SlideShare a Scribd company logo

Daftar Obat FORNAS.pdf

•
•
J
JuliRita2

Daftar obat FORNAS berisi daftar obat-obatan yang terbagi menjadi beberapa kelas terapi. Mencakup nama obat, sediaan, kekuatan, satuan, dan restriksi penggunaan. Terdapat analgesik narkotik dan non-narkotik seperti fentanyl, morfin, oksikodon, ibuprofen, dan parasetamol untuk pengobatan nyeri. Semua obat hanya boleh digunakan sesuai indikasi dan restriksi yang ditetapkan.

Healthcare
1 of 243
Download to read offline
Daftar Obat FORNAS Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK fentanyl patch 12.5 mcg/jam patch: Untuk nyeri kronik pada pasien kanker yang tidak terkendali. Tidak untuk nyeri akut. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK fentanyl patch 25 mcg/jam patch: Untuk nyeri kronik pada pasien kanker yang tidak terkendali. Tidak untuk nyeri akut. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK fentanyl inj 0.05 mg/ml inj: Hanya untuk nyeri berat dan harus diberikan oleh tim medis yang dapat melakukan resusitasi. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK hydromor phone tab lepas lambat 8 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANALGESIK NARKOTIK hydromor phone tab lepas lambat 16 mg
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIPIRAI ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK codeine tab 10 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK codeine tab 20 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK morphine tab 10 mg a. Hanya untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit;  b. untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respons terhadap analgesik non narkotik;  c. untuk nyeri pada serangan jantung. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK morphine tab lepas lambat 10 mg a. Hanya untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit;  b. untuk mengatasi nyeri kanker
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan yang tidak respons terhadap analgesik non narkotik;  c. untuk nyeri pada serangan jantung. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK morphine tab lepas lambat 15 mg a. Hanya untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit;  b. untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respons terhadap analgesik non narkotik;  c. untuk nyeri pada serangan jantung. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK morphine tab lepas lambat 30 mg a. Hanya untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit;  b. untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respons terhadap analgesik non narkotik;  c. untuk nyeri
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan pada serangan jantung. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK morphine inj 10 mg/ml a. Hanya untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit;  b. untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respons terhadap analgesik non narkotik;  c. untuk nyeri pada serangan jantung. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK oxycodon e kaps 5 mg Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the- clock. Tidak untuk terapi as needed (prn). Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan opioid sebelumnya. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK oxycodon e kaps 10 mg Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the- clock. Tidak untuk terapi as needed (prn). Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK oxycodon e kaps 20 mg Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the- clock. Tidak untuk terapi as needed (prn). Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. Harus dimulai
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK oxycodon e tab lepas lambat 10 mg Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the- clock. Tidak untuk terapi as needed (prn). Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK oxycodon e tab lepas lambat 15 mg Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the- clock. Tidak untuk terapi as
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan needed (prn). Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK oxycodon e tab lepas lambat 20 mg Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the- clock. Tidak untuk terapi as needed (prn). Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS ANALGESIK NARKOTIK oxycodon e inj 10 mg/ml Hanya untuk nyeri akut. Pasien tidak Hanya untuk nyeri akut.
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan I NON STEROID, ANTIPIRAI memiliki gangguan respirasi. Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK pethidine inj 50 mg/ml Hanya untuk nyeri sedang hingga berat pada pasien yang dirawat di Rumah Sakit. Tidak digunakan untuk nyeri kanker. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK sufentanil inj 5 mcg/ml Hanya untuk tindakan anestesi yang diberikan dokter anestesi. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK mefenami c acid kaps 250 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANALGESIK NON NARKOTIK mefenami c acid tab 500 mg
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIPIRAI ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK ibuprofen tab 200 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK ibuprofen tab 400 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK ibuprofen susp 100 mg/5 mL ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK ibuprofen susp 200 mg/5 mL ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK ketoprofe n sup 100 mg Untuk nyeri sedang sampai berat pada pasien yang tidak dapat menggunakan analgetik secara oral. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANALGESIK NON NARKOTIK ketoprofe n inj 50 mg/ml
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIPIRAI ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK ketorolac inj 30 mg/ml Untuk nyeri sedang sampai berat pada pasien yang tidak dapat menggunakan analgetik secara oral. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK metamizol e sodium inj 500 mg/ml Untuk nyeri post operatif dan hanya dalam waktu singkat. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK Natrium Diklofenak tab sal enterik 25 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK Natrium Diklofenak tab sal enterik 50 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK Natrium Diklofenak inj 25 mg/ml Hanya untuk nyeri akut pascaoperasi. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANALGESIK NON NARKOTIK paracetam ol tab 500 mg
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIPIRAI ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK paracetam ol sir 120 mg/5 mL ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK paracetam ol drops 100 mg/ml ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK paracetam ol inf 10 mg/ml Hanya untuk pasien di ruang perawatan intensif yang memerlukan analgesik berkelanjutan. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANTIPIRAI alopurinol tab 100 mg Tidak diberikan pada saat nyeri akut ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANTIPIRAI alopurinol tab 300 mg Tidak diberikan pada saat nyeri akut ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANTIPIRAI kolkisin tab 500 mcg
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANTIPIRAI probenesi d tab 500 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI NYERI NEUROPATIK amitriptili n tab 25 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI NYERI NEUROPATIK gabapenti n kaps 100 mg Hanya untuk neuralgia pascaherpes atau nyeri neuropati diabetik. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI NYERI NEUROPATIK gabapenti n kaps 300 mg Hanya untuk neuralgia pascaherpes atau nyeri neuropati diabetik. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI NYERI NEUROPATIK karbamaze pin tab 100 mg Hanya untuk neuralgia trigeminal. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK fentanil PATCH 50 mcg/jam Untuk nyeri kronik pada pasien kanker yang tidak terkendali. Tidak untuk nyeri akut. Patch: Hanya boleh diresepkan oleh tim manajemen nyeri RS atau tim onkologi (tumor board) RS.
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK oksikodon LARUTAN ORAL 5 mg/5 mL Hanya untuk breakthr ough pain dan emer gency pain. Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK oksikodon LARUTAN ORAL 10 mg/mL Tidak digunakan untuk anak usia kurang dari 18 tahun. Hanya untuk breakthr ough pain dan emer gency pain. Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON ANALGESIK NARKOTIK remifentan il INJEKSI 1 mg Hanya untuk tindakan anestesi yang diberikan
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan STEROID, ANTIPIRAI dokter anestesi. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK remifentan il INJEKSI 2 mg Hanya untuk tindakan anestesi yang diberikan dokter anestesi. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK remifentan il INJEKSI 5 mg Hanya untuk tindakan anestesi yang diberikan dokter anestesi. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK tramadol INJEKSI 50 mg/mL Hanya untuk nyeri sedang sampai berat yang intoleran terhadap NSAID. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI NYERI NEUROPATIK pregabalin KAPSUL 75 mg Hanya untuk neuralgia pascaherpes atau nyeri neuropati diabetik. ANESTETIK ANESTETIK LOKAL Bupivakai n inj 0.5 % ANESTETIK ANESTETIK LOKAL Bupivakain heavy inj + glukosa 8% 0.5 % Khusus untuk analgesia spinal ANESTETIK ANESTETIK LOKAL Etil klorida spray 100 ml ANESTETIK ANESTETIK LOKAL Lidokain inj 2 % ANESTETIK ANESTETIK LOKAL Lidokain spray topikal 10 %
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANESTETIK ANESTETIK LOKAL Lidokain gel 2 % ANESTETIK ANESTETIK LOKAL ropivakain inj 7.5 mg/ml ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN deksmede tomidin inj 100 mcg/ml Untuk sedasi pada pasien ICU, kraniotomo, bedah jantung dan operasi yang memerlukan waktu pembedahan yang lama. ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN desfluran ih ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN halotan ih Tidak boleh digunakan berulang. Tidak untuk pasien dengan gangguan fungsi hati. ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN Isofluran ih ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN Ketamin inj 50 mg/ml ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN Ketamin inj 100 mg/ml ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN Nitrogen oksida ih, gas dalam tabung --- ANESTETIK ANESTETIK Oksigen ih, gas ---
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan UMUM dan OKSIGEN dalam tabung ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN Propofol inj 1 % ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN Sevofluran ih --- ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN tiopental inj 500 mg ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN tiopental inj 1000 mg ANESTETIK OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF Atropin inj 0.25 mg/ml ANESTETIK OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF Diazepam inj 5 mg/ml ANESTETIK OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF midazola m inj 1 mg/ml Dapat digunakan untuk pre- medikasi sebelum induksi anestesi dan rumatan selama anestesi umum. ANESTETIK OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF midazola m inj 5 mg/ml Dapat digunakan untuk pre- medikasi sebelum Dapat digunakan untuk sedasi pada pasien ICU dan HCU.
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan induksi anestesi dan rumatan selama anestesi umum. ANESTETIK OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF technetiu m (99mTc) reniumsulf id koloid AEROSOL 1 % ? > <   ? > < ? > < ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS dexameth asone inj 5 mg/ml ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS difenhidra min inj 10 mg/ml ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS epinefrin (adrenalin ) inj 1 mg/ml ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS hidrokorti son inj 100 mg ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS klorfenira min tab 4 mg ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS loratadin tab 10 mg ANTIALERGI dan OBAT untuk setirizin tab 10 mg
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANAFILAKSIS ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS setirizin sir 5 mg/5 mL ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS atropin tab 0.5 mg ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS atropin inj 0.25 mg/ml ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS Kalsium Glukonat inj 10 % ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS nalokson inj 0.4 mg/ml Hanya untuk mengatasi depresi pernapasan akibat morfin atau opioid. ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS natrium bikarbona t tab 500 mg ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS natrium bikarbona t inj 8.4 % High alert medicine ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS natrium tiosulfat inj 25 % ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KHUSUS neostigmi n inj 0.5 mg/ml
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan KERACUNAN ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS protamin sulfat inj 10 mg/ml ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN UMUM magnesiu m sulfat serb ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I diazepam inj 5 mg/ml Tidak untuk i.m ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I diazepam enema 5 Mg/2,5ml ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I diazepam enema 10 Mg/2,5ml ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I fenitoin kaps 30 mg ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I fenitoin kaps 100 mg ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I fenitoin inj 50 mg/ml ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I fenobarbit al tab 30 mg
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I fenobarbit al tab 100 mg ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I fenobarbit al inj 50 mg/ml ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I fenobarbit al inj 100 mg/ml ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I karbamaze pin tab 200 mg ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I karbamaze pin sir 100 mg/5 mL ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I klonazep am tab 2 mg ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I lamotrigin tab dispersibl e 25 mg Tidak digunakan sebagai lini pertama untuk epilepsi. Dapat digunakan sebagai lini kedua pada ibu hamil atau pasien usia lanjut (> 65 tahun). ANTIEPILEPSI - lamotrigin tab 50 mg Tidak digunakan
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIKONVULS I sebagai lini pertama untuk epilepsi. Dapat digunakan sebagai lini kedua pada ibu hamil atau pasien usia lanjut (> 65 tahun). ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I lamotrigin tab 100 mg Tidak digunakan sebagai lini pertama untuk epilepsi. Dapat digunakan sebagai lini kedua pada ibu hamil atau pasien usia lanjut (> 65 tahun). ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I levetirase tam tab 250 mg Sebagai terapi tambahan pada pasien epilepsi onset parsial. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I levetirase tam tab 500 mg Sebagai terapi tambahan pada pasien epilepsi onset parsial. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I magnesiu m sulfat inj 20 % Hanya untuk kejang pada preeklampsia dan eklampsia. Tidak digunakan untuk kejang
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan lainnya. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I magnesiu m sulfat inj 40 % Hanya untuk kejang pada preeklampsia dan eklampsia. Tidak digunakan untuk kejang lainnya. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I okskarbaz epin susp 60 mg/ml ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I topiramat tab 25 mg Digunakan untuk terapi pada epilepsi parsial. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I topiramat tab 50 mg Digunakan untuk terapi pada epilepsi parsial. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I topiramat tab 100 mg Digunakan untuk terapi pada epilepsi parsial. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I valproat tab sal enterik 250 mg Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy) ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I valproat tab lepas lambat 250 mg Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy) ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS valproat tab lepas lambat 500 mg Dapat digunakan untuk epilepsi
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan I umum (general epilepsy) ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I valproat sir 250 mg/5 mL Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy) ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I zonisamid TABLET SALUT SELAPUT 100 mg Hanya digunakan pada pasien yang sudah pernah mendapat topiramat atau levetirasetam, namun tidak mencapai remisi (bebas serangan 1 tahun berturut- turut). ANTIINFEKSI ANTELMINTI K Antelmintik Intestinal albendazo l tab 400 mg ANTIINFEKSI ANTELMINTI K Antelmintik Intestinal albendazo l Susp 200 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTELMINTI K Antelmintik Intestinal mebendaz ol tab 100 mg ANTIINFEKSI ANTELMINTI K Antelmintik Intestinal mebendaz ol tab 500 mg ANTIINFEKSI ANTELMINTI K Antelmintik Intestinal mebendaz ol Sir 100 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTELMINTI K Antelmintik Intestinal Pirantel pamoat tab 125 mg ANTIINFEKSI ANTELMINTI K Antelmintik Intestinal Pirantel pamoat tab 250 mg ANTIINFEKSI ANTELMINTI K Antelmintik Intestinal Pirantel pamoat Susp 125 mg/5 mL
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIINFEKSI ANTELMINTI K Antelmintik Intestinal prazikuant el tab 600 mg ANTIINFEKSI ANTELMINTI K ANTIFILARIA Dietilkarb amazin tab 100 mg Tidak digunakan untuk ibu hamil atau menyusui. ANTIINFEKSI ANTELMINTI K ANTISISTOS OMA prazikuant el tab 600 mg Hanya untuk daerah Sulawesi Tengah. Khusus di Kalimantan Selatan untuk pengobatan Fasciolopsis buski. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM amoksisili n tab 250 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM amoksisili n tab 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM amoksisili n drops 100 mg/ml ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM amoksisili n sir kering 125 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM amoksisili n sir kering 250 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM ampisilin inj 250 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM ampisilin inj 1000 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM benzatin benzilpenis illin inj 1,2 juta IU/ml ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM benzatin benzilpenis illin inj 2,4 juta IU/ml
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM fenoksimet il penisilin (penisilin V) tab 125 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM fenoksimet il penisilin (penisilin V) tab 250 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM fenoksimet il penisilin (penisilin V) tab 500 mg Catatan: Direkonstitusi sesaat sebelum disuntikkan untuk mencegah hilangnya efikasi asam klavulanat. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM kombinasi KDT/FDC mengandu ng: Amoksisili n dan Asam Klavulanat inj 1200 mg Catatan: Direkonstitusi sesaat sebelum disuntikkan untuk mencegah hilangnya efikasi asam klavulanat. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM kombinasi KDT/FDC mengandu ng: ampisilin dan sulbaktam serb inj 750 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM kombinasi KDT/FDC mengandu ng: serb inj 1500 mg
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ampisilin dan sulbaktam ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM kombinasi KDT/FDC mengandu ng: sefoperaz on dan sulbaktam serb inj 1000 mg Diberikan atas persetujuan KFT/KPRA/ pimpinan RS untuk: Antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic). Infeksi berat yang tidak bisa diatasi dengan antibiotik tunggal. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM prokain benzilpenis ilin inj 3 juta IU ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefadroksi l kaps 250 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefadroksi l kaps 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefadroksi l sir kering 125 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefadroksi l sir kering 250 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefaleksin kaps 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefazolin inj 1000 mg Digunakan pada profilaksis bedah untuk mencegah terjadinya infeksi luka operasi
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefepim serb inj 1000 mg Antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic). Diberikan atas persetujuan KFT/KPRA/ pimpinan RS. Untuk demam neutropenia karena penggunaan kemoterapi atau radioterapi, dapat diberikan sebagai terapi empiris. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefiksim tab/kaps 100 mg Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral sefalosporin generasi tiga atau sesuai hasil uji resistensi. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefiksim tab/kaps 200 mg Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral sefalosporin generasi tiga
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan atau sesuai hasil uji resistensi. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefiksim sir 100 mg/5 mL Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral sefalosporin generasi tiga atau sesuai hasil uji resistensi. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefoperaz on serb inj 1000 mg Diberikan atas persetujuan KFT/KPRA/ pimpinan RS untuk: Antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic).  Mengatasi infeksi pada pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefotaksi m serb inj 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefotaksi m serb inj 1000 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefpirom serb inj 1000 mg Antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic). Diberikan atas
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan persetujuan KFT/KPRA/ pimpinan RS. Untuk demam neutropenia karena penggunaan kemoterapi atau radioterapi, dapat diberikan sebagai terapi empiris. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefpodoks im proksetil tab sal selaput 100 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM seftazidim serb inj 1000 mg Antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic), untuk infeksi yang terbukti disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa. Diberikan atas persetujuan KFT/PPRA/ pimpinan RS. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM seftriakso n inj 1000 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefuroksi m tab sal selaput 250 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefuroksi m tab sal selaput 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefuroksi m serb inj 750 mg
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN Tetrasiklin doksisiklin kaps 50 mg Tidak digunakan untuk anak usia < 6 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui. Hanya untuk penggunaan pada mata dan kulit. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN Tetrasiklin doksisiklin kaps 100 mg Tidak digunakan untuk anak usia < 6> ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN Tetrasiklin oksitetrasi klin inj 50 mg/ml ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN Tetrasiklin Tetrasiklin kaps 250 mg Tidak digunakan untuk anak usia < 6> ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN Tetrasiklin Tetrasiklin kaps 500 mg Tidak digunakan untuk anak usia < 6> ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KLORAMFENI KOL kloramfeni kol kaps 250 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KLORAMFENI KOL kloramfeni kol kaps 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KLORAMFENI KOL kloramfeni kol Susp 125 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KLORAMFENI KOL kloramfeni kol inj 1000 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN Sulfametoksa zol- Trimetoprim kotrimoks azol tab dewasa 400/80 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN Sulfametoksa zol- Trimetoprim kotrimoks azol tab forte dewasa 800/160 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN Sulfametoksa zol- Trimetoprim kotrimoks azol susp 200/40 mg/5 mL
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID azitromisi n tab 250 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID azitromisi n tab sal selaput 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID azitromisi n Sir Kering 200 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID azitromisi n serb inj 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID eritromisi n tab/kaps 250 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID eritromisi n tab/kaps 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID eritromisi n Sir Kering 200 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID klaritromis in tab sal selaput 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID klaritromis in Sir Kering 125 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID klaritromis in Sir Kering 250 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID spiramisin tab sal selaput 500 mg Dapat digunakan untuk toksoplasmosi s pada kehamilan ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN AMINOGLIKO SIDA amikasin inj 250 mg/ml Hanya digunakan untuk infeksi oleh bakteri gram negatif yang resisten terhadap gentamisin ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN AMINOGLIKO SIDA gentamisi n inj 40 mg/ml
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN AMINOGLIKO SIDA streptomis in serb inj 1000 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KUINOLON levofloksa sin tab sal selaput 500 mg Tidak digunakan untuk pasien usia < 18> ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KUINOLON levofloksa sin inf 5 mg/ml Tidak digunakan untuk pasien usia < 18> ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KUINOLON moksiflok sasin tab sal selaput 400 mg Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KUINOLON moksiflok sasin inf 1.6 mg/ml Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KUINOLON ofloksasin tab sal selaput 200 mg Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KUINOLON ofloksasin tab sal selaput 400 mg Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui.
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KUINOLON siprofloks asin tab 500 mg Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KUINOLON siprofloks asin inf 2 mg/ml Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I Antibakteri Lain Linkosamid klindamisi n kaps 150 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I Antibakteri Lain Linkosamid klindamisi n kaps 300 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN fosfomisin trometamo l granula 3 g Hanya untuk wanita hamil dengan infeksi saluran kemih (ISK) tanpa komplikasi dan dibuktikan dengan hasil kultur. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN meropen em serb inj 500 mg Diberikan atas persetujuan KFT/KPRA/ Pimpinan RS untuk antibiotik lini ketiga (reserved antibiotik) pada infeksi oleh kuman penghasil
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ESBL. Tidak untuk profilaksis prabedah ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN meropen em serb inj 1000 mg Diberikan atas persetujuan KFT/KPRA/ Pimpinan RS untuk antibiotik lini ketiga (reserved antibiotik) pada infeksi oleh kuman penghasil ESBL. Tidak untuk profilaksis prabedah ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN metronida zol tab 250 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN metronida zol tab 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN metronida zol susp 125 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN metronida zol inf 5 mg/ml ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN metronida zol sup 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN metronida zol ovula 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN pirimetam in tab 25 mg Dalam bentuk kombinasi dengan sulfadiazin atau klindamisin
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan dan leukovorin untuk toksoplasmosi s serebral / retinitis pada pasien immunocompro mised. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN sulfadiazi n tab 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN vankomisi n inj 500 mg Diberikan atas persetujuan KFT/KPRA/ pimpinan RS untuk antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic) pada infeksi oleh kuman MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur). ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS ANTILEPRA dapson tab 100 mg ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS ANTILEPRA klofazimin kaps dalam minyak 50 mg ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS ANTILEPRA klofazimin kaps dalam minyak 100 mg ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS ANTILEPRA rifampisin kaps 300 mg ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS ANTILEPRA rifampisin tab 450 mg
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS ANTILEPRA rifampisin tab 600 mg ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis bedakuilin fumarat tab 100 mg Hanya dapat diberikan di Faskes Tk. 3, sesuai dengan SK Penetapan Rumah Sakit dan Balai Kesehatan Pelaksana Layanan Tuberkulosis Resistan Obat. (Kepmenkes No. HK.01.07/ MENKES/350/2 017) Diperlukan pemeriksaan EKG sebelum memulai pengobatan (obat ini menyebabkan QTc prolongation) Jika diberikan bersama obat lain yang juga menginduksi QT prolongation, maka pemeriksaan EKG harus dilakukan setiap minggu. ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis isoniazid tab 100 mg Dapat digunakan
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan untuk profilaksis TB pada anak ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis isoniazid tab 300 mg Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada ODHA dewasa ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis OAT KDT Kategori 1 tab ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis OAT KDT Kategori 2 ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis OAT KDT Kategori Anak tab ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis OAT Kombipak Kategori 1 Diberikan untuk pasien TB yang tidak bisa menggunakan OAT bentuk FDC/KDT. ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis OAT Kombipak Kategori Anak Diberikan untuk pasien TB yang tidak bisa menggunakan OAT bentuk FDC/KDT. ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis streptomis in serb inj 1000 mg Digunakan untuk paduan OAT kategori 2, tahap awal. Untuk kombinasi pengobatan pasien TB
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan Kambuh BTA (+) Digunakan untuk paduan pengobatan TB Resistan Obat. ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS ANTISEPTIK SALURAN KEMIH asam pipemidat kaps 400 mg ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS ANTISEPTIK SALURAN KEMIH metenami n mandelat (heksamin mandelat) tab sal enterik 500 mg ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS ANTISEPTIK SALURAN KEMIH nitrofurant oin tab 50 mg ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK amfoterisi n B inj 5 mg/ml ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK flukonazol kaps 50 mg Hanya digunakan untuk kandidiasis sistemik/pada pasien immunocompro mised Digunakan untuk berbagai bentuk kriptokokosis ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK flukonazol kaps 150 mg Hanya digunakan untuk kandidiasis sistemik/pada pasien immunocompro mised
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan Digunakan untuk berbagai bentuk kriptokokosis ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK flukonazol inf 2 mg/ml Hanya digunakan untuk kandidiasis sistemik/pada pasien immunocompro mised Digunakan untuk berbagai bentuk kriptokokosis ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK griseofulv in tab 125 mg ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK griseofulv in tab 250 mg ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK griseofulv in tab 500 mg ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK itrakonazo l kaps 100 mg Hanya untuk aspergilosis, onikomikosis, deep mycosis yang dibuktikan dengan hasil pemeriksaan kultur. Untuk histoplasmosis , penegakkan diagnosa melalui pemeriksaan biopsi sumsum tulang, organ
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan yang diduga terinfeksi atau kultur darah.  Tidak diberikan bersama dengan obat lain yang terbukti dapat berinteraksi dengan itrakonazol. ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK ketokonaz ol tab 200 mg ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK mikafungi n serb inj 50 mg Hanya digunakan untuk kandidiasis sistemik yang sudah tidak respons dengan flukonazol. ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK nistatin tab 500000 IU ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK nistatin Suspensi 100000 IU/ml ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK terbinafin tab 250 mg ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK vorikonazo l tab sal selaput 200 mg Hanya untuk akut invasif aspergilosis. Diagnosis harus dibuktikan dengan pemeriksaan kultur jaringan atau kultur
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan aspirat paru atau serologi. Hanya dapat diberikan di ICU atau pasien yang memenuhi persyaratan untuk masuk ICU. ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK vorikonazo l inj 200 mg Hanya untuk akut invasif aspergilosis. Diagnosis harus dibuktikan dengan pemeriksaan kultur jaringan atau kultur aspirat paru atau serologi. Hanya dapat diberikan di ICU atau pasien yang memenuhi persyaratan untuk masuk ICU. ANTIINFEKSI ANTIPROTO ZOA ANTIAMUBIAS IS DAN ANTIGIARDIA SIS metronida zol tab 250 mg ANTIINFEKSI ANTIPROTO ZOA ANTIAMUBIAS IS DAN ANTIGIARDIA SIS metronida zol tab 500 mg ANTIINFEKSI ANTIPROTO ANTIAMUBIAS metronida susp 125 mg/5 mL
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ZOA IS DAN ANTIGIARDIA SIS zol ANTIINFEKSI ANTIPROTO ZOA ANTIAMUBIAS IS DAN ANTIGIARDIA SIS metronida zol inf 5 mg/ml ANTIINFEKSI ANTIPROTO ZOA ANTIMALARI A UNTUK PENGOBATA N Artesunat inj 60 mg Diberikan pada malaria berat/ dapat diberikan pra rujukan. Hanya dapat diberikan di puskesmas perawatan atau untuk 1 kali pemberian pada malaria berat yang segera dirujuk ke Faskes Tk. 2. ANTIINFEKSI ANTIPROTO ZOA ANTIMALARI A UNTUK PENGOBATA N kombinasi KDT/FDC artemether dan lumefantri n tab Terapi lini pertama untuk malaria falsiparum. ANTIINFEKSI ANTIPROTO ZOA ANTIMALARI A UNTUK PENGOBATA N kombinasi KDT/FDC dihidroart emisinin dan piperakuin tab ANTIINFEKSI ANTIPROTO ZOA ANTIMALARI A UNTUK PENGOBATA N Kuinin tab 200 mg Untuk terapi lini kedua pada malaria. ANTIINFEKSI ANTIPROTO ANTIMALARI UNTUK Kuinin inj 25 % Hanya
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ZOA A PENGOBATA N digunakan untuk malaria dengan komplikasi / malaria berat ANTIINFEKSI ANTIPROTO ZOA ANTIMALARI A UNTUK PENGOBATA N primakuin tab 15 mg ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiherpes asiklovir tab 200 mg ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiherpes asiklovir tab 400 mg ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiherpes asiklovir serb inj 250 mg ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiherpes valasiklovi r tab 500 mg ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Anti Sitomegalovir us (CMV) gansiklovi r serb inj 500 mg ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Anti Sitomegalovir us (CMV) valgansiklo fir tab sal 450 mg Untuk profilaksis pada donor positif - resipien negatif atau donor positif - resipien positif. Kadar transaminase serum dalam batas normal. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) kombinasi KDT/FDC zidovudin dan lamivudin tab Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) kombinasi KDT/FDC tenofovir dan emtrisitab in tab Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) lamivudin tab 150 mg Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) stavudin tab 30 mg ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) tenofovir tab 300 mg Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) zidovudin kaps 100 mg Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) efavirenz tab 200 mg Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) efavirenz tab 600 mg Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) nevirapin tab 200 mg Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) +Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) kombinasi KDT/FDC tenofovir, lamivudin, efavirenz tab Dapat diberikan oleh Faskes Tk.1 dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Kementerian
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan Kesehatan atau Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) +Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) kombinasi KDT/FDC (anak) (zidovudin, lamivudin, nevirapin) tab dispersibl e Terapi awal dilakukan di Faskes Tk. 2 dan 3 Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Protease Inhibitor kombinasi KDT/FDC (LPV/r) lopinavir dan ritonavir tab Hanya digunakan sebagai lini kedua terapi antiretroviral. Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis adefovir dipivoksil tab 10 mg Diberikan pada: Pasien Hepatitis B kronik HBeAg negatif dengan HBV DNA rendah dan ALT tinggi. Pasien dengan riwayat gagal terapi dengan pemberian analog nukleosida. Hanya diberikan oleh KGEH atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam. Tidak diberikan pada: Pasien Hepatitis B kronik dengan gangguan ginjal. Pasien dalam pengobatan adefovir yang
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan tidak menunjukkan respons pada minggu ke 10-20. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis daklatasvi r tab sal selaput 30 mg Hanya diberikan bersama dengan sofosbuvir untuk pasien hepatitis C, genotipe 1, 3, atau 4. Diberikan oleh KGEH atau dokter spesialis penyakit dalam. Dapat diberikan tanpa melakukan pemeriksaan genotipe, sesuai dengan SK Penetapan Rumah Sakit Layanan Hepatitis C dari Kementerian Kesehatan. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis daklatasvi r tab sal selaput 60 mg Hanya diberikan bersama dengan sofosbuvir dan/atau ribavirin untuk
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan pasien hepatitis C, genotipe 1, 3, atau 4. Diberikan oleh KGEH atau dokter spesialis penyakit dalam. Dapat diberikan tanpa melakukan pemeriksaan genotipe, sesuai dengan SK Penetapan Rumah Sakit Layanan Hepatitis C dari Kementerian Kesehatan. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis entekavir tab sal selaput 0.5 mg Hanya diberikan oleh KGEH dan spesialis anak KGEH atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam dengan melampirkan: Hasil pemeriksaan HBeAg. Pemeriksaan ALT meningkat 2x di atas batas atas
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan normal dalam 3 bulan, atau  Histologi/ transient elastography atau AST Platelet Ratio Index (APRI) sesuai minimal dengan F2. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis entekavir tab sal selaput 1 mg Hanya diberikan oleh KGEH dan spesialis anak KGEH atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam dengan melampirkan: Hasil pemeriksaan HBeAg. Pemeriksaan ALT meningkat 2x di atas batas atas normal dalam 3 bulan, atau  Histologi/ transient elastography atau AST Platelet Ratio Index (APRI) sesuai minimal dengan F2. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis lamivudin tab 100 mg Hanya diberikan oleh KGEH atau
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan spesialis anak  KGEH atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam dengan melampirkan: Hasil pemeriksaan HBeAg. Pemeriksaan ALT meningkat 2x di atas batas atas normal dalam 3 bulan, atau  Histologi/ transient elastography atau AST Platelet Ratio Index (APRI) sesuai minimal dengan F2. Pengobatan dihentikan apabila terjadi serokonversi HBsAg. Apabila HBV DNA setelah 6 bulan masih positif harus ditambahkan atau digantikan obat lain. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis pegylated interferon alfa-2a inj 135 mg/0,5 ml Digunakan bersama dengan
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ribavirin pada pasien dengan hepatitis C genotipe 1, 2, atau 3 yang compensated. Untuk pasien hepatitis B dengan HBeAg-positif dan HBeAg- negatif. Hanya boleh diresepkan oleh KGEH. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis pegylated interferon alfa-2a inj 180 mg/0,5 ml Digunakan bersama dengan ribavirin pada pasien dengan hepatitis C genotipe 1, 2, atau 3 yang compensated. Untuk pasien hepatitis B dengan HBeAg-positif dan HBeAg- negatif. Hanya boleh diresepkan oleh KGEH. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis pegylated interferon alfa-2b serb inj 50 mcg Digunakan bersama ribavirin untuk pasien hepatitis C genotipe 1, 2, atau 3 yang
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan compensated. Hanya boleh diresepkan oleh KGEH. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis pegylated interferon alfa-2b serb inj 80 mcg Digunakan bersama ribavirin untuk pasien hepatitis C genotipe 1, 2, atau 3 yang compensated. Hanya boleh diresepkan oleh KGEH. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis pegylated interferon alfa-2b serb inj 100 mcg Digunakan bersama ribavirin untuk pasien hepatitis C genotipe 1, 2, atau 3 yang compensated. Hanya boleh diresepkan oleh KGEH. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis ribavirin tab sal selaput 200 mg Digunakan bersama pegylated interferon alfa-2a untuk hepatitis C genotipe 1, 2 atau 3 yang compensated. Digunakan bersama pegylated interferon alfa-2b untuk
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan hepatitis C genotipe 1, 2 atau 3 yang compensated. Diberikan oleh KGEH atau dokter spesialis penyakit dalam ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis sofosbuvir tab sal selaput 400 mg Tidak digunakan sebagai monoterapi.  Diberikan bersama dengan daklatasvir untuk hepatitis C genotipe 1, 3, atau 4.  Diberikan oleh KGEH atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam. Dapat diberikan tanpa melakukan pemeriksaan genotipe, sesuai dengan SK Penetapan Rumah Sakit Layanan Hepatitis C dari Kementerian Kesehatan. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis telbivudin tab 600 mg Hanya untuk
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan pasien Hepatitis B kronik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan HBV-DNA. Pengobatan dihentikan apabila terjadi serokonversi HBsAg. Apabila HBV DNA setelah 6 bulan masih positif harus ditambahkan atau digantikan obat lain. Hanya diberikan oleh KGEH atau spesialis anak KGEH atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis tenofovir tab sal selaput 300 mg Hanya untuk pasien Hepatitis B kronik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan HBV-DNA. Hanya diberikan oleh KGEH atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam. Tidak diberikan untuk pasien kurang dari 18 tahun ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis delamanid TABLET 50 mg Hanya dapat diberikan di Faskes Tk. 2 dan 3, sesuai dengan SK Penetapan Rumah Sakit dan Balai Kesehatan Pelaksana Layanan Tuberkulosis Resistan Obat. (Kepmenkes No. HK. 01. 07/ MENKES/350/2 017) Hanya digunakan untuk paduan pada TB Resistan Obat. ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis pirazinami d TABLET 500 mg Hanya dapat diberikan di Faskes Tk. 2 dan 3, sesuai dengan SK Penetapan
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan Rumah Sakit dan Balai Kesehatan Pelaksana Layanan Tuberkulosis Resistan Obat. (Kepmenkes No. HK. 01. 07/ MENKES/350/2 017) Hanya digunakan untuk paduan pada TB Resistan Obat. ANTIINFEKSI ANTIPROTO ZOA Antimalaria doksisiklin KAPSUL 100 mg ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) abakavir TABLET 300 mg ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Integrase Inhibitor dolutegrav ir TABLET 50 mg Dapat diberikan oleh Faskes Tk.1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan Kesehatan setempat.  ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) + Integrase Inhibitor Kombinasi KDT/FDC mengandu ng: Tenofovir, Lamivudin, Dolutegrav ir TABLET 300; 300; 50 mg Dapat diberikan oleh Faskes Tk.1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat.  ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIMIGREN Profilaksis propranolo l tab 10 mg ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIMIGREN Profilaksis propranolo l tab 40 mg ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIMIGREN Serangan Akut ergotamin tab 1 mg Hanya digunakan untuk serangan migren akut dan cluster headache. ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIMIGREN Serangan Akut kombinasi KDT/FDC ergotamin dan kafein tab ANTIMIGREN ANTIVERTIG betahistin tab 6 mg Hanya untuk
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan DAN ANTIVERTIGO O sindrom meniere dan vertigo perifer. Untuk sindrom meniere atau vertigo non BPPV hanya di faskes tk. 2 dan 3. ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIVERTIG O betahistin tab 24 mg Hanya untuk sindrom meniere. ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIMIGREN Profilaksis valproat TABLET LEPAS LAMBAT 250 mg Hanya digunakan pada pasien yang memiliki kontraindikasi atau gagal profilaksis dengan beta bloker ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIMIGREN Profilaksis valproat TABLET LEPAS LAMBAT 500 mg Hanya digunakan pada pasien yang memiliki kontraindikasi atau gagal profilaksis dengan beta bloker.  ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N anastrozol tab 1 mg Dapat digunakan untuk kanker payudara post menopause dengan pemeriksaan reseptor estrogen/
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan progesteron positif. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N bikalutami d tab sal 50 mg Untuk kanker prostat, diberikan 5 - 7 hari sebelum atau bersamaan dengan pemberian goserelin asetat atau leuprorelin asetat. Diberikan sampai PSA (Prostate Spesific Antigen) membaik atau terjadi progress. Pemeriksaan PSA dilakukan setiap 3 bulan.  Obat dihentikan jika terjadi progress (2 kali pemeriksaan PSA berturut- turut terjadi peningkatan > 50%). ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI HORMON dan ANTIHORMO N bikalutami d tab sal 150 mg Hanya diberikan untuk kanker prostat.
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan PALIATIF ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N deksamet ason tab 0.5 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N deksamet ason inj 5 mg/ml ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N dienogest tab 2 mg Hanya untuk endometriosis. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N eksemest an TABLET SALUT 25 mg Dapat digunakan untuk kanker payudara post menopause, ER dan/atau PR positif. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N goserelin asetat inj 3.6 mg/depot Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor ER dan/atau PR positif premenopause. Dapat digunakan untuk
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan endometriosis. Dapat digunakan untuk kanker prostat, boleh diberikan bersama dengan bikalutamid tab 50 mg. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N goserelin asetat inj 10.8 mg/depot Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor ER dan/atau PR positif premenopause Dapat digunakan untuk kanker prostat, boleh diberikan bersama dengan bikalutamid tab 50 mg. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N letrozol tab 2.5 mg Untuk kanker payudara pada postmenopaus e dengan reseptor ER dan/ atau PR positif. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT HORMON dan ANTIHORMO N leuprorelin asetat serb inj 1.88 mg Untuk endometriosis, adenomiosis atau mioma
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan untuk TERAPI PALIATIF uteri. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N leuprorelin asetat serb inj 3.75 mg Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor ER dan/atau PR positif premenopause. Dapat digunakan untuk endometriosis. Adenomiosis atau mioma uteri. Dapat digunakan untuk kanker prostat, boleh diberikan bersama dengan bikalutamid tab 50 mg. Untuk terapi pubertas prekoks disertai dengan pemeriksaan 2 dari 3 tanda- tanda seks sekunder pubertas prekoks. Kadar LH > 0,8 IU/L. ANTINEOPLAST HORMON leuprorelin serb inj 7.5 mg Diagnosis
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF dan ANTIHORMO N asetat ditegakkan dengan pemeriksaan hasil PA Diberikan di Faskes Tk. 2 atau Faskes Tk. 3 yang dapat melakukan pemeriksaan PSA Dapat digunakan untuk kanker prostat, boleh diberikan bersama dengan bikalutamid tab 50 mg. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N leuprorelin asetat serb inj 11.25 mg Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor ER dan/atau PR positif premenopause. Dapat digunakan untuk kanker prostat, boleh diberikan bersama dengan bikalutamid tab 50 mg. ANTINEOPLAST HORMON leuprorelin serb inj 22.5 mg Diagnosis
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF dan ANTIHORMO N asetat ditegakkan dengan pemeriksaan hasil PA Diberikan di Faskes Tk. 2 atau Faskes Tk. 3 yang dapat melakukan pemeriksaan PSA Dapat digunakan untuk kanker prostat, boleh diberikan bersama dengan bikalutamid tab 50 mg. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N Medroksip rogesteron e asetat tab 100 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N Medroksip rogesteron e asetat inj 50 mg/ml ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N Medroksip rogesteron e asetat inj 150 mg/ml ANTINEOPLAST HORMON metilpredn tab 4 mg
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF dan ANTIHORMO N isolon ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N metilpredn isolon tab 16 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N tamoksife n tab 10 mg Untuk kanker payudara pada premenopause atau post menopause dengan reseptor ER dan/atau PR positif. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N tamoksife n tab 20 mg Untuk kanker payudara pada premenopause atau post menopause dengan reseptor ER dan/atau PR positif. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N Testoster on kaps lunak 40 mg Hanya untuk defisiensi hormon ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT HORMON dan ANTIHORMO N Testoster on inj 250 mg/ml
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan untuk TERAPI PALIATIF ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN azatioprin tab 50 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN basiliksim ab inj 20 mg/ml Diberikan 20 mg pada 2 jam sebelum dilakukan transplantasi, dan 20 mg diberikan 4 hari setelah transplantasi. Diberikan bersama dengan siklosporin dan kortikosteroid. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN everolimu s tab 0.25 mg Digunakan untuk pencegahan penolakan organ pada pasien dewasa dengan risiko imunologi rendah hingga sedang yang menerima transplantasi alogenik ginjal atau hati ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPR ESAN everolimu s tab 0.5 mg Digunakan untuk
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF pencegahan penolakan organ pada pasien dewasa dengan risiko imunologi rendah hingga sedang yang menerima transplantasi alogenik ginjal atau hati ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN hidroksikl orokuin tab 200 mg Untuk kasus SLE (Systemic Lupus Erythematosus) . Untuk kasus RA (Rheumatoid Arthritis). ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN klorokuin tab 250 mg Untuk kasus SLE (Systemic Lupus Erythematosus) . Untuk kasus RA (Rheumatoid Arthritis). ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN leflunomid tab sal selaput 20 mg Untuk penderita RA (Rheumatoid Arthritis) yang telah gagal dengan DMARDs. Bukan sebagai initial treatment. Hanya boleh diresepkan
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan oleh dokter reumatologi. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN metotreks at tab 2.5 mg Untuk imunosupresi. Untuk pasien dengan luas psoriasis di atas 10%. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN mikofenola t mofetil tab 500 mg Untuk kasus transplantasi organ ginjal, jantung, atau hati. Untuk lupus nefritis. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN mikofenola t sodium tab sal 180 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN mikofenola t sodium tab sal 360 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN secukinu mab serb inj 150 mg Digunakan untuk pasien psoriasis berat yang telah terbukti gagal dengan dua (2) terapi sistemik (metotreksat, siklosporin, atau narrowband  ultraviolet B) Digunakan untuk pasien
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan artritis psoriasis yang gagal atau intoleran minimal dengan 1 DMARD konvensional Digunakan untuk pasien Ankylos ing Spondylitis (AS ) yang tidak memberikan respons adekuat dengan NSAID. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN siklospori n kaps lunak 25 mg Untuk kasus transplantasi organ atau penyakit autoimun. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN siklospori n kaps lunak 50 mg Untuk kasus transplantasi organ atau penyakit autoimun. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN siklospori n kaps lunak 100 mg Untuk kasus transplantasi organ atau penyakit autoimun. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES IMUNOSUPR ESAN siklospori n inj 50 mg/ml
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN siklospori n inj 100 mg/ml ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN takrolimus kaps 0.5 mg Untuk pasien pascatransplan tasi hati atau ginjal yang telah mendapat imunosupresan lainnya, tetapi tidak respons. Untuk pencegahan rejeksi pada transplantasi hati atau ginjal. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN takrolimus kaps 1 mg Untuk pasien pascatransplan tasi hati atau ginjal yang telah mendapat imunosupresan lainnya, tetapi tidak respons. Untuk pencegahan rejeksi pada transplantasi hati atau ginjal.
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN takrolimus kaps lepas lambat 0.5 mg Untuk pasien pascatransplan tasi hati atau ginjal yang telah mendapat imunosupresan lainnya, tetapi tidak respons. Untuk pencegahan rejeksi pada transplantasi hati atau ginjal. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN takrolimus kaps lepas lambat 1 mg Untuk pasien pascatransplan tasi hati atau ginjal yang telah mendapat imunosupresan lainnya, tetapi tidak respons. Untuk pencegahan rejeksi pada transplantasi hati atau ginjal. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN tosilizuma b inf 20 mg/ml Hanya untuk artritis reumatoid (RA) berat yang telah gagal dengan DMARDs konvensional. Tidak digunakan
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan sebagai lini pertama. Telah dibuktikan bahwa pasien tidak menderita infeksi sistemik termasuk TBC Hanya boleh diresepkan oleh dokter spesialis reumatologi dan disetujui oleh KFT dan/ atau komite medik dan/ atau Pimpinan RS Hanya dapat diberikan oleh dokter spesialis reumatologi.. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK afatinib tab sal selaput 20 mg Untuk NSCLC jenis non squamous yang locally advance atau metastatik dengan EGFR exon 19 delesi atau mutasi subsitusi exon 21 (L858R dan L861Q), subtitusi exon  18 (G719X), atau subtitusi Dosis 20 mg bukan dosis terapeutik tetapi digunakan apabila muncul efek samping. Dosis dikembalikan ke 40 mg untuk mendapat efikasi yang diharapkan.
