SlideShare a Scribd company logo

06 2016 om1_metody_1

•
•
Pavel Nedbal
Pavel Nedbal

specializace

Education
1 of 240
Download to read offline
Odborný modul 1 - radiodiagnostika Metody v klinické diagnostice Pavel Nedbal Klinika zobrazovacích metod, Fakultní nemocnice Plzeň
gastrointestinální trakt Pavel Nedbal 2
hltan • indikace • zánět • benigní nádory – pendulující papilom, juvenilní angiofibrom • maligní nádory – karcinom, lymfom, chordom • jiné – cizí těleso • vyšetření • RTG, CT, hybridní metody • USG, MR Pavel Nedbal 3
hltan - RTG • prostý snímek • skiaskopické vyšetření – polykací akt Pavel Nedbal 4
hltan - USG Pavel Nedbal 5
hltan – CT, MR Pavel Nedbal 6
jícen • indikace • záněty • refluxní choroba jícnu • korozivní ezofagitida • hernie • achalázie • divertikly • jícnové varixy • N maligní, benigní • striktury jícnu • kontrola stentu Pavel Nedbal 7 • úrazy jícnu • chemické • termické • mechanické • penetrující • nepenetrující • vyšetřovací metody • RTG, CT, hybridní metody • USG, MR
jícen - RTG • nativní RTG • AP, lat, obl • změny pouze při patologii • hiátová hernie • achalázie • perforace jícnu Pavel Nedbal 8
hltan - skiaskopie Pavel Nedbal 9
jícen - USG • nízká specificita! • endosonografie Pavel Nedbal 10
jícen – CT, MR • staging tumorů • KL Pavel Nedbal 11
jícen – hybridní metody Pavel Nedbal 12
žaludek • indikace • gastritis • krvácení do GIT • vředová choroba • perforace • ZN • vyšetřovací metody • RTG, CT, hybridní metody • MR, USG, EUS Pavel Nedbal 13
žaludek - RTG • prostý skiagram břicha • vstoje • vleže na levém boku Pavel Nedbal 14
žaludek - skiaskopie • monokontrastní vyšetření žaludku • reliéfová náplň • odlitková náplň • Ba KL + tlak Pavel Nedbal 15 • dvojkontrastní vyšetření žaludku • šumák • Ba KL • spasmolytikum
žaludek - USG • nízká specificita a senzitivita • spíše EUS Pavel Nedbal 16
žaludek – CT, MR Pavel Nedbal 17
žaludek – hybridní metody Pavel Nedbal 18
tenké střevo • indikace • malabsorbční syndrom • celiakie • ZN • divertikly • nespecifické záněty • Crohnova choroba • infekční záněty Pavel Nedbal 19 • vyšetřovací metody • RTG, CT, hybridní metody • MR, USG
tenké střevo - RTG • prostý snímek Pavel Nedbal 20
tenké střevo - skiaskopie • enteroklýza • KL + neg. kontrast NJ sondou Pavel Nedbal 21
tenké střevo - CT • CT enteroklýza • 1992 • NJ sonda pod SKIA • PO KL – negativní • IV KL – pozitivní • CT enterografie • PO – negativní KL bez sondy – frakcionované pití • IV – pozitivní KL Pavel Nedbal 22
tenké střevo - MR • ultrafast sekvence • breath hold sekvence • MR enteroklýza • NJ sonda pod SKIA • PO KL – negativní • IV KL – pozitivní • MR enterografie • PO – negativní KL bez sondy - frakcionované pití • IV – pozitivní KL Pavel Nedbal 23
tenké střevo - USG Pavel Nedbal 24
tenké střevo – hybridní metody Pavel Nedbal 25
tlusté střevo • indikace • apendicitida • syndrom dráždivého tračníku • ulcerosní kolitida • divertikly • nespecifické záněty • Crohnova choroba • benigní nádory • polypy • ZN • infekční choroby Pavel Nedbal 26 • vyšetřovací metody • RTG, CT, hybridní metody • MR, USG
tlusté střevo - skiaskopie • irrigografie • retrográdní plnění • doplňkové – poz. KL • norm. – poz. KL + neg. KL Pavel Nedbal 27
tlusté střevo - skiaskopie • desinvaginace • terapeutický výkon Pavel Nedbal 28
tlusté střevo - skiaskopie • defekografie Pavel Nedbal 29
tlusté střevo - skiaskopie • fistulografie Pavel Nedbal 30
tlusté střevo - CT • CT kolonografie Pavel Nedbal 31
tlusté střevo - MR • MR kolonografie Pavel Nedbal 32
tlusté střevo – hybridní metody Pavel Nedbal 33
celý trávicí trakt - RTG • nativní RTG břicha Pavel Nedbal 34
celý trávicí trakt - RTG • vyšetření transit time Pavel Nedbal 35
celý trávicí trakt - skiaskopie • pasáž Pavel Nedbal 36
celý trávicí trakt - AG • krvácení do TT Pavel Nedbal 37
játra, žlučové cesty Pavel Nedbal 38
játra, žlučové cesty - RTG • pneumobilie, aerobilie Pavel Nedbal 39
játra, žlučové cesty - RTG • konkrementy Pavel Nedbal 40
játra, žlučové cesty - skiaskopie • IV cholangiografie Pavel Nedbal 41
játra, žlučové cesty - skiaskopie • cholangiografie T – drenem • peroperační • 5 den po operaci Pavel Nedbal 42
slinivka - RTG • kalcifikace Pavel Nedbal 43
slezina - RTG • kalcifikace Pavel Nedbal 44
játra - USG • základní vyšetření • na zádech + levém boku • bez přípravy • problém – obezita, steatosa • měří se: • šíře jater (14 – 16 cm) • šíře portální žíly (13 – 15 mm) • šíře ductus choledochus (6 mm) • šíře jaterních žil (6 – 10 mm) Pavel Nedbal 45
játra - USG • přístup • subkostální • interkostální • zobrazení v rovině • axiální • sagitální • šikmé • se zadržením dechu, v nádechu • sonda • konvexní • 1 – 5 Mhz Pavel Nedbal 46
játra - USG • „normální“ USG Pavel Nedbal 47 • USG hilu jaterního • USG cév
játra - CEUS • zvýšení senzitivity a specificity Pavel Nedbal 48
játra – doppler USG • portální hypertenze • kolaterální oběh • obrácený průtok Pavel Nedbal 49
játra - elastografie • zobrazení elastických vlastností tkáně • patologie – změna tuhosti tkáně • B-mode obraz s barevnou mapou Pavel Nedbal 50
žlučník - USG • příprava – nalačno • přístup • klasický • interkostální • na zádech • měří se • délka < 12 cm • šířka < 4 cm • šíře stěny u sondy < 4 mm Pavel Nedbal 51
slinivka - USG • obtížné zobrazení • na zádech, vstoje • měří se • hlava pankreatu – pod 30mm • tělo pankreatu – pod 20mm • kauda pankreatu – pod 25mm • ductus Wirsungi < 2mm Pavel Nedbal 52
slezina - USG • na zádech, na pravém boku • ve výdechu • měří se • podélně > 11 cm • příčně > 4 cm Pavel Nedbal 53
játra - CT • standard • multislice CT • s KL IV • při nejasném nálezu na USG, staging • vícefázové CT • (nativní) • arteriální fáze (časná, pozdní) – tepny + zásobená ložiska • portální fáze – portální žíla + parenchym • venosní fáze – jaterní žíly • (intracelulární) Pavel Nedbal 54
játra - CT • zobrazí přehledně všechny segmenty Pavel Nedbal 55
slinivka – CT • CT břicha • záněty • nádory Pavel Nedbal 56
slezina - CT • CT břicha • úrazy • cysty • splenomegalie Pavel Nedbal 57
játra - MR • rychlé MR zobrazení • zadržení dechu • bez podání jodové KL • tkáňově specifické KL • oproti CT • nižší geometrická rozlišovací schopnost • vyšší kontrastní rozlišení tkání Pavel Nedbal 58
játra - MR • vícefázové MR Pavel Nedbal 59 portální fázearteriální fáze interstitiální fáze 10 min 20 min nativ
MRCP Pavel Nedbal 60
slinivka - MR • pseudocysty • CA slinivky – nejednoznačné CT Pavel Nedbal 61
játra - DSA • kontrola cévního zásobení ZN • kontrola transplantátu • vždy pokud se očekává endovaskulární léčba Pavel Nedbal 62
játra + slinivka – PET/CT • vyšetření trupu • staging nádorů • metastázy KRK Pavel Nedbal 63
játra + slinivka – PET/MR • staging nádorů • ložiskové procesy Pavel Nedbal 64
játra – intervenční výkony • pod CT kontrolou • PEI • RFA • mikrovlny • pod USG kontrolou • drenáže • biopsie • embolizace Pavel Nedbal 65
játra – intervenční výkony • pod DSA kontrolou • TARE • TACE Pavel Nedbal 66
ERCP Pavel Nedbal 67
ERCP Pavel Nedbal 68
ERCP Pavel Nedbal 69
PTC • Seldingerova technika Pavel Nedbal 70
PTD • drenáž • zevní • zevně vnitřní Pavel Nedbal 71
ledviny, vývodné cesty Pavel Nedbal 72
patologie • ledviny • vrozené vady • onemocnění • selhání • akutní • chronické • záněty • glomerulonefritis • nefropatie • bakteriální záněty • glomerulosklerosa • nefrolithiasa • cysty, polycystické ledviny • tumory • karcinom • nefroblastom Pavel Nedbal 73 • močové cesty • akutní infekce močových cest • akutní pyelonefritida • urolithiasa • cystolithiasa • vesikoureterální reflux
nativní nefrogram • nefrogram - KUB • „od ledvin po symfysu“ • konkrementy • kalciové • kontury ledvin • urolithiasa • plný MM - stín • vleže! Pavel Nedbal 74
IVU • s KL IV • indikace • hematurie • infekce • suspektní nádor • problémy s mikcí • kontraindikace • alergie na jod • akutní renální insuficience • gravidita • zvýšená pneumatizace Pavel Nedbal 75 • zobrazí • parenchym • kalichopánvičkový systém • vývodné cesty • změny • fční • morfologické • příprava • nalačno • vyprázdnění • vymočení
IVU Pavel Nedbal 76
ascendentní pyelografie • indikace • stenosy • striktury • nedostatečné výsledky z IVU • provedení • urolog - cystoskopie • cévka do ureteru • vodná KL – retrográdně • kontrolní snímky AP • popř. cílené Pavel Nedbal 77
MCUG • močová trubice, MM • průběh mikce • indikace • chronické infekce • stresová inkontinence • subvezikální obstrukce • plnění • retrográdně – cévka • antegrádně - po IVU • (suprapubickou punkcí) Pavel Nedbal 78
cystografie • s permanentním katetrem nebo epicystomickým drenem • posouzení morfologie MM • průběh • nativní snímek • naplnění KL • snímky AP, lat, RPO, LPO • Valsalvův manévr na VUR – AP KUB Pavel Nedbal 79
cystografie nepřímá • u traumat • po CT vyšetření Pavel Nedbal 80
nástřik nefrostomie • indikace • kontrola polohy drénu • nefunkčnost drénu • úprava polohy drénu • residuální lithiasa • lokální chemo • zavedení stentu Pavel Nedbal 81 • roztok KL + FR (1:1) • prostý snímek břicha • aplikace KL
ledviny - USG • první • vyšetření retroperitonea + nadledviny • na zádech/boku • 3,5 MHz sonda • velikost ledviny • délka 11- 12 cm • šíře 6 cm • R<L Pavel Nedbal 82
ledviny - USG • intervence • biopsie • pro histologické vyšetření • asepse Pavel Nedbal 83
ledviny – USG Doppler • renovaskulární hypertense • aterosklerosy • fibromuskulární dysplasie Pavel Nedbal 84
močové cesty - USG • konkrementy > 5 mm • rozšíření při městnání • ureterokéla Pavel Nedbal 85
MM - USG • naplněný • morfologie MM a okolí + prostata Pavel Nedbal 86
ledviny - CT • rutinní CT břicha • staging tumorů • cysty • CT nefrogram • nativní • urolithiasa • městnání • cysty • volná tekutina v pánvi Pavel Nedbal 87
ledviny – CT IVU • vizualizace celého urotraktu • odložená fáze – 5 - 15 minut • moč – kontrastní • cysta x rozšíření • vývojové anomálie • patologie sliznice • únik moči Pavel Nedbal 88
MM - CT • trauma • antegrádně plněno • KL + FR • sterilita Pavel Nedbal 89
CT analýza konkrementu • dual source CT • nativně – břicho/pánev • SW (např Siemens© Kidney Stones) • složení • uráty • non-uráty • zjištění složení – význam pro léčbu • rozdíl absorpce záření o různých energiích Pavel Nedbal 90
CT analýza konkrementu Pavel Nedbal 91
biopsie pod CT kontrolou Pavel Nedbal 92
ledviny - MR • MR urografie • v T2 moč hypersignální • městnání v dutém systému • anomálie • divertikly MM • ZN • bez i s KL Pavel Nedbal 93
ledviny - MRAG • MRAG • při plánování operace ZN • u 3T MR – kratší časy • vyšší prostorové rozlišení • s KL Pavel Nedbal 94
ledviny – PET/CT • vyšetření trupu • staging ZN Pavel Nedbal 95
