Folkpensionsanstalten FPA, sjukförsingsförmåner

1. När du blir sjuk
Sjukförsäkringsförmåner från FPA
2016

2. Sjukförsäkringen ersätter
Inkomstbortfall
• Sjukdagpenning
– vid arbetsoförmåga
– dagpenning i samband med
smittsam sjukdom
– donationsdagpenning
• föräldradagpenning
– moderskapspenning, särskild
moderskapspenning,
faderskaps- och föräldrapenning
samt partiell föräldrapenning
• specialvårdspenning
Sjukvårdskostnader
• läkemedel
• privat läkare
• privat tandvård
• undersökning och
behandling
• sjukvårdsresor
Företagshälsovård
• Företagshälsovård som
ordnas av arbetsgivare
• företagshälsovård för
företagare

3. Sjukförsäkringen ersätter inte
• preventiv vård, hälsokontroller
– undantag
• tandvård
• förebyggande företagshälsovård som ordnas av
arbetsgivare eller företagare
• avgifter i anslutning till vården, såsom expeditions- och
operationssalsavgifter
• hjälpmedel (proteser, glasögon etc.)
• hälsovårdscentralavgifter
• sjukvårdskostnader inom offentlig institutionsvård
• sjukhusavgifter

4. Sjukvårdersättningar
Villkor
• Sjukdom, graviditet eller förlossning
• Medicinskt nödvändig vård
• Vården tillhandahålls av en privat
serviceproducent
• Kostnaderna har inte ersatts med stöd av
någon annan lag

5. Sjukvårdsersättningar
Ersätter
• privatläkararvoden
• privattandläkararvoden
• Munhygienistarvoden (privat)
• kostnader för undersökning och behandling
(privat)
• läkemedel (ordinerade av läkare)
• resekostnader

6. Patienten betalar själv 76,50 euro
Läkararvoden
• Ersättningsbeloppet är den samma som taxan.
• Exempel
Uppburet arvode 80,00 euro
Sjukförsäkringstaxa 13,50 euro
Ersättning 13,50 euro

7. Undersökning och behandling
• Ersättningsbeloppet är den samma som taxan.
• Ersättningen gäller av privatläkare ordinerade
• laboratorieundersökningar
• fysioterapi
• sjukvårdsåtgärder
• radiologiska undersökningar och behandlingar
• cytostatikabehandling
• psykologiska undersökningar

8. Läkemedel
Ersättning för läkarordinerade
• läkemedel
• salvbaser
• Vid långvarig hudsjukdom
• kliniska näringspreparat
• vid svår sjukdom
förutsätter att läkemedlet har godkänts som ersättningsgillt av
läkemedelsprisnämnden (Hila) som fungerar under SHM.

9. Läkemedel, initialsjälvrisk
Ersättning efter en initialsjälvrisk på 50 euro
• Initialsjälvrisken gäller per år, men inte personer
under 18 år.
• Initialsjälvrisken uppfylls genom köp av
ersättningsgilla receptläkemedel.
• Initialsjälvrisken kan uppfyllas genom ett eller flera
läkemedelsköp.
• Alla apotek har i realtid uppgifter om det betalda
initialsjälvriskbeloppet.
9

10. Läkemedel, ersättningskategorier
• Grundersättning
• 40 % av priset eller referenspriset
• läkemedel som omfattas av begränsad ersättning
förutsätter en särskild utredning
• Specialersättning (svår och långvarig sjukdom)
• lägre specialersättning 65 % av priset eller referenspriset
• högre specialersättning 100 % av priset eller referenspriset som
överstiger självriskandelen på 4,50 euro
Ersättningen beräknas per preparat och
som en %- andel av läkemedlets pris eller referenspris

11. Tilläggsersättning för höga
läkemedelskostnader
• Om självriskandelen för läkemedelskostnader under ett
kalender år överstiger årssjälvrisken 610,13 euro (år
2016) har kunden rätt till tilläggsersättning
• Tilläggsersättningen är 100 % av det belopp
som överstiger självriskandelen på 4,50 euro/läkemedel
• Tilläggsersättning beviljas
− som direktersättning på apoteket eller
− i efterskott på basis av ansökan med bifogad utredning
över läkemedels kostnaderna.