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan mutasi exon 20 (S7681), pada  pasien yang belum pernah mendapatkan TKI sebelumnya. Dosis terapi adalah 40 mg, diberikan 1x1 sehari. Tidak digunakan sebagai lini kedua. Jika terjadi progresi pada salah satu (gefitinib, erlotinib, atau afatinib), maka tidak dapat diganti dengan obat-obat tersebut. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK afatinib tab sal selaput 30 mg Untuk NSCLC jenis non squamous yang locally advance atau metastatik dengan EGFR exon 19 delesi atau mutasi subsitusi exon 21 (L858R dan L861Q), subtitusi exon  18 (G719X), atau subtitusi mutasi exon 20 Dosis 30 mg bukan dosis terapeutik tetapi digunakan apabila muncul efek samping. Dosis dikembalikan ke 40 mg untuk mendapat efikasi yang diharapkan.
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan (S7681), pada  pasien yang belum pernah mendapatkan TKI sebelumnya. Dosis terapi adalah 40 mg, diberikan 1x1 sehari. Tidak digunakan sebagai lini kedua. Jika terjadi progresi pada salah satu (gefitinib, erlotinib, atau afatinib), maka tidak dapat diganti dengan obat-obat tersebut. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK afatinib tab sal selaput 40 mg Untuk NSCLC jenis non squamous yang locally advance atau metastatik dengan EGFR exon 19 delesi atau mutasi subsitusi exon 21 (L858R dan L861Q), subtitusi exon  18 (G719X), atau subtitusi mutasi exon 20 (S7681), pada  pasien yang
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan belum pernah mendapatkan TKI sebelumnya. Dosis terapi adalah 40 mg, diberikan 1x1 sehari. Tidak digunakan sebagai lini kedua. Jika terjadi progresi pada salah satu (gefitinib, erlotinib, atau afatinib), maka tidak dapat diganti dengan obat-obat tersebut. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK asparagin ase inj 10000 IU Untuk leukemia limfoblastik akut. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK bendamus tin serb inj 25 mg Untuk Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL) (stadium B atau C) Untuk Multiple Myeloma (MM) (stadium II atau III) setelah gagal dengan pengobatan lini pertama sebelumnya.
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK bendamus tin serb inj 100 mg Untuk Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL) (stadium B atau C) Untuk Multiple Myeloma (MM) (stadium II atau III) setelah gagal dengan pengobatan lini pertama sebelumnya. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK bleomisin inj 15 mg Untuk squamous cell carcinoma pada daerah kepala dan leher, esofagus, serviks, ovarium, penis, testis, kulit, paru, glioma, limfoma, germ cell tumor, dibuktikan dengan hasil pemeriksaan PA. Sebagai terapi lini pertama pada Hodgkin dan Non Hodgkin disease dibuktikan dengan hasil pemeriksaan PA.
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan Pemeriksaan PA dapat dikecualikan untuk nefroblastoma, pleurodesis, dan tumor otak. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK busulfan tab 2 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK dakarbazi n inj 100 mg Untuk melanoma malignan metastatik, sarkoma, penyakit Hodgkin. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK dakarbazi n inj 200 mg Untuk melanoma malignan metastatik, sarkoma, penyakit Hodgkin. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK daktinomi sin inj 0.5 mg/ml Untuk tumor Wilms, rabdomiosark om pada anak, sarkoma Ewings, kanker testis non seminoma metastatik. Neoplasia trofoblastik
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan gestasional. Untuk soft tissue sarcoma, kecuali leiomyosarcom a dan angiosarcoma ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK daunorubi sin inj 20 mg Untuk leukemia akut. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK doksorubi sin inj 10 mg Pemeriksaan e chocardiogram  dilakukan setiap 2 siklus terapi. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK doksorubi sin inj 50 mg Pemeriksaan e chocardiogram  dilakukan setiap 2 siklus terapi. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK dosetakse l inj 20 mg/ml Untuk kanker kepala dan leher, paru, payudara, ovarium, prostat dan adenocarcinom a gaster. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI SITOTOKSIK dosetakse l inj 40 mg/ml Untuk kanker kepala dan leher, paru, payudara, ovarium,
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan PALIATIF prostat dan adenocarcinom a gaster. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK dosetakse l inj 80 mg/ml Untuk kanker kepala dan leher, paru, payudara, ovarium, prostat dan adenocarcinom a gaster. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK epirubisin inj 2 mg/ml Pemeriksaan e chocardiogram  dilakukan setiap 2 siklus terapi. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK epirubisin serb inj 50 mg Pemeriksaan e chocardiogram  dilakukan setiap 2 siklus terapi. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK erlotinib tab sal selaput 100 mg Untuk NSCLC jenis non squamous yang locally advance atau metastatik dengan EGFR exon 19 delesi atau mutasi subsitusi exon 21 (L858R), pada  pasien yang belum pernah mendapatkan TKI
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan sebelumnya. Jika terjadi progresi pada salah satu (gefitinib, erlotinib, atau afatinib), maka tidak dapat diganti dengan obat-obat tersebut. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK erlotinib tab sal selaput 150 mg Untuk NSCLC jenis non squamous yang locally advance atau metastatik dengan EGFR exon 19 delesi atau mutasi subsitusi exon 21 (L858R), pada  pasien yang belum pernah mendapatkan TKI sebelumnya. Jika terjadi progresi pada salah satu (gefitinib, erlotinib, atau afatinib), maka tidak dapat diganti dengan obat-obat tersebut. ANTINEOPLAST IK, SITOTOKSIK etoposid inj 20 mg/ml Untuk kanker testis, Small
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF Cell Lung Cancer, limfoma maligna. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK fludarabin tab sal 10 mg Hanya untuk BCLL. Sebagai alternatif pengganti klorambusil untuk terapi CLL (Chronic Lymphocytic Leukemia). ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK fludarabin serb inj 50 mg Hanya untuk BCLL. Sebagai alternatif pengganti klorambusil untuk terapi CLL (Chronic Lymphocytic Leukemia). ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK fluorourasi l inj 50 mg/ml Untuk kanker kepala dan leher, saluran cerna, payudara, leher rahim. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK gefitinib tab 250 mg Untuk NSCLC jenis non squamous yang locally advance atau metastatik dengan EGFR exon 19 delesi atau mutasi subsitusi exon 21 (L858R),
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan pada pasien yang belum pernah mendapatkan TKI sebelumnya. Jika terjadi progresi pada salah satu (gefitinib, erlotinib, atau afatinib), maka tidak dapat diganti dengan obat-obat tersebut. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK gemsitabi n serb inj 200 mg Untuk NSCLC yang locally advanced (stadium IIIA, IIIB) atau metastatik (stadium IV). Untuk adenokarsinom a pankreas yang locally advanced (non resectable stadium II atau stadium III) atau metastatik (stadium IV)..  Hanya untuk muscle invasif bladder cancer. Kombinasi dengan
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan paklitaksel untuk kanker payudara stadium lanjut yang telah mengalami kekambuhan setelah menjalani pengobatan sekurang- kurangnya dengan golongan antrasiklin sebelumnya Untuk kanker ovarium yang mengalami kekambuhan setelah menggunakan terapi berbasis platinum. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK gemsitabi n serb inj 1000 mg Untuk NSCLC yang locally advanced (stadium IIIA, IIIB) atau metastatik (stadium IV). Untuk adenokarsinom a pankreas yang locally advanced (non resectable stadium II atau stadium III) atau
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan metastatik (stadium IV)..  Hanya untuk muscle invasif bladder cancer. Kombinasi dengan paklitaksel untuk kanker payudara stadium lanjut yang telah mengalami kekambuhan setelah menjalani pengobatan sekurang- kurangnya dengan golongan antrasiklin sebelumnya Untuk kanker ovarium yang mengalami kekambuhan setelah menggunakan terapi berbasis platinum. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK hidroksi urea kaps 500 mg Untuk CML Untuk polisitemia vera  ANTINEOPLAST IK, SITOTOKSIK idarubisin serb inj 20 mg
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK ifosfamid inj 500 mg Diberikan bersama mesna. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK ifosfamid inj 1000 mg Diberikan bersama mesna. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK ifosfamid inj 2000 mg Diberikan bersama mesna. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK imatinib mesilat tab 100 mg Diindikasikan pada:    LGK/ CML dan LLA/ ALL dengan pemeriksaan kromosom philadelphia positif atau BCR-ABL positif.            GIST yang unresectable dengan hasil pemeriksaan CD 117 positif.  Pasien dewasa dengan
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan unresectable, recurrent dan / atau metastatic. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK imatinib mesilat tab 400 mg Diindikasikan pada:    LGK/ CML dan LLA/ ALL dengan pemeriksaan kromosom philadelphia positif atau BCR-ABL positif.            GIST yang unresectable dengan hasil pemeriksaan CD 117 positif.  Pasien dewasa dengan unresectable, recurrent dan / atau metastatic. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK irinotekan inj 20 mg/ml Hanya digunakan untuk kanker kolorektal. Harus diberikan bersama dengan 5-FU dan kalsium folinat (leukovorin, Ca). Untuk terapi pasien dengan Small Cell Lung
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan Cancer (SCLC) dikombinasika n dengan sisplatin. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK irinotekan inf 20 mg/ml Hanya digunakan untuk kanker kolorektal. Harus diberikan bersama dengan 5-FU dan kalsium folinat (leukovorin, Ca). Untuk terapi pasien dengan Small Cell Lung Cancer (SCLC) dikombinasika n dengan sisplatin. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK kapesitabi n tab sal 500 mg Untuk kanker kolorektal. Untuk kanker payudara metastatik setelah gagal dengan kemoterapi lain yang mengandung antrasiklin atau taksan. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI SITOTOKSIK karboplati n inj 10 mg/ml
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan PALIATIF ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK klorambusi l tab 5 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK lapatinib tab 250 mg Kombinasi dengan kapesitabin untuk kanker payudara metastatik dengan hasil pemeriksaan HER2 (ErbB2) positif 3. Bila HER2 positif 2 maka pemeriksaan FISH atau CISH harus positif. Semua harus telah mendapat terapi sebelumnya termasuk trastuzumab Kombinasi dengan letrozol untuk kanker payudara metastatik pada post menopause dengan reseptor hormon positif
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan (ER/PR positif) dan memerlukan terapi hormon. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK melfalan tab 2 mg Untuk Multiple Myeloma. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK Merkaptop urin tab 50 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK metotreks at tab 2.5 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK metotreks at inj 2.5 mg/ml Untuk penggunaan intratekal, hanya boleh digunakan sediaan preserv ative free Jika diperlukan dapat diberikan bersama kalsium folinat (leukovorin, Ca) sebagai rescue medication. ANTINEOPLAST SITOTOKSIK metotreks inj 5 mg Untuk
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF at penggunaan intratekal, hanya boleh digunakan sediaan preserv ative free. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK metotreks at inj 25 mg/ml Untuk penggunaan intratekal, hanya boleh digunakan sediaan preserv ative free Jika diperlukan dapat diberikan bersama kalsium folinat (leukovorin, Ca) sebagai rescue medication. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK metotreks at inj 10 mg/ml Untuk penggunaan intratekal, hanya boleh digunakan sediaan preserv ative free Jika diperlukan dapat diberikan bersama kalsium folinat (leukovorin, Ca) sebagai rescue medication. ANTINEOPLAST IK, SITOTOKSIK Mitomisin serb inj 2 mg Hanya digunakan
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF secara kombinasi dengan kemoterapi lain untuk kasus adenokarsinom a gaster atau pankreas yang gagal dengan kemoterapi lini pertama. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK Mitomisin serb inj 10 mg Hanya digunakan secara kombinasi dengan kemoterapi lain untuk kasus adenokarsinom a gaster atau pankreas yang gagal dengan kemoterapi lini pertama. Untuk kemoterapi lokal (instilasi vesika) pada kanker kandung kemih. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK nilotinib kaps 150 mg Hanya diresepkan oleh konsultan hematologi dan onkologi medik (KHOM). Untuk kasus LGK (Leukemia Granulositik Kronik)/CML dengan hasil philadelphia chromosome positif atau BCR-ABL positif. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT SITOTOKSIK nilotinib kaps 200 mg Hanya diresepkan oleh konsultan hematologi Untuk kasus LGK (Leukemia Granulositik Kronik)/CML
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan untuk TERAPI PALIATIF dan onkologi medik (KHOM). dengan hasil philadelphia chromosome positif atau BCR-ABL positif yang resisten atau intorelan terhadap imatinib. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK oksaliplati n serb inj 50 mg Untuk terapi ajuvan kanker kolorektal stadium III. Dapat digunakan untuk kanker kolorektal metastatik. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK oksaliplati n serb inj 100 mg Untuk terapi ajuvan kanker kolorektal stadium III. Dapat digunakan untuk kanker kolorektal metastatik. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK oktreotid LAR serb inj 20 mg Untuk akromegali atau tumor karsinoid. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI SITOTOKSIK oktreotid LAR serb inj 30 mg Untuk akromegali atau tumor karsinoid.
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan PALIATIF ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK paklitakse l inj 6 mg/ml ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK pemetrek sed serb inj 500 mg Untuk terapi non squamous NSCLC locally advanced atau metastatik EGFR wild type dalam kombinasi dengan sisplatin. Untuk lini kedua pada non squamous NSCLC locally advanced atau metastatik EGFR wild type yang gagal diatasi dengan kemoterapi lain. Jika terjadi progresi setelah terapi lini pertama dengan pemetreksed, maka tidak dapat dilanjutkan dengan pemetreksed sebagai lini kedua.
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK rituksimab inj 10 mg/ml a) Untuk Diffuse Large B-Cell Lymphoma (DLBCL) dengan hasil pemeriksaaan CD20 positifb) Untuk terapi Chronic lymphocytic leukemia (CLL) dengan hasil pemeriksaan CD20 positif. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK setuksima b inj 5 mg/ml Sebagai terapi lini kedua kanker kepala dan leher jenis squamous dan dikombinasi dengan kemoterapi atau radiasi. Tidak digunakan untuk kanker nasofaring. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK siklofosfa mid serb inj 200 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK siklofosfa mid serb inj 500 mg
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK siklofosfa mid serb inj 1000 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK sisplatin inj 1 mg/ml ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK sitarabin inj 100 mg/ml Untuk leukemia akut. Untuk limfoma maligna. Tidak digunakan untuk intratekal. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK temozolo mide kaps 20 mg Untuk glioblastoma. Untuk anaplastic astrocytoma  ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK temozolo mide kaps 100 mg Untuk glioblastoma. Untuk anaplastic astrocytoma  ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK trastuzum ab serb inj 440 mg Untuk kanker payudara metastatik dengan hasil pemeriksaan HER2 positif 3 (+++). ANTINEOPLAST SITOTOKSIK vinblastin inj 1 mg/ml Catatan:
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF Hanya diberikan secara intravena. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK vinkristin serb inj 1 mg/ml ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK vinorelbin inj 10 mg/ml Untuk Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC). Untuk kanker payudara metastatik. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF LAIN - LAIN asam ibandrona t inj 1 mg/ml Hiperkalsemia akibat keganasan. Metastatik tulang. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF LAIN - LAIN asam zoledronat inj 4 mg/100ml Hiperkalsemia akibat keganasan. Metastatik tulang. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF LAIN - LAIN dinatrium klodronat inj 60 mg/ml Untuk Hiperkalsemia akibat keganasan. Metastatik tulang. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES LAIN - LAIN kalsium folinat (leukovorin tab 15 mg Untuk pencegahan efek toksik
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF , Ca) metotreksat; Memperkuat efek 5- fluorourasil. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF LAIN - LAIN kalsium folinat (leukovorin , Ca) inj 10 mg/ml Untuk pencegahan efek toksik metotreksat; Memperkuat efek 5- fluorourasil. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF LAIN - LAIN mesna inj 100 mg/ml Hanya diberikan untuk terapi yang menggunakan ifosfamid atau siklofosfamid dosis tinggi. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN etanersep t INJEKSI 50 mg/mL Digunakan untuk pasien Rheumatoid Arthritis (RA) yang telah gagal minimal dengan dua (2) DMARDs konvensional pada dosis maksimal, yaitu 3 bulan tidak memberikan perbaikan atau 6 bulan tidak mencapai target terapi (masih high disease activity)
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan Digunakan untuk pasien Ankylosing Spondylitis (AS) yang tidak respons dengan NSAID Hanya boleh diresepkan oleh dokter spesialis reumatologi dan disetujui oleh KFT dan/ atau komite medik dan/ atau Pimpinan RS. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN everolimu s TABLET 0,75 mg Digunakan untuk pencegahan penolakan organ pada pasien dewasa dengan risiko imunologi rendah hingga sedang yang menerima transplantasi alogenik ginjal atau hati ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN metotreks at INJEKSI 2,5 mg/mL Untuk penggunaan intratekal, hanya boleh digunakan sediaan preserv ative free Hanya boleh
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan diresepkan oleh Konsultan Hematologi dan Onkologi Medik (KHOM) dan Dokter Spesialis Neurologi Konsultan Onkologi. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK bortezomi b SERBUK INJEKSI 3,5 mg Hanya untuk pasien dengan Multipl e Myeloma Hanya boleh diresepkan oleh konsultan Hematologi Onkologi Medik (KHOM). ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK eribulin INJEKSI 0,44 mg/mL Untuk kanker payudara metastatik, trip le negative, yang sudah pernah mendapatkan terapi antrasiklin dan taksan sebelumnya Untuk Liposar coma nonoperable/ m etastatik yang sudah pernah menjalani kemoterapi antrasiklin
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan sebelumnya (hari ke 1 dan 8, siklus 21 hari).  ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK pazopanib TABLET SALUT SELAPUT 200 mg Hanya digunakan untuk kanker ginjal metastatik ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK pazopanib TABLET SALUT SELAPUT 400 mg Hanya digunakan untuk kanker ginjal metastatik ANTIPARKINS ON kombinasi KDT/FDC benserazid dan levodopa tab Hanya diresepkan oleh dokter spesialis neurologi. ANTIPARKINS ON kombinasi KDT/FDC benserazid dan levodopa tab dispersibl e Hanya diresepkan oleh dokter spesialis neurologi. ANTIPARKINS ON kombinasi KDT/FDC levodopa, karbidopa dan entekapon tab Hanya diresepkan oleh dokter spesialis neurologi. ANTIPARKINS ON Pramipeks ol tab 125 mg Hanya diresepkan oleh dokter spesialis neurologi. Dosis 0,125 mg dapat juga digunakan untuk Restless Leg Syndrome (RLS).
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIPARKINS ON Pramipeks ol tab lepas lambat 375 mg Hanya diresepkan oleh dokter spesialis neurologi. ANTIPARKINS ON Pramipeks ol tab lepas lambat 0.75 mg Hanya diresepkan oleh dokter spesialis neurologi. ANTIPARKINS ON ropinirol tab lepas lambat 2 mg Hanya diresepkan oleh dokter spesialis neurologi. Dosis 2 mg dapat juga digunakan untuk Restless Leg Syndrome (RLS) ANTIPARKINS ON ropinirol tab lepas lambat 4 mg Hanya diresepkan oleh dokter spesialis neurologi. ANTIPARKINS ON ropinirol tab lepas lambat 8 mg Hanya diresepkan oleh dokter spesialis neurologi. ANTIPARKINS ON Triheksifen idil tab 2 mg Dapat digunakan pada gangguan ekstrapiramidal karena obat. Dalam penanganan gangguan ekstrapiramidal perlu dilakukan monitoring
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan sesuai dengan Pedoman Penyelenggara an Kesehatan Jiwa di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer. Terapi awal dapat diberikan di puskesmas yang memiliki tenaga kesehatan terlatih dan mempunyai surat penugasan dari Kementerian Kesehatan. ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN ANTISEPTIK hidrogen peroksida cairan 3 % ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN ANTISEPTIK Klorheksid in lar 15 % Untuk diencerkan bila akan digunakan ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN ANTISEPTIK povidon iodin lar 100 mg/ml ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN DISINFEKTA N Etanol cairan 70 % ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN DISINFEKTA N kalsium hipoklorit serb ANTISEPTIK LAIN - LAIN paraforma lar buffer 10 %
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan dan DISINFEKTAN ldehid ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN LAIN - LAIN paraforma ldehid tab 1 g DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Gastrointesti nal barium sulfat serb 92 g/100g DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Gastrointesti nal barium sulfat susp 95 % DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intravaskular Iodiksanol inj 320 mg Iodium/mL DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intravaskular Ioheksol inj 240-350 mg iodium/ml DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intravaskular Ioheksol inj 140 - 350 mg iodium/ml DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intravaskular Iopamidol inj 200 - 370 mg/ml DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intravaskular Iopromid inf 300 - 370 mg Iodium/mL DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intratekal Ioheksol inj 180-300 mg iodium/ml DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intratekal Iopamidol inj 300 mg/mL DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Body cavity kombinasi KDT/FDC meglumin amidotrizo at dan inj 76 %
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan sodium amidotrizo at DIAGNOSTIK Magnetic Resonance Contrast Media gadobutro l inj 1 mmol/ml DIAGNOSTIK Magnetic Resonance Contrast Media gadokseta t disodium inj 0.25 mmol/ml DIAGNOSTIK Ultrasound galactose microparti cle 200-400 mg micropart/ mL Dapat diberikan di Faskes Tk. 1 yang memiliki fasilitas USG. DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Radiofarmaka Kedokteran Nuklir Diagnostik iodium 131 lar oral DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Radiofarmaka Kedokteran Nuklir Diagnostik (FDG) fluoro deoxy glucose Sesuai Kebutuha n DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Radiofarmaka Kedokteran Nuklir Diagnostik technetiu m 99m 740-3700 MBq (20 to 100 millicuries)/ml DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Radiofarmaka Kedokteran Nuklir Diagnostik thallous Chloride Tl-201 37 MBq TI 201/ml DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir MDP (methylene diphospho nate) 1 mg methylene diphosponic acid/ml DIAGNOSTIK RADIOFARMA Farmaka DTPA 2,06-2,5 mg pentetate
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan KA KEDOKTERAN NUKLIR Kedokteran Nuklir (diethylen etriamine pentaaceti c acid) calcium trisodium/mL DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir iodohippur ate sodium I 131 37-74 MBq/ multiple- dose vial DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir DMSA (dimercapt osuccinic acid) 1.1 mg meso-2, 3- dimercaptosucc inic acid/vial DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir MAG3 (mercaptoa cetyltrigly sine) 1 mg betiatide/ vial DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir MAA (macro agregate albumin) 0,11-2,5 mg albumin aggregated/ reaction vial DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir MIBG (meta- iodobenzy lguanidine ) Sesuai Kebutuha n DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir oktreotid asetat 0,05-6 mg/ml DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir MIBI (methoxyis obutyl isonitrile) 5 mL reaction vial DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir sulfur colloid 4.5 mg gelatin/ reaction vial DIAGNOSTIK RADIOFARMA Farmaka stannous 27.6 mg sodium
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan KA KEDOKTERAN NUKLIR Kedokteran Nuklir pyrophosp hate pyrophosphate /vial DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Radiofarmaka Kedokteran Nuklir untuk Terapi iodium 131 lar oral DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Radiofarmaka Kedokteran Nuklir untuk Terapi 153-Sm- EDTMP (ethylened iamine tetramethy lene phosphoni c acid) 44 mg Ca/ Na EDTMP, 5-46 ?g samarium, dan 1850 ± 185 MBq samarium 153 per mL mL DIAGNOSTIK TES FUNGSI Ginjal natrium aminohipu rat inj 200 mg/ml DIAGNOSTIK TES FUNGSI Mata natrium fluorescei n tts mata 2 % DIAGNOSTIK TES FUNGSI Mata natrium fluorescei n inj 100 mg/ml Digunakan di fasilitas kesehatan dengan ketentuan: Memiliki dokter yang kompeten untuk mengantisipasi reaksi anafilaksis Memiliki alat untuk melakukan Fun
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan dus Fluorescein Angiography (F FA) dan/ atau Indocyani ne Green (ICG) fotografi/ videografi. DIAGNOSTIK TES FUNGSI Mata tropikami d tts mata 0.5 % DIAGNOSTIK TES FUNGSI Tes Kulit tuberkulin protein purified derivative inj 2 TU/0,1ML DIAGNOSTIK LAIN - LAIN K.Y Jelly gel DIAGNOSTIK Magnetic Resonance Contrast Media asam gadoterat INJEKSI 279,32 mg/mL Dapat digunakan pada bayi baru lahir cukup bulan (full term neonates) atau pasien anak atau pasien dewasa. DIAGNOSTIK TES FUNGSI Mata tropikami d TETES MATA 1 % DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK furosemid tab 40 mg DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK furosemid inj 10 mg/ml DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK hidrokloro tiazid tab 12.5 mg
Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK hidrokloro tiazid tab 25 mg DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK manitol inf 20 % DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK spironolak ton tab 25 mg DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK spironolak ton tab 100 mg DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT doksazosi n tab 1 mg DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT doksazosi n tab 2 mg DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT Dutasterid kaps lunak 0.5 mg DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT Finasterid tab 5 mg DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT Silodosin tab 4 mg Hanya diberikan pada pasien yang sebelumnya telah mendapat
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf
Daftar Obat FORNAS.pdf

