Timo Clemens, Kai Michelsena, Matt Commers, Pascal Garel,Barrie Dowdeswell ve Helmut Branda'nın "Kriz döneminde Avrupa hastane reformları: masraf kısıtlamanın hızalanması yapısal yeniden tasarım planlarıyla mı gerçekleştirmek gerekiyor?" adlı makaleslerinin incelenmesi The analysis of an article "European hospital reforms in times of crisis: Aligning cost containment needs with plans for structural redesign?" written by Timo Clemens, Kai Michelsena, Matt Commers, Pascal Garel,Barrie Dowdeswell ve Helmut Branda

1. Kriz döneminde Avrupa hastane
reformları: masraf kısıtlamanın
hızalanması yapısal yeniden tasarım
planlarıyla mı gerçekleştirmek
gerekiyor?
Necibe Refizade

2. İÇİNDEKİLER
Dergi hakkında bilgi
İndeksler
Makale künyesi
Çalışmanın amacı
Çalışmanın yöntemi
Makalenin yapısı
Çalışmanın bulguları
Çalışmanın sonucu

3. DERGI HAKKINDA BILGI
HEALTH POLİCY DERGİSİ
Sağlık politikası ve sağlık
sistemi konularını keşf etmek,
araştırmak ve öncelikle ABD
dışında yüksek gelirli ülkeler
içinde bilhassa sağlık
politikasının, sağlık sisteminin
ve sağlık hizmeti reformlarının
geliştirilmesi, uygulanması ve
analizi ile ilgili sağlık politikası
ve sistemi araştırmacıları,
kanun yapıcıları ve karar
vericileri arasında iletişimin
artıtılması için bir araç olması
amaçlanmıştır.

4. DERGI HAKKINDA BILGI
 1984 yılından itibaren yayın yapmaktadır;
 Thomson Reuters tarafından 2013 yılında
yayımlanan Citation Reports dergisinde
Sağlık politikası&hizmetleri kategorisinde
70 dergi içinde 33cü sırada yer almaktadır
ve 1.725 etki faktörüne sahiptir;
 2014 yılının Ekim ayına kadar 10 makale
yayımlamış;
 Sağlık politikası ve sisteminde hayata
geçen reformlar, uygulamalar ve yenilikler
hakkında farklı makaleler
yayımlanmaktadır;
 Yeni görüş ve keşifleri desteklemektedir

5. İNDEKSLER
 CINAHL
 Current Contents/Health Services
Administration
 Current Contents/Social & Behavioral Sciences
 MEDLINE®
 EMBASE
 HealthSTAR
 Hospital and Health Administration Index
 Public Affairs Information Service Bulletin
 Reference Update
 Social Sciences Citation Index
 Sociological Abstracts
 CSA Database
 Scopus
 PsychINFO

6. MAKALE KÜNYESİ
• Kriz döneminde Avrupa
hastane reformları: masraf
kısıtlamanın hızalanması
yapısal yeniden tasarım
planlarıyla mı gerçekleştirmek
gerekiyor?
Makalenin adı:
• Timo Clemens, Kai
Michelsena, Matt Commers,
Pascal Garel, Barrie
Dowdeswell, Helmut Brand
Yazarların adı:
• 2014 Makalenin basım yılı:
• Health Policy:
• sayı 117
• sayfa 6-14
Yayımlandığı dergi:

7. ÇALIŞMANIN AMACI
 Amaca göre genelde değerlendirme
çalışmasıdır.
 Yazarların belirlemelerine göre:
 Finansal kriz döneminde AB üyesi
ülkelerinin hastane reformlarına kısa
ve uzun vadeli tesirleri nasıl
hizalandırdıklarını incelemek;
 AB’nin bu ulusal reformları etkilediği
yolları çizmek.

