Повышение профессиональной подготовки специалистов путём формирования и совер...
Невынашивание и перенашивание беременности
1. ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
«Центр повышения квалификации»
Невынашивание и перенашивание
беременности.
Преподаватель
Алексеева Е.Б.
Уфа 2017
2. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
План лекции
1. Невынашивание беременности. Определение.
Классификация.
2. Самопроизвольный выкидыш.
3. Преждевременные роды.
4. Перенашивание беременности.
3. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Актуализация
Потеря желанной беременности происходит у каждой пятой
беременной в РФ. Частота самопроизвольного прерывания
беременности колеблется от 10% до 20%. В сложившейся
демографической ситуации, когда темпы прироста
населения невысоки, невынашивание беременности
является одной из актуальных государственных проблем.
Значимость усугубляется перинатальными исходами.
4. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Преждевременные роды являются актуальной медико-
социальной проблемой. Снижение заболеваемости
недоношенных и инвалидности с детства зависит от успехов
медико-биологических исследований, которые откроют
новую эру в лечении каждого конкретного больного, эру
персонализированной медицины.
5. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Невынашивание - это самопроизвольное прерывание
беременности в сроки до 37 недель.
6. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Прерывание беременности до 22 недель –
самопроизвольный выкидыш
Ранний аборт
– до 12 недель
беременности
Поздний аборт -
с 12 до 22 недель
беременности
7. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Преждевременные роды
Прерывание беременности с 22 до 37 недель при массе
плода от 500 г.
8. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Причины невынашивания
Генетические - хромосомные и геномные мутации.
9. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Анатомические причины невынашивания
• Врожденные пороки развития матки
• Заболевания матки
• Травматические повреждения шейки матки
10. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Аномалии развития матки
• Врожденные ( полное удвоение матки; двурогая,
седловидная, внутриматочные перегородки)
• Приобретенные ( миома матки, синдром Ашермана)
11. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Истмико-цервикальная недостаточность
несостоятельность внутреннего зева шейки
матки
12. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Истмико-цервикальная недостаточность
otzachatija-dorodov.ru
13. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Хирургический метод коррекции
otzachatija-dorodov.ru
14. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Консервативное лечение
amazon.de
amazon.de
15. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
dr-arabin.ru
16. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Эндокринные причины
• Недостаточность лютеиновой фазы
• Дисфункция щитовидной железы
• Сахарный диабет
• Гиперандрогения
17. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Иммунологические причины
аутоимунные
АФС
18. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Показания и объем исследования гемостаза у
пациенток с невынашиванием беременности
• Наличие семейного анамнеза (инсульт, инфаркт
миокарда у родственников)
• Личный тромботический анамнез
• Особенности репродуктивной функции:
- ОАГА
- Осложненное течения гестации
19. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Объем исследования гемостаза
• Протромбиновое время
• АЧТВ, фибриноген,РФМК
• АТ III
• АТ к кардиолипину
• Волчаночный антикоагулянт
• Протеин S
• Протеин С
• Плазминоген
• Гомотестеин
20. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Инфекционные факторы невынашивания
беременности
Группы риска
• Очаги хронической инфекции: урогенитальные
инфекции.
• Нарушение вагинального биоценоза.
• Острые инфекционные заболевания при беременности
21. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Микроценоз во время беременности
Нормоценоз 37%
Бактериальный
вагиноз 33,5%
Кандидозный
вагинит 18%
Неспецифический
вагинит 6%
Промежуточный
тип 5%
22. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Экстрагенитальные заболевания
• Гипертоническая болезнь
• Заболевания почек
• Анемия
• Сахарный диабет
• Пороки сердца
23. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Классификация самопроизвольных выкидышей
• угрожающий
• начавшийся
• выкидыш в ходу
• неполный выкидыш
• полный выкидыш
24. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Клиника и диагностика
Болевой синдром Размеры матки Характер
кровотечения
Состояние
шейки матки
Угрожающий
выкидыш
Тянущие Соответствуют
сроку берем.
