5. soubor informací o skutečnosti a
výsledcích diagnostických, terapeutických
a dalších zákroků, tedy obraz péče
účel dokumentace
řádné vykazování stavu a zákroků pro účely
zajištění korektního financování stejně jako
případných problémů, sporů apod. ústících do
odpovědnosti za nesprávně poskytovanou
zdravotní péči
zdravotnická dokumentace
6. jedná se o soubor informací do značné
míry odhalujících soukromí
informace z ní a v ní předmětem
zdravotnické mlčenlivosti
přístup ke ZD
možnost nahlížení
kopírování
nikoli možnost převzetí
zdravotnická dokumentace
7. osobní údaje a demografická data
anamnéza
nynější onemocnění
status presence
medikace
epikríza
propouštěcí zpráva
výsledky vyšetření - laboratoř a další
metody
součásti dokumentace
9. jednoznačná číselná identifikace jedince
lze vyčíst – datum narození, pohlaví
funguje i jako číslo pojištěnce
speciální osobní údaj
historie
vznik 1946
1953 – koncové čtyřčíslí
1950 – ÚZIS
od 60 let – snaha o centrální databázi (IZIP)
RČ
12. KIS/NIS/HIS
nemocniční nebo klinický informační systém
databáze
je určený k uchovávání a sdílení informací a výsledků
pacientů
RIS
radiologický informační systém
může být součástí NIS
výsledky, objednávání, sledování pacientů
spojka s PACSem
základní pojmy
14. IS zpracovávající údaje z databází dle
požadavků uživatele, za účelem
zkvalitnění vedení organizace
je systém pro podporu rozhodování na
různých úrovních řízení nemocnice či celé
sítě poskytovatelů zdravotnické péče
Datový sklad - Data Warehouse -
integruje informace z celé nemocnice
nebo sítě ZZ
MIS
15. OIS ( Office Information Systems )
kancelářské informační systémy pro běžnou
práci, např MS Word, MS Excel, MS Exchange
aj.
EDI ( Electronic Data Interchange )
systémy pro elektronickou výměnu dat
TPS ( Transaction Processing Systems )
transakční systémy (např. personální
systémy, systém evidence o pacientech,
systém pro materiální zásobování atd.)
bloková struktura IS
16. EIS ( Executive Information Systems )
využívající převážně OLAP architekturu (On-
line Analytical Processing).
FS ( Financial Sysems)
ekonomickým informační systém
bloková struktura IS
29. Národní Zdravotnický Informační Systém
systém pro
sběr a zpracování zdravotnických dat
vedení Národních zdravotních registrů
poskytování informací (dle legislativy)
využití informací v rámci zdravotního
výzkumu
řízen a koordinován Ústavem
zdravotnických informací a statistiky ČR -
ÚZIS
NZIS
30. Ústav Zdravotnických informací a statistiky
je definován v zákoně 20/1966 Sb. v
současném znění
podílí se na státní statistické službě (dle
zákona 89/1995 Sb. v současném znění)
ÚZIS
31. Koordinační středisko pro resortní
zdravotnické informační služby
zpracovává:
národní zdravotní registry
registr hygienické služby
specializované NIS
KSRZIS
32. databáze NZIS
shromažďují data o pacientech a
léčebných výkonech
pro posouzení kvality péče, stanovení a
kontrolu zdravotnické politiky státu