8. ÇALIŞMANIN YÖNTEMİ
 Yazılı kaynaklardan bilgi toplama
 Literatür tarama:
 yayımlanan raporlar;
 bilimsel makaleler;
 politika belgeleri.
Genellikle 2009-2013 y.yar.
Medline&WebofKnowledge
veritabanında yayımlanan literatür.
 DSÖ Avrupa Gözlemevesinin
çalışması

9. MAKALENİN YAPISI
ÖZET
1. GİRİŞ 2.YÖNTEMLER
3.KRİZ DÖNEMİNDE
HASTANE
REFORMLARI
4.HASTANELERE
AB’NIN ETKISI
5.MÜZAKERELER 6.SONUÇ

10. MAKALENİN YAPISI
KRIZ DÖNEMINDE HASTANE
REFORMLARI:
 Hastanelere yönelik siyasi araçlar;
 Hastane hizmetlerinin finansmanı ve
tezminatı;
 Hastane hizmetlerinin hacmi ve kalitesi;
 Hastane hizmetinin operasyonel
maliyetleri;
 Tıbbi ürünlerin fiyatları;
 Sağlık uzmanları;
 Sağlık sektörüne sermaye yatırımı;
 Hastane sisteminin reorganizasyonu;
 Sağlık sistemi hedeflerine etkiler.

11. MAKALENIN YAPISI
Hastanlelere AB’nin etkisi:
Devletler dahili sorunlarını kendileri
çözmeleri gerektiğine rağmen AB kriz
döneminde devletlere yardımda israr
ediyor. Bu yardım aşağıdakıları içeriyor:
Devlet borçlarının azaltılmasını teşvik
etmek ve ulusal politikaları koordine
etmek;
Kamu maliyetini sağlamak için kontrole
almak;
İstikrar ve Büyüme Paktının
canlandırılması için Mali Sıkıştırma
Antlaşmasının tatbiki.

12. MAKALENİN YAPISI
Müzakereler:
 Kısa vadeli reformların riskleri ve
siyasetleri;
 Uzun vadede hastaneleri modernize
etmek için organizasyonel ve finansal
gereksinimler;
 Avrupa Birliği üye ülkelerinin hastane
sistemlerinin reformlarında ne gibi röl
oynamaktadır.

13. ÇALIŞMANIN BULGULARI
 Araştırmacılar reformun etkilerini
çalışmada 3 yönden nazardan
geçirmişler:
1. Finansman ve tezminat: hastane
bütçesi, kullanıcı ücretleri ve ödeme
sağlayıcısı.
2. Hastane hizmetlerinin hacmi ve
kalitesi: temel teminat paketlerinin
kapsamı, bekleme süresi.
3. Operasyonel maliyetler: tıbbi
malzemelerin fiyatları, sağlık
uzmanları, sermaye yatırımları,

14. ÇALIŞMANIN BULGULARI
 Çalışma sonucunda malum oldu ki,
bazı ülkeler kısa vadeli, bazıları ise
uzun vadeli reformlar hayata
geçirdiler;
 Ülkelerin bazıları hem uzun vadeli,
hem de kısa vadeli reformlar uyguladı;
 Reformlar sert, ılımlı ve dolaylı şekilde
gerçekleşdiler;
 1930 krizinden sonra ilk uzun süreli ve
çeşitli alanları etkileyen kriz olması
yüzünden reformlar tüm Avrupada ve
Avrupa dışında gerçekleşdi.

15. ÇALIŞMANIN BULGULARI
Reformlarin hayata geçirilmesinde
aşağıdakı araçlar kullanıldı:
 Hastane bütçesi;
 Kullanıcı ücretleri;
 Sağlayıcı ödeme.

