4. Sınıf 1 antiaritmikler:Hızlı sodyum kanal
blokerleri
• Lidokain:
• Sınıf 1b
• Hızlı sodyum kanallarına bağlanır
• Repolarizasyon sonrası istirahat haline geri dönüşü
engelleyerek ventriküler aritmiyi kontrol eder.
• Membranları stabilize ederek lokal anestezik etkiye sahiptir.
• SSS’i üzerinde sedatif ,analjezik,antikonvülzan etkisi vardır.
5. • Etkisi 45-90 sn de başlar. 10-20 dakika sürer.
• Terapötik serum lidokain seviyesi 1.5-6 mikrogram
aralığındadır.
• SSS etkileri 5 mikrogram üstünde görülebilir.
6. Endikasyonlar
• Ventriküler aritmi ve ektopiler
• En son ileri kalp yaşam desteği kılavuzlarında VF ve nabızsız VT
de amiodarona ikincil olarak önerilmektedir.
7. Doz ve uygulama
• Yükleme dozu 1-1.5 miligram/kg her 5-10 dakika arayla 0.5 -
0.75 miligram/kg dozlarda ek boluslarla
• Toplam doz en fazla 3 miligram/kg a kadardır.
• 70> ,KKY, veya karaciğer hast olanlarda doz %50 azaltılmalıdır.
8. Yan etki
• Lidokain seviyelerinin 5 mikrogram > olması ile ;
– Konuşmada bozulma
– Baygınlık hissi
– Konfüzyon
– Bulantı
– Psikoz ve Nöbet
– Lidokain bilinen amid tip anesteziklere sensitivitesi olan ve yüksek
dereceli SA veya AV bloğu olan hastalarda kontrendikedir.
9. Prokainamid
• Hızlı sodyum kanallarına bağlanıp repolarizasyon sonrası
istirahate dönüşü inhibe eder.
• Antikolinerjik etkiye sahip.
• Yüksek dozlar antikolinerjik etkiyi arttırır hatta otomatisiteyi
arttırabilir (proaritmik etki).
10. • Ca transportunu engelleyerek miyokardın kasılma gücünü
azaltır.
• Yüksek dozda periferik vasküler dilatasyon sonucu
hipotansiyon yapar.
• Hipotansiyona refleks sinüs taşikardisi ortaya çıkar.
11. • Etkisi 5-10 dakika içinde başlar.
• KKY ve renal disfonksiyonu olan hastalarda doz azaltılmalıdır.
• Ventriküler aritmileri baskılamak için 4-8 mikrogram ilaç
seviyesi yeterlidir.
12. Endikasyonlar
• Stabil VT
• Sol ventrikül fonksiyonu korunmuş hastalarda tipi bilinmeyen
geniş kompleksli taşikardi
• WPW ile ilişkili yada ilişkisiz af ve psvt dahil svt leri döndürmek
için kullanılır.
13. Doz
• 25-30 dk süre ile 20 miligram dk dozunda infüze edilir.
• 1-4 miligram/dk infüzyon hızı aritmiyi baskılamak için
kullanılır.
14. Yan etki
• Myokardiyal depresyon
• QRS ve QT uzaması
• VT , VF , AV tam blok bu ekg değişikliklerinden biri
görüldüğünde ilaç kesilmelidir.
• SLE riskini arttıran ANA uzun dönem prokainamid tedavisi
alanların %50 sinde var.
• Agranülositoz , lökopeni ,trombositopeni
15. Sınıf 2 Antiaritmikler :B-blokerler
• Kardiyoselektivite
• İSA
• Alfa adrenerjik blokaj
• Membran stabilize edici etki
17. • İSA Alfa-bloker
• Asebutolol Labetolol
• Karteolol Membran stabilize edici
• Penbutolol Propranolol
• Pindolol Asebutolol
Pindolol
Alprenolol
18. Esmolol(brevibloc)
•ß1 reseptör blokajı ,bronş ve vasküler düz kaslardaki ß 2’ lere
minimal etkili.