centrálně vedená zdravotnická
dokumentace
NZR
33. NKR – kardiochirurgický ( KSRZIS )
NRKI- kardiovaskulárních intervencí ( KSRZIS )
NRKN – kloubních náhrad ( KSRZIS )
NOR – onkologický ( KSRZIS )
NRCCH – cévní chirurgie ( KSRZIS )
NROD – nesouhlas s posmrtným odběrem orgánů ( KSRZIS )
NRNP – národní registr nemocí z povolání ( SZÚ – státní zdrav. ústav )
NRHOSP - hospitaliz. osob ( ÚZIS )
NRROD – rodiček ( ÚZIS )
NRNAR – novorozenců ( ÚZIS )
NRVV - vrozených vad ( ÚZIS )
NRPOT – potratů ( ÚZIS )
RLZF - lékařů, zubních lékařů a farmaceutů ( ÚZIS )
NRUSL - uživatelů lékař. indik. subst. látek ( ÚZIS )
Národní registr asistované reprodukce ( ÚZIS )
Ve správě jiných organizací :
CNRDD - český národní registr dárců dřeně : ( samost. org. Plzeň )
CRDKB - český registr dárců krvetvorných buněk : ( IKEM Praha )
NZR
34. EZK - IZIP je vysoce zabezpečený souhrn
zdravotních informací pacienta v elektronické
podobě přístupný 24hodin denně
prostřednictvím internetu
prostředí propojující poskytovatele zdravotní
péče, pacienty a zdravotní pojišťovny
její vedení i zřízení je zdarma pouze pro
pojištěnce VZP ČR
zapisovat zdravotní záznamy do EZK mohou jen
zdravotničtí pracovníci registrovaní v systému
IZIP/EZK
elektronická zdravotní knížka
38. Digital Imaging and Communication in
Medicine
ISO standard pro zobrazování, výměnu,
tisk a skladování digitální informace mezi
zobrazovacím systémem a jiným
systémem
celosvětový
vydán ACR – NEMA v roce 1985
DICOM
39. návrh již v roce 1981
při vývoji bylo požadováno
sjednotit výsledný formát pro všechny
výrobce
umožnit uživateli získat obrazová i
neobrazová data ve standardním formátu
výhradně používaný standard ve
zdravotnictví
DICOM
40. v současné době ve verzi 3
neustále vylepšován
aplikovatelný
ve standardním síťovém prostředí (TCP/IP)
na off-line médiích (CD, DVD, HD) dle ISO
9660
DICOM
41. 3.1. úvod
3.2. shoda
principy, které musí bát splněny aby zařízení,
implementace nebo IS byl ve shodě se
standardem
3.3. definice informačních objektů
specifikace objektů pro definici reálných entit
specifikuje se pomocí tříd (object classes)
části
42. snímky, výsledky a pacienti jsou v DICOM
považovány za tzv. objekty
všechny objekty jsou definovány v
datovém slovníku
k identifikaci objektů se užívá UID –
unikátní pro DICOM
objekty
43. 3.4. specifikace servisních tříd
servisní třída spojuje informační objekty s
příkazy, které mají být nad objekty vykonány
např. uložení informací, dotaz/odpověď
3.5. datové sety
vytváření a kódování datových souborů
DICOM aplikací
části
44. 3.6. datový slovník
registr datových elementů
datový element je definován
návěštím (tagem) – jednoznačné
jménem
typem hodnoty – txt, int, real
části
45. 3.7. výměna zpráv
služby a protokoly využívané při výměně
zpráv v rámci DICOM komunikace
zpráva = posloupnost příkazů + posloupnost
dat
specifikuje
operace a informace o stavu entit(3.3.), které jsou
k dispozici třídám(3.4.)