Recommended

Obat analgetika, antipiretik, dan antiinflamasi
Obat analgetika, antipiretik, dan antiinflamasiObat analgetika, antipiretik, dan antiinflamasi
Obat analgetika, antipiretik, dan antiinflamasiDilla Novita
 
ANALGETIK.pptx
ANALGETIK.pptxANALGETIK.pptx
ANALGETIK.pptxItaQurotul1
 
Kepmenkes 328 tahun 2013 fornas
Kepmenkes 328 tahun 2013 fornasKepmenkes 328 tahun 2013 fornas
Kepmenkes 328 tahun 2013 fornaswidiastin
 
Fornas 011113
Fornas 011113Fornas 011113
Fornas 011113fitrisekti
 
Formularium nasional untuk jkn
Formularium nasional untuk jknFormularium nasional untuk jkn
Formularium nasional untuk jknErie Gusnellyanti
 
Sufentanyl, tramadol.pptx
Sufentanyl, tramadol.pptxSufentanyl, tramadol.pptx
Sufentanyl, tramadol.pptxAyuTrisya4
 
Catatan Farmasi - Kumpulan Resep
Catatan Farmasi - Kumpulan ResepCatatan Farmasi - Kumpulan Resep
Catatan Farmasi - Kumpulan ResepEvan Permana
 
Presentasi farmako parkinson dan ssp
Presentasi farmako parkinson dan sspPresentasi farmako parkinson dan ssp
Presentasi farmako parkinson dan sspPutri MpudtEpriani
 

Recommended

Obat analgetika, antipiretik, dan antiinflamasi
Obat analgetika, antipiretik, dan antiinflamasiObat analgetika, antipiretik, dan antiinflamasi
Obat analgetika, antipiretik, dan antiinflamasiDilla Novita
 
ANALGETIK.pptx
ANALGETIK.pptxANALGETIK.pptx
ANALGETIK.pptxItaQurotul1
 
Kepmenkes 328 tahun 2013 fornas
Kepmenkes 328 tahun 2013 fornasKepmenkes 328 tahun 2013 fornas
Kepmenkes 328 tahun 2013 fornaswidiastin
 
Fornas 011113
Fornas 011113Fornas 011113
Fornas 011113fitrisekti
 
Formularium nasional untuk jkn
Formularium nasional untuk jknFormularium nasional untuk jkn
Formularium nasional untuk jknErie Gusnellyanti
 
Sufentanyl, tramadol.pptx
Sufentanyl, tramadol.pptxSufentanyl, tramadol.pptx
Sufentanyl, tramadol.pptxAyuTrisya4
 
Catatan Farmasi - Kumpulan Resep
Catatan Farmasi - Kumpulan ResepCatatan Farmasi - Kumpulan Resep
Catatan Farmasi - Kumpulan ResepEvan Permana
 
Presentasi farmako parkinson dan ssp
Presentasi farmako parkinson dan sspPresentasi farmako parkinson dan ssp
Presentasi farmako parkinson dan sspPutri MpudtEpriani
 
Analgesik antipiretik-anasthesi
Analgesik antipiretik-anasthesiAnalgesik antipiretik-anasthesi
Analgesik antipiretik-anasthesiNunung Ayu Novi
 
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 328/MENKES/SK/VIII/2013 ...
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 328/MENKES/SK/VIII/2013 ...Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 328/MENKES/SK/VIII/2013 ...
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 328/MENKES/SK/VIII/2013 ...BPJS Kesehatan RI
 
Terapi Inhalasi dr. Anang
Terapi Inhalasi dr. AnangTerapi Inhalasi dr. Anang
Terapi Inhalasi dr. AnangPerdudikes
 
Bab i
Bab iBab i
Bab iOperator Warnet Vast Raha
 
Bab i
Bab iBab i
Bab iOperator Warnet Vast Raha
 
Nyeri 26 Feb 23.pptx
Nyeri 26 Feb 23.pptxNyeri 26 Feb 23.pptx
Nyeri 26 Feb 23.pptxfellycahyana2
 
obat-obatan emergency, vitamin dan mineral.pdf
obat-obatan emergency, vitamin dan mineral.pdfobat-obatan emergency, vitamin dan mineral.pdf
obat-obatan emergency, vitamin dan mineral.pdfSugeng Ners
 
14# Cara Menggugurkan Kandungan usia kehamilan 1 bulan [087776558899]
14# Cara Menggugurkan Kandungan usia kehamilan 1 bulan [087776558899]14# Cara Menggugurkan Kandungan usia kehamilan 1 bulan [087776558899]
14# Cara Menggugurkan Kandungan usia kehamilan 1 bulan [087776558899]Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Defisit Perawatan Diri.pptx
Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Defisit Perawatan Diri.pptxAsuhan Keperawatan pada Klien dengan Defisit Perawatan Diri.pptx
Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Defisit Perawatan Diri.pptxRastiPradiptaPermana
 
[087776'558899] cara Menggugurkan Kandungan mulai usia 1 | 2 | 3 | 4 | bulan ...
[087776'558899] cara Menggugurkan Kandungan mulai usia 1 | 2 | 3 | 4 | bulan ...[087776'558899] cara Menggugurkan Kandungan mulai usia 1 | 2 | 3 | 4 | bulan ...
[087776'558899] cara Menggugurkan Kandungan mulai usia 1 | 2 | 3 | 4 | bulan ...Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
PENANGANAN MANAJEMEN KONFLIK DALAM KESEHATAN
PENANGANAN MANAJEMEN KONFLIK DALAM KESEHATANPENANGANAN MANAJEMEN KONFLIK DALAM KESEHATAN
PENANGANAN MANAJEMEN KONFLIK DALAM KESEHATANMUHAMADELJIDIN
 
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI BANJARMASIN 081399993834.pdf
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI BANJARMASIN 081399993834.pdfTEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI BANJARMASIN 081399993834.pdf
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI BANJARMASIN 081399993834.pdfJual Cytotec Asli Di RIAU 081399993834
 
jabatan fungsional administrasi kesehatan.pptx
jabatan fungsional administrasi kesehatan.pptxjabatan fungsional administrasi kesehatan.pptx
jabatan fungsional administrasi kesehatan.pptxDiandraArisnawati2
 
Jual Alat Bantu Sex Di Surabaya 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Surabaya 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Surabaya 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Surabaya 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysGoogle
 
Jual Alat Bantu Sex Di Tangerang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Tangerang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Tangerang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Tangerang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysGoogle
 
Alama Jual Obat Aborsi Kediri WA/081222292216/ Cytotec Asli Ampuh
Alama Jual Obat Aborsi Kediri WA/081222292216/ Cytotec Asli AmpuhAlama Jual Obat Aborsi Kediri WA/081222292216/ Cytotec Asli Ampuh
Alama Jual Obat Aborsi Kediri WA/081222292216/ Cytotec Asli Ampuhapoteksarihusada24
 
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta Barat 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta Barat 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Jakarta Barat 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta Barat 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysGoogle
 
Jual Obat Cytotec Pfizer Asli ( Obat Aborsi Asli ) Cara MENGGUGURKAN Kandunga...
Jual Obat Cytotec Pfizer Asli ( Obat Aborsi Asli ) Cara MENGGUGURKAN Kandunga...Jual Obat Cytotec Pfizer Asli ( Obat Aborsi Asli ) Cara MENGGUGURKAN Kandunga...
Jual Obat Cytotec Pfizer Asli ( Obat Aborsi Asli ) Cara MENGGUGURKAN Kandunga...Obat Aborsi Asli ( Obat Penggugur Kandungan ) Jual Obat Cytotec Asli
 
Jual Alat Bantu Sex Di Bogor 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Bogor 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Bogor 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Bogor 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysGoogle
 
Jual Alat Bantu Sex Di Bandar Lampung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Bandar Lampung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Bandar Lampung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Bandar Lampung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysGoogle
 
Jual Alat Bantu Sex Di Tidore Kepulauan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Tidore Kepulauan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Tidore Kepulauan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Tidore Kepulauan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysGoogle
 
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta Selatan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta Selatan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Jakarta Selatan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta Selatan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysGoogle
 

More Related Content

Similar to Daftar Obat FORNAS.pdf

Analgesik antipiretik-anasthesi
Analgesik antipiretik-anasthesiAnalgesik antipiretik-anasthesi
Analgesik antipiretik-anasthesiNunung Ayu Novi
 
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 328/MENKES/SK/VIII/2013 ...
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 328/MENKES/SK/VIII/2013 ...Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 328/MENKES/SK/VIII/2013 ...
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 328/MENKES/SK/VIII/2013 ...BPJS Kesehatan RI
 
Terapi Inhalasi dr. Anang
Terapi Inhalasi dr. AnangTerapi Inhalasi dr. Anang
Terapi Inhalasi dr. AnangPerdudikes
 
Nyeri 26 Feb 23.pptx
Nyeri 26 Feb 23.pptxNyeri 26 Feb 23.pptx
Nyeri 26 Feb 23.pptxfellycahyana2
 
obat-obatan emergency, vitamin dan mineral.pdf
obat-obatan emergency, vitamin dan mineral.pdfobat-obatan emergency, vitamin dan mineral.pdf
obat-obatan emergency, vitamin dan mineral.pdfSugeng Ners
 

Similar to Daftar Obat FORNAS.pdf (7)

Analgesik antipiretik-anasthesi
Analgesik antipiretik-anasthesiAnalgesik antipiretik-anasthesi
Analgesik antipiretik-anasthesi
 
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 328/MENKES/SK/VIII/2013 ...
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 328/MENKES/SK/VIII/2013 ...Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 328/MENKES/SK/VIII/2013 ...
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 328/MENKES/SK/VIII/2013 ...
 
