гломерулонефрита
• Кортикостероиды,
• диета,
• мочегонные,
• гипотензивные,
• десенсибилизирующие препараты.
Роды через естественные родовые пути. Тяжелое течение
заболевания и присоединившиеся осложнения показания
к досрочному родоразрешению. Кесарево сечение
проводят по акушерским показаниям.

Туберкулез и беременность

Осложнения беременности
•анемии,
•токсикоз первой половины беременности,
•невынашивание,
•задержа роста плода.
Внутриутробное заражение плода наблюдается редко.
Врожденный туберкулез наблюдается у новорожденных,
матери которых заболели впервые во время беременности и
не получали противотуберкулезную химиотерапию.

Женщины группы риска
•туберкулез в семье или в анамнезе,
•слабость,
•потливость,
•субфебрилитет,
•кашель.

Влияние на новорожденного
•изменения ЦНС,
•синдром дыхательных расстройств,
•большая первоначальная потеря массы тела и
её позднее восстановление,
•конъюгационная гипербилирубинемия,
• геморрагический и отечный синдромы.

Ведение послеродового периода
• При активном туберкулезе новорожденного изолируют после
первичной обработки.
• Грудное вскармливание разрешается родильницам с
неактивным туберкулезом.
• Новорожденным проводят прививку вакциной БЦЖ по
общепринятой инструкции. После вакцинации мать и ребенок
изолируются друг от друга на 6 недель.
• При выявлении у кормящей женщины туберкулеза
флюрографию проводят 2-4 раза в течении первого года самой
женщине, а также лицам ухаживающим за ребенком.

Список литературы
1. Приказ Минздрава России N 572н (Порядок оказания
медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за
технологий) от 12 ноября 2012 г.
2. Славянова, И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии С 47
/ И.К. Славянова. -11-е изд. - Ростов н/Д. : Феникс, 2015. - 395 с. :
ил.- (Серия "Среднее медицинское образование").
3. Под редакцией Радзинского В. Е. учебник для акушерских
отделений средних специальных медицинскихучебных заведений-
Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. -920 с.
4 . Дзигуа М. В., Скребушевская А. А. Акушерство. Руководство к
практическим занятиям; ГЭОТАР-Медиа - Москва, 2012

Вопросы?

Благодарим за
внимание!

Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях

Similar to Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях (20)

More from Presentation987

More from Presentation987 (14)

Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях