วันที่11ต.ค.2560 Ext กายพล เกษมลาวัณย์ case septic arthritis

1. Extern conference
Ext กายพล เกษมลาวัณย์
โรงพยาบาลรามาธิบดี

2. • Patient profile-ผู้ป่วยชายไทย อายุ 60 ปี ภูมิลาเนา จ.
นครราชสีมา อาชีพ ขับรถรับจ้าง
• Chief complain-ปวดเข่าขวา2สัปดาห์

3. Present illness
• statusเดิม เดินได้ ช่วยเหลือตัวเองได้
• 2สัปดาห์ก่อนมารพ ปวดเข่าขวา ไม่มีปวดข้ออื่น ไม่มีปวดย้ายข้อ
ปฏิเสธประวัติtrauma ซื้อยาแก้ปวดมากินเอง อาการปวดดีขึ้น ไม่ได้
ไปรักษาที่ไหน ไม่เคยมีอาการปวดมาก่อน
• 1สัปดาห์ก่อนมารพ ปวดมากขึ้น เดินลงน้าหนักไม่ได้ เข่าบวมแดงมาก
ขึ้น รู้สึกตัวรุมๆบางครั้ง ไม่ได้วัดไข้ กินยาแก้ปวดอาการไม่ดีขึ้น ปวด
มากจนนอนไม่ได้ จึงมารพ

4. Past illness
• U/D-hypertension,old CVA
• No drug allergy
• Current medication
-Enalapril(20) 1x1 po pc
-Aspirin(81) 1x1 po pc
-simvastatin(10) 1x1 po hs
-naproxen(250) 1x2 po pc
• No history of surgery

5. Personal history
• Smoke 2-3/day
• Deny alcohol drinking
• No history of IVDU

6. Physical examination
• V/S - temp 38c,BP 124/66mmHg,HR70bpm,RR18
• GA-A Thai man ,good consciousness
• HEENT-not pale,anicteric sclera
• Chest-normal breath sound equally both lungs
• CVS-full regular pulses,normal s1 s2 no murmur
• Abdomen-soft,not tender,CVA not tender
• Ext-no rash/petechiae

7. • Orthopedic exammination
• Right knee:
-swelling and erythema around knee joint
-warm,tender at joint line
-limit ROM by pain
-ballotment positive
-no external wound

8. Problem list
• Acute Monoarthritis of right knee

9. investigation
• Arthocentesis
-Yellow,cloudy,RBC 0,WBC 32,900cell/mm3,
neutrophil96%,monocyte4%,not found crystal
• CBC-WBC 14,700,neu76.5%,lymp11.1%,platlet
359,000 ,Hb 14.8,Hct 43.4

10. diagnosis
• Septic arthritis right knee

11. management
• Set OR for arthrotomy right knee-
finding:pus20ml,inflamed synovial tissue
• Pus c/s,g/s,tissue c/s,patho
• Antibiotic-cefazolin 1g iv q 6hr
• Pain control

12. Septic arthritis

13. Septic arthritis
• Infection in joint
• Any age
• Bacterial invasion of joint space
-Direct by trauma or surgery
-Contiguous by osteomyelitis or cellulitis
-hematogenous
• Medical emergency
• Irreversible joint destruction if
-Delay of diagnosis
-Not proper treatment

14. diagnosis
• Clinical suspicion
• Pain,swelling,heat&restricted movement in
the affected joint 1-2week
• Fever(60%)
• Large joint 60% ex knee or hip
• Monoarthritis 78%

15. Risk factors
• degenerative joint
• Joint prosthesis
• Immunosuppressive drug
• Previous intra-articular corticosteroid injection
• Cutaneous ulcer
• IVDU
• DM
• alcoholism

16. organism
• Staphylococcus aureus & streptococcus 91%
• Gram-negative enteric bacillus
-Eldery
-Immunocompromised host
• Mycobacteria in HIV or immunosuppression
• S. epidermidis in prosthesis joint

17. DDX monoarticular arthritis
• Infection
• Crystal-induced arthritis
• Trauma
• Hemarthrosis
• Reactive arthritis

18. Joint fluid analysis
• Differential for septic or crystal arthritis
• Gram stain positive 50%
• Culture & sensitivity

21. • Serum lab
-CBC -WBC >10k with left shift
-ESR>30 (monitering)
-CRP>5 (monitering)

22. imaging
• Not need
• Film x-rays( ex: exclude trauma,pseudo
gout,osteoarthritis etc)
• Ultrasound- fluid collection

23. Gold standard diagnosis
• By clinical suspicion
• +/- synovial white blood cell count(50,000 to
100,000)

24. treatment
• Adequate Antibiotic
• Surgical treatment (removal purulent
material) ex- arthrotomy,synovectomy and/or
arthrodesis
• The joint must be rested in a stable
position(immobilization)