pravidla pro navázání a ukončení spojení
kódovací pravidla pro tvorbu posloupností příkazů
a dat
části
46. 3.8. podpora síťové komunikace pro
výměnu zpráv
komunikační protokoly a služby pro
komunikaci mezi DICOM aplikacemi
definice použití protokolu DICOM ve spojení
se standardním TCP/IP transportním
protokolem
části
47. 3.9. Point-to-point komunikace –
odstraněno
3.10. paměťová media a souborové
formáty
obecný model ukládání obrazové informace
umožňuje realizovat výměnu medicínské
obrazové informace pomocí veškerých
paměťových médií
části
48. DX image object
datový formát – digitální radiografie
Header - hlavička
informace o pacientovi a provedení vyšetření
soubory tedy nelze zaměnit
prvních 128 bytů prázdných, 4 byty prefix
DICM, meta informace
souborový formát
49. tagy
reprezentuje vlastnost
group - dvojice hexadecimálních čísel
no - dvojice hexadecimálních čísel
value representation - 2 byty
name – string
value
souborový formát
50. více než 3000 tagů
souborový formát
tag group tag no VR name value
0008 0020 DA datum studie 41640
0008 0060 CS modalita CR
0008 0080 LO jméno instituce Fakultní nemocnice
0008 1010 SH jméno stanice YSIO2
0010 0010 PN jméno pacienta Josef Novák
0018 0060 DS kVp 65
0018 1030 LO jméno protokolu T1 Koleno AP
0018 115E DS DAP 0,521
51. Pixel data – vlastní snímek
bitmapa - nekomprimovaná
lze komprimovat pomocích různých norem –
JPEG, JPEG lossless, JPEG 2000, Run-length
Encoding
celý datový set lze komprimovat ZIP
kompresí
souborový formát
52. 3.11. aplikační profil paměťového média
zajišťuje funkčnost procesu výměny
medicínských obrazů a relevantních informací
3.12. paměťové funkce a formáty médií
pro výměnu dat
usnadňuje a podporuje výměnu informací
mezi medicínskými aplikacemi
specifikuje strukturu pro popis mezi obecným
modelem paměťového média a specifickými
fyzickými médii
části
53. 3.13. Print Management Point-to-Point
Communication Support – odstraněno
3.14. zobrazovací funkce - standardní
stupnice šedi
standardizace zobrazovací fce pro
konzistentní zobrazení informace pomocí
stupňů šedi (display, tiskárna)
metody kalibrace zobrazovacích systémů
části
54. 3.15. profily bezpečnosti a systému
managementu
bezpečnost systémů
pravidla pro řízení přístupu k informacím
3.16. mapování obsahu
návrh formátu strukturovaných dokumentů
DICOM
překlady kódovaných termínu pro jednotlivé
země
části
55. 3.18. webový přístup k DICOM objektům
specifikace prostředků potřebných pro
realizaci DICOM požadavků ve formátu URL
3.19. hosting aplikací
specifikace komunikace mezi dvěma DICOM
aplikacemi
3.20. propojení DICOM a HL7
části
56. Storage – ukládání
ukládání do PACSu a pracovní stanice
Storage Confirmation – potvrzení uložení
ověření a informování uložení souboru do
úložiště (disk, CD, …)
Query/Retrieve – dotaz/načtení
vyhledání snímku/ů v úložišti a načtení z
PACSu
klíčové služby
57. Worklist – pracovní list
načtení informací o vyšetření a vyšetřovaném
do vyšetřovacího zařízení
MPPS – Modality performed procedure
step
poslání zprávy a informací o provedení
vyšetření
Print – tisk
tisk snímků, kalibrace tiskáren i displayů
klíčové služby
58. poskytuje potvrzení z datových uložišť
Provider – PACS, datové úložiště
Uživatel – obvykle modalita nebo pracovní
stanice, další PACS
PACS odpovídá modalitě (odpovědi
obsahují:
seznam datových objektů
při selhání
poskytují důvod selhání
objekt nenalezen
storage confirmation
60. zajišťuje komunikaci uživatelem a providerem
Provider – RIS, NIS, jiný PACS
Uživatel – obvykle modalita nebo obrazový systém
Query – dotaz - modalita se dotazuje providera
dotaz může obsahovat filtry
Datum/čas studie
Jméno pacienta
ID pacienta (rodné číslo, číslo pojištěnce, interní ID
NIS/RIS)
Modalitu
modality worklist
63. komunikační standard pro systém
zdravotní péče
umožňuje elektronickou komunikaci mezi
všemi zdravotnickými subjekty
není povinný, je nejpoužívanější
HL7
64. slouží k přenosu dat v standardizované
podobě
pořadí, ve kterém jsou jednotlivé položky
přenášeny (sekvenčně orientované),nebo zda
je každá položka označena kódem
které znaky oddělují položky tak, aby mohly
být položky rozlišeny
jaký formát má jednotlivá položka, např. jak
je zapsáno datum atp. (syntaxe,gramatika)
jaký význam má jednotlivá položka, např.
první položka je křestní jméno atd.