12. Ersättning för arvode för dosdispensering
• Personer som har fyllt 75 år har rätt till ersättning för kostnaderna
för dosdispensering av läkemedel om
• de använder minst 6 ersättningsgilla läkemedel som lämpar sig för
dosdispensering
• medicineringen har kontrollerats i syfte att eliminera onödig och
överlappande medicinering och medicinering med oönskade
interaktioner och
• en övergång till dosdispensering vid långvarig läkemedelsbehandling
är medicinskt motiverad
• FPA ersätter 40 % av en dosdispenseringsavgift på högst 3,15
euro för en veckas läkemedel.

13. Tandvård
Rätt till ersättning har
• Alla som omfattas av den finländska sjukförsäkringen
• Frontveteraner och minröjare.

14. Tandvård
• Behandling av mun och tänder, som utförts av
en privattandläkare, ersätts enligt fastställd taxa.
• undersökning/kontroll (högst 20 min) ersätts
vartannat kalenderår
• Tandreglering endast när vården är nödvändig
för behandlingen av någon annan sjukdom
• Behandling och vård hos munhygienist på basis av
privattandläkares ordination ersätts enligt fastställd taxa.
• Protetik och tandtekniska kostnader ersätts endast
veteraner.

15. • Av privattandläkare utförda
• undersökningar och profylaktisk
behandling samt kliniskt protetikarbete
• tekniskt protetikarbete
• annan tandvård
• Helprotesbehandling utförd av
specialtandtekniker på remiss
av tandläkare
• kliniskt protetikarbete
• tekniskt protetikarbete
Ersättning av tandvård
för frontveteraner och minröjare

16. Andra ersättningar i anslutning till tandvård
• Av tandläkare ordinerade
• radiologiska och laboratorieundersökningar
• läkemedel
• Resor till tandläkare
Ersätts enligt allmänna sjukförsäkringsprinciper

17. Reseersättningar
Ersättning betalas för
• resa på grund av sjukdom i regel till närmaste
• läkare
• undersöknings- och sjukvårdsinrättning
• resa till rehabilitering som ordnas av FPA
• följeslagares resa då följeslagare varit nödvändig
• resa som familjemedlem eller vårdnadshavare/intressebevakare företagit
separat och som läkaren ansett vara nödvändig
Färdsätt
• Det förmånligaste färdsättet som står till buds
• Taxi, ambulans eller annat specialfordon kan ersättas om det varit
nödvändigt på grund av sjukdom (intyg från vårdinrättningen) eller
bristfälliga trafikförhållanden.

18. Reseersättningens belopp
• Självriskandel 25 euro /enkel resa
• den del som överstiger självriskandelen ersätts
helt
• Tilläggsersättning
• kostnader som överstiger den årliga
självriskandelen, 300 euro, ersätts helt
• Övernattningspenning
• högst 20,18 euro/natt

19. Reseersättningens belopp
• För taxiresor gäller 2 olika självriskbelopp
• Då resan beställs från det centraliserade beställningsnumret
inom sjukvårdsdistriktet betalar kunden endast sin
självriskandel (25 euro år 2016) och får ersättningen direkt i
taxin.
• Då resan beställs på annat sätt, betalar kunden hela resan
själv och självriskandelen är 50 euro. Ansökan om
ersättning görs i efterskott till FPA. Denna resa beaktas inte i
årstaket.
19

20. Sjukdagpenningens syfte
Sjukdagpenningen är en ersättning för
inkomstbortfall under arbetsoförmåga som pågår
under ett år.

