＜NEURAL GP Networkとは＞ 島根県初・総合診療医育成プロジェクト 地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造 診療医療の育成は現場においてのみ可能である。 しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。 だから、わたしたちは今、 島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

1. v
肉眼的血尿
パート１: 鑑別疾患へのアプローチ
藤原 和成

2. 肉眼的血尿って
尿が赤かったり、ピンクだったり、オレンジっぽかったり、
といったことを主訴に患者さんが受診する

3. 緊急性ってあるの？
• 血栓による尿閉の有無（腹痛、排尿なし、下腹部の緊満など）
• 感染や悪性疾患の可能性もあり、受診は早い方がいい

4. それって、ホントに血尿？
• 血液以外で尿に色がつく可能性はないか？
• 濃縮尿、ビリルビン尿、ミオグロビン尿、食品や薬剤など
• 鏡検でRBCの有無を確認しよう

5. 血尿ってことは
１．尿路（右図）のどこかから出血してる
1. 腎臓（右／左）
2. 腎盂
3. 尿管
4. 膀胱
5. 尿道（前立腺）
２．何らかの出血の理由がある
感染、結石、悪性疾患、腎疾患、外傷など
①R ①L
② ②
③ ③
④
⑤

6. 腎臓からの出血
• 外傷（フツー病歴で分かるよね）
• 感染
• 腎結石
• 腎癌
• 腎梗塞
腎動脈やその分枝の閉塞、腎組織の壊死
• 糸球体疾患
IgA腎症
溶連菌感染後急性糸球体腎炎
半月形成性腎炎
• その他
腎動静脈奇形
ナットクラッカー症候群とか（左腎だよね）

7. 腎盂・尿管からの出血
• 尿路上皮癌（リスクを覚えておこう）
40歳以上／男性／喫煙歴／化学薬品暴露
泌尿器科系疾患／排尿刺激症状／尿路感染既往
鎮痛剤多用／骨盤放射線照射歴
シクロホスファミド治療歴
• 尿路結石

8. 膀胱・尿道からの出血
• 尿路上皮癌（膀胱癌）
• 出血性膀胱炎
感染とか化学物質とか
• 膀胱結石
• 前立腺肥大症
• 尿道炎

9. パート１：
鑑別疾患アプローチ
まとめ
パート２ではインタビューと検査から、
診断を考えましょう
・緊急疾患は血栓による尿閉の有無
・本当に血尿かどうか
・血尿は尿路のどこかからの出血
・どこから、どういった原因で出血しているか