6. 1986 – Thomas Alva Edison
fluoroskop
fluorescence určitého materiálu vyvolaná
dopadem RTG paprsků (CaWO4)
slabý obraz
nutno pracovat v naprosté tmě
historie
7. vyšetřující je za štítem z fluorescenčního
materiálu
částečně stíněn
nutnost tmy
přímá fluoroskopie
13. obdobná jako pro skiagrafické přístroje
upravená pro
delší čas
menší I
grid controlled fokusace
konvenční rentgenka – 100 – 200 mA
skiaskopická rentgenka – 0.05 – 5 mA
rentgenka
17. vynalezen 1948
zlepšení vlastností fluoroskopu
úkol
„zesílit“ obraz na fluorescenčním stínítku
moderní zesilovače zvýší jas obrazu 500 – 8000
krát
ušetřit pacienta
ušetřit personál
zkrátit dobu vyšetření
zesilovač obrazu
20. 4 vrstvy
Al vrstva – součást vakuové trubice
podpůrná vrstva
nese další vrstvy
scintilační vrstva
převod fX na fsvětlo
fotokatoda
tenká vrstva sloučenin antimonu (Sb2S3)
emituje elektrony po interakci se světlem
vstupní okénko
26. interakce fotonů X záření v elektronovém
obalu
přebývající energie po interakci se vyzáří
ve formě světla
Cesim Iodid – CsI
jemné jehly CsI
strukturovaný scintilátor
scintilační vrstva
32. tloušťka
300 – 450 μm
větší tloušťka
větší efektivita scintilace
foton X bude interagovat pravděpodobněji na delší
dráze
stačí menší množství fX
menší tloušťka
potřeba více fX
lepší zobrazení detailu – menší prostorové rozlišení
scintilační vrstva
35. elektrony urychlovány pomocí měnícího
se elektrického pole
dochází k urychlování elektronu po celé
jeho dráze
proměnné napětí elektrod – 25kV – 35kV
elektronová optika
45. kontrast
definován jako poměr jasu periferie a středu
lze ho měřit
50 kVp, bez přidané filtrace
kontrast velké plochy
měřen při zakrytí 10% povrchu vstupního okénka
olověnou deskou
kontrast detailu
měřen při zakrytí středu vstupního okna 10 mm
olověným diskem
vlastnosti zesilovače
46. faktory snižující kontrast
kontrast se snižuje s věkem zesilovače
vstupní okno neabsorbuje všechny fotony
některé fotony interagují na výstupním okně
světlo z výstupního fosforoforu ovlivňuje
fotokatodu
dochází k vygenerování e-, které ovlivní obraz ale
nevypovífají o původním obrazu
vlastnosti zesilovače
47. bočný rozptyl světla
neostrost vzniklá bočným rozptylem světla z
fosforoforu, před tím než dopadne na
fotokatodu
proto musí být fosforofor a fotokatoda v
těsném kontaktu
vlastnosti zesilovače
48. geometrická neostrost
lze ji ovlivnit snížením OID
zesilovač obrazu co nejblíže vyšetřovanému
objektu
vlastnosti zesilovače
50. v zobrazování pomocí zesilovače obrazu
se mohou vyskytovat různé artefakty
pincushion distorze
S distorze
vinětace
lesk
některé z těchto artefaktů lze odstranit
kalibrací
artefakty
52. S distorze
vzniká ovlivněním letících e- externím
elektromagnetickým zdrojem
čím větší zesilovač, tím více hrozí vznik
artefaktu
lze ho potlačit stíněním
lze ho zobrazit fantomem smřížkou
artefakty
53. S distorze
vzniká ovlivněním letících e- externím
elektromagnetickým zdrojem
lze ho zobrazit fantomem smřížkou
artefakty
61. využití flat panelů jako ve skiagrafii
přímá digitalizace
RTG záření
Cesium Iodide (CsI)
Light
TFT
digitální data
elektrony
fotokatoda
flat-panel
62. faktory ovlivňující obraz a dávku pacienta
pacient, personál
kolimace
OID, SOD
mřížky
zvětšení
expozice
filtrace
zásady práce na skiaskopii
63. faktory ovlivňující obraz a dávku pacienta
ABC
pulzní režim
LIH, LSH
grid controlled fokusace
stínění
zásady práce na skiaskopii
64. správně informovaný pacient
lépe spolupracuje
podílí se na snížení dávky
svojí
personálu
znehybnění
v případě nutnosti – neklidný pacient, dítě
zkušený personál
zkrácení času = snížení dávky
pacient, personál
65. správná kolimace zajistí ideální obraz
kolimovat pouze na oblast zájmu
snížení dávky pacienta
snížení tvorby SZ
ozáření personálu
snížení kvality obrazu
kolimace
66. OID co nejmenší, SID co největší
malé zkreslení
nižší vstupní dávka
SID
stacionární přístroje
115 cm – 150 cm
C-ramena
70 – 80 cm
OID, SID
67. rozptylová mřížka
snížení vlivu sekundárního záření na obraz
sníží se počet fotonů dopadajících na receptor
=> nutné zvýšení expozičních hodnot
=>zvýšení vstupní dávky
pediatrická radiologie
u malých dětí (malý vyšetřovaný objem) se použití
mřížky nedoporučuje
mřížka
68. zvětšení využívat pouze v nutných
případech
navýšení dávky
např. 12 cm pole a 25 cm pole – 4 násobné
zvýšení vstupní dávky
digitální přístroje mohou nabízet zvětšení
bez navýšení dávky - postprocessing
zvětšení
69. expoziční hodnoty výrazně ovlivní
tkáňovou rozlišitelnost
při zaměření na měkké orgány – ideální
expozice 60 kVp
vhodné doplnit přídatnou filtrací
stejné exp. hodnoty jsou vhodné pro
použití s bariovou KL nebo s iodovou KL s
nízkou koncentrací
expozice
70. primární filtrace shodná se skiagrafickým
přístrojem
použití přídatné filtrace
významně sníží povrchovou dávku
sníží tkáňový kontrast
používá se v pediatrické radiologii
filtrace
72. kontinuální režim
RTG záření vzniká neustále při stisku exp.