ledviny - DSA • indikace • před parciální resekcí • traumata ledvin • kontrola transplantátu • intervenční výkony Pavel Nedbal 96
ledviny – intervenční metody • nevaskulární intervence - urolog • ureterální stenty • ureteroskopie • nevaskulární intervence • drenáže • biopsie • PEK • perkutánní nefrostomie • RFA Pavel Nedbal 97
perkutánní nefrostomie • kontrola – USG, skia • neprůchodnost močových cest – obstrukce • PEK • krátkodobé/dlouhodobé • sterilní pracoviště • urea, kreatinin, srážlivost (INR) • nalačno • analgosedace • kontrola po 1 – 3 týdnech Pavel Nedbal 98
PTRA • renovaskulární hyperenze • uzávěr tepny • ischemická nefropatie • stenosa u transplantátu • pod DSA kontrolou Pavel Nedbal 99
embolizace • embolizace • inop tumory • AV zkraty způsobené iatrogenně • aneurysmata tepen Pavel Nedbal 100
nadledviny • indikace • Addisonova nemoc- hypofce kůry • primární • sekundární • iatrogenní • akutní selhání • po krvácení • po nekrose • adrenogenitální syndrom Pavel Nedbal 101
nadledviny - RTG • kalcifikace • TBC • tumory • po krvácení Pavel Nedbal 102
nadledviny - USG • vyloučení expansních procesů • adenomy • pravá – lépe zobrazitelná Pavel Nedbal 103
nadledviny - CT • vyšetření břicha Pavel Nedbal 104
nedledviny - MR Pavel Nedbal 105
nadledviny - DSA • arteriografie • flebografie Pavel Nedbal 106
prostata - USG • velikost • 45x35x35 • objem 25 ml • transabdominální • endorektální • cystouretrografie, IVU Pavel Nedbal 107
varlata - USG • torze varlete • akutní stav • USG + Doppler Pavel Nedbal 108
děloha - RTG • nativní snímek • nitroděložní tělísko • kalcifikovaný myom Pavel Nedbal 109
HSG • děloha • vejcocody • 7 – 10 ml KL do dělohy • 5 – 10 den po menstruaci • na lačno • gynekologické příslušenství • stůl • Schulzův přístroj Pavel Nedbal 110
děloha - USG • transbdominální • endovaginální • náhlé břicho • sledování u onko • sonoHSG Pavel Nedbal 111
děloha - CT • protokol – břicho • staging • vhodné pro nádory vaječníků • rozsev metastáz Pavel Nedbal 112
děloha - MR • posouzení lokálního nálezu • staging • vhodné pro nádory dělohy • infiltrace okolí • endometriosa • fistulografie Pavel Nedbal 113
děloha - DSA • UAE • embolizace myomů • selektivní metoda Pavel Nedbal 114
porodnictví - RTG • obsolentní • poloha plodu • vícečetná těhotenství • smrt plodu Pavel Nedbal 115
porodnictví - USG • standardní péče • screening • 6.,13.,20.,32. tt • počet plodů • mimoděložní t. • vývojové poruchy plodu • disproporce , biometrie • množství plodové vody • echo • placenta • po porodu - rezidua Pavel Nedbal 116
porodnictví - USG • 3D (4D) vyšetření plodu Pavel Nedbal 117
porodnictví - MR • nejasný nález na USG • vývojové vady • patologie CNS • orgánové malfomace • genetické syndromy • rozštěpové vady • brániční hernie • v 2. a 3. trimestru • KL ne Pavel Nedbal 118
pohybový aparát Pavel Nedbal 119
RTG • základní metoda • indikace • úrazy • záněty – osteomyelitida • nádory • metabolické změny • artróza • vývojové změny • kontroly Pavel Nedbal 120 • kontraindikace • (těhotenství) • příprava • 0
RTG • výhody • základní vyšetření • všude dostupné • opakovatelné • rychlé • levné • zaměření na oblast zájmu Pavel Nedbal 121 • nevýhody • IZ • sumace – nutné 2 projekce • efektivní dávky • rtg končetiny <0,01 mSv • skiaskopie 1 – 10 mSv/min
RTG • projekce • ortográdní • šikmé • tangenciální • tunelové • 2 kolmé na sebe • speciální – pojmenované podle osobností medicíny • přehledné • cílené Pavel Nedbal 122
RTG • držené snímky • poškození vazů Pavel Nedbal 123
RTG • snímky v zátěži Pavel Nedbal 124
RTG • snímky k hodnocení měkké tkáně • náplň kloubu • edém • defekt měkkých tkání • nekrotické změny • cizí těleso • chondromatóza • nepřímo – stav disku Pavel Nedbal 125
RTG • dynamické snímky Pavel Nedbal 126
RTG • skládané snímky • DK • páteř Pavel Nedbal 127
RTG • komparativní snímky • párové orgány • úrazy • anomálie kostí Pavel Nedbal 128
RTG • telerentgenografie • SID – 200 – 300 cm • malé zvětšení • rentgenometrie • měření rozměrů • kefalogramy Pavel Nedbal 129
RTG – kostní věk • stav osifikace • porovnání biologického věku s kalendářním věkem • levá ruka (u leváka pravá) • tabulky • dívky x chlapci • stav skeletální zralosti • tvar a struktura • odchylky tvaru • šíře epifysárních štěrbin Pavel Nedbal 130
RTG – kostní věk Pavel Nedbal 131
RTG – kostní věk Pavel Nedbal 132
šlacha - RTG Pavel Nedbal 133
artrografie • indikace • dysplazie • m. Perthes • úrazy kloubu • zobrazení kloubu pomocí KL • vleže • nativní RTG • nápich kloubního prostoru • aplikace KL + analgetika • kontrolní skiaskopie • skiagrafický záznam • pohyb v kloubu – skiaskopická kontrola Pavel Nedbal 134
diskografie • zobrazení disku pomocí KL • vleže na břiše • nativní RTG • nápich nucleus pulposus pod skiaskopickou kontrolou • aplikace KL (0,5 – 0,7 ml) • skiagrafický záznam Pavel Nedbal 135
flebografie • vyšetření žil končetin pomocí KL • indikace • ověření průchodnosti • tromboflebitida • flebotromboza • příprava pacient • nalačno • krevní testy • KL Pavel Nedbal 136
kloub - USG • náplň tekutinou • stav periartikulárních struktur • stav kloubního pouzdra • šlachy, vazy • burzy • cysty • pseudocysty • gangliomy • vyloučení synovitis Pavel Nedbal 137 • ruptura menisku • ganglion
kloub - USG • screening vrozené dysplazie kyčelní • v porodnici • v 6 týdnech • v 3 měsících • podle potřeby dále Pavel Nedbal 138
sval - USG • úpony • hematomy • expanzivní procesy • cysty • pseudocysty • navigace pro intervenci • abscesy • hematomy Pavel Nedbal 139
sval – USG Doppler • cévní pseudotumory • vaskularizace expanzí Pavel Nedbal 140
šlacha, vaz - USG • úrazy • Achillova šlacha • labrum Pavel Nedbal 141
CT • úrazy • nejasný nález CT • předoperační vyšetření • expanzivní procesy • drobné kalcifikace • možnost VRT rekonstrukcí • navigace pro intervence Pavel Nedbal 142 • nevýhody • IZ • drahé • efektivní dávky • končetina 0,5 - 5 mSv
HRCT Pavel Nedbal 143
CT artrografie • aplikace KL pod skia kontrolou • spirální vyšetření na CT Pavel Nedbal 144
MR • svaly • šlachy • nitrokloubní struktury • kosti? • úrazy • abscesy • kostní kontuze • přetížení • osteomyelitida • burzitidy • nekrózy Pavel Nedbal 145 • nevýhody • drahé • speciální cívky
klouby - MR • ruptury - vazy, menisky • kostní hematomy • Bakerovy cysty Pavel Nedbal 146
klouby - MR • vitalita hlavice • artritida • srovnávací Pavel Nedbal 147
svaly - MR • záněty • pyomyositida • s KL Pavel Nedbal 148
artrografie - MR • paramagnetická KL + FR (až 1:200) + lokální anestetikum • aplikace pod skiaskopickou kontrolou • rameno • zápěstí • koleno • kyčel • loket • hlezno Pavel Nedbal 149
tumory - MR • staging • detekce • kontrola léčby • recidiva x jizva • výběr místa pro biopsii Pavel Nedbal 150
PET/CT • myelom • metastázy • prsa • prostata • plíce • ledviny Pavel Nedbal 151
mozek, páteř Pavel Nedbal 152
obaly mozku • obaly mozku • omozečnice – pia mater • pavučnice - arachnoidea • tvrdá plena – dura mater Pavel Nedbal 153
obaly míchy • obaly míchy • pia mater spinalis • arachnoidea spinalis • dura mater spinalis Pavel Nedbal 154
lebka - RTG • úrazy • VD • orbity • lebka 2 – 3 projekce • velké pat. změny • cílené snímky Pavel Nedbal 155 • fisury • zlomeniny obličejového skeletu • kalcifikace v komorách • naplněné dutiny
lebka - RTG • základní projekce Pavel Nedbal 156
lebka - RTG • speciální projekce Pavel Nedbal 157
páteř - RTG • základní projekce • AP • lat • ostatní projekce • dynamické • šikmé • přehledné • cílené • celá páteř Pavel Nedbal 158 • zlomeniny • degenerativní změny • osteofyty • syndesmofyty • vrozené vady • olistéza • subluxace • myelom • expanzivní pocesy • kontrolní
páteř - RTG Pavel Nedbal 159
páteř - PMG • aplikace KL – intrathekálně • všechny etáže • indikace • výhřez ploténky • intraspinální nádory • po traumatu Pavel Nedbal 160
USG • přívodné tepny – Doppler • mozek u novorozenců • páteřní struktury u novorozenců • terapeutické USG • trombolýza Pavel Nedbal 161
CT • indikace - mozek • vyloučení krvácení • traumata • cévní problémy • intrakraniální expanze • indikace páteř • degenerativní procesy • traumata • expanzivní procesy • posouzení stability • navigace pro intervence Pavel Nedbal 162
hlava - CT • mozek • bez KL • s KL IV • CTAG mozku • KL IV • od odstupů z AO • CT čelistí • CT skalní kosti • CT orbit • volba tloušťky řezu a rekonstrukčního algoritmu dle potřeby Pavel Nedbal 163
akutní ischemie - CT • časové okno • nativní scan • intracerebrální krvácení – konec • SAK – CTAG • nic – pokračuje Pavel Nedbal 164
akutní ischemie - CT • časové okno • nativní scan • perfúzní scan • KL – malé množství, velká rychlost • dynamické načítání – 1 min • celý mozek? • CBV, CBF, MTT, TTP a jejich vztahy • barevné perfúzní mapy Pavel Nedbal 165
akutní ischemie - CT • časové okno • nativní scan • perfúzní scan • CTAG mozku Pavel Nedbal 166
páteř – CT PMG • vsedě/vleže na boku punkce L2 – S1 • odebrání likvoru • měření tlaku • aplikace KL (10-20 ml) • CT scan – až 4 hod po • injekci KL • možnost rekonstrukcí Pavel Nedbal 167
mozek - MR • vyšší specificita • vysoký anatomický detail • sekvence • T1 • T2 • FLAIR • DWI • ADC • GRE • IR • spektrální analýza • BOLD - funkční vyšetření • MRAG Pavel Nedbal 168 • kontraindikace • kardiostimulátor • cévní svorky • cizí těleso • indikace • intrakraniální expanze • epilepsie • RS • hypofýza • vrozené vady • tinitus – CISS • tepenné uzávěry • trombóza žil a splavů • krvácení – GRE
páteř - MR • vysoký anatomický detail • dokáže zobrazit stav míchy Pavel Nedbal 169 • kontraindikace • kardiostimulátor • cévní svorky • cizí těleso • indikace • indikace • transverzální léze míšní! • degenerativní změny • kořenové útlaky • demyelinizace • expanzivní procesy
páteř – MR PMG • neinvazivní • bez KL • zobrazí i míšní struktury a obaly Pavel Nedbal 170
intervence • nevaskulární - páteř • pod CT nebo skia kontrolou • PRT - periradukulární terapie • FD – facetový blok • endovaskulární - mozek • aneurysmata • AV malformace • PTA – perkutánní transluminální angioplastika • trombolýza • implantace stentů • balonková angioplastika Pavel Nedbal 171
páteř – PRT, FD • na břiše • CT scan • výběr místa vpichu • kloub – FD • intervertebrální prostor – PRT • vpich CHIBA jehly na místo • aplikace farmaka + KL • farmaka • lokální anestetika • kortikoid • další možnosti • RFA – stimulace – výkon • ozónoterapie Pavel Nedbal 172
mozek – endovaskulární léčba • pod DSA kontrolou • indikace – mozková příhoda • mrtvice • TIA – tranzientní ischemická příhoda • krvácení • léčba aneuryzmat • u aneuryzmat s krčkem • vyplnění – spirály (coil) • uzavření cévy • léčba AVM • embolizace • endosphere, histoakryl Pavel Nedbal 173