16. ÇALIŞMANIN BULGULARI
 Sağlık hizmetlerinin finansman ve tazminata
dair reformu (planları):
ARAÇLAR REFORMUN (PLANLARIN) TASVIRI Ülke
Hastane
bütçesi
2011 yılında% 2 oranında bütçe
azalması
Çek
Cumhuri
yeti
2010 yılının ilk yarısında yaklaşık %
1 bütçe azalması
Slovenya
2011 yılında bütçenin kesin olarak
azaltıması
Avustury
a

17. ÇALIŞMANIN BULGULARI
ARAÇLAR REFORMUN (PLANIN) TASVİRİ ÜLKE
Hastane
bütçesi
2012 yılında € 200 tasarruf.
Daha fazla %5 2013 yılı üçün
planlandı
Portekiz
2012 yılına %8 öngörülen
indirim
Yunanistan
2011 yılı için dondurulmuş
bütçe
Macaristan
Önceki %4 den daha fazlası
yerine 2011 yılında %2.5 düşük
büyüme sınırı
Hollanda

18. ÇALIŞMANIN BULGULARI
ARAÇLAR REFORMUN (PLANIN TASVİRİ) ÜLKE
Hastane
bütçesi
%5 yerine %3 düşük
büyüme
Lüksembur
g
Dondurulmuş NHC bütçe
(Hastane sektörü dahil)
Birleşik
Krallık
Kullanıcı
ücretleri
Hastane sisteminde ek
ücretler artıyor veya
tanıtılıyor
Portekiz, Çek
Cumhuriyeti,
Fransa,
İrlanda,
Romanya,
Hollanda ve
İtalya

19. ÇALIŞMANIN BULGULARI
ARAÇLAR REFORMUN (PLANLARIN) TASVİRİ ÜLKE
Sağlayıcı
ödeme
Tedarikçilere düşük tariflerin
uygulanması
Estonya,
İrlanda,
Romanya,
Slovenya
DRG fiyatların azalması Fransa
DRG sisteminin uygulanması
planlanmıştır
Bulgaristan
, Çek
Cumhuriyet
i, Kıbrıs

20. ÇALIŞMANIN BULGULARI
ARAÇLAR REFORMUN (PLANLARIN) TASVİRİ ÜLKE
Sağlayıcı
ödeme
2010 yılında performans için
ödeme tanıtımı
Holland
a
Performans için ödeme
tanıtmağ planlıyor
İtalya
Acil iadelerin 30 gün içinde geri
ödenilmemesi
Birleşik
Krallık

21. ÇALIŞMANIN BULGULARI
REFORMLAR
KRİZ
KISITLAMALAR

22. ÇALIŞMANIN SONUCU
 İncelenen çalışma da bir çox çalışmalar
gibi dünya krizinin sağlık sektörüne
negatif etkilerini yüze çıkarmış oldu.
Öyle ki, sağlık sektörüne yönelik
harcamalar, yatırımlar genelde azalmış
oldu. Bir çok iş yerleri kapandı. Bazı
ülkelerde hastane malzemeleri
müzayedeye çıkarılarak satıldı.
 Krizle başa çıkmak için Avrupa ülkeleri
AB’nin desteği ile bir sıra reformlar
gerçekleştirdiler

23. ÇALIŞMANIN SONUCU
 Bu reformlar hem negatif, hem pozitif
sonuçlar vermiş oldu. Pozitif sonuçlara
teknolojinin gelişmesini, negatif sonuçlara
ise etkinliğin düşmesini ait ede bilirim
 Böyle ki, bazı ülkelerde hemşireler
vasıfsız veya eğitimsiz personelle
değiştirildi.
 David P. Fidlene göre sağlık sisteminde
atılan en büyük siyasi adım iletişim
teknolojilerinin tatbiki oldu {1}

24. ÇALIŞMANIN SONUCU
 2008 yılında iklim değişikliği endişeleri
yeniden gündeme geldi ve DSÖ iklim
değişikliğinin sağlığa etkisini
araştırmağa başladı {2}
 Uluslararası dünya krizi Yunanıstan
ekonomisini ciddi bir şekilde etkiledi ve
Yunanıstan iki Anlayış Memorandumu
imzaladı ki, kamu harcamalarının
azalmasında bir sıra tedbirler hayata
geçirsin {3}

25. ÇALIŞMANIN SONUCU
 Avrupa Bölge Komitesi ülkelere krize
karşı yönelik önerilerde bulundu. Bu
önerilerin içinde sağlık bakanlıklarında
antikriz şubelerin yaratılması vardır {4}
 Hastane sektörüne devlet ve özel
sektörün yatırımları keskin olarak
azaldı. Ama bazı ülkelerde aksine
sağlık sektöründeki teknolojik gelişime
yatırımlar koyuldu.