21. Förutsättningar för att få sjukdagpenning
• 16–67 års ålder
• oförmåga att sköta sitt
• vanliga arbete eller
• därmed nära jämförbart arbete och
• har före arbetsoförmågan varit
• löntagare eller företagare
• saknat arbete utan egen förskyllan
om arbetsvillkoret inte uppfylls börjar rätten till dagpenning
då arbetsoförmågan varat i 55 dagar utan avbrott

22. Arbetsinkomst som utgör grunden för
sjukdagpenningen
• Huvudregel: den arbetsinkomst som har fastställts vid
beskattningen
• Undantag: sökanden kan förete s.k. 6 månaders inkomst,
som kan utgöra grunden för dagpenningen om
• utredningen är tillförlitlig
• inkomsten är av kontinuerlig natur och
• arbetsinkomsten är väsentligt (20 %) större än den inkomst
som fastställts vid beskattningen.
Arbetsinkomst som
fastställts i senaste
beskattning (justerad
med lönekoefficienten)
6 mån.
arbets-
inkomst
2014 2015 2016
Arbetsoförmågan börjar
I samband med företagsverksamhets godkänns i regel endast
FöPL-/LFöPL-inkomst som 6 månaders inkomst

23. Före uträkningen minskas årsarbetsinkomsten med
■ 4,13 % (av löneinkomst från anställnings- eller
tjänsteförhållande)
■ kostnader för inkomstens förvärvande
Från FöPL/LFöPL-inkomst görs inga avdrag
Sjukdagpenningens belopp
Arbetsinkomst Dagpenning e/vardag
högst 1408
1 409–30 000
30 001–56 443
över 56 443
ingen dagpenning
0,7 x årsarbetsinkomst : 300
70,00 + 0,4 x (årsarbetsinkomst – 30000) : 300
100,85 + 0,25 x (årsarbetsinkomst – 56 443):
300

24. Sjukdagpenningens belopp, exempel
Årsarbets-
inkomst
euro
Dagpenning
före skatt
euro/vardag
0-1 408
6 000
10 254
15 500
20 500
25 500
30 000
40 000
50 000
50 000
0,00
14,00
23,93
36,17
47,83
59,50
70,00
81,67
93,33
103,81
Dagpenning är minst
minst 23,93 e/dag
(1.1.2016)
efter att arbetsoförmågan
varat i minst 55 dagar
utan avbrott.

25. Sjukdagpenning till arbetslösa, studerande
och deltagare i rehabilitering
Till personer som före arbetsoförmågan
• Inom 4 månader haft
• arbetslöshetsförmån enligt lagen om utkomstskydd för
arbetslösa
- Dagpenningen är minst 86 % av arbetslöshetsförmånen
• Studiepenning/vuxenstudiestöd
- dagpenningen är minst 1/25 av studiepenningens månadsbelopp
• Inom en månad
• Rehabiliteringspenning
- Dagpenningen är minst lika stor som rehabiliteringspenningen eller 1/25 av
rehabiliteringspenningen (ej t.ex. 10 eller 33% höjning).
• Dagpenningens minimibelopp är 23,93 e/dag när
arbetsoförmågan pågått 55 dagar i en följd.

26. Ansökan och utbetalning av sjukdagpenning
• Retroaktiv ansökningstid 2 månader
• A- eller B-läkarintyg om sjukdomen eller
arbetsoförmågan krävs
• Utbetalas för vardagar i betalningsposter i efterskott
• Utbetalas till arbetsgivare som betalat lön för
sjuktiden.
26

27. Maximal tid med sjukdagpenning
• Undantag
• 1:a dagen, om arbetsoförmågan börjar på nytt på grund av
samma sjukdom inom 30 dagar från den tidigare dagpenningen
• 0 dagar, om arbetsoförmågan börjar eller fortsätter omedelbart
efter föregående period med partiell sjukdagpenning eller
rehabiliteringspenning
• för en FöPL-försäkrad person arbetsoförmågans
begynnelsedag + 3 vardagar
Självrisktid Sjukdagpenning
Arbetsoförmågan
börjar
Dagpenningen
börjar
Arbetsoförmågan
upphör

28. Maximal tid med sjukdagpenning
Huvudregel:
• Tidigare dagpenningdagar under de senaste 2 åren räknas in i
300-dagarsperioden
Undantag:
• Dagar före ett års arbetsförmåga beaktas dock inte.
• Rätt till ny sjukdagpenning för samma sjukdom tidigast efter
arbetsförmåga som fortsatt 12 månader i följd
Betalas för högst 300 vardagar på basis av samma sjukdom. Kan
förlängas med ytterligare 50 vardagar om personen hunnit
återvända till sitt arbete för minst 30 dagar.