plíce, hrudník Pavel Nedbal 174
plíce - RTG • sumační snímek hrudníku • základní vyšetřovací metoda • součást téměř každého protokolu • malá radiační zátěž • dostupné Pavel Nedbal 175 • hodnocení • kostní struktury • kontury mediastina • kontury srdce – srdeční stín • nepřímo cévy • plicní parenchym • zastření • rozvinutí • stíny • pleurální tekutina • cizí tělesa (CŽK, kardiostimulátor)
plíce - rtg • sumační snímek hrudníku • vstoje PA • vsedě, vleže AP • bočný • šikmé snímky • cílené snímky • na plicní vrcholy • žebra • projekční nastavení • expoziční nastavení • dostatečný nádech Pavel Nedbal 176
plíce - rtg asthenici hypersthenici Pavel Nedbal 177
Pavel Nedbal 178 178 průdušnice hrot plicní oblouk aorty hilus plicní srdce prso CF úhel bránice baze plic mediastinu m lopatka klíční kosti 3 žebra nad klíční k. žebro vzduchová bublina v žaludku
plíce – RTG, co je sktryto Pavel Nedbal 179
plíce - RTG Pavel Nedbal 180
HAH - RTG • HAH • 1 Th obratel • 1 žebra • sternum • AP, šikmá projekce • trachea • krční žebro • struma Pavel Nedbal 181
sternum - RTG Pavel Nedbal 182
plíce - RTG • kontrola polohy fibrobronchoskopu • skiaskopické vyšetření bránice • bez KL • pohyblivost bránice • paralýza nervus phrenicus Pavel Nedbal 183
bronchografie • zobrazení bronchiálního stromu • diagnostika tvarových změn dolních cest dýchacích • s JKL • léky k potlačení kašle • oboustranná x jednostranná x lobární x segmentární • polohování pacienta – rozlití KL • skiaskopie, skiagrafie • vykašlání KL Pavel Nedbal 184
hrudník - USG • hrudní stěna • pleura • bránice, podbrániční • parenchym plicní • mediastinum • sondy • konvexní 3,5 – 5 MHz • lineární 5 – 7,5 MHz • přístup • interkostální • supraklavikulární • transdiafragmatický • subkostální Pavel Nedbal 185 • výhody • levné • v reálném čase • bez KL • nevýhody • kosti hrudníku • vzduch v parenchymu
hrudník - USG • hrudní stěna • abscesy • hematomy • tumory • biopsie • pleura • výpotek • PNO • adheze • intervence Pavel Nedbal 186
hrudník - USG • pleurální výpotek • separace viscerální a parietální pleury • detekovatelný i malý výpotek (5 ml) • odhad množství výpotku Pavel Nedbal 187
hrudník - USG • solidní pleurální změny • benigní tumory (lipom) • metastázy v pleuře (prs) • bronchogenní karcinom • tumory nelze klasifikovat • biopsie ložiska Pavel Nedbal 188
hrudník - USG • bránice • posouzení celé bránice • možnost posouzení pohybů bránice • hodnocení podbráničních prostor • ascites • subfrenický absces Pavel Nedbal 189
hrudník - USG • plicní parenchym • zánět • vzduch nahrazen tekutinou • neoplaze • atelektáza • plicní infarkt • absces Pavel Nedbal 190
hrudník - USG • mediastinum • u dětí • transsternálně + přes chrupavky • zobrazení brzlíku Pavel Nedbal 191
hrudník - CEUS • abscesy Pavel Nedbal 192
hrudník - CT • spirální vyšetření • od jugula po CF úhly • bez KL • s KL • různá tloušťka řezů • HRCT plic Pavel Nedbal 193 • indikace • nejasný nález na RTG • expanzivní proces • ložisko • záněty • atelektáza • trauma • výpotek • embolie • vyšetření cév • srdce • intervenční výkony
hrudník - CT • různé nastavení kernelu • různé nastavení okénko-střed Pavel Nedbal 194
hrudník - HRCT • HRCT plic • rekonstrukční algoritmus – zvýraznění hran • diagnostika difúzních procesů • sledování imunokompromitovaných pacientů Pavel Nedbal 195
hrudník - LDCT • LDCT plic • vyšetření se sníženou dávkou • 1 – 2 mSv • oproti rtg 0,02 – 0,1 mSv • sledování pacientů • screening karcinomu plic Pavel Nedbal 196
hrudník - CTAG • CTAG plicnice • vyloučení embolie • plicní hypertenze • zobrazení cév – anomálie • vyšší průtok KL • CAD/CAT – vyhledávání embolů Pavel Nedbal 197
hrudník - CTAG • CTAG aorty a oblouku • ruptura aorty • aneurysma • stenózy odstupů • anomálie odstupů Pavel Nedbal 198
srdce - CT • CT srdce • stenózy věnčitých tepen • kontrola bypassů • hodnocení perikardu • perfúzní vyšetření • MD, dual, vysoký pitch faktor • podání KL – vysoká rychlost 6ml/s • rozsah podle indikace • věnčité tepny – od odstupů z AA po hrot • bypassy – podle začátku Pavel Nedbal 199
srdce - CT • EKG synchronizace • gating – retrospektivní – rekonstrukce v libovolné fázi cyklu • pulsing – prospektivní – nabírání dat ve vybrané fázi cyklu • flash mód – zobrazení během jedné fáze Pavel Nedbal 200
průdušky - CT • virtuální bronchoskopie • 3D rekonstrukce • SSD • bez KL Pavel Nedbal 201
hrudník - MR • MR hrudníku • nepříliš vhodné • pohybové artefakty • zobrazení expanzivních procesů • zobrazení hrudní stěny • pleurální léze Pavel Nedbal 202
srdce- MR • strukturální změny myokardu • jizva po infarktu • myokarditidy • perikarditida • kardiomyopatie • tumory srdce • chlopně • kinetika oddílů srdce • vrozené vadu u dětí Pavel Nedbal 203 • zobrazení ve všech rovinách • standardní projekce • dvoudutinová projekce • čtyřdutinová projekce • techniky • bright blood • dark blood • EKG synchronizace
srdce- MR Pavel Nedbal 204
srdce - DSA • plicnice • zobrazení embolie • trobolýza • selektivní koronarografie • zavedení katetru do věnčité tepny • selektivní nástřik věnčitých tepen • balonková dilatace • zavedení stentu Pavel Nedbal 205
srdce - DSA • ventrikulografie • aplikace KL do komory • hodnotí se • kinetika • ejekční frakce • srdeční výdej • systolický objem Pavel Nedbal 206
mamodiagnostika • měkké záření (20 – 30 keV) • vysoký kontrast měkkých tkání • vysoká rozlišovací schopnost • dvojí čtení • speciální stanice pro popis • RTG • diagnostické vyšetření • screeningové vyšetření • USG • diagnostické vyšetření • screeningové vyšetření Pavel Nedbal 207
prs - RTG • diagnostická • u symptomatických pacientek • hmatný nález • kontrola benigní léze • klinický nález (retrakce bradavky, zduření uzlin, …) • podezření z USG • doplnění screeningové MMG – magnifikace oblasti • screeningová • u asymptomatických pacientek • nad 45 let • interval 2 roky Pavel Nedbal 208
prs - RTG • duktografie • zavedení kanyly do mlékovodu • aplikace KL • provede se CC a MLO Pavel Nedbal 209
prs - USG • s MMG se doplňují • vyšetřování mladých žen, těhotných • součástí screeningu • konvexní sonda 3- 4 MHz • vč. axily • navigace pro intervenční výkony Pavel Nedbal 210
prs - MR • dedikovaná cívka • doplnění MMG a USG • bez KL, s KL • vysoká senzitivita • nízká specificita • vyšetření implantátů Pavel Nedbal 211
ORL Pavel Nedbal 212
VDN - RTG • indikace • zánět • úraz • bolest • vývoj s růstem lebky • maxilární – po 2 roce • frontální – po 3 roce • sphenoidální – po 4 roce • ethmoidální – od narození • vývoj ukončen ve 12 letech • dle věstníku MZ ČR 11/2003 – Indikační kritéria pro zobrazovací metody není indikováno u mladších 5 let Pavel Nedbal 213 • popis • volné • zastření • tekutina – hladinka • ztluštění sliznice • kostní destrukce • zlomeniny • vstoje!!! • vsedě
VDN - RTG Pavel Nedbal 214
krk - RTG • nativní snímek • lat projekce • otok • záněty • nádory • zúžení trachey Pavel Nedbal 215
ústní dno - RTG • stomatologická indikace • sialolithiáza ve Whartonově duktu • transokluzní ondorální snímek Pavel Nedbal 216
slinné žlázy - RTG • zobrazení vývodu slinných žláz • nástřik Whartonova nebo Stensenova duktu • nasondování – ORL, dentista • jodová KL – příprava • zavedení kanyly • aplikace KL • uzavření cévky • snímek – AP, lat, popř. šikmé, OPG Pavel Nedbal 217
slinné žlázy - USG • lineární sonda • vyšší frekvence (7,5 – 14 MHz) • dvě roviny • 3 páry • podčelistní • příušní • podjazykové • indikace • sialolithiáza • záněty • nádory • abscesy Pavel Nedbal 218
štítná žláza - USG • lineární sonda • vyšší frekvence (7,5 – 14 MHz) • dvě roviny • lze určit objem • Doppler • punkce • indikace • záněty • nádory • cysty Pavel Nedbal 219
příštítná tělíska - USG • 4 standardně • počet variabilní! • indikace • adenomy • karcinomy Pavel Nedbal 220
uzliny - USG • normální uzliny obtížně zobrazitelné • Doppler • indikace • zánětlivá onemocnění • nádorová infiltrace • metastázy Pavel Nedbal 221
kost skalní - CT • HRCT – 1-2 mm • indikace • trauma • vývojové anomálie – atrézie • záněty • nádory • neurinom • chemodektom • karcinom • posouzení pneumatizace • středouší • sluchové kůstky Pavel Nedbal 222
ostatní - CT • většinou s KL • indikace • trauma • expanzivní procesy • záněty • abscesy • zobrazení cév • vaskularizace tumorů Pavel Nedbal 223
slinné žlázy - CT • CT sialografie • s jodovou KL – příprava • indikace • expanzivní procesy • zavedení kanyly • aplikace KL • spirální scan • 3D rekonstrukce Pavel Nedbal 224
MR • „měkké“ tkáně • s KL / bez KL • indikace • záněty • abscesy • tumory • zobrazení struktur vnitřního ucha • slinné žlázy • obličej Pavel Nedbal 225
neurinom akustiku - MR • cílené vyšetření • tenké řezy • GRE, CISS Pavel Nedbal 226
slinné žlázy - MR • bez KL • zobrazí • slinné žlázy • píštěle • cysty • tumory Pavel Nedbal 227
slinné žlázy - DSA • s KL • dignostika • výkony • balónková dilatace • punkce Pavel Nedbal 228
zuby Pavel Nedbal 229
zuby - RTG • intraorální rtg • jednotlivé zuby • bezfoliové filmy / digitální senzor • SID 12 – 15 cm • tubus • 3 mm přídatné filtrace Pavel Nedbal 230
zuby - RTG • extraorální RTG • receptor mimo ústa • OPG • zobrazí • horní čelist • dolní čelist • TMJ • čelistní dutiny • parabolická dráha rentgenky s receptorem • fokální vrstva • vrstva zájmu • promítá se na jedno místo receptoru • ostatní rozmazané Pavel Nedbal 231
OPG • indikace • kazy • cysty • maligní ložiska • fraktury čelisti • onemocnění TMJ • onemocnění obličejových nervů • kontrola v ortodoncii Pavel Nedbal 232
telerentgenografie • SID 1,5 – 4 m • CP kolmo na detektor • kefalostat – fixuje do polohy Pavel Nedbal 233
cone beam CT • 3D zobrazení • detektor – čtverec • svazek ve tvaru kužele – není potřeba dopočítávat data Pavel Nedbal 234
cone beam CT • 1 oběh soustavy (180°, 270°, 360°) • nižší dávka • centrem rotace je hlava Pavel Nedbal 235
cone beam CT • klasické řezy – tomogramy • v potřebné rovinně • axiální • sagitální • koronární • příčné řezy Pavel Nedbal 236
cone beam CT • zonogramy • sumační snímky • 2D zobrazení Pavel Nedbal 237
cone beam CT • virtuální 3D snímky • rekonstrukce v 3D • pro lepší pochopení prostorových vztahů Pavel Nedbal 238
cone beam CT • indikace • parodontologie – získání prostorového obrazu alveolární kosti • implantologie – přesné změření přítomných kostí • orální chirurgie – přesnější zobrazení dané oblasti • ortodoncie – detailní 3D zobrazení obličejového skeletu • endodoncie – přesné zobrazení počtu a průběhu jednotlivých kořenových kanálků • vyšetření temporomandibulárního kloubu Pavel Nedbal 239
240 Pavel Nedbal 240 děkuji za pozornost 240 nedbalp@fnplzen.cz www.fnplzen.cz

