＜家庭医、総合診療医、救急医のための整形外科的トレーニング＞ 症例28 51F 右肩痛
＜家庭医、総合診療医、救急医のための整形外科的トレーニング＞ 症例28 51F 右肩痛 「フローチャート整形外科診断」を書き散らかしたふじたつが、外来で経験した典型的な症例を用いて、恐れ多くも家庭医、総合診療医、救急医のためにトレーニング形式でそのノウハウをシェアする場です。読者の方々と一緒に研鑽を積めたら嬉しいです。今回は症例28 50代の右肩痛です。お楽しみに。 アンカークリニック船堀では短期〜長期の整形外科外来研修を受け入れしています。興味ある医師の方はご一報ください！ <Orthopedic Training for Family Practitioners, General Practitioners, and Emergency Physicians>. Case 28 51F Right shoulder pain This is a place where Fujitatsu, who wrote "Flowchart Orthopedic Diagnosis", shares his know-how in a training format for family physicians, general practitioners, and emergency physicians, using typical cases he experienced in his outpatient practice. We would be happy to study together with our readers. In this issue, we present Case 28: Right shoulder pain in the 50s. Please enjoy. Anchor Clinic Funabori accepts short- to long-term outpatient orthopedic training. If you are interested, please let us know!
Recommended
Recommended
More Related Content
Similar to ＜家庭医、総合診療医、救急医のための整形外科的トレーニング＞ 症例28 51F 右肩痛
Similar to ＜家庭医、総合診療医、救急医のための整形外科的トレーニング＞ 症例28 51F 右肩痛 (14)
＜家庭医、総合診療医、救急医のための整形外科的トレーニング＞ 症例28 51F 右肩痛
- 1. 整形外科トレーニング 家庭医, 総合診療医, 救急医のための フローチャート “ ” vol.28 右上腕痛
- 4. 症例 51歳⼥性の右上腕痛 考え⽅を知る 症例を診る + Advanced 今⽇はこの流れ. 考え⽅とその使い⽅を学んでいくスタイル. フローチャート紹介
- 7. © 2019 Tatsuya Fujii 肩鎖関節脱⾅ 鎖⾻遠位端⾻折 上腕⾻頚部⾻折 肩腱板断裂 肩関節脱⾅ 疼痛部位と鑑別疾患 肩鎖関節OA 肩腱板断裂 ⽯灰化腱炎 インピンジメ ント症候群 上腕⼆頭筋腱炎 化膿性肩関節炎 痛⾵／偽痛⾵ J Fam Pract. 2002 Jul;51(7):605-11. 鎖⾻⾻折 ⾮外傷 外傷 絞扼性神経障害 ※肩関節後⽅の quadrilateral spaceの圧痛 外傷（+） 外傷（-） 疼痛部位は どこか 痛い⽅を下に して寝られない 圧痛がはっきり している ⽯灰化腱炎 転移性⾻腫瘍 絞扼性神経障害 腱板炎 腱板断裂 上腕⼆頭筋腱炎 肩鎖関節OA ⾻折 （鎖⾻⾻折,鎖⾻遠位端⾻ 折,上腕⾻頚部⾻折） 脱⾅（肩鎖関節脱⾅, 肩関節脱⾅） 腱板断裂 肩痛 他動でもROM 制限がある 変形性肩関節症 凍結肩 （肩関節周囲炎） じっとしていても 痛い 救急外来では 肩痛で歩いてくる 急性⼼筋梗塞など の内因性疾患を忘れない︕ 即⽇専⾨医紹介 翌⽇or翌週専⾨医紹介 発熱なし 発⾚、腫脹なし 化膿性肩関節炎 痛⾵・偽痛⾵ 発熱あり 発⾚、腫脹あり 肘以遠のしびれ、 痛み、重だるさなし 頚椎疾患 胸郭出⼝症候群 肘以遠のしびれ、 痛み、重だるさ じっとしていれば 痛みはまし〜なし それ以外 腱板断裂 インピンジメント症 候群 絞扼性神経障害 肩節痛を診る時の全体像です
- 10. © 2019 Tatsuya Fujii 肩鎖関節脱⾅ 鎖⾻遠位端⾻折 上腕⾻頚部⾻折 肩腱板断裂 肩関節脱⾅ 疼痛部位と鑑別疾患 肩鎖関節OA 肩腱板断裂 ⽯灰化腱炎 インピンジメ ント症候群 上腕⼆頭筋腱炎 化膿性肩関節炎 痛⾵／偽痛⾵ J Fam Pract. 2002 Jul;51(7):605-11. 鎖⾻⾻折 ⾮外傷 外傷 絞扼性神経障害 ※肩関節後⽅の quadrilateral spaceの圧痛 外傷（+） 外傷（-） 疼痛部位は どこか 痛い⽅を下に して寝られない 圧痛がはっきり している ⽯灰化腱炎 転移性⾻腫瘍 絞扼性神経障害 腱板炎 腱板断裂 上腕⼆頭筋腱炎 肩鎖関節OA ⾻折 （鎖⾻⾻折,鎖⾻遠位端⾻ 折,上腕⾻頚部⾻折） 脱⾅（肩鎖関節脱⾅, 肩関節脱⾅） 腱板断裂 肩痛 他動でもROM 制限がある 変形性肩関節症 凍結肩 （肩関節周囲炎） じっとしていても 痛い 救急外来では 肩痛で歩いてくる 急性⼼筋梗塞など の内因性疾患を忘れない︕ 即⽇専⾨医紹介 翌⽇or翌週専⾨医紹介 発熱なし 発⾚、腫脹なし 化膿性肩関節炎 痛⾵・偽痛⾵ 発熱あり 発⾚、腫脹あり 肘以遠のしびれ、 痛み、重だるさなし 頚椎疾患 胸郭出⼝症候群 肘以遠のしびれ、 痛み、重だるさ じっとしていれば 痛みはまし〜なし それ以外 腱板断裂 インピンジメント症 候群 絞扼性神経障害 フローチャートでいうとここにたどり着きます.