29. Sjukdagpenningens förhållande till andra
förmåner
• Förmån som grundar sig på arbetsoförmåga
enligt någon annan lag avdras
• Primärtid i förhållande till arbetspension
• Vissa förmåner är s.k. hindrande förmåner

30. Partiell sjukdagpenning, syfte
• Stöda fortsatt heltidsarbete och frivillig återgång
till eget arbete
• individuell plan för återgången till arbetet
• möjlighet att utreda om den egna arbetsförmågan är
tillräcklig för det egna arbetet

31. Partiell sjukdagpenning, villkor 1/3
• 16–67-år
• Arbetsoförmögen (SjukförsäkringsL 8 kap. 4 §)
• Arbetstagare eller företagare
• Heltidsarbete före sjukdagpenningsperioden
• Två eller flera deltidsarbeten före
sjukdagpenningsperioden
• Deltidsarbete får inte riskera tillfrisknandet

32. Partiell sjukdagpenning, villkor (2/3)
• Arbetsavtal med arbetsgivaren om 40–60 %
minskande av arbetet
• Företagarens arbete minskar 40–60 %
• Lönen för deltidsarbetet avgör om den partiell
sjukdagpenningen betalas till arbetstagaren eller
arbetsgivaren
• Partiell sjukdagpenning betalas till en arbetsgivare som
betalar heltidslön för deltidsarbete
• I övriga fall betalas den partiella sjukdagpenningen till
arbetstagaren
32

33. Partiell sjukdagpenning, villkor 3/3
• Maximalt 120 vardagar
• I maximibiden räknas alla dagar med partiell
sjukdagpenning under de två senaste åren
• I tiden beaktas alla partiella sjukdagpenningsdaga 2 år
bakåt från början av den senaste perioden med partiell
sjukdagpenning
• Perioderna med partiell sjukdagpenning kan bero på olika
sjukdomar
• Arbetsför i 12 månader -> maximitiden börjar räknas
från 0.
33

34. Belopp och ansökningstid
• Belopp
1. hälften (50 %) av den föregående sjukdagpenningen
2. Om den partiella sjukdagpennningen inte föregås av
sjukdagpenning: hälften av den sjukdagpenning som
den försäkrade skulle ha rätt till då rätten till partiell
sjukdagpenning börjar.
• Asökningstid
• 2 månader retroaktivt.

35. Partiell sjukdagpenning i förhållande till andra
förmåner
• Förmån som grundar sig på arbetsoförmåga
enligt någon annan lag avdras
• Primärtid i förhållande till arbetspension
• Vissa förmåner är s.k. hindrande förmåner
35

36. FPA:s e-tjänster 1/2
• På webbadressen www.fpa.fi/etjanst kan man söka
• Sjukdagpenning
• Partiell sjukdagpenning
• Ersättning för resekostnader (personkunder)
36

37. FPA:s e-tjänster 2/2
• Man loggar in till e-tjänsten med nätbankskoder eller med
mobil-ID
• Även bilagorna kan skickas in elektroniskt (ej arbetsgivare)
• På e-tjänstens startsida ser kunden
• följande och tidigare utbetalningar
• ansökans status
• påminnelser om t.ex. bilagor som saknas eller som inte
skickats
• Kunden får stödet snabbare när ansökan är gjorts på webben.
37

38. Servicenummer och tidsbokning
• FPA:s servicenummer för sjukvårdsersättningar 020 692 224
betjänar mån–fre kl. 8–18
• Om det är kö kan kunden be att bli uppringd
• Kundrådgivare ringer upp kunden inom en timme
• Det kostar inget extra för kunden
• Kunden kan boka tid till FPA-byrån på webben eller genom att
ringa servicenumret
• Boka tid på webben. Då man bokar tid ska man uppge sitt
telefonnummer och finländska personnummer
• Alternativt kan man boka tid genom att ringa servicenumret.
38