Recommended

Biomarker ppts of cnu
Biomarker ppts of cnuBiomarker ppts of cnu
Biomarker ppts of cnusravanponnam
 
Ppt On Cancer P53 By Swati Seervi
Ppt On Cancer P53 By Swati SeerviPpt On Cancer P53 By Swati Seervi
Ppt On Cancer P53 By Swati Seerviswati seervi
 
How is Radiation Therapy Used to Help Lung Cancer Patients?
How is Radiation Therapy Used to Help Lung Cancer Patients?How is Radiation Therapy Used to Help Lung Cancer Patients?
How is Radiation Therapy Used to Help Lung Cancer Patients?Dana-Farber Cancer Institute
 
CDISC journey using RECISIT 1.1
CDISC journey using RECISIT 1.1CDISC journey using RECISIT 1.1
CDISC journey using RECISIT 1.1Kevin Lee
 
immunotherapy and PDL1 IHC
immunotherapy and PDL1 IHCimmunotherapy and PDL1 IHC
immunotherapy and PDL1 IHCkanwalpreet15
 
Liquid Biopsy Overview, Challenges and New Solutions: Liquid Biopsy Series Pa...
Liquid Biopsy Overview, Challenges and New Solutions: Liquid Biopsy Series Pa...Liquid Biopsy Overview, Challenges and New Solutions: Liquid Biopsy Series Pa...
Liquid Biopsy Overview, Challenges and New Solutions: Liquid Biopsy Series Pa...QIAGEN
 
PD-L1 testing
PD-L1 testingPD-L1 testing
PD-L1 testingKarine Darbinyan
 
Biomarkers in clinical trial
Biomarkers in clinical trial Biomarkers in clinical trial
Biomarkers in clinical trial SameerKhasbage
 

Recommended

Biomarker ppts of cnu
Biomarker ppts of cnuBiomarker ppts of cnu
Biomarker ppts of cnusravanponnam
 
Ppt On Cancer P53 By Swati Seervi
Ppt On Cancer P53 By Swati SeerviPpt On Cancer P53 By Swati Seervi
Ppt On Cancer P53 By Swati Seerviswati seervi
 
How is Radiation Therapy Used to Help Lung Cancer Patients?
How is Radiation Therapy Used to Help Lung Cancer Patients?How is Radiation Therapy Used to Help Lung Cancer Patients?
How is Radiation Therapy Used to Help Lung Cancer Patients?Dana-Farber Cancer Institute
 
CDISC journey using RECISIT 1.1
CDISC journey using RECISIT 1.1CDISC journey using RECISIT 1.1
CDISC journey using RECISIT 1.1Kevin Lee
 
immunotherapy and PDL1 IHC
immunotherapy and PDL1 IHCimmunotherapy and PDL1 IHC
immunotherapy and PDL1 IHCkanwalpreet15
 
Liquid Biopsy Overview, Challenges and New Solutions: Liquid Biopsy Series Pa...
Liquid Biopsy Overview, Challenges and New Solutions: Liquid Biopsy Series Pa...Liquid Biopsy Overview, Challenges and New Solutions: Liquid Biopsy Series Pa...
Liquid Biopsy Overview, Challenges and New Solutions: Liquid Biopsy Series Pa...QIAGEN
 
PD-L1 testing
PD-L1 testingPD-L1 testing
PD-L1 testingKarine Darbinyan
 
Biomarkers in clinical trial
Biomarkers in clinical trial Biomarkers in clinical trial
Biomarkers in clinical trial SameerKhasbage
 
Measurement & calibration of medical equipments
Measurement & calibration of medical equipmentsMeasurement & calibration of medical equipments
Measurement & calibration of medical equipmentsJumaan AlAmri
 
Keeping Up With Advances in Cancer Immunotherapy and Biomarker Testing: Impli...
Keeping Up With Advances in Cancer Immunotherapy and Biomarker Testing: Impli...Keeping Up With Advances in Cancer Immunotherapy and Biomarker Testing: Impli...
Keeping Up With Advances in Cancer Immunotherapy and Biomarker Testing: Impli...PVI, PeerView Institute for Medical Education
 
New response evaluation criteria in solid tumours
New response evaluation criteria in solid tumours New response evaluation criteria in solid tumours
New response evaluation criteria in solid tumours Ameen Rageh
 
biomarkers in immunotherapy.pptx
biomarkers in immunotherapy.pptxbiomarkers in immunotherapy.pptx
biomarkers in immunotherapy.pptxmadurai
 
Immuno-Oncology: An Evolving Approach to Cancer Care
Immuno-Oncology: An Evolving Approach to Cancer CareImmuno-Oncology: An Evolving Approach to Cancer Care
Immuno-Oncology: An Evolving Approach to Cancer CareInstitute For Medical Education and Research (IMER)
 
022 cheson-2007-criteria-icon-medical-imaging
022 cheson-2007-criteria-icon-medical-imaging022 cheson-2007-criteria-icon-medical-imaging
022 cheson-2007-criteria-icon-medical-imagingLaboucat12
 
Business Plan: Pharmacogenomics
Business Plan: PharmacogenomicsBusiness Plan: Pharmacogenomics
Business Plan: PharmacogenomicsSunil Kumar
 
Cancer P53 By Swati Seervi
Cancer P53 By Swati SeerviCancer P53 By Swati Seervi
Cancer P53 By Swati Seerviswati seervi
 
Pd 1 inhibitors (review and role in lymphoma)
Pd 1 inhibitors (review and role in lymphoma)Pd 1 inhibitors (review and role in lymphoma)
Pd 1 inhibitors (review and role in lymphoma)Mary Ondinee Manalo Igot
 
Targeted Therapy in Breast Cancer
Targeted Therapy in Breast CancerTargeted Therapy in Breast Cancer
Targeted Therapy in Breast CancerDr. Shaurya Mehra
 
The immunotherapy of cancer: past, present & the next frontier
The immunotherapy of cancer: past, present & the next frontierThe immunotherapy of cancer: past, present & the next frontier
The immunotherapy of cancer: past, present & the next frontierThe ScientifiK
 
Biomarkers in cancer
Biomarkers in cancerBiomarkers in cancer
Biomarkers in cancerpriya1111
 
Targeted therapy and immunotherapy in lung cancer
Targeted therapy and immunotherapy in lung cancerTargeted therapy and immunotherapy in lung cancer
Targeted therapy and immunotherapy in lung cancerAlok Gupta
 
Tailoring Therapy for Follicular Lymphoma Based on the Latest Evidence
Tailoring Therapy for Follicular Lymphoma Based on the Latest EvidenceTailoring Therapy for Follicular Lymphoma Based on the Latest Evidence
Tailoring Therapy for Follicular Lymphoma Based on the Latest Evidencei3 Health
 
PD1PDL1 Pathway and its inhibitors for slideshare.pptx
PD1PDL1 Pathway and its inhibitors for slideshare.pptxPD1PDL1 Pathway and its inhibitors for slideshare.pptx
PD1PDL1 Pathway and its inhibitors for slideshare.pptxdrshrikantraut
 
Introduction to biomarkers
Introduction to biomarkersIntroduction to biomarkers
Introduction to biomarkersMostafa Khooshebast Baghsangani
 
Tumour Markers
Tumour MarkersTumour Markers
Tumour Markersmeducationdotnet
 
PD1 & PD L1 Targeted Agents - Nivolumab Clinical & Commercial Development (11...
PD1 & PD L1 Targeted Agents - Nivolumab Clinical & Commercial Development (11...PD1 & PD L1 Targeted Agents - Nivolumab Clinical & Commercial Development (11...
PD1 & PD L1 Targeted Agents - Nivolumab Clinical & Commercial Development (11...Will Roettger
 
Circulating tumor cells
Circulating tumor cellsCirculating tumor cells
Circulating tumor cellsShubhamita Saha
 
Immunotherapy for Breast Cancer
Immunotherapy for Breast CancerImmunotherapy for Breast Cancer
Immunotherapy for Breast CancerDana-Farber Cancer Institute
 
Ro2 5
Ro2 5Ro2 5
Ro2 5Pavel Nedbal
 
Ro2 4
Ro2 4Ro2 4
Ro2 4Pavel Nedbal
 

More Related Content

What's hot

Measurement & calibration of medical equipments
Measurement & calibration of medical equipmentsMeasurement & calibration of medical equipments
Measurement & calibration of medical equipmentsJumaan AlAmri
 
New response evaluation criteria in solid tumours
New response evaluation criteria in solid tumours New response evaluation criteria in solid tumours
New response evaluation criteria in solid tumours Ameen Rageh
 
biomarkers in immunotherapy.pptx
biomarkers in immunotherapy.pptxbiomarkers in immunotherapy.pptx
biomarkers in immunotherapy.pptxmadurai
 
022 cheson-2007-criteria-icon-medical-imaging
022 cheson-2007-criteria-icon-medical-imaging022 cheson-2007-criteria-icon-medical-imaging
022 cheson-2007-criteria-icon-medical-imagingLaboucat12
 
Business Plan: Pharmacogenomics
Business Plan: PharmacogenomicsBusiness Plan: Pharmacogenomics
Business Plan: PharmacogenomicsSunil Kumar
 
Cancer P53 By Swati Seervi
Cancer P53 By Swati SeerviCancer P53 By Swati Seervi
Cancer P53 By Swati Seerviswati seervi
 