tlačítka
nové přístroje umožňují měnit frekvence
pulsů tvorby RTG záření
délka pulsů
5 -20 ms pro dospělé
2 -10 ms pro děti
počet pulsů
2 – 15 za sekundu
pulzní režim
73. umožní velmi významně snížit dávku
pacienta
personálu
snížení dávky je úměrné snížení počtu
pulzů
pulzní režim
74. POZOR!
většina mobilních skiaskopických systémů
neumožňuje nastavit počet a délku pulzů
jsou však běžně využívány jako náhrada
stacionárních skiaskopů
pulzní režim
75. umožní tvorbu velmi krátkých pulzů
speciální vybavení
fokusační miska s měnitelným nábojem
mřížka před katodou
grid controlled fokusace
79. radiogram
prostý
sériový
2-4 snímky za sekundu
LIH
last image hold / frame grab technique
uchování posledního obrazu ze skiaskopického
záznamu
LSH
last scene hold
LIH, LSH
80. používání všech dostupných ochraných
pomůcek
pacient
gonádové krytky
zástěry
pozor aby ochranná pomůcka nezasahovala
do ionizační komůrky
stínění
81. personál
ochranné pomůcky
0,5 mm Pb
zástěry
dozimetr na vnější straně
brýle
rukavice
pozor na ruce v primárním svazku – zvýšení expozice
vybavení přístroje
stínění
82. efektivita stínících materiálů – rozptýlené
záření
stínění
0.25 mm Pb-ekvivalence- snížení 90 %
0.35 mm Pb-ekvivalence- snížení 95 %
0.50 mm Pb-ekvivalence- snížení 99%
87. shrnutí
parametr dávka
pacient personál
objemný pacient zvýšení zvýšení
vyšší mA zvýšení zvýšení
přídatná filtrace snížení může zvýšit
zvýšení SOD snížení záleží na pozici personálu
znížení OID snížení snížení
zvětšení zvýšení zvýšení
užití mřížky zvýšení zvýšení
velká kolimace zvýšení zvýšení
ochranné pomůcky bez efektu(!) snížení
92. A – scintilátor
B – fotokatoda
C – urychlovací
elektrody
D – anoda
scintilátor
zesilovač obrazu
93. ADC – analog/digi převodník
mění analogový TV signál na digitální
složený z pixelů
matice 512x512 nebo 1024x1024
obrazový digitizér
94. rentgenka pod pacientem
centrační lasery
poziční značky
pulzní režim
clony
personál v co největší vzdálenosti
ochranné pomůcky
minimalizace dávky
95. hlavní zdroj ozáření personálu – pacient
faktory
pozice C ramene
pozice personálu
velikost expozice
režim expozice (puls, DR)
velikost pole
ochranné pomůcky
vzdálenost od objektu
ochrana personálu
109. civilní oblečení a obuv nepatří na sál!
operační úbor
operační obuv – omyvatelná, antistatická
ochranná rouška
operační čapka
desinfekce rukou
převlékací filtr
112. vlastní operační sál
zpravidla bez oken
omyvatelné stěny a strop
mírný přetlak – zabrání přístupu prachu při
otevření dveří
expozice UV záření – germ. zářič
druhy
septický
aseptický
supraseptický
sterilní zóna
142. zlomeniny patní kosti
zlomeniny v hlezenním kloubu
traumatické i netraumatické páteře
konvenční skiagramy
3D vyšetření
!dávka
3D vyšetření na operačním sále