(sémantika)
HL7
65. vyvinuto v USA 1987 – ANSI
od té doby vyvíjeno
výhoda
při stavbě IS se nezačíná od nuly
při stavbě modulárních systémů lze propojit
moduly více autorů
HL7
66. HL7
Japan
Canada
Finland Germany
United States
United Kingdom
India
China
Taiwan
Czech Republic France
Argentina
Brazil
Australia
Greece
Italy
Sweden
Turkey
Uruguay
New Zealand
The
Netherlands
Singapore
Croatia
Austria
Switzerland
South Korea
Romania
Spain
Russia
Hong
Kong
NorwayPakistan
6
6
Bosnia and
Herzegovina
Puerto Rico
Malaysia
Philippines
68. Picture Archiving and Comunication
System
systém určený k
přenosu
ukládání
vyhledávání
zobrazování digitálních snímků a přiložených
informací
komunikace probíhá podle HL 7 standardu
PACS
69. 1982 – Dr. Andre Duerinckx – vedoucí
radiolog North Texas Healthcare
University
First International Workshop and Conference
on Picture Archiving and Communications
Systems ( PACS ) and Medical Applications“
PACS
72. akviziční brána
komprese / dekomprese
kontroluje integritu dat
konverze na nejvhodnější formát
určuje prioritu ukládání dat
neustále dostupný pro ukládání i poskytování
měl by podporovat současné poskytování a
ukládání
dočasné úložiště před archivací
obrazový server
73. řídí celý PACS
spojení mezi PACSem a NIS/RIS
vytváří databázovou strukturu
řídí a kontroluje přenos dat
řídí worklist
databázový server
74. Redundant Array of Indipendent Disk
diskové pole nezávislých disků umožňující
velmi rychlý zápis i čtení dat
zabezpečuje proti ztrátě dat
data jsou specificky ukládány na více
disků
při poruše – rekonstrukce pole – chybějící
data se dopočítají
RAID
75. uchovávání dat po nezbytně dlouhou
dobu – do skartace
v dnešní době lze archivovat neomezeně
RAID, optické disky, …
archivace
76. 4 kategorie
analytické konzole
slouží k další práci s obrazovou dokumentací (rekonstrukce)
diagnostické konzole
pro primární popis
2k a vyšší monitory
klinické konzole
pro náhled a konzultace (OS, ER, hlášení)
stačí 1k monitor
„domácí“ konzole
klasické PC
popis snímků
77. nesprávné nastavení PACS
nesprávná kalibrace zařízení v PACSu
limity personálu
nedostatečné zaškolení personálu
špatné úvodní zadání
nedostatečná analýza rizik a náprav škod
chyby a závady
78. akvizice
špatný snímek z důvodu špatně zvolených
hodnot
špatné vyšetření
nesprávný pacient
vymazání snímku před archivací
síť
ztráta snímku
porušení snímku
chyba přenosu
chyby a závady
79. archivace
porucha archivačního média
selhání úložiště
naplnění úložiště
změna dat – nesouhlasí data v RIS a Dicom
Header
zobrazování
nesprávně kalibrované zobrazovací zařízení
chyby a závady
81. výrazné snížení ekonomických nákladů
(RTG materiál)
„bezfilmový“ provoz jen s digitálním
archivem
zrychlení přístupu k informacím
zefektivnění práce
s rozvojem IT se zlepšují i možnosti
PACSu
PACS výhody pro ZDZ
82. diagnostika je včasná a přesná
je méně vyšetření při získávání diagnóz
v důsledku toho snížení radiační zátěže
možnosti konzultací s odborníky ze
špičkových pracovišť (telemedicína)
možnosti zpracování obrazové informace
přímo na oddělení na personálních
počítačích
zvýšení komfortu pacienta
PACS výhody pro pacienta
85. Thomas Bird (70. léta 20. století)
Způsob poskytování zdravotní péče, kde
lékaři vyšetřují dálkově pacienty
s využitím telekomunikačních technologií.