Pd 1 inhibitors (review and role in lymphoma)
Pd 1 inhibitors (review and role in lymphoma)Pd 1 inhibitors (review and role in lymphoma)
Pd 1 inhibitors (review and role in lymphoma)Mary Ondinee Manalo Igot
 
Targeted Therapy in Breast Cancer
Targeted Therapy in Breast CancerTargeted Therapy in Breast Cancer
Targeted Therapy in Breast CancerDr. Shaurya Mehra
 
The immunotherapy of cancer: past, present & the next frontier
The immunotherapy of cancer: past, present & the next frontierThe immunotherapy of cancer: past, present & the next frontier
The immunotherapy of cancer: past, present & the next frontierThe ScientifiK
 
Biomarkers in cancer
Biomarkers in cancerBiomarkers in cancer
Biomarkers in cancerpriya1111
 
Targeted therapy and immunotherapy in lung cancer
Targeted therapy and immunotherapy in lung cancerTargeted therapy and immunotherapy in lung cancer
Targeted therapy and immunotherapy in lung cancerAlok Gupta
 
Tailoring Therapy for Follicular Lymphoma Based on the Latest Evidence
Tailoring Therapy for Follicular Lymphoma Based on the Latest EvidenceTailoring Therapy for Follicular Lymphoma Based on the Latest Evidence
Tailoring Therapy for Follicular Lymphoma Based on the Latest Evidencei3 Health
 
PD1PDL1 Pathway and its inhibitors for slideshare.pptx
PD1PDL1 Pathway and its inhibitors for slideshare.pptxPD1PDL1 Pathway and its inhibitors for slideshare.pptx
PD1PDL1 Pathway and its inhibitors for slideshare.pptxdrshrikantraut
 
PD1 & PD L1 Targeted Agents - Nivolumab Clinical & Commercial Development (11...
PD1 & PD L1 Targeted Agents - Nivolumab Clinical & Commercial Development (11...PD1 & PD L1 Targeted Agents - Nivolumab Clinical & Commercial Development (11...
PD1 & PD L1 Targeted Agents - Nivolumab Clinical & Commercial Development (11...Will Roettger
 

What's hot (20)

Measurement & calibration of medical equipments
Measurement & calibration of medical equipmentsMeasurement & calibration of medical equipments
Measurement & calibration of medical equipments
 
Keeping Up With Advances in Cancer Immunotherapy and Biomarker Testing: Impli...
Keeping Up With Advances in Cancer Immunotherapy and Biomarker Testing: Impli...Keeping Up With Advances in Cancer Immunotherapy and Biomarker Testing: Impli...
Keeping Up With Advances in Cancer Immunotherapy and Biomarker Testing: Impli...
 
New response evaluation criteria in solid tumours
New response evaluation criteria in solid tumours New response evaluation criteria in solid tumours
New response evaluation criteria in solid tumours
 
biomarkers in immunotherapy.pptx
biomarkers in immunotherapy.pptxbiomarkers in immunotherapy.pptx
biomarkers in immunotherapy.pptx
 
Immuno-Oncology: An Evolving Approach to Cancer Care
Immuno-Oncology: An Evolving Approach to Cancer CareImmuno-Oncology: An Evolving Approach to Cancer Care
Immuno-Oncology: An Evolving Approach to Cancer Care
 
022 cheson-2007-criteria-icon-medical-imaging
022 cheson-2007-criteria-icon-medical-imaging022 cheson-2007-criteria-icon-medical-imaging
022 cheson-2007-criteria-icon-medical-imaging
 
Business Plan: Pharmacogenomics
Business Plan: PharmacogenomicsBusiness Plan: Pharmacogenomics
Business Plan: Pharmacogenomics
 
Cancer P53 By Swati Seervi
Cancer P53 By Swati SeerviCancer P53 By Swati Seervi
Cancer P53 By Swati Seervi
 
Pd 1 inhibitors (review and role in lymphoma)
Pd 1 inhibitors (review and role in lymphoma)Pd 1 inhibitors (review and role in lymphoma)
Pd 1 inhibitors (review and role in lymphoma)
 
Targeted Therapy in Breast Cancer
Targeted Therapy in Breast CancerTargeted Therapy in Breast Cancer
Targeted Therapy in Breast Cancer
 
The immunotherapy of cancer: past, present & the next frontier
The immunotherapy of cancer: past, present & the next frontierThe immunotherapy of cancer: past, present & the next frontier
The immunotherapy of cancer: past, present & the next frontier
 
Biomarkers in cancer
Biomarkers in cancerBiomarkers in cancer
Biomarkers in cancer
 
Targeted therapy and immunotherapy in lung cancer
Targeted therapy and immunotherapy in lung cancerTargeted therapy and immunotherapy in lung cancer
Targeted therapy and immunotherapy in lung cancer
 
Tailoring Therapy for Follicular Lymphoma Based on the Latest Evidence
Tailoring Therapy for Follicular Lymphoma Based on the Latest EvidenceTailoring Therapy for Follicular Lymphoma Based on the Latest Evidence
Tailoring Therapy for Follicular Lymphoma Based on the Latest Evidence
 
PD1PDL1 Pathway and its inhibitors for slideshare.pptx
PD1PDL1 Pathway and its inhibitors for slideshare.pptxPD1PDL1 Pathway and its inhibitors for slideshare.pptx
PD1PDL1 Pathway and its inhibitors for slideshare.pptx
 
Introduction to biomarkers
Introduction to biomarkersIntroduction to biomarkers
Introduction to biomarkers
 
Tumour Markers
Tumour MarkersTumour Markers
Tumour Markers
 
PD1 & PD L1 Targeted Agents - Nivolumab Clinical & Commercial Development (11...
PD1 & PD L1 Targeted Agents - Nivolumab Clinical & Commercial Development (11...PD1 & PD L1 Targeted Agents - Nivolumab Clinical & Commercial Development (11...
PD1 & PD L1 Targeted Agents - Nivolumab Clinical & Commercial Development (11...
 
Circulating tumor cells
Circulating tumor cellsCirculating tumor cells
Circulating tumor cells
 
Immunotherapy for Breast Cancer
Immunotherapy for Breast CancerImmunotherapy for Breast Cancer
Immunotherapy for Breast Cancer
 

More from Pavel Nedbal

More from Pavel Nedbal (20)

