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整形外科トレーニング
家庭医, 総合診療医, 救急医のための
フローチャート
“ ”
vol.24 指痛
今⽇は50代の指痛です︕
どんな鑑別疾患でしょうか︕︖
整形外科医
ふじたつ
このnote記事は「フローチャート整形
外科診断」を書き散らかしたふじたつ
が、外来で経験した典型的な症例を用
いて、恐れ多くも家庭医、総合診療医、
救急医のためにトレーニング形式でそ
のノウハウをシェアする場です。読者
の方々と一緒に研鑽を積めたら嬉しい
です。
アンカークリニック船堀では短期〜長
期の整形外科外来研修を受け入れして
います。興味ある医師の方はご一報く
ださい!
→アンカークリニック船堀HP
整形外科研修してみませんか︖
症例 52歳⼥性の右中指痛
考え⽅を知る
症例を診る + Advanced
今⽇はこの流れ. 考え⽅とその使い⽅を学んでいくスタイル.
フローチャート紹介
52歳⼥性
2週間前からの
右中指痛
今⽇の症例は50代の右中指痛です. さぁどんなふうにアプローチするでしょうか︖
外傷かどうか
創部があるか
疼痛部位は︖
最初に考えるのはこの3つ. これを念頭にフローチャートで診ていきます
⼿・⼿指の痛みを診る時の全体像です
52歳⼥性
2週間前からの
右中指痛
改めて今回の患者さんをみてみましょう
52歳⼥性
50代
外傷なし
創部なし
⼿掌部の痛み
2週間前からの右中指痛, 外傷なし, 創部なしで疼痛部位は⼿掌部です.
疼痛部位は⼿掌部の中指MP関節近位です.
フローチャートでいうとここにたどり着きます.
今回の鑑別疾患の全体像
鑑別診断はこの6つの疾患です. 簡単に病歴, ⾝体所⾒, 検査 ,治療の表です
52歳⼥性
腫瘤なし
朝の使いづらさ
屈曲伸展で痛み
→曲げられない
⽖異常なし
DIP関節腫脹なし
PIP関節腫脹︖
squeezeなし
病歴と⾝体所⾒ではガングリオンや変形性関節症、ひょう疽は想起されない
今回の鑑別疾患の全体像
鑑別診断はこの3つに絞られます. 続いて検査です.
⼿部レントゲン
正⾯
病歴⾝体所⾒の次は検査です
関節裂隙狭⼩化や腫瘤は認めませんでした.
超⾳波検査
圧痛部位を中⼼に超⾳波検査
右中指A1pulleyの肥厚を認めた. 同部位が圧痛部位.
超⾳波検査
診断︓右中指ばね指
本症例の答えはばね指です. 最後に治療について少し解説します
ADVANCED もし⾃分が外来で⾒るなら〜ばね指〜
●初期対応
・ストレッチ(A1pulleyを伸ばす)
・NSAIDs, アセトアミノフェン, PPI
・腱鞘内注射(ステロイド)
●追加治療
・⼿術(腱鞘切開術)
保存治療が基本で、(内服薬)、ストレッチ、局所注射が報告されてえる。改
善が⾒込めない場合は⼿術(腱鞘切開術)という選択肢もある。
PMID: 31865255
PMID: 29125382
PMID: 26340807
PMID: 24286741
私⾒ですがストレッチで6-7割の患者さんがよくなる印象です.
© 2023 Tatsuya Fujii
朝昼⼣に1回あたり20-30ストレッチ, 終わったら指を30秒程度伸ばす
|ばね指ストレッチ
DIP関節伸展
PIP関節伸展
MP関節深屈曲
患者
術者
整形外科医
ふじたつ
1,2次の救急外来や病院での整形外科
外来で出会う基本19症例はこちらの
「フローチャート整形外科診断」に紹
介されています. 是非ご覧ください!
アンカークリニック船堀では短期〜長
期の整形外科外来研修を受け入れして
います。興味ある医師の方はご一報く
ださい!
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最後まで⾒ていただきありがとうございました︕

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