Мажущие или
отсутствуют
ц/к закрыт
Начавшийся
выкидыш
Схваткообразные
интенсивные
Соответствует
сроку берем.
умеренные Шейка
укорочена
Раскрытие
нар.зева
Выкидыш в ходу Сильные,схваткоо
бразные
Меньше срока
беременности
Обильное со
сгустками
Нар.зев открыт
Неполный
выкидыш
Незначительные,
постоянные
Меньше срока
беременности
Различной
интенсивности
Шейка
укорочена, ц/к
открыт
Полный
выкидыш
отсутствует норма Отсутствуют
или
сукровичные
закрыт
25. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Алгоритм действия
• Экстренная госпитализация
• Угрожающий и начавшийся выкидыш - терапия,
направленная на сохранение беременности.
• Выкидыш в ходу, неполный, полный выкидыш –
выскабливание полости матки.
26. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Дополнительные методы обследования
• Базальная температура
• Уровень ХГ
• УЗИ
27. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Лечение
• Физический и половой покой.
• Постельный режим
• Препараты прогестерона
• Патогенетическая терапия
• Профилактика запоров
• Витамин Е
• Спазмолитики
• Коррекция ИЦН
28. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Преждевременные роды
роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36
недель и 6 дней (154 - 259 дней), начиная с первого дня
последней нормальной менструации при регулярном
менструальном цикле, при этом масса тела плода
составляет от 500 до 2500 г (ВОЗ)
29. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Классификация ПР в соответствии со
сроком гестации:
• 22-27 недель 6 дней – очень ранние преждевременные
роды
• 28-30 недели – ранние преждевременные роды
• 31-33 недели 6 дней –преждевременные роды
• 34-36 недель 6 дней – поздние преждевременные роды
30. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Факторы риска преждевременных родов
Относящиеся к прошлым
беременностям и/или
перенесенным
операциям
• I и > ПР в анамнезе
• 1 и > поздних выкидышей
• 2 и > медабортов
• Высокий паритет ( > 4 родов)
• Конизация/ампутация шейки матки
Относящиеся к данной
беременности
• Низкий социально-экономический уровень
жизни
•Стрессовая ситуация на работе и/или в семье
• Возраст < 18 или > 34 лет
• Многоплодная/индуцированная
беременность
• Алкогольная/никотиновая/лекарственная
зависимость 8
• Пародонтит
31. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Факторы риска преждевременных родов
Способствующие развитию
преждевременных родов
при данной беременности
•Цервико-вагинальная инфекция
• Маточные кровотечения
• Предлежание плаценты
• ПОНРП
• Инфекция мочевыводящих путей (в т.ч.
бессимптомная)
• Многоводие
• Преждевременное «созревание» шейки
матки
• Сахарный диабет (тяжелые формы)
• Тяжелая экстрагенитальная патология
• Г ипертермия
• Хирургические вмешательства при данной
беременности
• Травмы
32. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Преждевременные роды
по клиническому течению
Угрожающие
• Боли в пояснице и
внизу живота
• Возбудимость и тонус
матки повышены
• Шейка сохранена
• Повышенная
двигательная
активность плода
Начавшиеся
• Схваткообразные боли
внизу живота
• Укорочение и сглаживание
шейки матки
33. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Течение преждевременные родов
• Преждевременное излитие околоплодных вод
• Аномалии родовой деятельности
• Быстрые и стремительные при ИЦН
• Затяжные при отсутствии готовности организма к родам
34. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
• Гипоксия плода
• Преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты
• Кровотечение в последовом и раннем послеродовом
периоде
• Инфекционные осложнения в родах и послеродовом
периоде
35. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Лечебно-организационные мероприятия
при преждевременных родах
Регулярные схватки
(4 за 20 мин) и раскрытие
маточного зева
До 33 нед 6 дней
беременности
34-37 нед беременности
Менее 3 см Перевод в стационар 3-й
группы
Начать профилактику РДС
Начать токолиз
Перевод в стационар 2-й
группы
Начать токолиз (на время
транспортировки)
3 см и более Для стационара 1-й
группы - вызов
мобильной
неонатологической
реанимационной
бригады Роды
Вызов неонатолога
Роды
36. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Лечение
Острый токолиз:
• Бета-адреномиметики (партусистен, гинипрал)
• Антагонисты кальция(нифедипин, изоптин)
• Атосибан – ингибитор рецепторов окситоцина
37. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
• Постельный режим
• Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода : дексаметазон (в/м 2-4
мг 2 р/д 3 дня или таблетки по 2 мг 4 р/д 3 дня);
(2 дозы по 12 мг бетаметазона в/м через 24 ч; 4 дозы по 6 мг дексаметазона в/м
через 12 ч; как вариант — 3 внутримышечных введения дексаметазона в сутки по 4
мг в течение 2 дней). [Клинические рекомендации под. ред. В.И.Кулакова]
Оптимальная длительность профилактики составляет 48 ч. Профилактическое
действие глюкокортикоидов реализуется через 24 ч после начала терапии и
продолжается 7 дней.