Ro2 5
Ro2 5Ro2 5
Ro2 5
 
Ro2 4
Ro2 4Ro2 4
Ro2 4
 
Ro2 3
Ro2 3Ro2 3
Ro2 3
 
Ro2 2
Ro2 2Ro2 2
Ro2 2
 
Ro2 1
Ro2 1Ro2 1
Ro2 1
 
06 rtg záření
06 rtg záření06 rtg záření
06 rtg záření
 
Krzp3 1 2016
Krzp3 1 2016Krzp3 1 2016
Krzp3 1 2016
 
Krzp1 13
Krzp1 13Krzp1 13
Krzp1 13
 
Krzp1 12
Krzp1 12Krzp1 12
Krzp1 12
 
Krzp1 11
Krzp1 11Krzp1 11
Krzp1 11
 
Krzp1 10
Krzp1 10Krzp1 10
Krzp1 10
 
Krzp1 9
Krzp1 9Krzp1 9
Krzp1 9
 
Krzp1 8
Krzp1 8Krzp1 8
Krzp1 8
 
Krzp1 7
Krzp1 7Krzp1 7
Krzp1 7
 
Krzp1 6
Krzp1 6Krzp1 6
Krzp1 6
 
Krzp1 5
Krzp1 5Krzp1 5
Krzp1 5
 
Krzp1 4
Krzp1 4Krzp1 4
Krzp1 4
 
Krzp1 3
Krzp1 3Krzp1 3
Krzp1 3
 
Krzp1 2
Krzp1 2Krzp1 2
Krzp1 2
 
Krzp1 1
Krzp1 1Krzp1 1
Krzp1 1
 

06 2016 om1_metody_1

  • 1. Odborný modul 1 - radiodiagnostika Metody v klinické diagnostice Pavel Nedbal Klinika zobrazovacích metod, Fakultní nemocnice Plzeň
  • 3. hltan • indikace • zánět • benigní nádory – pendulující papilom, juvenilní angiofibrom • maligní nádory – karcinom, lymfom, chordom • jiné – cizí těleso • vyšetření • RTG, CT, hybridní metody • USG, MR Pavel Nedbal 3
  • 4. hltan - RTG • prostý snímek • skiaskopické vyšetření – polykací akt Pavel Nedbal 4
  • 5. hltan - USG Pavel Nedbal 5
  • 6. hltan – CT, MR Pavel Nedbal 6
  • 7. jícen • indikace • záněty • refluxní choroba jícnu • korozivní ezofagitida • hernie • achalázie • divertikly • jícnové varixy • N maligní, benigní • striktury jícnu • kontrola stentu Pavel Nedbal 7 • úrazy jícnu • chemické • termické • mechanické • penetrující • nepenetrující • vyšetřovací metody • RTG, CT, hybridní metody • USG, MR
  • 8. jícen - RTG • nativní RTG • AP, lat, obl • změny pouze při patologii • hiátová hernie • achalázie • perforace jícnu Pavel Nedbal 8
  • 10. jícen - USG • nízká specificita! • endosonografie Pavel Nedbal 10
  • 11. jícen – CT, MR • staging tumorů • KL Pavel Nedbal 11
  • 12. jícen – hybridní metody Pavel Nedbal 12
  • 13. žaludek • indikace • gastritis • krvácení do GIT • vředová choroba • perforace • ZN • vyšetřovací metody • RTG, CT, hybridní metody • MR, USG, EUS Pavel Nedbal 13
  • 14. žaludek - RTG • prostý skiagram břicha • vstoje • vleže na levém boku Pavel Nedbal 14
  • 15. žaludek - skiaskopie • monokontrastní vyšetření žaludku • reliéfová náplň • odlitková náplň • Ba KL + tlak Pavel Nedbal 15 • dvojkontrastní vyšetření žaludku • šumák • Ba KL • spasmolytikum
  • 16. žaludek - USG • nízká specificita a senzitivita • spíše EUS Pavel Nedbal 16
  • 17. žaludek – CT, MR Pavel Nedbal 17
  • 18. žaludek – hybridní metody Pavel Nedbal 18
  • 19. tenké střevo • indikace • malabsorbční syndrom • celiakie • ZN • divertikly • nespecifické záněty • Crohnova choroba • infekční záněty Pavel Nedbal 19 • vyšetřovací metody • RTG, CT, hybridní metody • MR, USG
  • 20. tenké střevo - RTG • prostý snímek Pavel Nedbal 20
  • 21. tenké střevo - skiaskopie • enteroklýza • KL + neg. kontrast NJ sondou Pavel Nedbal 21
  • 22. tenké střevo - CT • CT enteroklýza • 1992 • NJ sonda pod SKIA • PO KL – negativní • IV KL – pozitivní • CT enterografie • PO – negativní KL bez sondy – frakcionované pití • IV – pozitivní KL Pavel Nedbal 22
  • 23. tenké střevo - MR • ultrafast sekvence • breath hold sekvence • MR enteroklýza • NJ sonda pod SKIA • PO KL – negativní • IV KL – pozitivní • MR enterografie • PO – negativní KL bez sondy - frakcionované pití • IV – pozitivní KL Pavel Nedbal 23
  • 24. tenké střevo - USG Pavel Nedbal 24
  • 25. tenké střevo – hybridní metody Pavel Nedbal 25
  • 26. tlusté střevo • indikace • apendicitida • syndrom dráždivého tračníku • ulcerosní kolitida • divertikly • nespecifické záněty • Crohnova choroba • benigní nádory • polypy • ZN • infekční choroby Pavel Nedbal 26 • vyšetřovací metody • RTG, CT, hybridní metody • MR, USG
  • 27. tlusté střevo - skiaskopie • irrigografie • retrográdní plnění • doplňkové – poz. KL • norm. – poz. KL + neg. KL Pavel Nedbal 27
  • 28. tlusté střevo - skiaskopie • desinvaginace • terapeutický výkon Pavel Nedbal 28
  • 29. tlusté střevo - skiaskopie • defekografie Pavel Nedbal 29
  • 30. tlusté střevo - skiaskopie • fistulografie Pavel Nedbal 30
  • 31. tlusté střevo - CT • CT kolonografie Pavel Nedbal 31
  • 32. tlusté střevo - MR • MR kolonografie Pavel Nedbal 32
  • 33. tlusté střevo – hybridní metody Pavel Nedbal 33
  • 34. celý trávicí trakt - RTG • nativní RTG břicha Pavel Nedbal 34
  • 35. celý trávicí trakt - RTG • vyšetření transit time Pavel Nedbal 35
  • 36. celý trávicí trakt - skiaskopie • pasáž Pavel Nedbal 36
  • 37. celý trávicí trakt - AG • krvácení do TT Pavel Nedbal 37
  • 39. játra, žlučové cesty - RTG • pneumobilie, aerobilie Pavel Nedbal 39
  • 40. játra, žlučové cesty - RTG • konkrementy Pavel Nedbal 40
  • 41. játra, žlučové cesty - skiaskopie • IV cholangiografie Pavel Nedbal 41
  • 42. játra, žlučové cesty - skiaskopie • cholangiografie T – drenem • peroperační • 5 den po operaci Pavel Nedbal 42
  • 43. slinivka - RTG • kalcifikace Pavel Nedbal 43
  • 44. slezina - RTG • kalcifikace Pavel Nedbal 44
  • 45. játra - USG • základní vyšetření • na zádech + levém boku • bez přípravy • problém – obezita, steatosa • měří se: • šíře jater (14 – 16 cm) • šíře portální žíly (13 – 15 mm) • šíře ductus choledochus (6 mm) • šíře jaterních žil (6 – 10 mm) Pavel Nedbal 45
  • 46. játra - USG • přístup • subkostální • interkostální • zobrazení v rovině • axiální • sagitální • šikmé • se zadržením dechu, v nádechu • sonda • konvexní • 1 – 5 Mhz Pavel Nedbal 46
  • 47. játra - USG • „normální“ USG Pavel Nedbal 47 • USG hilu jaterního • USG cév
  • 48. játra - CEUS • zvýšení senzitivity a specificity Pavel Nedbal 48
  • 49. játra – doppler USG • portální hypertenze • kolaterální oběh • obrácený průtok Pavel Nedbal 49
  • 50. játra - elastografie • zobrazení elastických vlastností tkáně • patologie – změna tuhosti tkáně • B-mode obraz s barevnou mapou Pavel Nedbal 50
  • 51. žlučník - USG • příprava – nalačno • přístup • klasický • interkostální • na zádech • měří se • délka < 12 cm • šířka < 4 cm • šíře stěny u sondy < 4 mm Pavel Nedbal 51
  • 52. slinivka - USG • obtížné zobrazení • na zádech, vstoje • měří se • hlava pankreatu – pod 30mm • tělo pankreatu – pod 20mm • kauda pankreatu – pod 25mm • ductus Wirsungi < 2mm Pavel Nedbal 52
  • 53. slezina - USG • na zádech, na pravém boku • ve výdechu • měří se • podélně > 11 cm • příčně > 4 cm Pavel Nedbal 53
  • 54. játra - CT • standard • multislice CT • s KL IV • při nejasném nálezu na USG, staging • vícefázové CT • (nativní) • arteriální fáze (časná, pozdní) – tepny + zásobená ložiska • portální fáze – portální žíla + parenchym • venosní fáze – jaterní žíly • (intracelulární) Pavel Nedbal 54
  • 55. játra - CT • zobrazí přehledně všechny segmenty Pavel Nedbal 55
  • 56. slinivka – CT • CT břicha • záněty • nádory Pavel Nedbal 56
  • 57. slezina - CT • CT břicha • úrazy • cysty • splenomegalie Pavel Nedbal 57
  • 58. játra - MR • rychlé MR zobrazení • zadržení dechu • bez podání jodové KL • tkáňově specifické KL • oproti CT • nižší geometrická rozlišovací schopnost • vyšší kontrastní rozlišení tkání Pavel Nedbal 58
  • 59. játra - MR • vícefázové MR Pavel Nedbal 59 portální fázearteriální fáze interstitiální fáze 10 min 20 min nativ
  • 61. slinivka - MR • pseudocysty • CA slinivky – nejednoznačné CT Pavel Nedbal 61
  • 62. játra - DSA • kontrola cévního zásobení ZN • kontrola transplantátu • vždy pokud se očekává endovaskulární léčba Pavel Nedbal 62
  • 63. játra + slinivka – PET/CT • vyšetření trupu • staging nádorů • metastázy KRK Pavel Nedbal 63
  • 64. játra + slinivka – PET/MR • staging nádorů • ložiskové procesy Pavel Nedbal 64
  • 65. játra – intervenční výkony • pod CT kontrolou • PEI • RFA • mikrovlny • pod USG kontrolou • drenáže • biopsie • embolizace Pavel Nedbal 65
  • 66. játra – intervenční výkony • pod DSA kontrolou • TARE • TACE Pavel Nedbal 66
  • 71. PTD • drenáž • zevní • zevně vnitřní Pavel Nedbal 71
  • 73. patologie • ledviny • vrozené vady • onemocnění • selhání • akutní • chronické • záněty • glomerulonefritis • nefropatie • bakteriální záněty • glomerulosklerosa • nefrolithiasa • cysty, polycystické ledviny • tumory • karcinom • nefroblastom Pavel Nedbal 73 • močové cesty • akutní infekce močových cest • akutní pyelonefritida • urolithiasa • cystolithiasa • vesikoureterální reflux
  • 74. nativní nefrogram • nefrogram - KUB • „od ledvin po symfysu“ • konkrementy • kalciové • kontury ledvin • urolithiasa • plný MM - stín • vleže! Pavel Nedbal 74
  • 75. IVU • s KL IV • indikace • hematurie • infekce • suspektní nádor • problémy s mikcí • kontraindikace • alergie na jod • akutní renální insuficience • gravidita • zvýšená pneumatizace Pavel Nedbal 75 • zobrazí • parenchym • kalichopánvičkový systém • vývodné cesty • změny • fční • morfologické • příprava • nalačno • vyprázdnění • vymočení
  • 77. ascendentní pyelografie • indikace • stenosy • striktury • nedostatečné výsledky z IVU • provedení • urolog - cystoskopie • cévka do ureteru • vodná KL – retrográdně • kontrolní snímky AP • popř. cílené Pavel Nedbal 77
  • 78. MCUG • močová trubice, MM • průběh mikce • indikace • chronické infekce • stresová inkontinence • subvezikální obstrukce • plnění • retrográdně – cévka • antegrádně - po IVU • (suprapubickou punkcí) Pavel Nedbal 78
  • 79. cystografie • s permanentním katetrem nebo epicystomickým drenem • posouzení morfologie MM • průběh • nativní snímek • naplnění KL • snímky AP, lat, RPO, LPO • Valsalvův manévr na VUR – AP KUB Pavel Nedbal 79
  • 80. cystografie nepřímá • u traumat • po CT vyšetření Pavel Nedbal 80
  • 81. nástřik nefrostomie • indikace • kontrola polohy drénu • nefunkčnost drénu • úprava polohy drénu • residuální lithiasa • lokální chemo • zavedení stentu Pavel Nedbal 81 • roztok KL + FR (1:1) • prostý snímek břicha • aplikace KL
  • 82. ledviny - USG • první • vyšetření retroperitonea + nadledviny • na zádech/boku • 3,5 MHz sonda • velikost ledviny • délka 11- 12 cm • šíře 6 cm • R<L Pavel Nedbal 82
  • 83. ledviny - USG • intervence • biopsie • pro histologické vyšetření • asepse Pavel Nedbal 83
  • 84. ledviny – USG Doppler • renovaskulární hypertense • aterosklerosy • fibromuskulární dysplasie Pavel Nedbal 84
  • 85. močové cesty - USG • konkrementy > 5 mm • rozšíření při městnání • ureterokéla Pavel Nedbal 85
  • 86. MM - USG • naplněný • morfologie MM a okolí + prostata Pavel Nedbal 86
  • 87. ledviny - CT • rutinní CT břicha • staging tumorů • cysty • CT nefrogram • nativní • urolithiasa • městnání • cysty • volná tekutina v pánvi Pavel Nedbal 87
  • 88. ledviny – CT IVU • vizualizace celého urotraktu • odložená fáze – 5 - 15 minut • moč – kontrastní • cysta x rozšíření • vývojové anomálie • patologie sliznice • únik moči Pavel Nedbal 88
  • 89. MM - CT • trauma • antegrádně plněno • KL + FR • sterilita Pavel Nedbal 89
  • 90. CT analýza konkrementu • dual source CT • nativně – břicho/pánev • SW (např Siemens© Kidney Stones) • složení • uráty • non-uráty • zjištění složení – význam pro léčbu • rozdíl absorpce záření o různých energiích Pavel Nedbal 90
  • 92. biopsie pod CT kontrolou Pavel Nedbal 92
  • 93. ledviny - MR • MR urografie • v T2 moč hypersignální • městnání v dutém systému • anomálie • divertikly MM • ZN • bez i s KL Pavel Nedbal 93