Terapi Inhalasi dr. Anang
Terapi Inhalasi dr. AnangTerapi Inhalasi dr. Anang
Terapi Inhalasi dr. Anang
 
Bab i
Bab iBab i
Bab i
 
Bab i
Bab iBab i
Bab i
 
Nyeri 26 Feb 23.pptx
Nyeri 26 Feb 23.pptxNyeri 26 Feb 23.pptx
Nyeri 26 Feb 23.pptx
 
obat-obatan emergency, vitamin dan mineral.pdf
obat-obatan emergency, vitamin dan mineral.pdfobat-obatan emergency, vitamin dan mineral.pdf
obat-obatan emergency, vitamin dan mineral.pdf
 

Recently uploaded

Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Defisit Perawatan Diri.pptx
Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Defisit Perawatan Diri.pptxAsuhan Keperawatan pada Klien dengan Defisit Perawatan Diri.pptx
Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Defisit Perawatan Diri.pptxRastiPradiptaPermana
 
[087776'558899] cara Menggugurkan Kandungan mulai usia 1 | 2 | 3 | 4 | bulan ...
[087776'558899] cara Menggugurkan Kandungan mulai usia 1 | 2 | 3 | 4 | bulan ...[087776'558899] cara Menggugurkan Kandungan mulai usia 1 | 2 | 3 | 4 | bulan ...
[087776'558899] cara Menggugurkan Kandungan mulai usia 1 | 2 | 3 | 4 | bulan ...Cara Menggugurkan Kandungan 087776558899
 
PENANGANAN MANAJEMEN KONFLIK DALAM KESEHATAN
PENANGANAN MANAJEMEN KONFLIK DALAM KESEHATANPENANGANAN MANAJEMEN KONFLIK DALAM KESEHATAN
PENANGANAN MANAJEMEN KONFLIK DALAM KESEHATANMUHAMADELJIDIN
 
jabatan fungsional administrasi kesehatan.pptx
jabatan fungsional administrasi kesehatan.pptxjabatan fungsional administrasi kesehatan.pptx
jabatan fungsional administrasi kesehatan.pptxDiandraArisnawati2
 
Jual Alat Bantu Sex Di Surabaya 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Surabaya 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Surabaya 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Surabaya 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysGoogle
 
Jual Alat Bantu Sex Di Tangerang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Tangerang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Tangerang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Tangerang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysGoogle
 
Alama Jual Obat Aborsi Kediri WA/081222292216/ Cytotec Asli Ampuh
Alama Jual Obat Aborsi Kediri WA/081222292216/ Cytotec Asli AmpuhAlama Jual Obat Aborsi Kediri WA/081222292216/ Cytotec Asli Ampuh
Alama Jual Obat Aborsi Kediri WA/081222292216/ Cytotec Asli Ampuhapoteksarihusada24
 
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta Barat 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta Barat 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Jakarta Barat 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta Barat 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysGoogle
 
Jual Alat Bantu Sex Di Bogor 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Bogor 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Bogor 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Bogor 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysGoogle
 
Jual Alat Bantu Sex Di Bandar Lampung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Bandar Lampung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Bandar Lampung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Bandar Lampung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysGoogle
 
Jual Alat Bantu Sex Di Tidore Kepulauan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Tidore Kepulauan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Tidore Kepulauan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Tidore Kepulauan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysGoogle
 
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta Selatan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta Selatan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Jakarta Selatan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta Selatan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysGoogle
 
sekolah-sehat-jiwa untuk sekolah dan puskesmas.pptx
sekolah-sehat-jiwa untuk sekolah dan puskesmas.pptxsekolah-sehat-jiwa untuk sekolah dan puskesmas.pptx
sekolah-sehat-jiwa untuk sekolah dan puskesmas.pptxpkmkaliangkrik1
 
Perencanaan keperawatan (NOC/ Nursing outcome clasification dan NIC / NUrsing...
Perencanaan keperawatan (NOC/ Nursing outcome clasification dan NIC / NUrsing...Perencanaan keperawatan (NOC/ Nursing outcome clasification dan NIC / NUrsing...
Perencanaan keperawatan (NOC/ Nursing outcome clasification dan NIC / NUrsing...erni467618
 
Jual Alat Bantu Sex Di Bandung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Bandung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Bandung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Bandung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysGoogle
 
Jual Alat Bantu Sex Di Semarang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Semarang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Semarang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Semarang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysGoogle
 

Recently uploaded (20)

14# Cara Menggugurkan Kandungan usia kehamilan 1 bulan [087776558899]
14# Cara Menggugurkan Kandungan usia kehamilan 1 bulan [087776558899]14# Cara Menggugurkan Kandungan usia kehamilan 1 bulan [087776558899]
14# Cara Menggugurkan Kandungan usia kehamilan 1 bulan [087776558899]
 
Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Defisit Perawatan Diri.pptx
Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Defisit Perawatan Diri.pptxAsuhan Keperawatan pada Klien dengan Defisit Perawatan Diri.pptx
Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Defisit Perawatan Diri.pptx
 
[087776'558899] cara Menggugurkan Kandungan mulai usia 1 | 2 | 3 | 4 | bulan ...
[087776'558899] cara Menggugurkan Kandungan mulai usia 1 | 2 | 3 | 4 | bulan ...[087776'558899] cara Menggugurkan Kandungan mulai usia 1 | 2 | 3 | 4 | bulan ...
[087776'558899] cara Menggugurkan Kandungan mulai usia 1 | 2 | 3 | 4 | bulan ...
 
PENANGANAN MANAJEMEN KONFLIK DALAM KESEHATAN
PENANGANAN MANAJEMEN KONFLIK DALAM KESEHATANPENANGANAN MANAJEMEN KONFLIK DALAM KESEHATAN
PENANGANAN MANAJEMEN KONFLIK DALAM KESEHATAN
 
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI BANJARMASIN 081399993834.pdf
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI BANJARMASIN 081399993834.pdfTEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI BANJARMASIN 081399993834.pdf
TEMPAT JUAL OBAT CYTOTEC ASLI DI BANJARMASIN 081399993834.pdf
 
jabatan fungsional administrasi kesehatan.pptx
jabatan fungsional administrasi kesehatan.pptxjabatan fungsional administrasi kesehatan.pptx
jabatan fungsional administrasi kesehatan.pptx
 
Jual Alat Bantu Sex Di Surabaya 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Surabaya 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Surabaya 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Surabaya 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
 
Jual Alat Bantu Sex Di Tangerang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Tangerang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Tangerang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Tangerang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
 
Alama Jual Obat Aborsi Kediri WA/081222292216/ Cytotec Asli Ampuh
Alama Jual Obat Aborsi Kediri WA/081222292216/ Cytotec Asli AmpuhAlama Jual Obat Aborsi Kediri WA/081222292216/ Cytotec Asli Ampuh
Alama Jual Obat Aborsi Kediri WA/081222292216/ Cytotec Asli Ampuh
 
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta Barat 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta Barat 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Jakarta Barat 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta Barat 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
 
Jual Obat Cytotec Pfizer Asli ( Obat Aborsi Asli ) Cara MENGGUGURKAN Kandunga...
Jual Obat Cytotec Pfizer Asli ( Obat Aborsi Asli ) Cara MENGGUGURKAN Kandunga...Jual Obat Cytotec Pfizer Asli ( Obat Aborsi Asli ) Cara MENGGUGURKAN Kandunga...
Jual Obat Cytotec Pfizer Asli ( Obat Aborsi Asli ) Cara MENGGUGURKAN Kandunga...
 
Jual Alat Bantu Sex Di Bogor 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Bogor 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Bogor 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Bogor 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
 
Jual Alat Bantu Sex Di Bandar Lampung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Bandar Lampung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Bandar Lampung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Bandar Lampung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
 
Jual Alat Bantu Sex Di Tidore Kepulauan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Tidore Kepulauan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Tidore Kepulauan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Tidore Kepulauan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
 
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta Selatan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta Selatan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Jakarta Selatan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Jakarta Selatan 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
 
Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Di Pekanbaru 081399993834.pdf
Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Di Pekanbaru 081399993834.pdfJual Obat Aborsi Cytotec Asli Di Pekanbaru 081399993834.pdf
Jual Obat Aborsi Cytotec Asli Di Pekanbaru 081399993834.pdf
 
sekolah-sehat-jiwa untuk sekolah dan puskesmas.pptx
sekolah-sehat-jiwa untuk sekolah dan puskesmas.pptxsekolah-sehat-jiwa untuk sekolah dan puskesmas.pptx
sekolah-sehat-jiwa untuk sekolah dan puskesmas.pptx
 
Perencanaan keperawatan (NOC/ Nursing outcome clasification dan NIC / NUrsing...
Perencanaan keperawatan (NOC/ Nursing outcome clasification dan NIC / NUrsing...Perencanaan keperawatan (NOC/ Nursing outcome clasification dan NIC / NUrsing...
Perencanaan keperawatan (NOC/ Nursing outcome clasification dan NIC / NUrsing...
 
Jual Alat Bantu Sex Di Bandung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Bandung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Bandung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Bandung 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
 
Jual Alat Bantu Sex Di Semarang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Semarang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex ToysJual Alat Bantu Sex Di Semarang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
Jual Alat Bantu Sex Di Semarang 081246444463 Pusat Alat Bantu Sex Toys
 