- 12. 今回の鑑別疾患の全体像 鑑別は上腕⾻頚部⾻折, 肩関節脱⾅, 肩腱板断裂. この3つの全体像です
- 15. 上腕⾻頚部⾻折を認めた.
- 16. © 2023 Tatsuya Fujii © 2019 Tatsuya Fujii 肩鎖関節脱⾅ 鎖⾻遠位端⾻折 上腕⾻頚部⾻折 肩腱板断裂 肩関節脱⾅ 疼痛部位と鑑別疾患 肩鎖関節OA 肩腱板断裂 ⽯灰化腱炎 インピンジメ ント症候群 上腕⼆頭筋腱炎 化膿性肩関節炎 痛⾵／偽痛⾵ J Fam Pract. 2002 Jul;51(7):605-11. 鎖⾻⾻折 ⾮外傷 外傷 絞扼性神経障害 ※肩関節後⽅の quadrilateral spaceの圧痛 外傷（+） 外傷（-） 疼痛部位は どこか 痛い⽅を下に して寝られない 圧痛がはっきり している ⽯灰化腱炎 転移性⾻腫瘍 絞扼性神経障害 腱板炎 腱板断裂 上腕⼆頭筋腱炎 肩鎖関節OA ⾻折 （鎖⾻⾻折,鎖⾻遠位端⾻ 折,上腕⾻頚部⾻折） 脱⾅（肩鎖関節脱⾅, 肩関節脱⾅） 腱板断裂 肩痛 他動でもROM 制限がある 変形性肩関節症 凍結肩 （肩関節周囲炎） じっとしていても 痛い 救急外来では 肩痛で歩いてくる 急性⼼筋梗塞など の内因性疾患を忘れない︕ 即⽇専⾨医紹介 翌⽇or翌週専⾨医紹介 発熱なし 発⾚、腫脹なし 化膿性肩関節炎 痛⾵・偽痛⾵ 発熱あり 発⾚、腫脹あり 肘以遠のしびれ、 痛み、重だるさなし 頚椎疾患 胸郭出⼝症候群 肘以遠のしびれ、 痛み、重だるさ じっとしていれば 痛みはまし〜なし それ以外 腱板断裂 インピンジメント症 候群 絞扼性神経障害 診断︓右上腕⾻頚部⾻折 本症例は上腕⾻頚部⾻折です. 最後に治療について少し解説します
- 17. ADVANCED もし⾃分が外来で⾒るなら〜上腕⾻頚部⾻折〜 ●初期対応 ・疼痛コントロール ・脱⾅を伴っていれば整復 ・三⾓⼱固定 治療は保存治療, ⼿術治療（ORIF⾻接合術、⼈⼯⾻頭, リバース⼈⼯肩）があ る. 年齢や⾻質などで治療選択される. Indicationがわからない場合はAO財団の 提供する資料を参照するとよい. <AO SURGERY REFERENCE> https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult- trauma/proximal-humerus 判断に迷う場合はアクセスによるが, ⼿術治療を⾏う整形外科に紹介したりア ドバイスを求めるとよい. ただし, ⼿術そのものも侵襲は⼤きく術後前⽅挙上は 100度程度出せれば成績は良い⽅であり受傷前の動きに戻るわけではないこと にも留意したい. 保存治療のポイントは早期リハビリ（振り⼦運動）である. 仕 事復帰は職種によるが⼒仕事の場合は2.5ヶ⽉以上を要するとされている. 私⾒だが, 脱⾅⾻折でない⾼齢者、⼤結節や外科頸⾻折で転位のほとんどない ものについては保存治療を選択し⾻⽚転位に注意しながらフォローアップして いる. PMID: 25186842 PMID: 30885548 PMID: 16394751 PMID: 33689149 私⾒だが, だいたい3-4週で圧痛がなくなってくる. そうしたら⾃動ROMも追加する. ●追加治療 ・保存治療︓早期リハビリ（振り⼦運動） →圧痛なくなれば⾃動ROM訓練を開始 ・⼿術治療