  • 94. ledviny - MRAG • MRAG • při plánování operace ZN • u 3T MR – kratší časy • vyšší prostorové rozlišení • s KL Pavel Nedbal 94
  • 95. ledviny – PET/CT • vyšetření trupu • staging ZN Pavel Nedbal 95
  • 96. ledviny - DSA • indikace • před parciální resekcí • traumata ledvin • kontrola transplantátu • intervenční výkony Pavel Nedbal 96
  • 97. ledviny – intervenční metody • nevaskulární intervence - urolog • ureterální stenty • ureteroskopie • nevaskulární intervence • drenáže • biopsie • PEK • perkutánní nefrostomie • RFA Pavel Nedbal 97
  • 98. perkutánní nefrostomie • kontrola – USG, skia • neprůchodnost močových cest – obstrukce • PEK • krátkodobé/dlouhodobé • sterilní pracoviště • urea, kreatinin, srážlivost (INR) • nalačno • analgosedace • kontrola po 1 – 3 týdnech Pavel Nedbal 98
  • 99. PTRA • renovaskulární hyperenze • uzávěr tepny • ischemická nefropatie • stenosa u transplantátu • pod DSA kontrolou Pavel Nedbal 99
  • 100. embolizace • embolizace • inop tumory • AV zkraty způsobené iatrogenně • aneurysmata tepen Pavel Nedbal 100
  • 101. nadledviny • indikace • Addisonova nemoc- hypofce kůry • primární • sekundární • iatrogenní • akutní selhání • po krvácení • po nekrose • adrenogenitální syndrom Pavel Nedbal 101
  • 102. nadledviny - RTG • kalcifikace • TBC • tumory • po krvácení Pavel Nedbal 102
  • 103. nadledviny - USG • vyloučení expansních procesů • adenomy • pravá – lépe zobrazitelná Pavel Nedbal 103
  • 104. nadledviny - CT • vyšetření břicha Pavel Nedbal 104
  • 105. nedledviny - MR Pavel Nedbal 105
  • 106. nadledviny - DSA • arteriografie • flebografie Pavel Nedbal 106
  • 107. prostata - USG • velikost • 45x35x35 • objem 25 ml • transabdominální • endorektální • cystouretrografie, IVU Pavel Nedbal 107
  • 108. varlata - USG • torze varlete • akutní stav • USG + Doppler Pavel Nedbal 108
  • 109. děloha - RTG • nativní snímek • nitroděložní tělísko • kalcifikovaný myom Pavel Nedbal 109
  • 110. HSG • děloha • vejcocody • 7 – 10 ml KL do dělohy • 5 – 10 den po menstruaci • na lačno • gynekologické příslušenství • stůl • Schulzův přístroj Pavel Nedbal 110
  • 111. děloha - USG • transbdominální • endovaginální • náhlé břicho • sledování u onko • sonoHSG Pavel Nedbal 111
  • 112. děloha - CT • protokol – břicho • staging • vhodné pro nádory vaječníků • rozsev metastáz Pavel Nedbal 112
  • 113. děloha - MR • posouzení lokálního nálezu • staging • vhodné pro nádory dělohy • infiltrace okolí • endometriosa • fistulografie Pavel Nedbal 113
  • 114. děloha - DSA • UAE • embolizace myomů • selektivní metoda Pavel Nedbal 114
  • 115. porodnictví - RTG • obsolentní • poloha plodu • vícečetná těhotenství • smrt plodu Pavel Nedbal 115
  • 116. porodnictví - USG • standardní péče • screening • 6.,13.,20.,32. tt • počet plodů • mimoděložní t. • vývojové poruchy plodu • disproporce , biometrie • množství plodové vody • echo • placenta • po porodu - rezidua Pavel Nedbal 116
  • 117. porodnictví - USG • 3D (4D) vyšetření plodu Pavel Nedbal 117
  • 118. porodnictví - MR • nejasný nález na USG • vývojové vady • patologie CNS • orgánové malfomace • genetické syndromy • rozštěpové vady • brániční hernie • v 2. a 3. trimestru • KL ne Pavel Nedbal 118
  • 120. RTG • základní metoda • indikace • úrazy • záněty – osteomyelitida • nádory • metabolické změny • artróza • vývojové změny • kontroly Pavel Nedbal 120 • kontraindikace • (těhotenství) • příprava • 0
  • 121. RTG • výhody • základní vyšetření • všude dostupné • opakovatelné • rychlé • levné • zaměření na oblast zájmu Pavel Nedbal 121 • nevýhody • IZ • sumace – nutné 2 projekce • efektivní dávky • rtg končetiny <0,01 mSv • skiaskopie 1 – 10 mSv/min
  • 122. RTG • projekce • ortográdní • šikmé • tangenciální • tunelové • 2 kolmé na sebe • speciální – pojmenované podle osobností medicíny • přehledné • cílené Pavel Nedbal 122
  • 123. RTG • držené snímky • poškození vazů Pavel Nedbal 123
  • 124. RTG • snímky v zátěži Pavel Nedbal 124
  • 125. RTG • snímky k hodnocení měkké tkáně • náplň kloubu • edém • defekt měkkých tkání • nekrotické změny • cizí těleso • chondromatóza • nepřímo – stav disku Pavel Nedbal 125
  • 127. RTG • skládané snímky • DK • páteř Pavel Nedbal 127
  • 128. RTG • komparativní snímky • párové orgány • úrazy • anomálie kostí Pavel Nedbal 128
  • 129. RTG • telerentgenografie • SID – 200 – 300 cm • malé zvětšení • rentgenometrie • měření rozměrů • kefalogramy Pavel Nedbal 129
  • 130. RTG – kostní věk • stav osifikace • porovnání biologického věku s kalendářním věkem • levá ruka (u leváka pravá) • tabulky • dívky x chlapci • stav skeletální zralosti • tvar a struktura • odchylky tvaru • šíře epifysárních štěrbin Pavel Nedbal 130
  • 131. RTG – kostní věk Pavel Nedbal 131
  • 132. RTG – kostní věk Pavel Nedbal 132
  • 133. šlacha - RTG Pavel Nedbal 133
  • 134. artrografie • indikace • dysplazie • m. Perthes • úrazy kloubu • zobrazení kloubu pomocí KL • vleže • nativní RTG • nápich kloubního prostoru • aplikace KL + analgetika • kontrolní skiaskopie • skiagrafický záznam • pohyb v kloubu – skiaskopická kontrola Pavel Nedbal 134
  • 135. diskografie • zobrazení disku pomocí KL • vleže na břiše • nativní RTG • nápich nucleus pulposus pod skiaskopickou kontrolou • aplikace KL (0,5 – 0,7 ml) • skiagrafický záznam Pavel Nedbal 135
  • 136. flebografie • vyšetření žil končetin pomocí KL • indikace • ověření průchodnosti • tromboflebitida • flebotromboza • příprava pacient • nalačno • krevní testy • KL Pavel Nedbal 136
  • 137. kloub - USG • náplň tekutinou • stav periartikulárních struktur • stav kloubního pouzdra • šlachy, vazy • burzy • cysty • pseudocysty • gangliomy • vyloučení synovitis Pavel Nedbal 137 • ruptura menisku • ganglion
  • 138. kloub - USG • screening vrozené dysplazie kyčelní • v porodnici • v 6 týdnech • v 3 měsících • podle potřeby dále Pavel Nedbal 138
  • 139. sval - USG • úpony • hematomy • expanzivní procesy • cysty • pseudocysty • navigace pro intervenci • abscesy • hematomy Pavel Nedbal 139
  • 140. sval – USG Doppler • cévní pseudotumory • vaskularizace expanzí Pavel Nedbal 140
  • 141. šlacha, vaz - USG • úrazy • Achillova šlacha • labrum Pavel Nedbal 141
  • 142. CT • úrazy • nejasný nález CT • předoperační vyšetření • expanzivní procesy • drobné kalcifikace • možnost VRT rekonstrukcí • navigace pro intervence Pavel Nedbal 142 • nevýhody • IZ • drahé • efektivní dávky • končetina 0,5 - 5 mSv
  • 144. CT artrografie • aplikace KL pod skia kontrolou • spirální vyšetření na CT Pavel Nedbal 144
  • 145. MR • svaly • šlachy • nitrokloubní struktury • kosti? • úrazy • abscesy • kostní kontuze • přetížení • osteomyelitida • burzitidy • nekrózy Pavel Nedbal 145 • nevýhody • drahé • speciální cívky
  • 146. klouby - MR • ruptury - vazy, menisky • kostní hematomy • Bakerovy cysty Pavel Nedbal 146
  • 147. klouby - MR • vitalita hlavice • artritida • srovnávací Pavel Nedbal 147
  • 148. svaly - MR • záněty • pyomyositida • s KL Pavel Nedbal 148
  • 149. artrografie - MR • paramagnetická KL + FR (až 1:200) + lokální anestetikum • aplikace pod skiaskopickou kontrolou • rameno • zápěstí • koleno • kyčel • loket • hlezno Pavel Nedbal 149
  • 150. tumory - MR • staging • detekce • kontrola léčby • recidiva x jizva • výběr místa pro biopsii Pavel Nedbal 150
  • 151. PET/CT • myelom • metastázy • prsa • prostata • plíce • ledviny Pavel Nedbal 151
  • 153. obaly mozku • obaly mozku • omozečnice – pia mater • pavučnice - arachnoidea • tvrdá plena – dura mater Pavel Nedbal 153
  • 154. obaly míchy • obaly míchy • pia mater spinalis • arachnoidea spinalis • dura mater spinalis Pavel Nedbal 154
  • 155. lebka - RTG • úrazy • VD • orbity • lebka 2 – 3 projekce • velké pat. změny • cílené snímky Pavel Nedbal 155 • fisury • zlomeniny obličejového skeletu • kalcifikace v komorách • naplněné dutiny
  • 156. lebka - RTG • základní projekce Pavel Nedbal 156
  • 157. lebka - RTG • speciální projekce Pavel Nedbal 157
  • 158. páteř - RTG • základní projekce • AP • lat • ostatní projekce • dynamické • šikmé • přehledné • cílené • celá páteř Pavel Nedbal 158 • zlomeniny • degenerativní změny • osteofyty • syndesmofyty • vrozené vady • olistéza • subluxace • myelom • expanzivní pocesy • kontrolní
  • 159. páteř - RTG Pavel Nedbal 159
  • 160. páteř - PMG • aplikace KL – intrathekálně • všechny etáže • indikace • výhřez ploténky • intraspinální nádory • po traumatu Pavel Nedbal 160
  • 161. USG • přívodné tepny – Doppler • mozek u novorozenců • páteřní struktury u novorozenců • terapeutické USG • trombolýza Pavel Nedbal 161
  • 162. CT • indikace - mozek • vyloučení krvácení • traumata • cévní problémy • intrakraniální expanze • indikace páteř • degenerativní procesy • traumata • expanzivní procesy • posouzení stability • navigace pro intervence Pavel Nedbal 162
  • 163. hlava - CT • mozek • bez KL • s KL IV • CTAG mozku • KL IV • od odstupů z AO • CT čelistí • CT skalní kosti • CT orbit • volba tloušťky řezu a rekonstrukčního algoritmu dle potřeby Pavel Nedbal 163
  • 164. akutní ischemie - CT • časové okno • nativní scan • intracerebrální krvácení – konec • SAK – CTAG • nic – pokračuje Pavel Nedbal 164
  • 165. akutní ischemie - CT • časové okno • nativní scan • perfúzní scan • KL – malé množství, velká rychlost • dynamické načítání – 1 min • celý mozek? • CBV, CBF, MTT, TTP a jejich vztahy • barevné perfúzní mapy Pavel Nedbal 165
  • 166. akutní ischemie - CT • časové okno • nativní scan • perfúzní scan • CTAG mozku Pavel Nedbal 166
  • 167. páteř – CT PMG • vsedě/vleže na boku punkce L2 – S1 • odebrání likvoru • měření tlaku • aplikace KL (10-20 ml) • CT scan – až 4 hod po • injekci KL • možnost rekonstrukcí Pavel Nedbal 167
  • 168. mozek - MR • vyšší specificita • vysoký anatomický detail • sekvence • T1 • T2 • FLAIR • DWI • ADC • GRE • IR • spektrální analýza • BOLD - funkční vyšetření • MRAG Pavel Nedbal 168 • kontraindikace • kardiostimulátor • cévní svorky • cizí těleso • indikace • intrakraniální expanze • epilepsie • RS • hypofýza • vrozené vady • tinitus – CISS • tepenné uzávěry • trombóza žil a splavů • krvácení – GRE
  • 169. páteř - MR • vysoký anatomický detail • dokáže zobrazit stav míchy Pavel Nedbal 169 • kontraindikace • kardiostimulátor • cévní svorky • cizí těleso • indikace • indikace • transverzální léze míšní! • degenerativní změny • kořenové útlaky • demyelinizace • expanzivní procesy
  • 170. páteř – MR PMG • neinvazivní • bez KL • zobrazí i míšní struktury a obaly Pavel Nedbal 170
  • 171. intervence • nevaskulární - páteř • pod CT nebo skia kontrolou • PRT - periradukulární terapie • FD – facetový blok • endovaskulární - mozek • aneurysmata • AV malformace • PTA – perkutánní transluminální angioplastika • trombolýza • implantace stentů • balonková angioplastika Pavel Nedbal 171
  • 172. páteř – PRT, FD • na břiše • CT scan • výběr místa vpichu • kloub – FD • intervertebrální prostor – PRT • vpich CHIBA jehly na místo • aplikace farmaka + KL • farmaka • lokální anestetika • kortikoid • další možnosti • RFA – stimulace – výkon • ozónoterapie Pavel Nedbal 172