Evropská komise
Rychlý přístup ke sdíleným a vzdáleným
lékařským odborným posudkům
prostřednictvím telekomunikačních a
informačních technologií bez ohledu na to,
kde se pacient nebo příslušná informace
nachází.
definice obecné
86. telemedicína je souhrnné označení pro
zdravotnické aktivity, služby a systémy
provozované na dálku cestou
informačních a komunikačních technologií
za účelem podpory globálního zdraví,
prevence a zdravotní péče, stejně jako
vzdělávání, řízení zdravotnictví a
zdravotnického výzkumu
definice podle WHO
87. závisí na rozvoji informačních a
komunikačních technologií
1950 – teleradiologie
1965 – telepsychiatrie
1968 – telekonzultace praktickým
lékařem
1975 – konzultace přes satelit
80. léta – internet => obrovský rozvoj
historie
89. synchronní (real-time)
účastníci komunikačního spojení musí být
přítomni ve stejnou dobu
komplexnost od jednoduchého telefonního
hovoru až po robotické operace
obvykle video-konferenční vybavení +
periferní zařízení (telestethoskop, ..)
asynchronní (store-and-forward)
ukládání medicínských obrazů a
zaznamenaných biosignálů a jejich odesílání
ve vhodnou dobu (na expertýzu, offline
zpracování, ..)
varianty
91. projekt pro „elektronické“ předávání
obrazové dokumentace
koordinátor – Všeobecná fakultní
nemocnice v Praze
přenos probíhá přes VPN
k odeslání dat je potřeba „vůle“
odesílatele (osoby)
komunikační protokol dle standardu
DICOM 3
ePACS
92. VPN na bázi SSL/TLS s využitím
asymetrických klíčů a certifikátů
podpora zabezpečení digitálním podpisem
k připojení – Přístupová smlouva s VFN
výměna informací probíhá v intencích
zákona 20/1996 Sb. o péči o zdraví lidu
ePACS
93. DICOM routery
VFN – komunikační centrální uzel (KCU)
uživatelé – komunikační uzel (KU)
odeslání
radiolog zvolí studii k odeslání a cíl
studie míří do KU
je otevřen VPN tunel do KCU – odeslání
v KCU kontrola dat a přesměrování k
adresátovi
ePACS
94. výhody
posílání dokumentace odborníkům on-line
posílání dokumentace při překladu pacienta
úzká a efektivní spolupráce radiologů i
neradiologů po celé ČR
ePACS
96. ReDiMed je systém určený pro přenos
obrazové dokumentace pacientů mezi
zdravotnickými zařízeními
systém umožňuje posílání
snímků
popisů vyšetření ve formátu DICOM
k posílaným snímkům je možné navíc
přiložit libovolné další soubory (např.
dokumenty, prezentace
ReDiMed
98. systémem je zabezpečena správa přenosu
a garance, že přenášené údaje nebudou
na centrálním serveru smazány dříve, než
budou úspěšně přijaty a dekódovány u
adresáta
přenos na server nebo ze něj je
obnovitelný. To znamená, že po
případném dočasném přerušení
internetového připojení je spojení
obnoveno a přenos pokračuje tam, kde
byl přerušen
ReDiMed
99. přenos je chráněn asymetrickým
šifrováním, to znamená, že údaje dokáže
rozšifrovat jen adresát
jakékoliv informace o pacientech není
možné získat ani v případě odposlechu
síťové komunikace nebo útoku na
centrální server ReDiMed, protože
přenášené údaje a snímky se rozšifrují až
u adresáta
ReDiMed
100. autenticita přenášených dat je ověřována
prostřednictvím digitálních podpisů, čímž
se vyloučí posílání a příjem podvrhů
na serveru je udržována databáze
autorizovaných klientů a jedině jim je
umožněn přístup k datovým schránkám
ReDiMed
