＜家庭医、総合診療医、救急医のための整形外科的トレーニング＞ 症例25 34F 右手関節痛
＜家庭医、総合診療医、救急医のための整形外科的トレーニング＞ 症例25 34F 右手関節痛 「フローチャート整形外科診断」を書き散らかしたふじたつが、外来で経験した典型的な症例を用いて、恐れ多くも家庭医、総合診療医、救急医のためにトレーニング形式でそのノウハウをシェアする場です。読者の方々と一緒に研鑽を積めたら嬉しいです。今回は症例25 30代の手関節痛です。お楽しみに。 アンカークリニック船堀では短期〜長期の整形外科外来研修を受け入れしています。興味ある医師の方はご一報ください！ <Orthopedic Training for Family Practitioners, General Practitioners, and Emergency Physicians>. Case 25: 34F right hand arthralgia This is a place where Fujitatsu, who wrote "Flowchart Orthopedic Diagnosis," shares his know-how in a training format for family physicians, general practitioners, and emergency physicians, using typical cases he experienced in his outpatient practice. We would be happy to study together with our readers. In this issue, we present case 25: wrist joint pain in the 30s. Please enjoy. Anchor Clinic Funabori accepts short- to long-term outpatient orthopedic training. If you are interested, please let us know!
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- 1. 整形外科トレーニング 家庭医, 総合診療医, 救急医のための フローチャート “ ” vol.25 ⼿関節痛
- 4. 症例 34歳⼥性の右⼿関節痛 考え⽅を知る 症例を診る + Advanced 今⽇はこの流れ. 考え⽅とその使い⽅を学んでいくスタイル. フローチャート紹介
- 10. 疼痛部位は右⼿関節橈側です.
- 11. フローチャートでいうとここにたどり着きます. © 2023 Tatsuya Fujii © 2023 Tatsuya Fujii ⺟指末節⾻⾻折 ⺟指基節⾻⾻折 ⼿指末節⾻⾻折 ⼿指中節⾻⾻折 ⼿指中⼿⾻⾻折 ⾻性, 腱性マレット 側副靱帯損傷 ※MP関節以遠では どの関節でも起こりうる ⼿指基節⾻⾻折 外傷(+) ※⺟指〜⼩指 ※⽰指〜⼩指 ※⽰指〜⼩指 ※⽰指〜⼩指 ※⺟指〜⼩指 過伸展損傷 ※⺟指MP,⽰指〜⼩指PIP掌側 外傷(+) 外傷(-) 創部なし 創部あり ⼿関節が痛い ⼿・⼿関節痛 ⼿指が痛い 屈筋腱に沿った圧痛 患指全体の腫脹,疼痛 屈筋腱に沿った圧痛(-) 患指全体の腫脹,疼痛(-) 化膿性屈筋腱鞘炎 ⼿関節が痛い ⼿指が痛い 開放⾻折 動物咬傷 挫創 伸筋腱損傷／ 断裂 橈⾻遠位端⾻折 尺⾻⾻折 ⾈状⾻⾻折 中⼿⾻⾻折 ⼿根⾻⾻折 TFCC損傷 コンパートメント症 候群 ※⾈状⾻も⼿根⾻に含まれる が⽐較的頻度が⾼いため別表 記 基節⾻⾻折 中節⾻⾻折 末節⾻⾻折 伸筋腱損傷／断裂 腱性マレット ⾻性マレット 側副靱帯損傷 過伸展損傷 変形性⼿関節症 ⺟指CM関節症 インターセクション症候群 ドケルバン病 ガングリオン 関節リウマチ 変形性関節症（DIP） ひょう疽 ばね指 ⾻腫瘍（軟⾻種） ガングリオン 関節リウマチ 乾癬性関節炎 ⼿関節の発⾚、腫脹 あり ⼿関節の発⾚、腫脹な し 化膿性関節炎 痛⾵、偽痛⾵ しびれ伴う しびれ伴わない ⼿根管症候群 Guyon管症候群 頚椎疾患 胸郭出⼝症候群 即⽇専⾨医紹介 翌⽇or翌週専⾨医紹介
- 12. 今回の鑑別疾患の全体像 鑑別診断はこの3つの疾患です. 簡単に病歴, ⾝体所⾒, 検査 ,治療の表です
- 14. ｜Grinder test ①CM関節を 押し付けて ②グリグリ回す PMID: 24127463 LR+ 10.0 LR- 0.7
- 18. © 2023 Tatsuya Fujii © 2023 Tatsuya Fujii ⺟指末節⾻⾻折 ⼿指末節⾻⾻折 ⼿指中節⾻⾻折 ⾻性, 腱性マレット 側副靱帯損傷 ※MP関節以遠では ⼿指基節⾻⾻折 外傷(+) ※⺟指〜⼩指 ※⽰指〜⼩指 ※⽰指〜⼩指 ※⺟指〜⼩指 過伸展損傷 ※⺟指MP,⽰指〜⼩指PIP掌側 外傷(+) 外傷(-) 創部なし 創部あり ⼿関節が痛い ⼿・⼿関節痛 ⼿指が痛い 屈筋腱に沿った圧痛 患指全体の腫脹,疼痛 屈筋腱に沿った圧痛(-) 患指全体の腫脹,疼痛(-) 化膿性屈筋腱鞘炎 ⼿関節が痛い ⼿指が痛い 開放⾻折 動物咬傷 挫創 伸筋腱損傷／ 断裂 橈⾻遠位端⾻折 尺⾻⾻折 ⾈状⾻⾻折 中⼿⾻⾻折 ⼿根⾻⾻折 TFCC損傷 コンパートメント症 候群 ※⾈状⾻も⼿根⾻に含まれる が⽐較的頻度が⾼いため別表 記 基節⾻⾻折 中節⾻⾻折 末節⾻⾻折 伸筋腱損傷／断裂 腱性マレット ⾻性マレット 側副靱帯損傷 過伸展損傷 変形性⼿関節症 ⺟指CM関節症 インターセクション症候群 ドケルバン病 ガングリオン 関節リウマチ 変形性関節症（DIP） ひょう疽 ばね指 ⾻腫瘍（軟⾻種） ガングリオン 関節リウマチ 乾癬性関節炎 ⼿関節の発⾚、腫脹 あり ⼿関節の発⾚、腫脹な し 化膿性関節炎 痛⾵、偽痛⾵ しびれ伴う しびれ伴わない ⼿根管症候群 Guyon管症候群 頚椎疾患 胸郭出⼝症候群 即⽇専⾨医紹介 翌⽇or翌週専⾨医紹介 診断︓右ドケルバン病 本症例はドケルバン病（⼿関節腱鞘炎）です. 最後に治療について少し解説します
- 19. ADVANCED もし⾃分が外来で⾒るなら〜ドケルバン病〜 ●初期対応 ・ストレッチ（⻑⺟指外転筋、短⺟指伸筋を伸ばす） ・NSAIDs, アセトアミノフェン, PPI ・腱鞘内注射（ステロイド） ●追加治療 ・⼿術（腱鞘切開術） 保存治療が基本で,（内服薬）, ストレッチ, 局所注射が報告されている. 改善が⾒込めない場合は⼿術（腱鞘切開術）という選択肢もある. PMID: 34694249 PMID: 23668446 PMID: 23814248 PMID: 24165636 PMID: 20709467 PMID: 19588376 PMID: 15590856 内服NSAIDsは無効とする⽂献もありますが, 痛みは改善する印象です.