  • 173. mozek – endovaskulární léčba • pod DSA kontrolou • indikace – mozková příhoda • mrtvice • TIA – tranzientní ischemická příhoda • krvácení • léčba aneuryzmat • u aneuryzmat s krčkem • vyplnění – spirály (coil) • uzavření cévy • léčba AVM • embolizace • endosphere, histoakryl Pavel Nedbal 173
  • 175. plíce - RTG • sumační snímek hrudníku • základní vyšetřovací metoda • součást téměř každého protokolu • malá radiační zátěž • dostupné Pavel Nedbal 175 • hodnocení • kostní struktury • kontury mediastina • kontury srdce – srdeční stín • nepřímo cévy • plicní parenchym • zastření • rozvinutí • stíny • pleurální tekutina • cizí tělesa (CŽK, kardiostimulátor)
  • 176. plíce - rtg • sumační snímek hrudníku • vstoje PA • vsedě, vleže AP • bočný • šikmé snímky • cílené snímky • na plicní vrcholy • žebra • projekční nastavení • expoziční nastavení • dostatečný nádech Pavel Nedbal 176
  • 177. plíce - rtg asthenici hypersthenici Pavel Nedbal 177
  • 178. Pavel Nedbal 178 178 průdušnice hrot plicní oblouk aorty hilus plicní srdce prso CF úhel bránice baze plic mediastinu m lopatka klíční kosti 3 žebra nad klíční k. žebro vzduchová bublina v žaludku
  • 179. plíce – RTG, co je sktryto Pavel Nedbal 179
  • 180. plíce - RTG Pavel Nedbal 180
  • 181. HAH - RTG • HAH • 1 Th obratel • 1 žebra • sternum • AP, šikmá projekce • trachea • krční žebro • struma Pavel Nedbal 181
  • 182. sternum - RTG Pavel Nedbal 182
  • 183. plíce - RTG • kontrola polohy fibrobronchoskopu • skiaskopické vyšetření bránice • bez KL • pohyblivost bránice • paralýza nervus phrenicus Pavel Nedbal 183
  • 184. bronchografie • zobrazení bronchiálního stromu • diagnostika tvarových změn dolních cest dýchacích • s JKL • léky k potlačení kašle • oboustranná x jednostranná x lobární x segmentární • polohování pacienta – rozlití KL • skiaskopie, skiagrafie • vykašlání KL Pavel Nedbal 184
  • 185. hrudník - USG • hrudní stěna • pleura • bránice, podbrániční • parenchym plicní • mediastinum • sondy • konvexní 3,5 – 5 MHz • lineární 5 – 7,5 MHz • přístup • interkostální • supraklavikulární • transdiafragmatický • subkostální Pavel Nedbal 185 • výhody • levné • v reálném čase • bez KL • nevýhody • kosti hrudníku • vzduch v parenchymu
  • 186. hrudník - USG • hrudní stěna • abscesy • hematomy • tumory • biopsie • pleura • výpotek • PNO • adheze • intervence Pavel Nedbal 186
  • 187. hrudník - USG • pleurální výpotek • separace viscerální a parietální pleury • detekovatelný i malý výpotek (5 ml) • odhad množství výpotku Pavel Nedbal 187
  • 188. hrudník - USG • solidní pleurální změny • benigní tumory (lipom) • metastázy v pleuře (prs) • bronchogenní karcinom • tumory nelze klasifikovat • biopsie ložiska Pavel Nedbal 188
  • 189. hrudník - USG • bránice • posouzení celé bránice • možnost posouzení pohybů bránice • hodnocení podbráničních prostor • ascites • subfrenický absces Pavel Nedbal 189
  • 190. hrudník - USG • plicní parenchym • zánět • vzduch nahrazen tekutinou • neoplaze • atelektáza • plicní infarkt • absces Pavel Nedbal 190
  • 191. hrudník - USG • mediastinum • u dětí • transsternálně + přes chrupavky • zobrazení brzlíku Pavel Nedbal 191
  • 192. hrudník - CEUS • abscesy Pavel Nedbal 192
  • 193. hrudník - CT • spirální vyšetření • od jugula po CF úhly • bez KL • s KL • různá tloušťka řezů • HRCT plic Pavel Nedbal 193 • indikace • nejasný nález na RTG • expanzivní proces • ložisko • záněty • atelektáza • trauma • výpotek • embolie • vyšetření cév • srdce • intervenční výkony
  • 194. hrudník - CT • různé nastavení kernelu • různé nastavení okénko-střed Pavel Nedbal 194
  • 195. hrudník - HRCT • HRCT plic • rekonstrukční algoritmus – zvýraznění hran • diagnostika difúzních procesů • sledování imunokompromitovaných pacientů Pavel Nedbal 195
  • 196. hrudník - LDCT • LDCT plic • vyšetření se sníženou dávkou • 1 – 2 mSv • oproti rtg 0,02 – 0,1 mSv • sledování pacientů • screening karcinomu plic Pavel Nedbal 196
  • 197. hrudník - CTAG • CTAG plicnice • vyloučení embolie • plicní hypertenze • zobrazení cév – anomálie • vyšší průtok KL • CAD/CAT – vyhledávání embolů Pavel Nedbal 197
  • 198. hrudník - CTAG • CTAG aorty a oblouku • ruptura aorty • aneurysma • stenózy odstupů • anomálie odstupů Pavel Nedbal 198
  • 199. srdce - CT • CT srdce • stenózy věnčitých tepen • kontrola bypassů • hodnocení perikardu • perfúzní vyšetření • MD, dual, vysoký pitch faktor • podání KL – vysoká rychlost 6ml/s • rozsah podle indikace • věnčité tepny – od odstupů z AA po hrot • bypassy – podle začátku Pavel Nedbal 199
  • 200. srdce - CT • EKG synchronizace • gating – retrospektivní – rekonstrukce v libovolné fázi cyklu • pulsing – prospektivní – nabírání dat ve vybrané fázi cyklu • flash mód – zobrazení během jedné fáze Pavel Nedbal 200
  • 201. průdušky - CT • virtuální bronchoskopie • 3D rekonstrukce • SSD • bez KL Pavel Nedbal 201
  • 202. hrudník - MR • MR hrudníku • nepříliš vhodné • pohybové artefakty • zobrazení expanzivních procesů • zobrazení hrudní stěny • pleurální léze Pavel Nedbal 202
  • 203. srdce- MR • strukturální změny myokardu • jizva po infarktu • myokarditidy • perikarditida • kardiomyopatie • tumory srdce • chlopně • kinetika oddílů srdce • vrozené vadu u dětí Pavel Nedbal 203 • zobrazení ve všech rovinách • standardní projekce • dvoudutinová projekce • čtyřdutinová projekce • techniky • bright blood • dark blood • EKG synchronizace
  • 205. srdce - DSA • plicnice • zobrazení embolie • trobolýza • selektivní koronarografie • zavedení katetru do věnčité tepny • selektivní nástřik věnčitých tepen • balonková dilatace • zavedení stentu Pavel Nedbal 205
  • 206. srdce - DSA • ventrikulografie • aplikace KL do komory • hodnotí se • kinetika • ejekční frakce • srdeční výdej • systolický objem Pavel Nedbal 206
  • 207. mamodiagnostika • měkké záření (20 – 30 keV) • vysoký kontrast měkkých tkání • vysoká rozlišovací schopnost • dvojí čtení • speciální stanice pro popis • RTG • diagnostické vyšetření • screeningové vyšetření • USG • diagnostické vyšetření • screeningové vyšetření Pavel Nedbal 207
  • 208. prs - RTG • diagnostická • u symptomatických pacientek • hmatný nález • kontrola benigní léze • klinický nález (retrakce bradavky, zduření uzlin, …) • podezření z USG • doplnění screeningové MMG – magnifikace oblasti • screeningová • u asymptomatických pacientek • nad 45 let • interval 2 roky Pavel Nedbal 208
  • 209. prs - RTG • duktografie • zavedení kanyly do mlékovodu • aplikace KL • provede se CC a MLO Pavel Nedbal 209
  • 210. prs - USG • s MMG se doplňují • vyšetřování mladých žen, těhotných • součástí screeningu • konvexní sonda 3- 4 MHz • vč. axily • navigace pro intervenční výkony Pavel Nedbal 210
  • 211. prs - MR • dedikovaná cívka • doplnění MMG a USG • bez KL, s KL • vysoká senzitivita • nízká specificita • vyšetření implantátů Pavel Nedbal 211
  • 213. VDN - RTG • indikace • zánět • úraz • bolest • vývoj s růstem lebky • maxilární – po 2 roce • frontální – po 3 roce • sphenoidální – po 4 roce • ethmoidální – od narození • vývoj ukončen ve 12 letech • dle věstníku MZ ČR 11/2003 – Indikační kritéria pro zobrazovací metody není indikováno u mladších 5 let Pavel Nedbal 213 • popis • volné • zastření • tekutina – hladinka • ztluštění sliznice • kostní destrukce • zlomeniny • vstoje!!! • vsedě
  • 214. VDN - RTG Pavel Nedbal 214
  • 215. krk - RTG • nativní snímek • lat projekce • otok • záněty • nádory • zúžení trachey Pavel Nedbal 215
  • 216. ústní dno - RTG • stomatologická indikace • sialolithiáza ve Whartonově duktu • transokluzní ondorální snímek Pavel Nedbal 216
  • 217. slinné žlázy - RTG • zobrazení vývodu slinných žláz • nástřik Whartonova nebo Stensenova duktu • nasondování – ORL, dentista • jodová KL – příprava • zavedení kanyly • aplikace KL • uzavření cévky • snímek – AP, lat, popř. šikmé, OPG Pavel Nedbal 217
  • 218. slinné žlázy - USG • lineární sonda • vyšší frekvence (7,5 – 14 MHz) • dvě roviny • 3 páry • podčelistní • příušní • podjazykové • indikace • sialolithiáza • záněty • nádory • abscesy Pavel Nedbal 218
  • 219. štítná žláza - USG • lineární sonda • vyšší frekvence (7,5 – 14 MHz) • dvě roviny • lze určit objem • Doppler • punkce • indikace • záněty • nádory • cysty Pavel Nedbal 219
  • 220. příštítná tělíska - USG • 4 standardně • počet variabilní! • indikace • adenomy • karcinomy Pavel Nedbal 220
  • 221. uzliny - USG • normální uzliny obtížně zobrazitelné • Doppler • indikace • zánětlivá onemocnění • nádorová infiltrace • metastázy Pavel Nedbal 221
  • 222. kost skalní - CT • HRCT – 1-2 mm • indikace • trauma • vývojové anomálie – atrézie • záněty • nádory • neurinom • chemodektom • karcinom • posouzení pneumatizace • středouší • sluchové kůstky Pavel Nedbal 222
  • 223. ostatní - CT • většinou s KL • indikace • trauma • expanzivní procesy • záněty • abscesy • zobrazení cév • vaskularizace tumorů Pavel Nedbal 223
  • 224. slinné žlázy - CT • CT sialografie • s jodovou KL – příprava • indikace • expanzivní procesy • zavedení kanyly • aplikace KL • spirální scan • 3D rekonstrukce Pavel Nedbal 224
  • 225. MR • „měkké“ tkáně • s KL / bez KL • indikace • záněty • abscesy • tumory • zobrazení struktur vnitřního ucha • slinné žlázy • obličej Pavel Nedbal 225
  • 226. neurinom akustiku - MR • cílené vyšetření • tenké řezy • GRE, CISS Pavel Nedbal 226
  • 227. slinné žlázy - MR • bez KL • zobrazí • slinné žlázy • píštěle • cysty • tumory Pavel Nedbal 227
  • 228. slinné žlázy - DSA • s KL • dignostika • výkony • balónková dilatace • punkce Pavel Nedbal 228
  • 230. zuby - RTG • intraorální rtg • jednotlivé zuby • bezfoliové filmy / digitální senzor • SID 12 – 15 cm • tubus • 3 mm přídatné filtrace Pavel Nedbal 230
  • 231. zuby - RTG • extraorální RTG • receptor mimo ústa • OPG • zobrazí • horní čelist • dolní čelist • TMJ • čelistní dutiny • parabolická dráha rentgenky s receptorem • fokální vrstva • vrstva zájmu • promítá se na jedno místo receptoru • ostatní rozmazané Pavel Nedbal 231
  • 232. OPG • indikace • kazy • cysty • maligní ložiska • fraktury čelisti • onemocnění TMJ • onemocnění obličejových nervů • kontrola v ortodoncii Pavel Nedbal 232
  • 233. telerentgenografie • SID 1,5 – 4 m • CP kolmo na detektor • kefalostat – fixuje do polohy Pavel Nedbal 233
  • 234. cone beam CT • 3D zobrazení • detektor – čtverec • svazek ve tvaru kužele – není potřeba dopočítávat data Pavel Nedbal 234
  • 235. cone beam CT • 1 oběh soustavy (180°, 270°, 360°) • nižší dávka • centrem rotace je hlava Pavel Nedbal 235
  • 236. cone beam CT • klasické řezy – tomogramy • v potřebné rovinně • axiální • sagitální • koronární • příčné řezy Pavel Nedbal 236
  • 237. cone beam CT • zonogramy • sumační snímky • 2D zobrazení Pavel Nedbal 237
  • 238. cone beam CT • virtuální 3D snímky • rekonstrukce v 3D • pro lepší pochopení prostorových vztahů Pavel Nedbal 238
  • 239. cone beam CT • indikace • parodontologie – získání prostorového obrazu alveolární kosti • implantologie – přesné změření přítomných kostí • orální chirurgie – přesnější zobrazení dané oblasti • ortodoncie – detailní 3D zobrazení obličejového skeletu • endodoncie – přesné zobrazení počtu a průběhu jednotlivých kořenových kanálků • vyšetření temporomandibulárního kloubu Pavel Nedbal 239
  • 240. 240 Pavel Nedbal 240 děkuji za pozornost 240 nedbalp@fnplzen.cz www.fnplzen.cz