Daftar Obat FORNAS.pdf

  • 1. Daftar Obat FORNAS Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK fentanyl patch 12.5 mcg/jam patch: Untuk nyeri kronik pada pasien kanker yang tidak terkendali. Tidak untuk nyeri akut. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK fentanyl patch 25 mcg/jam patch: Untuk nyeri kronik pada pasien kanker yang tidak terkendali. Tidak untuk nyeri akut. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK fentanyl inj 0.05 mg/ml inj: Hanya untuk nyeri berat dan harus diberikan oleh tim medis yang dapat melakukan resusitasi. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK hydromor phone tab lepas lambat 8 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANALGESIK NARKOTIK hydromor phone tab lepas lambat 16 mg
  • 2. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIPIRAI ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK codeine tab 10 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK codeine tab 20 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK morphine tab 10 mg a. Hanya untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit;  b. untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respons terhadap analgesik non narkotik;  c. untuk nyeri pada serangan jantung. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK morphine tab lepas lambat 10 mg a. Hanya untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit;  b. untuk mengatasi nyeri kanker
  • 3. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan yang tidak respons terhadap analgesik non narkotik;  c. untuk nyeri pada serangan jantung. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK morphine tab lepas lambat 15 mg a. Hanya untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit;  b. untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respons terhadap analgesik non narkotik;  c. untuk nyeri pada serangan jantung. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK morphine tab lepas lambat 30 mg a. Hanya untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit;  b. untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respons terhadap analgesik non narkotik;  c. untuk nyeri
  • 4. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan pada serangan jantung. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK morphine inj 10 mg/ml a. Hanya untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit;  b. untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respons terhadap analgesik non narkotik;  c. untuk nyeri pada serangan jantung. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK oxycodon e kaps 5 mg Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the- clock. Tidak untuk terapi as needed (prn). Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat
  • 5. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan opioid sebelumnya. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK oxycodon e kaps 10 mg Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the- clock. Tidak untuk terapi as needed (prn). Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK oxycodon e kaps 20 mg Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the- clock. Tidak untuk terapi as needed (prn). Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. Harus dimulai
  • 6. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK oxycodon e tab lepas lambat 10 mg Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the- clock. Tidak untuk terapi as needed (prn). Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK oxycodon e tab lepas lambat 15 mg Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the- clock. Tidak untuk terapi as
  • 7. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan needed (prn). Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK oxycodon e tab lepas lambat 20 mg Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the- clock. Tidak untuk terapi as needed (prn). Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS ANALGESIK NARKOTIK oxycodon e inj 10 mg/ml Hanya untuk nyeri akut. Pasien tidak Hanya untuk nyeri akut.
  • 8. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan I NON STEROID, ANTIPIRAI memiliki gangguan respirasi. Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK pethidine inj 50 mg/ml Hanya untuk nyeri sedang hingga berat pada pasien yang dirawat di Rumah Sakit. Tidak digunakan untuk nyeri kanker. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK sufentanil inj 5 mcg/ml Hanya untuk tindakan anestesi yang diberikan dokter anestesi. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK mefenami c acid kaps 250 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANALGESIK NON NARKOTIK mefenami c acid tab 500 mg
  • 9. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIPIRAI ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK ibuprofen tab 200 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK ibuprofen tab 400 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK ibuprofen susp 100 mg/5 mL ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK ibuprofen susp 200 mg/5 mL ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK ketoprofe n sup 100 mg Untuk nyeri sedang sampai berat pada pasien yang tidak dapat menggunakan analgetik secara oral. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANALGESIK NON NARKOTIK ketoprofe n inj 50 mg/ml
  • 10. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIPIRAI ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK ketorolac inj 30 mg/ml Untuk nyeri sedang sampai berat pada pasien yang tidak dapat menggunakan analgetik secara oral. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK metamizol e sodium inj 500 mg/ml Untuk nyeri post operatif dan hanya dalam waktu singkat. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK Natrium Diklofenak tab sal enterik 25 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK Natrium Diklofenak tab sal enterik 50 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK Natrium Diklofenak inj 25 mg/ml Hanya untuk nyeri akut pascaoperasi. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANALGESIK NON NARKOTIK paracetam ol tab 500 mg
  • 11. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIPIRAI ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK paracetam ol sir 120 mg/5 mL ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK paracetam ol drops 100 mg/ml ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK paracetam ol inf 10 mg/ml Hanya untuk pasien di ruang perawatan intensif yang memerlukan analgesik berkelanjutan. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANTIPIRAI alopurinol tab 100 mg Tidak diberikan pada saat nyeri akut ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANTIPIRAI alopurinol tab 300 mg Tidak diberikan pada saat nyeri akut ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANTIPIRAI kolkisin tab 500 mcg
  • 12. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANTIPIRAI probenesi d tab 500 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI NYERI NEUROPATIK amitriptili n tab 25 mg ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI NYERI NEUROPATIK gabapenti n kaps 100 mg Hanya untuk neuralgia pascaherpes atau nyeri neuropati diabetik. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI NYERI NEUROPATIK gabapenti n kaps 300 mg Hanya untuk neuralgia pascaherpes atau nyeri neuropati diabetik. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI NYERI NEUROPATIK karbamaze pin tab 100 mg Hanya untuk neuralgia trigeminal. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK fentanil PATCH 50 mcg/jam Untuk nyeri kronik pada pasien kanker yang tidak terkendali. Tidak untuk nyeri akut. Patch: Hanya boleh diresepkan oleh tim manajemen nyeri RS atau tim onkologi (tumor board) RS.
  • 13. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK oksikodon LARUTAN ORAL 5 mg/5 mL Hanya untuk breakthr ough pain dan emer gency pain. Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK oksikodon LARUTAN ORAL 10 mg/mL Tidak digunakan untuk anak usia kurang dari 18 tahun. Hanya untuk breakthr ough pain dan emer gency pain. Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON ANALGESIK NARKOTIK remifentan il INJEKSI 1 mg Hanya untuk tindakan anestesi yang diberikan
  • 14. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan STEROID, ANTIPIRAI dokter anestesi. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK remifentan il INJEKSI 2 mg Hanya untuk tindakan anestesi yang diberikan dokter anestesi. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK remifentan il INJEKSI 5 mg Hanya untuk tindakan anestesi yang diberikan dokter anestesi. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK tramadol INJEKSI 50 mg/mL Hanya untuk nyeri sedang sampai berat yang intoleran terhadap NSAID. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMAS I NON STEROID, ANTIPIRAI NYERI NEUROPATIK pregabalin KAPSUL 75 mg Hanya untuk neuralgia pascaherpes atau nyeri neuropati diabetik. ANESTETIK ANESTETIK LOKAL Bupivakai n inj 0.5 % ANESTETIK ANESTETIK LOKAL Bupivakain heavy inj + glukosa 8% 0.5 % Khusus untuk analgesia spinal ANESTETIK ANESTETIK LOKAL Etil klorida spray 100 ml ANESTETIK ANESTETIK LOKAL Lidokain inj 2 % ANESTETIK ANESTETIK LOKAL Lidokain spray topikal 10 %
  • 15. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANESTETIK ANESTETIK LOKAL Lidokain gel 2 % ANESTETIK ANESTETIK LOKAL ropivakain inj 7.5 mg/ml ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN deksmede tomidin inj 100 mcg/ml Untuk sedasi pada pasien ICU, kraniotomo, bedah jantung dan operasi yang memerlukan waktu pembedahan yang lama. ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN desfluran ih ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN halotan ih Tidak boleh digunakan berulang. Tidak untuk pasien dengan gangguan fungsi hati. ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN Isofluran ih ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN Ketamin inj 50 mg/ml ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN Ketamin inj 100 mg/ml ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN Nitrogen oksida ih, gas dalam tabung --- ANESTETIK ANESTETIK Oksigen ih, gas ---
  • 16. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan UMUM dan OKSIGEN dalam tabung ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN Propofol inj 1 % ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN Sevofluran ih --- ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN tiopental inj 500 mg ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN tiopental inj 1000 mg ANESTETIK OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF Atropin inj 0.25 mg/ml ANESTETIK OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF Diazepam inj 5 mg/ml ANESTETIK OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF midazola m inj 1 mg/ml Dapat digunakan untuk pre- medikasi sebelum induksi anestesi dan rumatan selama anestesi umum. ANESTETIK OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF midazola m inj 5 mg/ml Dapat digunakan untuk pre- medikasi sebelum Dapat digunakan untuk sedasi pada pasien ICU dan HCU.
  • 17. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan induksi anestesi dan rumatan selama anestesi umum. ANESTETIK OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF technetiu m (99mTc) reniumsulf id koloid AEROSOL 1 % ? > <   ? > < ? > < ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS dexameth asone inj 5 mg/ml ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS difenhidra min inj 10 mg/ml ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS epinefrin (adrenalin ) inj 1 mg/ml ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS hidrokorti son inj 100 mg ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS klorfenira min tab 4 mg ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS loratadin tab 10 mg ANTIALERGI dan OBAT untuk setirizin tab 10 mg
  • 18. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANAFILAKSIS ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS setirizin sir 5 mg/5 mL ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS atropin tab 0.5 mg ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS atropin inj 0.25 mg/ml ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS Kalsium Glukonat inj 10 % ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS nalokson inj 0.4 mg/ml Hanya untuk mengatasi depresi pernapasan akibat morfin atau opioid. ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS natrium bikarbona t tab 500 mg ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS natrium bikarbona t inj 8.4 % High alert medicine ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS natrium tiosulfat inj 25 % ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KHUSUS neostigmi n inj 0.5 mg/ml
  • 19. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan KERACUNAN ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS protamin sulfat inj 10 mg/ml ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN UMUM magnesiu m sulfat serb ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I diazepam inj 5 mg/ml Tidak untuk i.m ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I diazepam enema 5 Mg/2,5ml ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I diazepam enema 10 Mg/2,5ml ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I fenitoin kaps 30 mg ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I fenitoin kaps 100 mg ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I fenitoin inj 50 mg/ml ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I fenobarbit al tab 30 mg
  • 20. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I fenobarbit al tab 100 mg ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I fenobarbit al inj 50 mg/ml ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I fenobarbit al inj 100 mg/ml ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I karbamaze pin tab 200 mg ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I karbamaze pin sir 100 mg/5 mL ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I klonazep am tab 2 mg ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I lamotrigin tab dispersibl e 25 mg Tidak digunakan sebagai lini pertama untuk epilepsi. Dapat digunakan sebagai lini kedua pada ibu hamil atau pasien usia lanjut (> 65 tahun). ANTIEPILEPSI - lamotrigin tab 50 mg Tidak digunakan
  • 21. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIKONVULS I sebagai lini pertama untuk epilepsi. Dapat digunakan sebagai lini kedua pada ibu hamil atau pasien usia lanjut (> 65 tahun). ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I lamotrigin tab 100 mg Tidak digunakan sebagai lini pertama untuk epilepsi. Dapat digunakan sebagai lini kedua pada ibu hamil atau pasien usia lanjut (> 65 tahun). ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I levetirase tam tab 250 mg Sebagai terapi tambahan pada pasien epilepsi onset parsial. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I levetirase tam tab 500 mg Sebagai terapi tambahan pada pasien epilepsi onset parsial. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I magnesiu m sulfat inj 20 % Hanya untuk kejang pada preeklampsia dan eklampsia. Tidak digunakan untuk kejang
  • 22. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan lainnya. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I magnesiu m sulfat inj 40 % Hanya untuk kejang pada preeklampsia dan eklampsia. Tidak digunakan untuk kejang lainnya. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I okskarbaz epin susp 60 mg/ml ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I topiramat tab 25 mg Digunakan untuk terapi pada epilepsi parsial. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I topiramat tab 50 mg Digunakan untuk terapi pada epilepsi parsial. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I topiramat tab 100 mg Digunakan untuk terapi pada epilepsi parsial. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I valproat tab sal enterik 250 mg Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy) ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I valproat tab lepas lambat 250 mg Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy) ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS valproat tab lepas lambat 500 mg Dapat digunakan untuk epilepsi
  • 23. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan I umum (general epilepsy) ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I valproat sir 250 mg/5 mL Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy) ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULS I zonisamid TABLET SALUT SELAPUT 100 mg Hanya digunakan pada pasien yang sudah pernah mendapat topiramat atau levetirasetam, namun tidak mencapai remisi (bebas serangan 1 tahun berturut- turut). ANTIINFEKSI ANTELMINTI K Antelmintik Intestinal albendazo l tab 400 mg ANTIINFEKSI ANTELMINTI K Antelmintik Intestinal albendazo l Susp 200 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTELMINTI K Antelmintik Intestinal mebendaz ol tab 100 mg ANTIINFEKSI ANTELMINTI K Antelmintik Intestinal mebendaz ol tab 500 mg ANTIINFEKSI ANTELMINTI K Antelmintik Intestinal mebendaz ol Sir 100 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTELMINTI K Antelmintik Intestinal Pirantel pamoat tab 125 mg ANTIINFEKSI ANTELMINTI K Antelmintik Intestinal Pirantel pamoat tab 250 mg ANTIINFEKSI ANTELMINTI K Antelmintik Intestinal Pirantel pamoat Susp 125 mg/5 mL
  • 24. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIINFEKSI ANTELMINTI K Antelmintik Intestinal prazikuant el tab 600 mg ANTIINFEKSI ANTELMINTI K ANTIFILARIA Dietilkarb amazin tab 100 mg Tidak digunakan untuk ibu hamil atau menyusui. ANTIINFEKSI ANTELMINTI K ANTISISTOS OMA prazikuant el tab 600 mg Hanya untuk daerah Sulawesi Tengah. Khusus di Kalimantan Selatan untuk pengobatan Fasciolopsis buski. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM amoksisili n tab 250 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM amoksisili n tab 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM amoksisili n drops 100 mg/ml ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM amoksisili n sir kering 125 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM amoksisili n sir kering 250 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM ampisilin inj 250 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM ampisilin inj 1000 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM benzatin benzilpenis illin inj 1,2 juta IU/ml ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM benzatin benzilpenis illin inj 2,4 juta IU/ml
  • 25. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM fenoksimet il penisilin (penisilin V) tab 125 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM fenoksimet il penisilin (penisilin V) tab 250 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM fenoksimet il penisilin (penisilin V) tab 500 mg Catatan: Direkonstitusi sesaat sebelum disuntikkan untuk mencegah hilangnya efikasi asam klavulanat. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM kombinasi KDT/FDC mengandu ng: Amoksisili n dan Asam Klavulanat inj 1200 mg Catatan: Direkonstitusi sesaat sebelum disuntikkan untuk mencegah hilangnya efikasi asam klavulanat. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM kombinasi KDT/FDC mengandu ng: ampisilin dan sulbaktam serb inj 750 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM kombinasi KDT/FDC mengandu ng: serb inj 1500 mg
  • 26. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ampisilin dan sulbaktam ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM kombinasi KDT/FDC mengandu ng: sefoperaz on dan sulbaktam serb inj 1000 mg Diberikan atas persetujuan KFT/KPRA/ pimpinan RS untuk: Antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic). Infeksi berat yang tidak bisa diatasi dengan antibiotik tunggal. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM prokain benzilpenis ilin inj 3 juta IU ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefadroksi l kaps 250 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefadroksi l kaps 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefadroksi l sir kering 125 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefadroksi l sir kering 250 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefaleksin kaps 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefazolin inj 1000 mg Digunakan pada profilaksis bedah untuk mencegah terjadinya infeksi luka operasi
  • 27. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefepim serb inj 1000 mg Antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic). Diberikan atas persetujuan KFT/KPRA/ pimpinan RS. Untuk demam neutropenia karena penggunaan kemoterapi atau radioterapi, dapat diberikan sebagai terapi empiris. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefiksim tab/kaps 100 mg Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral sefalosporin generasi tiga atau sesuai hasil uji resistensi. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefiksim tab/kaps 200 mg Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral sefalosporin generasi tiga
  • 28. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan atau sesuai hasil uji resistensi. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefiksim sir 100 mg/5 mL Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral sefalosporin generasi tiga atau sesuai hasil uji resistensi. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefoperaz on serb inj 1000 mg Diberikan atas persetujuan KFT/KPRA/ pimpinan RS untuk: Antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic).  Mengatasi infeksi pada pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefotaksi m serb inj 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefotaksi m serb inj 1000 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefpirom serb inj 1000 mg Antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic). Diberikan atas
  • 29. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan persetujuan KFT/KPRA/ pimpinan RS. Untuk demam neutropenia karena penggunaan kemoterapi atau radioterapi, dapat diberikan sebagai terapi empiris. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefpodoks im proksetil tab sal selaput 100 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM seftazidim serb inj 1000 mg Antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic), untuk infeksi yang terbukti disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa. Diberikan atas persetujuan KFT/PPRA/ pimpinan RS. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM seftriakso n inj 1000 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefuroksi m tab sal selaput 250 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefuroksi m tab sal selaput 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I BETA LAKTAM sefuroksi m serb inj 750 mg
  • 30. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN Tetrasiklin doksisiklin kaps 50 mg Tidak digunakan untuk anak usia < 6 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui. Hanya untuk penggunaan pada mata dan kulit. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN Tetrasiklin doksisiklin kaps 100 mg Tidak digunakan untuk anak usia < 6> ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN Tetrasiklin oksitetrasi klin inj 50 mg/ml ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN Tetrasiklin Tetrasiklin kaps 250 mg Tidak digunakan untuk anak usia < 6> ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN Tetrasiklin Tetrasiklin kaps 500 mg Tidak digunakan untuk anak usia < 6> ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KLORAMFENI KOL kloramfeni kol kaps 250 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KLORAMFENI KOL kloramfeni kol kaps 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KLORAMFENI KOL kloramfeni kol Susp 125 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KLORAMFENI KOL kloramfeni kol inj 1000 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN Sulfametoksa zol- Trimetoprim kotrimoks azol tab dewasa 400/80 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN Sulfametoksa zol- Trimetoprim kotrimoks azol tab forte dewasa 800/160 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN Sulfametoksa zol- Trimetoprim kotrimoks azol susp 200/40 mg/5 mL
  • 31. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID azitromisi n tab 250 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID azitromisi n tab sal selaput 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID azitromisi n Sir Kering 200 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID azitromisi n serb inj 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID eritromisi n tab/kaps 250 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID eritromisi n tab/kaps 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID eritromisi n Sir Kering 200 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID klaritromis in tab sal selaput 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID klaritromis in Sir Kering 125 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID klaritromis in Sir Kering 250 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN MAKROLID spiramisin tab sal selaput 500 mg Dapat digunakan untuk toksoplasmosi s pada kehamilan ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN AMINOGLIKO SIDA amikasin inj 250 mg/ml Hanya digunakan untuk infeksi oleh bakteri gram negatif yang resisten terhadap gentamisin ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN AMINOGLIKO SIDA gentamisi n inj 40 mg/ml
  • 32. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN AMINOGLIKO SIDA streptomis in serb inj 1000 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KUINOLON levofloksa sin tab sal selaput 500 mg Tidak digunakan untuk pasien usia < 18> ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KUINOLON levofloksa sin inf 5 mg/ml Tidak digunakan untuk pasien usia < 18> ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KUINOLON moksiflok sasin tab sal selaput 400 mg Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KUINOLON moksiflok sasin inf 1.6 mg/ml Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KUINOLON ofloksasin tab sal selaput 200 mg Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KUINOLON ofloksasin tab sal selaput 400 mg Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui.
  • 33. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KUINOLON siprofloks asin tab 500 mg Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN KUINOLON siprofloks asin inf 2 mg/ml Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I Antibakteri Lain Linkosamid klindamisi n kaps 150 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I Antibakteri Lain Linkosamid klindamisi n kaps 300 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN fosfomisin trometamo l granula 3 g Hanya untuk wanita hamil dengan infeksi saluran kemih (ISK) tanpa komplikasi dan dibuktikan dengan hasil kultur. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN meropen em serb inj 500 mg Diberikan atas persetujuan KFT/KPRA/ Pimpinan RS untuk antibiotik lini ketiga (reserved antibiotik) pada infeksi oleh kuman penghasil
  • 34. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ESBL. Tidak untuk profilaksis prabedah ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN meropen em serb inj 1000 mg Diberikan atas persetujuan KFT/KPRA/ Pimpinan RS untuk antibiotik lini ketiga (reserved antibiotik) pada infeksi oleh kuman penghasil ESBL. Tidak untuk profilaksis prabedah ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN metronida zol tab 250 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN metronida zol tab 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN metronida zol susp 125 mg/5 mL ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN metronida zol inf 5 mg/ml ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN metronida zol sup 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN metronida zol ovula 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN pirimetam in tab 25 mg Dalam bentuk kombinasi dengan sulfadiazin atau klindamisin