• Профилактика хориоамнионита
38. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Противопоказания для b-адреномиметиков
• Тиреотоксикоз
• Глаукома
• Сахарный диабет
• Сердечно-сосудистые заболевания (стеноз устья аорты, нарушения
сердечного ритма, пороки сердца)
• Бронхиальная астма
39. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
При введении бета-адреномиметиков
акушерка должна контролировать
• частоту ЧСС каждые 15 мин
• частоту дыхания
• АД каждые 15 мин
• контроль вводимой жидкости и диуреза
• контроль уровня глюкозы каждые 4 часа
• аускультация легких каждые 4 часа
• состояние плода
• сократительную активность матки
40. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Основными противопоказаниями к применению
блокаторов рецепторов окситоцина являются
• срок беременности < 24 недель или > 33 полных недель;
• преждевременный разрыв оболочек при беременности сроком >30
нед; задержка роста и/или признаки его дистресса;
• маточное кровотечение;
• тяжелая преэклампсия;
• внутриутробная смерть плода;
• подозрение на внутриматочную инфекцию;
• предлежание или преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты;
• любые другие состояния, которые касаются как матери, так и плода,
при которых сохранение беременности представляет опасность
41. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Cульфат магния не обладает явным токолитическим
эффектом и использование его в качестве токолитика не
рекомендуется.
42. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
При введении сульфата магния
контролировать:
• Диурез ( не менее 30 мл в час)
• АД
• Коленный рефлекс
• Частоту дыхания
• Состояние плода
• Сократительную активность матки
43. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
При лечении блокаторами кальциевых
каналов контролировать
• АД ( возможна гипотензия)
• Состояние плода
• Сократительную активность матки
Акушерство: учебник/Под редакцией
проф.Радзинского. –М.:ГЭОТАР-Медиа,20016
44. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Ведение преждевременных родов
I период
• Обезболивание
• Мониторинг, постоянная КТГ
• Ведение партограммы
• Профилактика гипоксии
• Диагностика и коррекция аномалий родовой
деятельности
45. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
• Эпидуральная анальгезия предпочтительнее применения
наркотических анальгетиков для обезболивания
преждевременных родов из-за большей эффективности
и меньшей токсичности.
• Выбор метода родоразрешения зависит от состояния
матери, плода, его предлежания, срока беременности,
готовности родовых путей и возможностей учреждения,
где происходят преждевременные роды.
46. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
II период родов
• Акушерка регулирует действия роженицы
• Акушерское пособие нецелесообразно (высокий риск
травматизма плода)
• Эпизиотомия
• Профилактика кровотечения
• Присутствие неонатолога на родах
47. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
После рождения недоношенного ребенка отсрочка
пережатия пуповины на 30-120 секунд (при отсутствии
особых показаний) имеет ряд преимуществ по сравнению с
ранним пережатием: снижается риск анемий, требующих
гемотрансфузии, и внутрижелудочковые кровоизлияния.
48. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Тактика при дородовом излитии
околоплодных вод
Противопоказания для выбора выжидательной тактики
• хориоамнионит;
• осложнения беременности, требующие срочного
родоразрашения:
• преэклампсия/эклампсия,
• отслойка плаценты,
• кровотечение при предлежании плаценты;
• декомпенсированные состояния матери;
• декомпенсированные состояния плода
49. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Выжидательная тактика
(без влагалищного осмотра)
• Наблюдение за пациенткой осуществляется в палате
отделения патологии беременности с ведением
специального листа наблюдений в истории родов с
фиксацией каждые 4 часа:
• температуры тела;
• пульса;
• ЧСС плода;
• характера выделений из половых путей;
• родовой деятельности.
50. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Объем лабораторного обследования
• посев отделяемого из цервикального канала на Р-
гемолитический стрептококк, флору и чувствительность к
антибиотикам - при первом осмотре в зеркалах;
• общий анализ крови - лейкоциты, формула - 1 раз в 2-3
дня при отсутствии клинических признаков инфекции;
• определение С-реактивного белка в крови, как
предиктора хориоамнионита ;
• оценка состояния плода - УЗИ, УЗ-допплерометрия, КТГ
регулярно, не реже 1 раза в 2-3 дня.
51. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
• Токолитики при преждевременных родах показаны на
период не более 48 часов для перевода в перинатальный
центр и проведения курса кортикостероидов.
• Антибиотикопрофилактику следует начинать сразу после
постановки диагноза ДИВ и продолжать до рождения
ребенка (в случае задержки родов она может быть
ограничена 7-10 сут).
• Для профилактики РДС плода используют
кортикостероиды
52. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Признаки хориоамнионита
• лихорадка матери (выше 38°С);
• тахикардия плода (> 160 уд/мин);
• тахикардия матери (> 100 уд/мин) — все три симптома не
являются патогномоничными;
• выделения из влагалища с гнилостным запахом;
• повышение тонуса матки (оба последних симптома
являются поздними признаками инфекции).
53. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Признаки недоношенности новорожденного
• Много сыровидной смазки на
коже
• Подкожная клетчатка
недостаточно развита
• Ушные и носовые хрящи мягкие
• Пупочное кольцо ближе к лону
• Яички не опущены в мошонку
• Клитор и малые половые губы
не прикрыты большими
chelexport.ru
54. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Недоношенных новорожденных относят к группе
высокого риска перинатальной патологии:
• Асфиксия
• Дыхательная недостаточность
• Болезнь гиалиновых мембран
• Нарушение терморегуляции
• Гипербиллирубинемия
• Инфекционные заболевания
55. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Профилактика преждевременных родов
• Диспансерное наблюдения за женщинами с привычным
невынашиванием
• Выявление причин самопроизвольного прерывания
беремененности
• Определение степени риска невынашивания
• Комплекс лечебно-профилактических мероприятий
56. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
• Госпитализация в критические сроки беременности и
патогенетическая терапия
• Реабилитация женщин с привычным невынашиванием и
прегравидарная подготовка.
57. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Переношенная беременность
Беременность называют переношенной, если ее
длительность составляет 42 нед и более гестационного
(менструального, акушерского) срока. Роды при таком сроке
называют запоздалыми.
58. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Этиология
• позднее половое созревание;
• нарушение менструальной функции;
• инфантилизм;
• перенесенные ранее детские инфекционные
заболевания;
• нарушения обмена веществ;
59. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
• эндокринные заболевания;
• воспалительные заболевания половых органов;
• психические травмы;
• гестозы;
• нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы
плода;
• указания на перенашивание беременности в анамнезе.
60. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Определение срока беременности и родов
• по дате последней менструации (280 дней, или правило
Негеле);
• по оплодотворению (в среднем 266 дней);
• по овуляции (266 дней, или модифицированное правило
Негеле);
• по первой явке в женскую консультацию;
• по первому шевелению;
• по данным УЗИ в ранние сроки беременности.
61. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Среди клинических симптомов переношенной
беременности необходимо отметить следующие:
• уменьшение окружности живота на 5-10 см;
• снижение тургора кожи беременной;
• снижение массы тела беременной на 1 кг и более;
• увеличение плотности матки вследствие уменьшения
количества вод и ретракции мускулатуры матки;
• маловодие;
62. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
• при влагалищном исследовании - увеличение плотности
костей черепа, узость швов и родничков;
• изменение характера сердечных тонов плода при
аускультации (изменение звучности, частоты ритма), которое
свидетельствует о гипоксии плода, обусловленной
плацентарной недостаточностью;
• гипоксия плода по результатам методов пренатальной
диагностики;
• выделение из молочных желез в конце беременности молока
вместо молозива.
63. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Принципы ведения беременности
• Выделение группы риска по перенашиванию.
• При сроке беременности более 41 нед рекомендована
госпитализация в стационар для интенсивного слежения
за состоянием плода и решения вопроса о методе
родоразрешения.
• При перенашивании целесообразно
проводить программированные роды.
64. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Основные показания к программированным родам:
• экстрагенитальные заболевания матери;
• фетоплацентарная недостаточность;
• гестоз;
• высокий перинатальный риск при отсутствии прямых
показаний для кесарева сечения;
• тенденция к перенашиванию.
65. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Основные условия (этапы) программированных
родов
• соответствие уровня акушерского стационара группе
перинатального риска беременной;
• подсчет суммы баллов пренатального риска
• наличие показаний;
• выработка индивидуального плана ведения родов;
• зрелая шейка матки;
66. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
• плановая амниотомия;
• партограмма;
• мониторинг состояния плода и родовой деятельности;
• адекватное обезболивание;
• своевременное изменение тактики родоразрешения.
67. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Для подготовки шейки матки применяют
немедикаментозные (дилатационные - ламинарии,
дилапан или катетер Фолея; медикаментозные (препараты
простагландинов в виде эндоцервикального геля или
антагонисты прогестерона) методы.
68. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Особенности ведения родов
• Мониторинг в родах.
• Своевременно диагностировать и корригировать
развитие аномалий родовой деятельности, клинически
узкий таз.
• Профилактика гипоксии плода.
• Частые осложнения родов при перенашивании -
выявление так называемых мекониальных вод и
макросомия.
69. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Синдром Беллентайна-Рунге.
• отсутствие пушковых волос;
• отсутствие сыровидной смазки;
• повышенная плотность костей черепа;
• узкие швы и роднички;
• удлинение ногтей;
70. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
• зеленоватый оттенок кожи;
• сухая «пергаментная кожа»;
• «банные» ладони и стопы;
• снижение тургора кожи;
• слабая выраженность подкожно-жировой клетчатки.
71. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
По Клиффорду выделяют
три степени перезрелости
• I степень — новорождённый сухой, но кожа нормального
цвета. Сыровидная смазка выражена слабо. ОВ светлые, но
количество их уменьшено. Общее состояние новорождённого
удовлетворительное.
• II степень — сухость кожных покровов выражена сильно, есть
признаки гипотрофии плода. ОВ, пупочный канатик, кожа
новорождённого окрашены меконием в зелёный цвет. ПС
детей при II степени перезрелости высока.
• III степень — ОВ жёлтого цвета. Кожа и ногти новорождённого
имеют жёлтую окраску (признаки глубокой гипоксии).
72. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Республики Башкортостан "Центр повышения квалификации"
Литература
1. Акушерство: учебник/Под редакцией проф.Радзинского. – 2-ое изд.,
перераб. и доп.- М.:ГЭОТАР-Медиа,2016.-920с.:ил.
2. МЗ РФ от 07.06.2016 № 15-4/10/2-3482 «Выкидыш в ранние сроки
беременности: диагностика и тактика ведения» Клинические
рекомендации (Протокол лечения)
3. Клинические рекомендации (Протокол лечения) «Преждевременные
роды» утв. МЗ РФ от 17.12.2013 № 15-4/10/2-9480
4. Клинические рекомендации «Организация медицинской эвакуации при
преждевременных родах» (письмо Министерства здравоохранения РФ от
02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5803)