•Negatif inotropik ve kronotropik
•Etki başlangıç 1-4 dak. En kısa etki süreli.
•Yarılanma ömrü 9 dak. İlaç sonlandırıldıktan sonraki 30 dak
içinde etkiler geri döner.
20. Doz ve Uygulama
• Yükleme dozu 500mikrogram/kg 1 dak’da bolus.
• Arkasından 50 mikrogram/kg /dk 4 dak süresince infüzyon.
• Cevap yoksa bolus dozu tekrarlanmalı infüzyon 100’e
çıkarılmalıdır.
• Yan etki
– Hipotansiyon en yaygın yan etkisidir.
– Senkop
– Kalp bloğu
21. Labetolol
• Kardiyoselektif olmayan ß adrenerjik bloker ve selektif α 1
adrenerjik bloker.
• Etkisinin başlaması 2-5 dak.(iv)
• Miyokardiyal iskemili hastalarda hipertansiyon tedavisi için iyi
bir seçenektir.
• Akut nörolojik acilli hastalarda kullanılabilir.
22. Labetolol
• Başlangıç dozu 20 miligram iv bolus,
• Sonrasında istenilen etkiye ulaşana kadar veya ,
• Toplam dozu 300 miligramı geçmeyecek şekilde tekrarlayan dozları
her 10 dakikada bir 40-80 miligramdır.
• Semptomatik ortostatik hipotansiyona neden olabileceğinden
hastalar supin pozisyonunda yatırılmalıdır.
• En sık yan etki ortostatik hipotansiyondur.
24. • Etkisi İv uygulama sonrası 1 dak içinde ,oral doz sonrası
1-2 saatte başlar.
• İv doz oral dozun yaklaşık 1/10 dur.
25. • Supraventriküler aritmilerin çoğunda
endikedir.
• 0.5-1 miligram iv dir. Doz 2 dak sonra
tekrarlanabilir.
• İlaç genel olarak astım ve allerjik rinitli
hastalara verilmez.
26. Sotalol
• İSA – Membran stabilize etkisi olmayan ,kardiyoselektif
olmayan b-blokerdir.
• Oral uygulama etki süresi 2-3 saat.
• Diğer antiaritmik ilaçlara dirençli ventriküler aritmilerin
baskılanmasıiçin etkili bir ajandır.
• Başlangıç dozu günde iki kez po 80 miligramdır.
• Sotalol torsad lı ,uzamış Qt li,hipokalemik hastalarda
proaritmik etkinliğe sahiptir.
27. Sınıf 3 antiaritmikler
• Amiodaron:Sınıf 3 antiaritmik olmasına rağmen 1,2,4
özelliklerini de gösterir.
• SA nod’a etki ederek AV iletimini baskılar.
• B-reseptörleri ve kalsiyum kanallarını bloke ederek kalp
hızını ve AV nod iletimini yavaşlatır.
28. Endikasyonlar
• VF
• VT
• Atriyal fibrilasyon ve flutter
• Nodal ve geniş kompleks taşikardiler
• Nabızsız VT ve VF için acls kılavuzlarında 1.basamak
ilaçdır,ayrıca ef si %40 altında atriyal aritmilerin
tedavisinde endikedir.
29. Doz ve Uygulama
• VF ve nabızsız VT için yükleme dozu 300 miligram iv
bolustur. İhtiyaç halinde tekrar 150 miligram bolus
verilebilir.
• Stabil VT ve SVT için doz 10 dak’da 100 ml %5 dekstroz
içinde 150 miligram iv dir.yükleme dozunu takiben 6 saat
boyunca 1 miligram /dk ve sonrasında 0.5 miligram/dk
infüzyon verilir.
30. • AF nin kardiyoversiyonu için yükleme dozu 5-7
miligram/kg 30-60 dak ,
• Sonrasında total doz 10 gram olacak şekilde 1,2-1.8
gram günlük devamlı infüzyon şeklinde verilmelidir.