26. ÇALIŞMANIN SONUCU
 Timo Clemens ve diğ.çalışmada bu sonuca
vardılar ki, önceden de ekonomilerinde
sorunu olanlar krizin negatif etkisine daha
çok maruz kaldılar.
 Kriz döneminde yatırımlar azalıyorsa,
krizden sonrakı dönemde yatırımların
artması gözleniyor.
 Philipa Mladovski ve diğ. araştırması
gösteriyor ki, Avrupa Birliğinde krize karşı
önlemler farklı sağlık sistemlerine göre
değişiyorlar ve esasen ülkede ekonominin
düşüş seviyesine bağlıdılar {5}

27. ÇALIŞMANIN SONUCU
 Gündemde olan muzakerelere göre
gelecekte hasta bakımı hastane odaklı
sistemden uzaklaşacaktır.
 Şu anda üye ülkeleri sağlık sektöründe
makro finansal stratejiyi yöneltilebilir
tasarrufla dengelemekle meşgullar.
 Mevcut finansal kriz sağlık politikası için
genelde önemli bir pencere oluşturuyor,
ama aynı zamanda gerekli ölçeklerin
değişmesi için engeller ve vazgeçiren
etmenler kuruyor.

28. REFERANSLAR
1. After the Revolution: Global Health Politics in a
Time of Economic Crisis and Threatening Future
Trends - David P. Fidler SAYFA 5;
2. After the Revolution: Global Health Politics in a
Time of Economic Crisis and Threatening Future
Trends - David P. Fidler;
3. Greece: the health system in a time of crisis -
Daphne Kaitelidou and Eugenia Kouli (Eurohealth
dergisi, volume 18, SAYFA 12)
4. Report of the fifty-ninth session of the Regional
Committee for Europe
5. Health policy responses to the financial crisis in
Europe (Policy summary 5) -Philipa Mladovsky,
Divya Srivastava, Jonathan Cylus, Marina
Karanikolos, Tamás Evetovits, Sarah Thomson,
Martin McKee (SAYFA vi)

29. KAYNAK
After the Revolution: Global Health
Politics in a Time of Economic Crisis
and Threatening Future Trends -
David P. Fidler. Available at:
http://www.ghgj.org/Fidler_After%20th
e%20Revolution.pdf
Greece: the health system in a time of
crisis - Daphne Kaitelidou and
Eugenia Kouli. Avaible at:
http://www.euro.who.int/__data/assets
/pdf_file/0005/162959/Eurohealth_Vol
-18_No-1_web.pdf

30. KAYNAK
 Economic crisis, health systems and health in
Europe: impact and implications for policy. (Policy
summary 12) - Sarah Thomson, Josep Figueras,
Tamás Evetovits, Matthew Jowett, Philipa
Mladovsky, Anna Maresso, Jonathan Cylus,
Marina Karanikolos and Hans Kluge Avaible at:
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/000
8/257579/Economic-crisis,-health-systems-and-health-
in-Europe-impact-and-implications-for-policy.
pdf
 Health Policy In The Financial Crisis - Philipa
Mladovsky, Divya Srivastava, Jonathan Cylus,
Marina Karanikolos, Tamás Evetovits, Sarah
Thomson and Martin McKee Avaible at:
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/000

31. KAYNAK
Health policy responses to the financial
crisis in Europe (Policy summary 5) -
Philipa Mladovsky, Divya Srivastava,
Jonathan Cylus, Marina Karanikolos,
Tamás Evetovits, Sarah Thomson, Martin
McKee Avaible at:
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf
_file/0009/170865/e96643.pdf
Report of the fifty-ninth session of the
Regional Committee for Europe. Avaible
at:
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf

32. .
TEŞEKKÜRLER