  • 35. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan dan leukovorin untuk toksoplasmosi s serebral / retinitis pada pasien immunocompro mised. ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN sulfadiazi n tab 500 mg ANTIINFEKSI ANTIBAKTER I ANTIBAKTERI LAIN LAIN - LAIN vankomisi n inj 500 mg Diberikan atas persetujuan KFT/KPRA/ pimpinan RS untuk antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic) pada infeksi oleh kuman MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur). ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS ANTILEPRA dapson tab 100 mg ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS ANTILEPRA klofazimin kaps dalam minyak 50 mg ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS ANTILEPRA klofazimin kaps dalam minyak 100 mg ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS ANTILEPRA rifampisin kaps 300 mg ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS ANTILEPRA rifampisin tab 450 mg
  • 36. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS ANTILEPRA rifampisin tab 600 mg ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis bedakuilin fumarat tab 100 mg Hanya dapat diberikan di Faskes Tk. 3, sesuai dengan SK Penetapan Rumah Sakit dan Balai Kesehatan Pelaksana Layanan Tuberkulosis Resistan Obat. (Kepmenkes No. HK.01.07/ MENKES/350/2 017) Diperlukan pemeriksaan EKG sebelum memulai pengobatan (obat ini menyebabkan QTc prolongation) Jika diberikan bersama obat lain yang juga menginduksi QT prolongation, maka pemeriksaan EKG harus dilakukan setiap minggu. ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis isoniazid tab 100 mg Dapat digunakan
  • 37. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan untuk profilaksis TB pada anak ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis isoniazid tab 300 mg Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada ODHA dewasa ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis OAT KDT Kategori 1 tab ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis OAT KDT Kategori 2 ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis OAT KDT Kategori Anak tab ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis OAT Kombipak Kategori 1 Diberikan untuk pasien TB yang tidak bisa menggunakan OAT bentuk FDC/KDT. ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis OAT Kombipak Kategori Anak Diberikan untuk pasien TB yang tidak bisa menggunakan OAT bentuk FDC/KDT. ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis streptomis in serb inj 1000 mg Digunakan untuk paduan OAT kategori 2, tahap awal. Untuk kombinasi pengobatan pasien TB
  • 38. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan Kambuh BTA (+) Digunakan untuk paduan pengobatan TB Resistan Obat. ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS ANTISEPTIK SALURAN KEMIH asam pipemidat kaps 400 mg ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS ANTISEPTIK SALURAN KEMIH metenami n mandelat (heksamin mandelat) tab sal enterik 500 mg ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS ANTISEPTIK SALURAN KEMIH nitrofurant oin tab 50 mg ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK amfoterisi n B inj 5 mg/ml ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK flukonazol kaps 50 mg Hanya digunakan untuk kandidiasis sistemik/pada pasien immunocompro mised Digunakan untuk berbagai bentuk kriptokokosis ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK flukonazol kaps 150 mg Hanya digunakan untuk kandidiasis sistemik/pada pasien immunocompro mised
  • 39. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan Digunakan untuk berbagai bentuk kriptokokosis ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK flukonazol inf 2 mg/ml Hanya digunakan untuk kandidiasis sistemik/pada pasien immunocompro mised Digunakan untuk berbagai bentuk kriptokokosis ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK griseofulv in tab 125 mg ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK griseofulv in tab 250 mg ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK griseofulv in tab 500 mg ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK itrakonazo l kaps 100 mg Hanya untuk aspergilosis, onikomikosis, deep mycosis yang dibuktikan dengan hasil pemeriksaan kultur. Untuk histoplasmosis , penegakkan diagnosa melalui pemeriksaan biopsi sumsum tulang, organ
  • 40. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan yang diduga terinfeksi atau kultur darah.  Tidak diberikan bersama dengan obat lain yang terbukti dapat berinteraksi dengan itrakonazol. ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK ketokonaz ol tab 200 mg ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK mikafungi n serb inj 50 mg Hanya digunakan untuk kandidiasis sistemik yang sudah tidak respons dengan flukonazol. ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK nistatin tab 500000 IU ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK nistatin Suspensi 100000 IU/ml ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK terbinafin tab 250 mg ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK vorikonazo l tab sal selaput 200 mg Hanya untuk akut invasif aspergilosis. Diagnosis harus dibuktikan dengan pemeriksaan kultur jaringan atau kultur
  • 41. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan aspirat paru atau serologi. Hanya dapat diberikan di ICU atau pasien yang memenuhi persyaratan untuk masuk ICU. ANTIINFEKSI ANTIFUNGI ANTIFUNGI SISTEMIK vorikonazo l inj 200 mg Hanya untuk akut invasif aspergilosis. Diagnosis harus dibuktikan dengan pemeriksaan kultur jaringan atau kultur aspirat paru atau serologi. Hanya dapat diberikan di ICU atau pasien yang memenuhi persyaratan untuk masuk ICU. ANTIINFEKSI ANTIPROTO ZOA ANTIAMUBIAS IS DAN ANTIGIARDIA SIS metronida zol tab 250 mg ANTIINFEKSI ANTIPROTO ZOA ANTIAMUBIAS IS DAN ANTIGIARDIA SIS metronida zol tab 500 mg ANTIINFEKSI ANTIPROTO ANTIAMUBIAS metronida susp 125 mg/5 mL
  • 42. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ZOA IS DAN ANTIGIARDIA SIS zol ANTIINFEKSI ANTIPROTO ZOA ANTIAMUBIAS IS DAN ANTIGIARDIA SIS metronida zol inf 5 mg/ml ANTIINFEKSI ANTIPROTO ZOA ANTIMALARI A UNTUK PENGOBATA N Artesunat inj 60 mg Diberikan pada malaria berat/ dapat diberikan pra rujukan. Hanya dapat diberikan di puskesmas perawatan atau untuk 1 kali pemberian pada malaria berat yang segera dirujuk ke Faskes Tk. 2. ANTIINFEKSI ANTIPROTO ZOA ANTIMALARI A UNTUK PENGOBATA N kombinasi KDT/FDC artemether dan lumefantri n tab Terapi lini pertama untuk malaria falsiparum. ANTIINFEKSI ANTIPROTO ZOA ANTIMALARI A UNTUK PENGOBATA N kombinasi KDT/FDC dihidroart emisinin dan piperakuin tab ANTIINFEKSI ANTIPROTO ZOA ANTIMALARI A UNTUK PENGOBATA N Kuinin tab 200 mg Untuk terapi lini kedua pada malaria. ANTIINFEKSI ANTIPROTO ANTIMALARI UNTUK Kuinin inj 25 % Hanya
  • 43. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ZOA A PENGOBATA N digunakan untuk malaria dengan komplikasi / malaria berat ANTIINFEKSI ANTIPROTO ZOA ANTIMALARI A UNTUK PENGOBATA N primakuin tab 15 mg ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiherpes asiklovir tab 200 mg ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiherpes asiklovir tab 400 mg ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiherpes asiklovir serb inj 250 mg ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiherpes valasiklovi r tab 500 mg ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Anti Sitomegalovir us (CMV) gansiklovi r serb inj 500 mg ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Anti Sitomegalovir us (CMV) valgansiklo fir tab sal 450 mg Untuk profilaksis pada donor positif - resipien negatif atau donor positif - resipien positif. Kadar transaminase serum dalam batas normal. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) kombinasi KDT/FDC zidovudin dan lamivudin tab Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK
  • 44. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) kombinasi KDT/FDC tenofovir dan emtrisitab in tab Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) lamivudin tab 150 mg Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit
  • 45. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) stavudin tab 30 mg ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) tenofovir tab 300 mg Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) zidovudin kaps 100 mg Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan
  • 46. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) efavirenz tab 200 mg Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) efavirenz tab 600 mg Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan
  • 47. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) nevirapin tab 200 mg Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) +Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) kombinasi KDT/FDC tenofovir, lamivudin, efavirenz tab Dapat diberikan oleh Faskes Tk.1 dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Kementerian
  • 48. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan Kesehatan atau Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) +Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) kombinasi KDT/FDC (anak) (zidovudin, lamivudin, nevirapin) tab dispersibl e Terapi awal dilakukan di Faskes Tk. 2 dan 3 Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Protease Inhibitor kombinasi KDT/FDC (LPV/r) lopinavir dan ritonavir tab Hanya digunakan sebagai lini kedua terapi antiretroviral. Dapat diberikan oleh Faskes Tk. 1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan
  • 49. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis adefovir dipivoksil tab 10 mg Diberikan pada: Pasien Hepatitis B kronik HBeAg negatif dengan HBV DNA rendah dan ALT tinggi. Pasien dengan riwayat gagal terapi dengan pemberian analog nukleosida. Hanya diberikan oleh KGEH atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam. Tidak diberikan pada: Pasien Hepatitis B kronik dengan gangguan ginjal. Pasien dalam pengobatan adefovir yang
  • 50. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan tidak menunjukkan respons pada minggu ke 10-20. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis daklatasvi r tab sal selaput 30 mg Hanya diberikan bersama dengan sofosbuvir untuk pasien hepatitis C, genotipe 1, 3, atau 4. Diberikan oleh KGEH atau dokter spesialis penyakit dalam. Dapat diberikan tanpa melakukan pemeriksaan genotipe, sesuai dengan SK Penetapan Rumah Sakit Layanan Hepatitis C dari Kementerian Kesehatan. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis daklatasvi r tab sal selaput 60 mg Hanya diberikan bersama dengan sofosbuvir dan/atau ribavirin untuk
  • 51. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan pasien hepatitis C, genotipe 1, 3, atau 4. Diberikan oleh KGEH atau dokter spesialis penyakit dalam. Dapat diberikan tanpa melakukan pemeriksaan genotipe, sesuai dengan SK Penetapan Rumah Sakit Layanan Hepatitis C dari Kementerian Kesehatan. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis entekavir tab sal selaput 0.5 mg Hanya diberikan oleh KGEH dan spesialis anak KGEH atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam dengan melampirkan: Hasil pemeriksaan HBeAg. Pemeriksaan ALT meningkat 2x di atas batas atas
  • 52. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan normal dalam 3 bulan, atau  Histologi/ transient elastography atau AST Platelet Ratio Index (APRI) sesuai minimal dengan F2. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis entekavir tab sal selaput 1 mg Hanya diberikan oleh KGEH dan spesialis anak KGEH atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam dengan melampirkan: Hasil pemeriksaan HBeAg. Pemeriksaan ALT meningkat 2x di atas batas atas normal dalam 3 bulan, atau  Histologi/ transient elastography atau AST Platelet Ratio Index (APRI) sesuai minimal dengan F2. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis lamivudin tab 100 mg Hanya diberikan oleh KGEH atau
  • 53. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan spesialis anak  KGEH atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam dengan melampirkan: Hasil pemeriksaan HBeAg. Pemeriksaan ALT meningkat 2x di atas batas atas normal dalam 3 bulan, atau  Histologi/ transient elastography atau AST Platelet Ratio Index (APRI) sesuai minimal dengan F2. Pengobatan dihentikan apabila terjadi serokonversi HBsAg. Apabila HBV DNA setelah 6 bulan masih positif harus ditambahkan atau digantikan obat lain. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis pegylated interferon alfa-2a inj 135 mg/0,5 ml Digunakan bersama dengan
  • 54. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ribavirin pada pasien dengan hepatitis C genotipe 1, 2, atau 3 yang compensated. Untuk pasien hepatitis B dengan HBeAg-positif dan HBeAg- negatif. Hanya boleh diresepkan oleh KGEH. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis pegylated interferon alfa-2a inj 180 mg/0,5 ml Digunakan bersama dengan ribavirin pada pasien dengan hepatitis C genotipe 1, 2, atau 3 yang compensated. Untuk pasien hepatitis B dengan HBeAg-positif dan HBeAg- negatif. Hanya boleh diresepkan oleh KGEH. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis pegylated interferon alfa-2b serb inj 50 mcg Digunakan bersama ribavirin untuk pasien hepatitis C genotipe 1, 2, atau 3 yang
  • 55. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan compensated. Hanya boleh diresepkan oleh KGEH. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis pegylated interferon alfa-2b serb inj 80 mcg Digunakan bersama ribavirin untuk pasien hepatitis C genotipe 1, 2, atau 3 yang compensated. Hanya boleh diresepkan oleh KGEH. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis pegylated interferon alfa-2b serb inj 100 mcg Digunakan bersama ribavirin untuk pasien hepatitis C genotipe 1, 2, atau 3 yang compensated. Hanya boleh diresepkan oleh KGEH. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis ribavirin tab sal selaput 200 mg Digunakan bersama pegylated interferon alfa-2a untuk hepatitis C genotipe 1, 2 atau 3 yang compensated. Digunakan bersama pegylated interferon alfa-2b untuk
  • 56. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan hepatitis C genotipe 1, 2 atau 3 yang compensated. Diberikan oleh KGEH atau dokter spesialis penyakit dalam ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis sofosbuvir tab sal selaput 400 mg Tidak digunakan sebagai monoterapi.  Diberikan bersama dengan daklatasvir untuk hepatitis C genotipe 1, 3, atau 4.  Diberikan oleh KGEH atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam. Dapat diberikan tanpa melakukan pemeriksaan genotipe, sesuai dengan SK Penetapan Rumah Sakit Layanan Hepatitis C dari Kementerian Kesehatan. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis telbivudin tab 600 mg Hanya untuk
  • 57. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan pasien Hepatitis B kronik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan HBV-DNA. Pengobatan dihentikan apabila terjadi serokonversi HBsAg. Apabila HBV DNA setelah 6 bulan masih positif harus ditambahkan atau digantikan obat lain. Hanya diberikan oleh KGEH atau spesialis anak KGEH atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam. ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis tenofovir tab sal selaput 300 mg Hanya untuk pasien Hepatitis B kronik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan
  • 58. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan HBV-DNA. Hanya diberikan oleh KGEH atau Dokter Spesialis Penyakit Dalam. Tidak diberikan untuk pasien kurang dari 18 tahun ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis delamanid TABLET 50 mg Hanya dapat diberikan di Faskes Tk. 2 dan 3, sesuai dengan SK Penetapan Rumah Sakit dan Balai Kesehatan Pelaksana Layanan Tuberkulosis Resistan Obat. (Kepmenkes No. HK. 01. 07/ MENKES/350/2 017) Hanya digunakan untuk paduan pada TB Resistan Obat. ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulo sis pirazinami d TABLET 500 mg Hanya dapat diberikan di Faskes Tk. 2 dan 3, sesuai dengan SK Penetapan
  • 59. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan Rumah Sakit dan Balai Kesehatan Pelaksana Layanan Tuberkulosis Resistan Obat. (Kepmenkes No. HK. 01. 07/ MENKES/350/2 017) Hanya digunakan untuk paduan pada TB Resistan Obat. ANTIINFEKSI ANTIPROTO ZOA Antimalaria doksisiklin KAPSUL 100 mg ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) abakavir TABLET 300 mg ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Integrase Inhibitor dolutegrav ir TABLET 50 mg Dapat diberikan oleh Faskes Tk.1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas
  • 60. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan Kesehatan setempat.  ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) + Integrase Inhibitor Kombinasi KDT/FDC mengandu ng: Tenofovir, Lamivudin, Dolutegrav ir TABLET 300; 300; 50 mg Dapat diberikan oleh Faskes Tk.1 yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat.  ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIMIGREN Profilaksis propranolo l tab 10 mg ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIMIGREN Profilaksis propranolo l tab 40 mg ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIMIGREN Serangan Akut ergotamin tab 1 mg Hanya digunakan untuk serangan migren akut dan cluster headache. ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIMIGREN Serangan Akut kombinasi KDT/FDC ergotamin dan kafein tab ANTIMIGREN ANTIVERTIG betahistin tab 6 mg Hanya untuk
  • 61. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan DAN ANTIVERTIGO O sindrom meniere dan vertigo perifer. Untuk sindrom meniere atau vertigo non BPPV hanya di faskes tk. 2 dan 3. ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIVERTIG O betahistin tab 24 mg Hanya untuk sindrom meniere. ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIMIGREN Profilaksis valproat TABLET LEPAS LAMBAT 250 mg Hanya digunakan pada pasien yang memiliki kontraindikasi atau gagal profilaksis dengan beta bloker ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIMIGREN Profilaksis valproat TABLET LEPAS LAMBAT 500 mg Hanya digunakan pada pasien yang memiliki kontraindikasi atau gagal profilaksis dengan beta bloker.  ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N anastrozol tab 1 mg Dapat digunakan untuk kanker payudara post menopause dengan pemeriksaan reseptor estrogen/
  • 62. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan progesteron positif. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N bikalutami d tab sal 50 mg Untuk kanker prostat, diberikan 5 - 7 hari sebelum atau bersamaan dengan pemberian goserelin asetat atau leuprorelin asetat. Diberikan sampai PSA (Prostate Spesific Antigen) membaik atau terjadi progress. Pemeriksaan PSA dilakukan setiap 3 bulan.  Obat dihentikan jika terjadi progress (2 kali pemeriksaan PSA berturut- turut terjadi peningkatan > 50%). ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI HORMON dan ANTIHORMO N bikalutami d tab sal 150 mg Hanya diberikan untuk kanker prostat.
  • 63. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan PALIATIF ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N deksamet ason tab 0.5 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N deksamet ason inj 5 mg/ml ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N dienogest tab 2 mg Hanya untuk endometriosis. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N eksemest an TABLET SALUT 25 mg Dapat digunakan untuk kanker payudara post menopause, ER dan/atau PR positif. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N goserelin asetat inj 3.6 mg/depot Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor ER dan/atau PR positif premenopause. Dapat digunakan untuk
  • 64. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan endometriosis. Dapat digunakan untuk kanker prostat, boleh diberikan bersama dengan bikalutamid tab 50 mg. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N goserelin asetat inj 10.8 mg/depot Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor ER dan/atau PR positif premenopause Dapat digunakan untuk kanker prostat, boleh diberikan bersama dengan bikalutamid tab 50 mg. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N letrozol tab 2.5 mg Untuk kanker payudara pada postmenopaus e dengan reseptor ER dan/ atau PR positif. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT HORMON dan ANTIHORMO N leuprorelin asetat serb inj 1.88 mg Untuk endometriosis, adenomiosis atau mioma
  • 65. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan untuk TERAPI PALIATIF uteri. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N leuprorelin asetat serb inj 3.75 mg Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor ER dan/atau PR positif premenopause. Dapat digunakan untuk endometriosis. Adenomiosis atau mioma uteri. Dapat digunakan untuk kanker prostat, boleh diberikan bersama dengan bikalutamid tab 50 mg. Untuk terapi pubertas prekoks disertai dengan pemeriksaan 2 dari 3 tanda- tanda seks sekunder pubertas prekoks. Kadar LH > 0,8 IU/L. ANTINEOPLAST HORMON leuprorelin serb inj 7.5 mg Diagnosis
  • 66. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF dan ANTIHORMO N asetat ditegakkan dengan pemeriksaan hasil PA Diberikan di Faskes Tk. 2 atau Faskes Tk. 3 yang dapat melakukan pemeriksaan PSA Dapat digunakan untuk kanker prostat, boleh diberikan bersama dengan bikalutamid tab 50 mg. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N leuprorelin asetat serb inj 11.25 mg Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor ER dan/atau PR positif premenopause. Dapat digunakan untuk kanker prostat, boleh diberikan bersama dengan bikalutamid tab 50 mg. ANTINEOPLAST HORMON leuprorelin serb inj 22.5 mg Diagnosis
  • 67. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF dan ANTIHORMO N asetat ditegakkan dengan pemeriksaan hasil PA Diberikan di Faskes Tk. 2 atau Faskes Tk. 3 yang dapat melakukan pemeriksaan PSA Dapat digunakan untuk kanker prostat, boleh diberikan bersama dengan bikalutamid tab 50 mg. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N Medroksip rogesteron e asetat tab 100 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N Medroksip rogesteron e asetat inj 50 mg/ml ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N Medroksip rogesteron e asetat inj 150 mg/ml ANTINEOPLAST HORMON metilpredn tab 4 mg
  • 68. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF dan ANTIHORMO N isolon ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N metilpredn isolon tab 16 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N tamoksife n tab 10 mg Untuk kanker payudara pada premenopause atau post menopause dengan reseptor ER dan/atau PR positif. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N tamoksife n tab 20 mg Untuk kanker payudara pada premenopause atau post menopause dengan reseptor ER dan/atau PR positif. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF HORMON dan ANTIHORMO N Testoster on kaps lunak 40 mg Hanya untuk defisiensi hormon ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT HORMON dan ANTIHORMO N Testoster on inj 250 mg/ml
  • 69. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan untuk TERAPI PALIATIF ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN azatioprin tab 50 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN basiliksim ab inj 20 mg/ml Diberikan 20 mg pada 2 jam sebelum dilakukan transplantasi, dan 20 mg diberikan 4 hari setelah transplantasi. Diberikan bersama dengan siklosporin dan kortikosteroid. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN everolimu s tab 0.25 mg Digunakan untuk pencegahan penolakan organ pada pasien dewasa dengan risiko imunologi rendah hingga sedang yang menerima transplantasi alogenik ginjal atau hati ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPR ESAN everolimu s tab 0.5 mg Digunakan untuk
  • 70. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF pencegahan penolakan organ pada pasien dewasa dengan risiko imunologi rendah hingga sedang yang menerima transplantasi alogenik ginjal atau hati ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN hidroksikl orokuin tab 200 mg Untuk kasus SLE (Systemic Lupus Erythematosus) . Untuk kasus RA (Rheumatoid Arthritis). ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN klorokuin tab 250 mg Untuk kasus SLE (Systemic Lupus Erythematosus) . Untuk kasus RA (Rheumatoid Arthritis). ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN leflunomid tab sal selaput 20 mg Untuk penderita RA (Rheumatoid Arthritis) yang telah gagal dengan DMARDs. Bukan sebagai initial treatment. Hanya boleh diresepkan
  • 71. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan oleh dokter reumatologi. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN metotreks at tab 2.5 mg Untuk imunosupresi. Untuk pasien dengan luas psoriasis di atas 10%. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN mikofenola t mofetil tab 500 mg Untuk kasus transplantasi organ ginjal, jantung, atau hati. Untuk lupus nefritis. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN mikofenola t sodium tab sal 180 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN mikofenola t sodium tab sal 360 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN secukinu mab serb inj 150 mg Digunakan untuk pasien psoriasis berat yang telah terbukti gagal dengan dua (2) terapi sistemik (metotreksat, siklosporin, atau narrowband  ultraviolet B) Digunakan untuk pasien
  • 72. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan artritis psoriasis yang gagal atau intoleran minimal dengan 1 DMARD konvensional Digunakan untuk pasien Ankylos ing Spondylitis (AS ) yang tidak memberikan respons adekuat dengan NSAID. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN siklospori n kaps lunak 25 mg Untuk kasus transplantasi organ atau penyakit autoimun. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN siklospori n kaps lunak 50 mg Untuk kasus transplantasi organ atau penyakit autoimun. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN siklospori n kaps lunak 100 mg Untuk kasus transplantasi organ atau penyakit autoimun. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES IMUNOSUPR ESAN siklospori n inj 50 mg/ml
  • 73. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN siklospori n inj 100 mg/ml ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN takrolimus kaps 0.5 mg Untuk pasien pascatransplan tasi hati atau ginjal yang telah mendapat imunosupresan lainnya, tetapi tidak respons. Untuk pencegahan rejeksi pada transplantasi hati atau ginjal. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN takrolimus kaps 1 mg Untuk pasien pascatransplan tasi hati atau ginjal yang telah mendapat imunosupresan lainnya, tetapi tidak respons. Untuk pencegahan rejeksi pada transplantasi hati atau ginjal.
  • 74. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN takrolimus kaps lepas lambat 0.5 mg Untuk pasien pascatransplan tasi hati atau ginjal yang telah mendapat imunosupresan lainnya, tetapi tidak respons. Untuk pencegahan rejeksi pada transplantasi hati atau ginjal. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN takrolimus kaps lepas lambat 1 mg Untuk pasien pascatransplan tasi hati atau ginjal yang telah mendapat imunosupresan lainnya, tetapi tidak respons. Untuk pencegahan rejeksi pada transplantasi hati atau ginjal. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN tosilizuma b inf 20 mg/ml Hanya untuk artritis reumatoid (RA) berat yang telah gagal dengan DMARDs konvensional. Tidak digunakan
  • 75. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan sebagai lini pertama. Telah dibuktikan bahwa pasien tidak menderita infeksi sistemik termasuk TBC Hanya boleh diresepkan oleh dokter spesialis reumatologi dan disetujui oleh KFT dan/ atau komite medik dan/ atau Pimpinan RS Hanya dapat diberikan oleh dokter spesialis reumatologi.. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK afatinib tab sal selaput 20 mg Untuk NSCLC jenis non squamous yang locally advance atau metastatik dengan EGFR exon 19 delesi atau mutasi subsitusi exon 21 (L858R dan L861Q), subtitusi exon  18 (G719X), atau subtitusi Dosis 20 mg bukan dosis terapeutik tetapi digunakan apabila muncul efek samping. Dosis dikembalikan ke 40 mg untuk mendapat efikasi yang diharapkan.