31. • İyot ve kabuklu deniz ürünlerine allerjisi olanlarda
kontrendikedir.
• Kalsiyum kanal blokerleri veya ß-blokerler ile amiodaronun eş
zamanlı kullanımı sinüs bradikardisi, sinüs arresti ve AV bloğu
potansiyelize eder.
32. İbutilide
• Aksiyon potansiyeli süresini ve efektif refrakter periyodu
uzatan sınıf 3 ajandır.
• IV doz sonrası etki başlama süresi 20-30 dak , etki süresi 24
saattir.
• Yeni başlangıçlı atriyal fibrilasyon ve flutter ın sinüs ritmine
hızlı döndürülmesinde endikedir.
33. • Sadece iv infüzyon
• Yükleme dozu 50 ml d5w içinde 1 miligram ibutilide 10 dak
içinde(hasta ağırlığı >60kg) iv veya 0.01 miligram/kg 50 ml
d5w içinde iv 10 dak içinde verilmelidir (hasta ağırlığı <60).
34. • 10 dak aralıklarla doz tekrarlanabilir.
• Hastalar QTc intervali bazal değerine dönene kadar veya
infüzyon sonrası en az 4 saat devamlı EKG monitörizasyonu ile
gözlenmelidir.
35. Sınıf 4 (kalsiyum kanal
antagonistleri)
• Diltiazem:
• Dihidropiridin türevi olmayan ca kanal antagonistidir.
• Hücre dışı kalsiyumun kalp düz kaslardaki ‘yavaş’ kanallar
boyunca akışına etki eder.
• Koronerlerin vazodilatasyonu
• Oksijen tüketiminde azalma
36. • Etkisi iv uygulamadan sonra 2-3 dak, oral uygulamadan sonra
15-60 dakika içerisinde olur.
• Etki süresi tek doz iv uygulamadan sonra 1-3 saattir.
37. Endikasyonlar
• Psvt nin normal sinüs ritmine hızlı döndürülmesinde.
• Atriyal fibrilasyon ve flutter da ventriküler cevabı
yavaşlatmada etkilidir.
• Aksesuar bypass yolu varlığını düşündüren geniş kompleks
taşiaritmilerin tedavisinde diltiazem kullanmayınız(wpw)
38. • Yükleme dozu 2 dak içerisinde 0.25 miligram/kg iv bolustur.
• Yanıt yoksa 15 dak içinde 0.35 miligram/kg dozunda 2 dak
üzerinden iv bolus tekrarlanabilir.
• Başlangıç infüzyon hızı 5 miligram/saat olup gerektiğinde 15
miligram/saate kadar arttırılabilir.
39. Verapamil
• Ca kanal antagonisti ve sınıf 4 antiaritmik bir ajandır.
• Verapamil kardiyak ileti sistemi üzerinde daha güçlü inhibitör
etkiye sahiptir.
40. • İv uygulamadan sonra 5 dakika içinde etki başlar.
• Etki süresi 30-60 dakikadır.
• Yarılanma ömrü 2-8 saattir.
41. • Dar kompleks PSVT sonlandırılmasında.
• Atriyal fibrilasyon ve flutter da ventriküler cevabın
kontrolünde adenozin ve diltiazem kadar etkilidir.
• Aksesuar bypass yolu bulunan hastalarda verapamil
kullanmayınız…
• Aksesuar bypass yolun iletim hızının artması sonucu hayatı
tehdit edici yan etkiler ortaya çıkabilir.
42. Doz ve Uygulama
• PSVT tedavisi için başlangıç doz 2 dakika içerisinde 5-10
miligram iv bolustur.
• Verapamil uygulamasından önce ve sonra kan basıncı kontrolü
hızlıca yapılmalıdır.
• Verapamile bağlı hipotansiyonu önlemek için kalsiyum klorid
veya glukonat ile profilaksi yapılabilir.
