4. Success rates Success rate fluctuates from 65 to 7 9% Study % success Puma et al review JACC 1995 65 Kinoshita et al JACC 1995 81 Corco et al CCD 1998 79 Serruys et al TOTAL EHJ 2000 50 Noguchi et al CCI 2000 59 LeFevre et al AJC 53 Suero et al CCI 2003 71 Hoye et al EHJ 65 Overall 68
10. Сложные технологии антеградной реканализации ХОКА Техника параллельных проводников ЧКВ под контролем ВСУЗИ Главный недостаток антеградной реканализации – невозможность гарантированного прохождения в дистальный просвет сосуда.
11. Стандарты подходов к реканализации ХОКА Визуализация дистального сегмента сосуда; Оптимальная поддержка проводниковым катетером; Оптимальный выбор проводника.
30. Controlled Antegrade and Retrograde subintimal Tracking ( CART) New concept for CTO recanalization using controlled antegrade and retrograde subintimal tracking : The CART technique. Sumerly JF. ; Tsuchikane E.; Katoh O. The Journal of invasive cardiology. 2006, vol 18, pp. 334-338
31. CART Controlled Anterograde and retrograde subintimal Tracking
49. Modern devices The Crosser system The tip of the CROSSER Catheter mechanically vibrates against the face of the CTO at 20,000 cycles per second (20kHz) at a stroke depth of approximately 20 microns. This high frequency, low amplitude, longitudinal stroke pulverizes the CTO by mechanical impact, creating a channel through the CTO. Ultrasound Angioplasty. Boston: Kluwer Academic, 1996. 229-240.
Высокий процент успеха связан с использованием современного инструментария и владения спецельных техник в лечении хронических окклюзий коронарных артерий.
Методика «Коронарной петли». Под термином «коронарная петля» мы называем коронарный проводник проведенный из проводникового катетера установлено к устью артерии-донора через коллатеральные перетоки и окклюзированную артерию в проводниковый катетер установленный к целевой артерии (рис.14). Мы разделили методику «коронарной петли» на варианты: . Без выведение коронарного проводника из проводникового катетера. Ретроградный проводник проведенный на 20-30см в проводниковый катетер установленный к целевой венечной артерии, прижимается антеградным баллоном внутри катетера, так называемая техника «зажатого проводника» ( GE Jun-bo, ZHANG Feng, GE Lei, QIAN Ju-yingand WANG Hao, 2008 ). Таким образом, создается дополнительная поддержка для проведения ретроградного баллона через окклюзированный участок. . С выведением ретроградного проводника из контрлатерального проводникового катетера наружу. Для выполнения данной методики необходимо коронарный проводник стандартной длинны (190см), сменить на проводник длинной 300см. Проводник проводится в контрлатеральный проводниковый катетер или в восходящую аорту, где захватывается ловушкой типа «гусиная шея» и выводится наружу. Таким образом, создается «коронарная петля», оба конца проводника находятся снаружи. Мягкий кончик проводника аккуратно обрезается, это необходимо для проведения баллон-катетеров или стентов. Методику возможно завершить двумя способами: 3.2.1. С последующим проведением антеградного проводника. 3.2.2. Без проведения аннтеградного проводника.
Schematically it can be presented this way
Schematically it can be presented this way
The SafeCross device (Intraluminal Therapeutics Inc) has a 0.014 inch optical guidewire (Intraluminal wire) that emits near infra-red light (10–30 u resolution). It is placed through a support catheter which helps control guidewire advancement and the guidewire has either a straight or angled tip. Optical coherence reflectometry (OCR) uses the low coherence light transmitted from the 0.007 inch optical fibre incorporated into the tip of the guidewire to reflect from the tissue ahead. Depending on the absorption and scatter pattern present in the reflected signal, the detector can differentiate between plaque and normal artery wall. This information is displayed as a waveform on a screen, which enables the operator to determine the location of the guidewire within the occlusion (fig 7). By avoiding the vessel wall, the risk of perforation or dissection is reduced. Radiofrequency energy (100 ms pulses; 250–500 kHz) is emitted from the tip of the wire that enables it to traverse the tough fibrous cap of refractory CTOs.
The Frontrunner catheter (LuMend Inc, Redwood City, California) is a 135 cm long catheter with distal bioptomelike jaws, which can be opened and closed manually to a diameter of 3.0–4.2 mm. It uses controlled blunt microdissection to create a channel through the CTO. The dissection planes are limited to the fibrocalcific plaque, which is more rigid and less stretchable than the vessel adventitia—reducing the risk of vessel perforation.29 30 The latest Frontrunner X39 has a hinged distal tip that can be angled to 25˚ and 36˚, which has improved the ability to navigate tortuous vessels (fig 6). It can be used through a 6 French guide catheter and is supported by a 4 French micro guide catheter (MGC). Once across the CTO, the MGC can be advanced into the distal lumen to function as a conduit for wire exchange.
The Crosser system (FlowCardia Inc, California) uses high frequency mechanical vibrations to facilitate the crossing of CTOs by changing the structure and hardness of plaque. It consists of a catheter that is connected to an alternating current power supply via a transducer. The tip of the catheter vibrates at 20 MHz and causes mechanical disruption which aids the passage of a guidewire across a CTO. The catheter tip has an olive shape, a hydrophilic coating, and is 1.1 mm in diameter, compatible with a 6 French guide catheter and a 0.014 inch guidewire. It is available in both rapid exchange and over-the-wire versions. Initial registry data from 25 patients with CTOs resistant to the passage of conventional guidewires has reported a 75% success rate in crossing the occlusion with the Crosser system.32