  • 76. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan mutasi exon 20 (S7681), pada  pasien yang belum pernah mendapatkan TKI sebelumnya. Dosis terapi adalah 40 mg, diberikan 1x1 sehari. Tidak digunakan sebagai lini kedua. Jika terjadi progresi pada salah satu (gefitinib, erlotinib, atau afatinib), maka tidak dapat diganti dengan obat-obat tersebut. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK afatinib tab sal selaput 30 mg Untuk NSCLC jenis non squamous yang locally advance atau metastatik dengan EGFR exon 19 delesi atau mutasi subsitusi exon 21 (L858R dan L861Q), subtitusi exon  18 (G719X), atau subtitusi mutasi exon 20 Dosis 30 mg bukan dosis terapeutik tetapi digunakan apabila muncul efek samping. Dosis dikembalikan ke 40 mg untuk mendapat efikasi yang diharapkan.
  • 77. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan (S7681), pada  pasien yang belum pernah mendapatkan TKI sebelumnya. Dosis terapi adalah 40 mg, diberikan 1x1 sehari. Tidak digunakan sebagai lini kedua. Jika terjadi progresi pada salah satu (gefitinib, erlotinib, atau afatinib), maka tidak dapat diganti dengan obat-obat tersebut. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK afatinib tab sal selaput 40 mg Untuk NSCLC jenis non squamous yang locally advance atau metastatik dengan EGFR exon 19 delesi atau mutasi subsitusi exon 21 (L858R dan L861Q), subtitusi exon  18 (G719X), atau subtitusi mutasi exon 20 (S7681), pada  pasien yang
  • 78. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan belum pernah mendapatkan TKI sebelumnya. Dosis terapi adalah 40 mg, diberikan 1x1 sehari. Tidak digunakan sebagai lini kedua. Jika terjadi progresi pada salah satu (gefitinib, erlotinib, atau afatinib), maka tidak dapat diganti dengan obat-obat tersebut. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK asparagin ase inj 10000 IU Untuk leukemia limfoblastik akut. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK bendamus tin serb inj 25 mg Untuk Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL) (stadium B atau C) Untuk Multiple Myeloma (MM) (stadium II atau III) setelah gagal dengan pengobatan lini pertama sebelumnya.
  • 79. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK bendamus tin serb inj 100 mg Untuk Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL) (stadium B atau C) Untuk Multiple Myeloma (MM) (stadium II atau III) setelah gagal dengan pengobatan lini pertama sebelumnya. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK bleomisin inj 15 mg Untuk squamous cell carcinoma pada daerah kepala dan leher, esofagus, serviks, ovarium, penis, testis, kulit, paru, glioma, limfoma, germ cell tumor, dibuktikan dengan hasil pemeriksaan PA. Sebagai terapi lini pertama pada Hodgkin dan Non Hodgkin disease dibuktikan dengan hasil pemeriksaan PA.
  • 80. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan Pemeriksaan PA dapat dikecualikan untuk nefroblastoma, pleurodesis, dan tumor otak. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK busulfan tab 2 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK dakarbazi n inj 100 mg Untuk melanoma malignan metastatik, sarkoma, penyakit Hodgkin. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK dakarbazi n inj 200 mg Untuk melanoma malignan metastatik, sarkoma, penyakit Hodgkin. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK daktinomi sin inj 0.5 mg/ml Untuk tumor Wilms, rabdomiosark om pada anak, sarkoma Ewings, kanker testis non seminoma metastatik. Neoplasia trofoblastik
  • 81. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan gestasional. Untuk soft tissue sarcoma, kecuali leiomyosarcom a dan angiosarcoma ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK daunorubi sin inj 20 mg Untuk leukemia akut. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK doksorubi sin inj 10 mg Pemeriksaan e chocardiogram  dilakukan setiap 2 siklus terapi. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK doksorubi sin inj 50 mg Pemeriksaan e chocardiogram  dilakukan setiap 2 siklus terapi. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK dosetakse l inj 20 mg/ml Untuk kanker kepala dan leher, paru, payudara, ovarium, prostat dan adenocarcinom a gaster. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI SITOTOKSIK dosetakse l inj 40 mg/ml Untuk kanker kepala dan leher, paru, payudara, ovarium,
  • 82. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan PALIATIF prostat dan adenocarcinom a gaster. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK dosetakse l inj 80 mg/ml Untuk kanker kepala dan leher, paru, payudara, ovarium, prostat dan adenocarcinom a gaster. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK epirubisin inj 2 mg/ml Pemeriksaan e chocardiogram  dilakukan setiap 2 siklus terapi. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK epirubisin serb inj 50 mg Pemeriksaan e chocardiogram  dilakukan setiap 2 siklus terapi. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK erlotinib tab sal selaput 100 mg Untuk NSCLC jenis non squamous yang locally advance atau metastatik dengan EGFR exon 19 delesi atau mutasi subsitusi exon 21 (L858R), pada  pasien yang belum pernah mendapatkan TKI
  • 83. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan sebelumnya. Jika terjadi progresi pada salah satu (gefitinib, erlotinib, atau afatinib), maka tidak dapat diganti dengan obat-obat tersebut. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK erlotinib tab sal selaput 150 mg Untuk NSCLC jenis non squamous yang locally advance atau metastatik dengan EGFR exon 19 delesi atau mutasi subsitusi exon 21 (L858R), pada  pasien yang belum pernah mendapatkan TKI sebelumnya. Jika terjadi progresi pada salah satu (gefitinib, erlotinib, atau afatinib), maka tidak dapat diganti dengan obat-obat tersebut. ANTINEOPLAST IK, SITOTOKSIK etoposid inj 20 mg/ml Untuk kanker testis, Small
  • 84. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF Cell Lung Cancer, limfoma maligna. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK fludarabin tab sal 10 mg Hanya untuk BCLL. Sebagai alternatif pengganti klorambusil untuk terapi CLL (Chronic Lymphocytic Leukemia). ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK fludarabin serb inj 50 mg Hanya untuk BCLL. Sebagai alternatif pengganti klorambusil untuk terapi CLL (Chronic Lymphocytic Leukemia). ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK fluorourasi l inj 50 mg/ml Untuk kanker kepala dan leher, saluran cerna, payudara, leher rahim. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK gefitinib tab 250 mg Untuk NSCLC jenis non squamous yang locally advance atau metastatik dengan EGFR exon 19 delesi atau mutasi subsitusi exon 21 (L858R),
  • 85. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan pada pasien yang belum pernah mendapatkan TKI sebelumnya. Jika terjadi progresi pada salah satu (gefitinib, erlotinib, atau afatinib), maka tidak dapat diganti dengan obat-obat tersebut. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK gemsitabi n serb inj 200 mg Untuk NSCLC yang locally advanced (stadium IIIA, IIIB) atau metastatik (stadium IV). Untuk adenokarsinom a pankreas yang locally advanced (non resectable stadium II atau stadium III) atau metastatik (stadium IV)..  Hanya untuk muscle invasif bladder cancer. Kombinasi dengan
  • 86. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan paklitaksel untuk kanker payudara stadium lanjut yang telah mengalami kekambuhan setelah menjalani pengobatan sekurang- kurangnya dengan golongan antrasiklin sebelumnya Untuk kanker ovarium yang mengalami kekambuhan setelah menggunakan terapi berbasis platinum. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK gemsitabi n serb inj 1000 mg Untuk NSCLC yang locally advanced (stadium IIIA, IIIB) atau metastatik (stadium IV). Untuk adenokarsinom a pankreas yang locally advanced (non resectable stadium II atau stadium III) atau
  • 87. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan metastatik (stadium IV)..  Hanya untuk muscle invasif bladder cancer. Kombinasi dengan paklitaksel untuk kanker payudara stadium lanjut yang telah mengalami kekambuhan setelah menjalani pengobatan sekurang- kurangnya dengan golongan antrasiklin sebelumnya Untuk kanker ovarium yang mengalami kekambuhan setelah menggunakan terapi berbasis platinum. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK hidroksi urea kaps 500 mg Untuk CML Untuk polisitemia vera  ANTINEOPLAST IK, SITOTOKSIK idarubisin serb inj 20 mg
  • 88. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK ifosfamid inj 500 mg Diberikan bersama mesna. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK ifosfamid inj 1000 mg Diberikan bersama mesna. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK ifosfamid inj 2000 mg Diberikan bersama mesna. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK imatinib mesilat tab 100 mg Diindikasikan pada:    LGK/ CML dan LLA/ ALL dengan pemeriksaan kromosom philadelphia positif atau BCR-ABL positif.            GIST yang unresectable dengan hasil pemeriksaan CD 117 positif.  Pasien dewasa dengan
  • 89. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan unresectable, recurrent dan / atau metastatic. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK imatinib mesilat tab 400 mg Diindikasikan pada:    LGK/ CML dan LLA/ ALL dengan pemeriksaan kromosom philadelphia positif atau BCR-ABL positif.            GIST yang unresectable dengan hasil pemeriksaan CD 117 positif.  Pasien dewasa dengan unresectable, recurrent dan / atau metastatic. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK irinotekan inj 20 mg/ml Hanya digunakan untuk kanker kolorektal. Harus diberikan bersama dengan 5-FU dan kalsium folinat (leukovorin, Ca). Untuk terapi pasien dengan Small Cell Lung
  • 90. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan Cancer (SCLC) dikombinasika n dengan sisplatin. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK irinotekan inf 20 mg/ml Hanya digunakan untuk kanker kolorektal. Harus diberikan bersama dengan 5-FU dan kalsium folinat (leukovorin, Ca). Untuk terapi pasien dengan Small Cell Lung Cancer (SCLC) dikombinasika n dengan sisplatin. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK kapesitabi n tab sal 500 mg Untuk kanker kolorektal. Untuk kanker payudara metastatik setelah gagal dengan kemoterapi lain yang mengandung antrasiklin atau taksan. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI SITOTOKSIK karboplati n inj 10 mg/ml
  • 91. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan PALIATIF ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK klorambusi l tab 5 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK lapatinib tab 250 mg Kombinasi dengan kapesitabin untuk kanker payudara metastatik dengan hasil pemeriksaan HER2 (ErbB2) positif 3. Bila HER2 positif 2 maka pemeriksaan FISH atau CISH harus positif. Semua harus telah mendapat terapi sebelumnya termasuk trastuzumab Kombinasi dengan letrozol untuk kanker payudara metastatik pada post menopause dengan reseptor hormon positif
  • 92. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan (ER/PR positif) dan memerlukan terapi hormon. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK melfalan tab 2 mg Untuk Multiple Myeloma. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK Merkaptop urin tab 50 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK metotreks at tab 2.5 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK metotreks at inj 2.5 mg/ml Untuk penggunaan intratekal, hanya boleh digunakan sediaan preserv ative free Jika diperlukan dapat diberikan bersama kalsium folinat (leukovorin, Ca) sebagai rescue medication. ANTINEOPLAST SITOTOKSIK metotreks inj 5 mg Untuk
  • 93. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF at penggunaan intratekal, hanya boleh digunakan sediaan preserv ative free. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK metotreks at inj 25 mg/ml Untuk penggunaan intratekal, hanya boleh digunakan sediaan preserv ative free Jika diperlukan dapat diberikan bersama kalsium folinat (leukovorin, Ca) sebagai rescue medication. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK metotreks at inj 10 mg/ml Untuk penggunaan intratekal, hanya boleh digunakan sediaan preserv ative free Jika diperlukan dapat diberikan bersama kalsium folinat (leukovorin, Ca) sebagai rescue medication. ANTINEOPLAST IK, SITOTOKSIK Mitomisin serb inj 2 mg Hanya digunakan
  • 94. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF secara kombinasi dengan kemoterapi lain untuk kasus adenokarsinom a gaster atau pankreas yang gagal dengan kemoterapi lini pertama. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK Mitomisin serb inj 10 mg Hanya digunakan secara kombinasi dengan kemoterapi lain untuk kasus adenokarsinom a gaster atau pankreas yang gagal dengan kemoterapi lini pertama. Untuk kemoterapi lokal (instilasi vesika) pada kanker kandung kemih. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK nilotinib kaps 150 mg Hanya diresepkan oleh konsultan hematologi dan onkologi medik (KHOM). Untuk kasus LGK (Leukemia Granulositik Kronik)/CML dengan hasil philadelphia chromosome positif atau BCR-ABL positif. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT SITOTOKSIK nilotinib kaps 200 mg Hanya diresepkan oleh konsultan hematologi Untuk kasus LGK (Leukemia Granulositik Kronik)/CML
  • 95. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan untuk TERAPI PALIATIF dan onkologi medik (KHOM). dengan hasil philadelphia chromosome positif atau BCR-ABL positif yang resisten atau intorelan terhadap imatinib. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK oksaliplati n serb inj 50 mg Untuk terapi ajuvan kanker kolorektal stadium III. Dapat digunakan untuk kanker kolorektal metastatik. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK oksaliplati n serb inj 100 mg Untuk terapi ajuvan kanker kolorektal stadium III. Dapat digunakan untuk kanker kolorektal metastatik. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK oktreotid LAR serb inj 20 mg Untuk akromegali atau tumor karsinoid. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI SITOTOKSIK oktreotid LAR serb inj 30 mg Untuk akromegali atau tumor karsinoid.
  • 96. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan PALIATIF ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK paklitakse l inj 6 mg/ml ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK pemetrek sed serb inj 500 mg Untuk terapi non squamous NSCLC locally advanced atau metastatik EGFR wild type dalam kombinasi dengan sisplatin. Untuk lini kedua pada non squamous NSCLC locally advanced atau metastatik EGFR wild type yang gagal diatasi dengan kemoterapi lain. Jika terjadi progresi setelah terapi lini pertama dengan pemetreksed, maka tidak dapat dilanjutkan dengan pemetreksed sebagai lini kedua.
  • 97. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK rituksimab inj 10 mg/ml a) Untuk Diffuse Large B-Cell Lymphoma (DLBCL) dengan hasil pemeriksaaan CD20 positifb) Untuk terapi Chronic lymphocytic leukemia (CLL) dengan hasil pemeriksaan CD20 positif. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK setuksima b inj 5 mg/ml Sebagai terapi lini kedua kanker kepala dan leher jenis squamous dan dikombinasi dengan kemoterapi atau radiasi. Tidak digunakan untuk kanker nasofaring. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK siklofosfa mid serb inj 200 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK siklofosfa mid serb inj 500 mg
  • 98. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK siklofosfa mid serb inj 1000 mg ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK sisplatin inj 1 mg/ml ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK sitarabin inj 100 mg/ml Untuk leukemia akut. Untuk limfoma maligna. Tidak digunakan untuk intratekal. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK temozolo mide kaps 20 mg Untuk glioblastoma. Untuk anaplastic astrocytoma  ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK temozolo mide kaps 100 mg Untuk glioblastoma. Untuk anaplastic astrocytoma  ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK trastuzum ab serb inj 440 mg Untuk kanker payudara metastatik dengan hasil pemeriksaan HER2 positif 3 (+++). ANTINEOPLAST SITOTOKSIK vinblastin inj 1 mg/ml Catatan:
  • 99. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF Hanya diberikan secara intravena. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK vinkristin serb inj 1 mg/ml ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK vinorelbin inj 10 mg/ml Untuk Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC). Untuk kanker payudara metastatik. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF LAIN - LAIN asam ibandrona t inj 1 mg/ml Hiperkalsemia akibat keganasan. Metastatik tulang. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF LAIN - LAIN asam zoledronat inj 4 mg/100ml Hiperkalsemia akibat keganasan. Metastatik tulang. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF LAIN - LAIN dinatrium klodronat inj 60 mg/ml Untuk Hiperkalsemia akibat keganasan. Metastatik tulang. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES LAIN - LAIN kalsium folinat (leukovorin tab 15 mg Untuk pencegahan efek toksik
  • 100. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF , Ca) metotreksat; Memperkuat efek 5- fluorourasil. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF LAIN - LAIN kalsium folinat (leukovorin , Ca) inj 10 mg/ml Untuk pencegahan efek toksik metotreksat; Memperkuat efek 5- fluorourasil. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF LAIN - LAIN mesna inj 100 mg/ml Hanya diberikan untuk terapi yang menggunakan ifosfamid atau siklofosfamid dosis tinggi. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN etanersep t INJEKSI 50 mg/mL Digunakan untuk pasien Rheumatoid Arthritis (RA) yang telah gagal minimal dengan dua (2) DMARDs konvensional pada dosis maksimal, yaitu 3 bulan tidak memberikan perbaikan atau 6 bulan tidak mencapai target terapi (masih high disease activity)
  • 101. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan Digunakan untuk pasien Ankylosing Spondylitis (AS) yang tidak respons dengan NSAID Hanya boleh diresepkan oleh dokter spesialis reumatologi dan disetujui oleh KFT dan/ atau komite medik dan/ atau Pimpinan RS. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN everolimu s TABLET 0,75 mg Digunakan untuk pencegahan penolakan organ pada pasien dewasa dengan risiko imunologi rendah hingga sedang yang menerima transplantasi alogenik ginjal atau hati ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF IMUNOSUPR ESAN metotreks at INJEKSI 2,5 mg/mL Untuk penggunaan intratekal, hanya boleh digunakan sediaan preserv ative free Hanya boleh
  • 102. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan diresepkan oleh Konsultan Hematologi dan Onkologi Medik (KHOM) dan Dokter Spesialis Neurologi Konsultan Onkologi. ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK bortezomi b SERBUK INJEKSI 3,5 mg Hanya untuk pasien dengan Multipl e Myeloma Hanya boleh diresepkan oleh konsultan Hematologi Onkologi Medik (KHOM). ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK eribulin INJEKSI 0,44 mg/mL Untuk kanker payudara metastatik, trip le negative, yang sudah pernah mendapatkan terapi antrasiklin dan taksan sebelumnya Untuk Liposar coma nonoperable/ m etastatik yang sudah pernah menjalani kemoterapi antrasiklin
  • 103. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan sebelumnya (hari ke 1 dan 8, siklus 21 hari).  ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK pazopanib TABLET SALUT SELAPUT 200 mg Hanya digunakan untuk kanker ginjal metastatik ANTINEOPLAST IK, IMUNOSUPRES AN dan OBAT untuk TERAPI PALIATIF SITOTOKSIK pazopanib TABLET SALUT SELAPUT 400 mg Hanya digunakan untuk kanker ginjal metastatik ANTIPARKINS ON kombinasi KDT/FDC benserazid dan levodopa tab Hanya diresepkan oleh dokter spesialis neurologi. ANTIPARKINS ON kombinasi KDT/FDC benserazid dan levodopa tab dispersibl e Hanya diresepkan oleh dokter spesialis neurologi. ANTIPARKINS ON kombinasi KDT/FDC levodopa, karbidopa dan entekapon tab Hanya diresepkan oleh dokter spesialis neurologi. ANTIPARKINS ON Pramipeks ol tab 125 mg Hanya diresepkan oleh dokter spesialis neurologi. Dosis 0,125 mg dapat juga digunakan untuk Restless Leg Syndrome (RLS).
  • 104. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan ANTIPARKINS ON Pramipeks ol tab lepas lambat 375 mg Hanya diresepkan oleh dokter spesialis neurologi. ANTIPARKINS ON Pramipeks ol tab lepas lambat 0.75 mg Hanya diresepkan oleh dokter spesialis neurologi. ANTIPARKINS ON ropinirol tab lepas lambat 2 mg Hanya diresepkan oleh dokter spesialis neurologi. Dosis 2 mg dapat juga digunakan untuk Restless Leg Syndrome (RLS) ANTIPARKINS ON ropinirol tab lepas lambat 4 mg Hanya diresepkan oleh dokter spesialis neurologi. ANTIPARKINS ON ropinirol tab lepas lambat 8 mg Hanya diresepkan oleh dokter spesialis neurologi. ANTIPARKINS ON Triheksifen idil tab 2 mg Dapat digunakan pada gangguan ekstrapiramidal karena obat. Dalam penanganan gangguan ekstrapiramidal perlu dilakukan monitoring
  • 105. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan sesuai dengan Pedoman Penyelenggara an Kesehatan Jiwa di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer. Terapi awal dapat diberikan di puskesmas yang memiliki tenaga kesehatan terlatih dan mempunyai surat penugasan dari Kementerian Kesehatan. ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN ANTISEPTIK hidrogen peroksida cairan 3 % ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN ANTISEPTIK Klorheksid in lar 15 % Untuk diencerkan bila akan digunakan ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN ANTISEPTIK povidon iodin lar 100 mg/ml ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN DISINFEKTA N Etanol cairan 70 % ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN DISINFEKTA N kalsium hipoklorit serb ANTISEPTIK LAIN - LAIN paraforma lar buffer 10 %
  • 106. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan dan DISINFEKTAN ldehid ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN LAIN - LAIN paraforma ldehid tab 1 g DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Gastrointesti nal barium sulfat serb 92 g/100g DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Gastrointesti nal barium sulfat susp 95 % DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intravaskular Iodiksanol inj 320 mg Iodium/mL DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intravaskular Ioheksol inj 240-350 mg iodium/ml DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intravaskular Ioheksol inj 140 - 350 mg iodium/ml DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intravaskular Iopamidol inj 200 - 370 mg/ml DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intravaskular Iopromid inf 300 - 370 mg Iodium/mL DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intratekal Ioheksol inj 180-300 mg iodium/ml DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intratekal Iopamidol inj 300 mg/mL DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Body cavity kombinasi KDT/FDC meglumin amidotrizo at dan inj 76 %
  • 107. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan sodium amidotrizo at DIAGNOSTIK Magnetic Resonance Contrast Media gadobutro l inj 1 mmol/ml DIAGNOSTIK Magnetic Resonance Contrast Media gadokseta t disodium inj 0.25 mmol/ml DIAGNOSTIK Ultrasound galactose microparti cle 200-400 mg micropart/ mL Dapat diberikan di Faskes Tk. 1 yang memiliki fasilitas USG. DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Radiofarmaka Kedokteran Nuklir Diagnostik iodium 131 lar oral DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Radiofarmaka Kedokteran Nuklir Diagnostik (FDG) fluoro deoxy glucose Sesuai Kebutuha n DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Radiofarmaka Kedokteran Nuklir Diagnostik technetiu m 99m 740-3700 MBq (20 to 100 millicuries)/ml DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Radiofarmaka Kedokteran Nuklir Diagnostik thallous Chloride Tl-201 37 MBq TI 201/ml DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir MDP (methylene diphospho nate) 1 mg methylene diphosponic acid/ml DIAGNOSTIK RADIOFARMA Farmaka DTPA 2,06-2,5 mg pentetate
  • 108. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan KA KEDOKTERAN NUKLIR Kedokteran Nuklir (diethylen etriamine pentaaceti c acid) calcium trisodium/mL DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir iodohippur ate sodium I 131 37-74 MBq/ multiple- dose vial DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir DMSA (dimercapt osuccinic acid) 1.1 mg meso-2, 3- dimercaptosucc inic acid/vial DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir MAG3 (mercaptoa cetyltrigly sine) 1 mg betiatide/ vial DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir MAA (macro agregate albumin) 0,11-2,5 mg albumin aggregated/ reaction vial DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir MIBG (meta- iodobenzy lguanidine ) Sesuai Kebutuha n DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir oktreotid asetat 0,05-6 mg/ml DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir MIBI (methoxyis obutyl isonitrile) 5 mL reaction vial DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir sulfur colloid 4.5 mg gelatin/ reaction vial DIAGNOSTIK RADIOFARMA Farmaka stannous 27.6 mg sodium
  • 109. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan KA KEDOKTERAN NUKLIR Kedokteran Nuklir pyrophosp hate pyrophosphate /vial DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Radiofarmaka Kedokteran Nuklir untuk Terapi iodium 131 lar oral DIAGNOSTIK RADIOFARMA KA KEDOKTERAN NUKLIR Radiofarmaka Kedokteran Nuklir untuk Terapi 153-Sm- EDTMP (ethylened iamine tetramethy lene phosphoni c acid) 44 mg Ca/ Na EDTMP, 5-46 ?g samarium, dan 1850 ± 185 MBq samarium 153 per mL mL DIAGNOSTIK TES FUNGSI Ginjal natrium aminohipu rat inj 200 mg/ml DIAGNOSTIK TES FUNGSI Mata natrium fluorescei n tts mata 2 % DIAGNOSTIK TES FUNGSI Mata natrium fluorescei n inj 100 mg/ml Digunakan di fasilitas kesehatan dengan ketentuan: Memiliki dokter yang kompeten untuk mengantisipasi reaksi anafilaksis Memiliki alat untuk melakukan Fun
  • 110. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan dus Fluorescein Angiography (F FA) dan/ atau Indocyani ne Green (ICG) fotografi/ videografi. DIAGNOSTIK TES FUNGSI Mata tropikami d tts mata 0.5 % DIAGNOSTIK TES FUNGSI Tes Kulit tuberkulin protein purified derivative inj 2 TU/0,1ML DIAGNOSTIK LAIN - LAIN K.Y Jelly gel DIAGNOSTIK Magnetic Resonance Contrast Media asam gadoterat INJEKSI 279,32 mg/mL Dapat digunakan pada bayi baru lahir cukup bulan (full term neonates) atau pasien anak atau pasien dewasa. DIAGNOSTIK TES FUNGSI Mata tropikami d TETES MATA 1 % DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK furosemid tab 40 mg DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK furosemid inj 10 mg/ml DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK hidrokloro tiazid tab 12.5 mg
  • 111. Kelas Terapi Kelas Terapi 1 Kelas Terapi 2 Kelas Terapi 3 Nama Obat Sediaan Kekuatan Satuan Restriksi Restriksi Obat Restriksi Sediaan DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK hidrokloro tiazid tab 25 mg DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK manitol inf 20 % DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK spironolak ton tab 25 mg DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK spironolak ton tab 100 mg DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT doksazosi n tab 1 mg DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT doksazosi n tab 2 mg DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT Dutasterid kaps lunak 0.5 mg DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT Finasterid tab 5 mg DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT Silodosin tab 4 mg Hanya diberikan pada pasien yang sebelumnya telah mendapat