1. HỒI SINH TIM PHỔI CƠ BẢN
Trình bày:TRƯƠNG TRỌNG TUẤN
KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115
2. 2
NỘI DUNG :
1.Định nghĩa-nguyên nhân
2.Chẩn đoán.
3.Tiếp cận ban đầu và xử trí.
4.Tổng kết.
3. Ngừng tuần hoàn-hô hấp: là ngừng hô hấp và các
nhát bóp có hiệu quả của tim.
Xảy ra trong nội viện và ngoại viện
Tiên lượng nặng nề-nguy cơ tử vong cao.
Nguyên nhân: nhồi máu cơ tim, thuyên tắc phổi, rối
loạn chuyển hóa, ngộ độc, điện giật, hít sặc, đuối
nước, chấn thương,...
3
ĐỊNH NGHĨA –NGUYÊN NHÂN
4. Mục đích của hồi sinh tim phổi: khôi phục tuần
hoàn và hô hấp tự nhiên nhanh nhất có thể cho
bệnh nhân.
Theo WHO:
1. Tim có thể hồi phục trong vài phút.
2. Tổn thương não sau 4-6 phút.
3. Mỗi phút trôi qua tỷ lệ tử vong của bệnh
nhân tăng lên 7-10%
4
5. CHẨN ĐOÁN
DỰA TRÊN:
1. Ý thức: không đáp ứng với lay gọi hay kích
thích đau.
2.Ngưng thở hay thở ngáp: xác định lồng ngực
và bụng bệnh nhân không có cử động thở.
3.Ngừng tim: mất mạch cảnh và mạch bẹn (
thời gian bắt mạch không quá 10 giây).
Khi bệnh nhân có 2 trong 3 triệu chứng trên chúng ta
chẩn đoán bệnh nhân bị NGƯNG TUẦN HOÀN HÔ
HẤP.
KHỞI ĐỘNG CẤP CỨU NGƯNG TUẦN
HOÀN HÔ HẤP.
5
6. CHẨN ĐOÁN
Chú ý: KHÔNG mất thời gian vào
Nghe tim.
Bắt mạch quay.
Đo huyết áp.
Ghi điện tim.
6
7. TIẾP CẬN BAN ĐẦU-XỬ TRÍ
1. ĐẢM BẢO AN TOÀN
- Quan sát, đảm bảo hiện trường an toàn
trước khi tiếp cận nạn nhân.
- Nhanh chóng vận chuyển nạn nhân đến khu
vực an toàn.
- CHẮC CHẮN rằng bạn sẽ không trở thành
nạn nhân kế tiếp.
7
8. TIẾP CẬN BAN ĐẦU-XỬ TRÍ
Cấp cứu ban đầu và gọi đội cấp cứu nội viện.
Phá rung nhanh chóng.
Hồi sinh tim phổi nâng cao.
Chăm sóc sau khôi phục tuần hoàn.
8
9. QUY TRÌNH CẤP CỨU
Theo thứ tự:
C: Ép tim.
A: Đường thở.
B: Thổi ngạt.
9
10. ÉP TIM NGOÀI LỒNG NGỰC
10
Vị trí: đặt
cùm tay tại
½ dưới
xương ức,
giữa ngực.
Ấn thẳng
trục vai-
khuỷ-bàn-
tay, ấn
sâu :
5 - 6cm
Để lồng
ngực hồi
phục hoàn
toàn sau
mỗi lần ấn.
Tần số ép
tim: 100 –
120 lần/
phút.
11. KHAI THÔNG ĐƯỜNG THỞ
Ngửa đầu nâng cằm bệnh nhân tối đa.
Móc sạch các dị vật ( thức ăn, đờm vãi, răng
giả,....)
11
12. HỒI SINH TIM PHỔI CĂN BẢN - CPR
( CARDIOPULMONARY RESUSCITATION)
Nghiệm pháp nâng hàm – đối với trường hợp nghi ngờ chấn
thương cột sống cổ.
12
14. THÔNG KHÍ HỖ TRỢ
Thời gian thổi/ bóp bóng : 1-2 giây
Quan sát thấy lồng ngực nạn nhân phồng lên thông khí
hiệu quả.
Khi đã đặt được nội khí quản hoặc mask thanh quản bóp bóng
mỗi 8-10s khi đang ép tim.
