Lembar penilaian ini digunakan untuk menilai calon Pramuka Garuda Golongan Pandega. Calon harus memenuhi sejumlah syarat seperti memahami UUD dan UU Pramuka, menyelesaikan SKU Pandega, menjadi teladan, ikut pertemuan Pramuka tingkat kabupaten/provinsi, bergabung dengan satuan karya, membantu pembinaan gudep, mampu menggunakan komputer dan bahasa asing, ikut merencanakan kegiatan P

1. LEMBAR PENILAIAN PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN PANDEGA
(SK Kwarnas Nomor 038 Tahun 2017)
Nama : ……………………………………………..
Pangkalan : ……………………………………………..
Kwarran : ……………………………………………..
Jenis Kelamin : ……………………………………………..
No. Gudep : ……………………………………………..
NTA : ……………………………………………..
No Syarat Pramuka Garuda Bukti Fisik Score
1 Memahami :
- UUD 1945
- UU 12 Th. 2010
1. Menjawab soal tertulis
2. Lembar Wawancara
2 Telah menyelesaikan SKU
tingkat Pandega
Serahkan / perlihatkan buku SKU Pramuka
Pandega
Lampirkan fotocopi / Asli ditunjukkan
3 Menjadi Contoh yang baik
dalam gugusdepan, di
rumah, di perguruan tinggi,
di tempat kerja dan di
masyarakat, sesuai dengan
Trisatya dan Dasa Darma
Surat pernyataan / keterangan :
1. Dari Orang tua : Ada / tidak*)
2. Dari Kepala Sekolah/ : Ada / tidak*
Ka Mabigus
3. Dari Ketua RT : Ada / tidak*)
4 Pernah mengikuti tiga
pertemuan Pramuka
Pandega, di tingkat Ranting,
1. Kegiatan
.....................................................................

2. No Syarat Pramuka Garuda Bukti Fisik Score
Cabang, Daerah, atau
nasional
Hari : ...............................................................
Tanggal : ...............................................................
Tempat : ...............................................................
2. Kegiatan
.....................................................................
Hari : ...............................................................
Tanggal : ...............................................................
Tempat : ...............................................................
3. Kegiatan
.....................................................................
Hari : ...............................................................
Tanggal : ...............................................................
Tempat : ...............................................................
Lampikan fotocopy piagam kegiatan atau surat
keterangan dari Kwartir penyelenggara serta
asli ditunjukkan saat penilaian kepada penguji
5 Tergabung dalam salah satu
Satuan Karya dan mampu
mengaplikasikan
keterampilan di satuan
karya pramuka tersebut
1. Saka :.............................................................
Pangkalan :.............................................................
No. Anggota :.............................................................
Lampikan surat keterangan sebagai anggota
dari Pimpinan Saka yang diikuti

3. No Syarat Pramuka Garuda Bukti Fisik Score
6 Aktif membantu Pembina di
gugusdepan
Nama Pangkalan : ....................................................
No. Gudep : ....................................................
TMT membina : ....................................................
Lampirkan surat keterangan aktif sebagai
pembantu pembina dari gudep dan Surat
Keputusan / Surat Tugas sebagai Pembantu
Pembina Gudep
7 Dapat mengoprasikan
komputer dan
memanfaatkan teknologi
informasi internet
Kompetensi yang dikuasai Ya Tdk
1. Menyalakan
Komputer
2. Mengetik naskah
Word
3. Mengetik Tabel Excel
4. Mengetik Naskah
PPT
5. Menyimpan file
6. Membuka file
7. Mengcopy file
8. Menghapus file
9. Menggunakan
Flashdisk
10. Melepas Flashdisk
11. Mencetak
12. Mengirim Email
13. Menulis Berita di
Medsos

4. No Syarat Pramuka Garuda Bukti Fisik Score
14. Mendownload berkas
15. Memanfaatkan
android
8 Secara aktif menggunakan
salah satu bahasa
internasional
1. Jenis Bahasa
:.............................................................
Catatan percakapan yang dipraktikan :
9 Sedikitnya sudah tiga kali
ikut membuat perencanaan,
persiapan, pelaksanaan,
pengawasan, penilaian dan
penyelesaian salah satu atau
gabungan dari kegiatan-
kegiatan di bawah ini:
Raimuna, Perkemahan
Wirakarya, Muspanitera,
atau Pertemuan Pramuka
1. Nama Proyek :.....................................................
2. Tempat
:.....................................................
3. Waktu :.....................................................
4. Peserta
:.....................................................
5. Biaya :.....................................................

5. No Syarat Pramuka Garuda Bukti Fisik Score
Penegak dan Pandega
lainnya.
Lampirkan Fotocopi proposal dan laporan
kegiatan yang disahkan oleh Kamabigus /
Pimpinan Saka
12 Dapat melakukan kegiatan
pembangunan di lingkungan
masyarakat mulai dari
perencanaan pelaksanaan,
dan penilaian.
1. Nama Kegiatan
:.....................................................
2. Tempat
:.....................................................
3. Waktu :.....................................................
4. Peserta
:.....................................................
5. Biaya :.....................................................
Lampirkan proposal dan laporan kegiatan yang
disahkan oleh pihak berwenang setempat dan
surat keterangan

6. BERITA ACARA
PELAKSANAAN PENILAIAN PRAMUKA GARUDA
Pada hari ini..................................................................tanggal.......................................................
bulan ......................................tahun ...................................... telah dilaksanakan penilaian
Pramuka Garuda Golongan Siaga / Penggalang / Penegak / Pandega*) pada :
1. Nama :……………………………………………..
2. Tempat, tanggal lahir :……………………………………………..
3. Pangkalan :……………………………………………..
4. Kwarran :……………………………………………..
Dengan berpedoman pada Surat Keputusan Ketua Kwartir Nasional Nomor 038
tahun 2017 tentang Petunjuk Penyelenggaraan Pramuka Garuda maka Tim
Penilai menyatakan anggota pramuka sebagaimana tersebut di atas :
(MEMENUHI SYARAT / BELUM MEMENUHI SYARAT*)
sebagai
PRAMUKA GARUDA
Demikian berita acara ini dibuat dan ditanda tangani bersama Tim Penilai untuk
segera mendapatkan tindak lanjut.
.........................,.......................................20......
Tim Penilai
No Nama Jabatan
Tanda
Tangan
Keterangan
1. Ketua Kwarcab
2. Sekretaris Kwaran
3. Anggota Pembina Gudep
4. Anggota Tomas*) Khusus
T/D