14
15. HỒI SINH TIM PHỔI CĂN BẢN - CPR
( CARDIOPULMONARY RESUSCITATION)
Ép tim – thông khí: tỉ lệ 30:2
Kiểm tra mạch:
Sau mỗi 5 chu kì ép tim – thông khí ( tương ứng mỗi 2
phút)
Thời gian kiểm tra mạch không quá 10 giây
Tiếp tục CPR ngay khi xác định không mạch
Đổi người ép tim mỗi 5 chu kì.
15
16. HỒI SINH TIM PHỔI CĂN BẢN - CPR
( CARDIOPULMONARY RESUSCITATION)
Phá rung:
16
AED: Automated External Defibrillator
17. 17
KHÔNG ĐÁP ỨNG &
THỞ BẤT THƯỜNG
GỌI CẤP CỨU
LẤY AED
ĐÁNH GIÁ
MẠCH
10 GIÂY
KHAI THÔNG ĐƯỜNG THỞ
THÔNG KHÍ MỖI 5-6 GIÂY
KIỂM TRA MẠCH MỖI 2 PHÚT
CPR 30:2
KIỂM TRA MẠCH MỖI
2 PHÚT
AED ĐẾN
NHỊP CÓ
THỂ SỐC
ĐIỆN
THỰC HIỆN SỐC ĐIỆN
SAU ĐÓ
TIẾP TỤC CPR 2 PHÚT
TIẾP TỤC CPR
ĐÁNH GIÁ MẠCH, NHỊP
MỖI 2 PHÚT
TIẾP TỤC CPR ĐẾN KHI
ĐỘI CẤP CỨU ĐẾN
HOẶC BỆNH NHÂN CÓ
MẠCH LẠI.
YES
NO
YES NO
19. ACLS: ADVANCED CARDIAC LIFE
SUPPORT
A
• AIRWAY
B
• BREATHING
C
• CIRCULATION
D
• DIFFERENT DIAGNOSIS
19
20. AIR WAY: ĐƯỜNG THỞ
Duy trì đường thở khi BN mất ý thức
Xem xét thiết lập đường thở nâng cao
BN đã thiết lập đường thở nâng cao: monitor theo
dõi ETCO2
20
25. BREATHING: HÔ HẤP
Cung cấp FiO2: 100% mục tiêu duy trì
SaO2 >= 94%
Tránh thông khí quá mức: Tần số bóp bóng sau khi
thiết lập đường thở nâng cao: 10 – 12 lần/phút
Đánh giá hiệu CPR bằng ETCO2:
ETCO2 : bình thường 35 – 40mmHg ( có mạch)
ETCO2 : 10 – 20mmHg: CPR hiệu quả.
ETCO2: < 10mmHg kéo dài trên 20 phút, khi bệnh nhân
đã đặt NKQ, xem xét ngưng cấp cứu tim phổi
25
26. CIRCULTION: TUẦN HOÀN
Ép tim ngoài lồng ngực tần số 100 – 120 lần/ phút
Đánh giá nhịp tim và mạch
Phá rung bằng máy sốc điện đối với nhịp cần sốc
điện:
Máy đơn pha 360J
Máy 2 pha : 200J
Thiết lập đường truyền, truyền dịch khi cần
Adrenalin 1mg TIÊM MẠCH mỗi 3- 5 phút.
Sử dụng thuốc chống rối loạn nhịp khi có chỉ định
26
28. NHỊP KHÔNG SỐC ĐIỆN
Vô tâm thu
Hoạt động điện vô mạch
28
29. DIFFERENT DIAGNOSIS: TÌM NGUYÊN
NHÂN
Tìm và điều trị những nguyên nhân có thể hồi phục.
Đánh giá nhịp tim và hỏi nhanh bệnh sử giúp gợi ý
nguyên nhân
29
33. TRỌNG TÂM XÂY DỰNG ĐỘI CẤP CỨU
HIỆU QUẢ
Giao tiếp vòng kín: đưa thông tin – nhận và phản
hồi thông tin
Thông tin rõ ràng
Phân rõ vai trò và nhiệm vụ từng cá nhân
Biết rõ giới hạn từng cá nhân
Chia sẻ thông tin
Đóng góp mang tính xây dựng
Tổng kết và đánh giá lại
Tôn trọng lẫn nhau.
33