• HT tedavisi için başlangıç dozu her sabah 240 miligramdır.
43. • Eş zamanlı β-bloker,başka antihipertansifler ve
antiaritmikler kullanan hastalarda ilaçların
birbirlerinin etkilerini arttırabileceğinden dikkatli
verilmelidir.
44. Diğer antiaritmik ilaçlar
• Atropin:
• Antimuskarinik bir ilaç
• Vagal aktiviteyi bloke ederek sinüs nod otomasitesini ve AV
nod iletimini arttırır.
• Etki başlangıcı hızlıdır, 2-4 dakika içinde kalp hızında artış olup
etki süresi 5 saat kadardır.
45. • Semptomatik sinüs bradikardisinin tedavisinde kullanılır
• Atropin genel olarak nod seviyesindeki AV blokta etkilidir.
46. • Bradikardi için yükleme dozu 0.5 miligram hızlı iv bolus , her
3-5 dakikada bir tekrar(maksimum 0.04 miligram/kg) edilebilir.
• Atropin endotrakeal yoldan uygulanırken iv dozun 2-2.5 katı
arttırılmalıdır.
47. Adenozin
• Adenozin SA ve AV nodal dokularda geçici negatif inotropik,
dromotropik ve kronotropik etkileri için kullanılır.
• Av nodu içermeyen reentran SVT’ler adenozin aracılığı ile
sonlandırılamaz.
• Wpw sendromlu hastalardaki anterograd iletili aksesuar yolda
etkili değildir.
48. • Etki başlaması 20-30 sn , sonlanması 60-90 sn içinde olur.
• Adenozin ayrıca birçok hücre tipi tarafından hızlıca parçalanır
ve bu adenozin yarı ömrünün 10 sn den az olmasına katkı
sağlar.
• Adenozin SVT nin acil tedavisinde kullanılır.
49. • Adenozin reentran psvt’nin sonlandırılmasında etkili olmasına
rağmen dakikalar içinde aritmi tekrar ortaya çıkar.
• 2.veya 3. derece kalp bloğunda ve kalp pili olmayan hasta
sinüs sendromlu hastalarda kontrendikedir.
50. • 1-2 sn içinde 6 miligram iv bolus
• Aritmi devam ederse 2 dak sonra 12 mg tekrar,
• 2 dak sonra 12 mg doz tekrarlanabilir ,
• Sonrası 10-20 ml salin verilmelidir.
51. Digoksin
• 3 temel etkiye sahip;
– Kalp kasılmasının gücünü , dayanıklılığını ve hızını
arttırır(pozitif inotropik)
– Kalp hızını yavaşlatır(negatif kronotropik etki)
– AV nod üzerinden iletim hızını yavaşlatır(negatif
dromotropik etki)
52. • NaK ATPaz enzim pompa sistemini inhibe eder.
• Hücre içinde Na artışı K kaybına yol açar
• Na-Ca pompası aktive olur
• Ca uyarı etkinliği ve kontraksiyon birlikteliğini arttırır.
53. • Digoksin WPW sendromunun tedavi yönteminde
kullanılmamalıdır , çünkü aksesuar yol aracılığıyla olan iletiyi
arttırabilir.
• Atriyal fibrilasyon ve flutter’ın varlığında hızlı ventriküler yanıt
ve ventriküler fibrilasyon ile sonlanabilir.
54. • Etki başlaması iv uygulamadan yaklaşık 5-30 dak sonradır.
• KKY de kardiyak outputu iyileştirmek
• Atriyal fibrilasyon ve flutter ve PSVT ventriküler cevabı kontrol
etmek için kullanılır.
• Digoksin KKY de mortaliteyi değil hastanede kalış süresini
azaltır
55. Doz ve uygulama
• Atriyal fibrilasyon için iv yükleme dozu her 2 saatte bir 0.25
miligramdır , maksimum total doz 1.5 miligramı geçmemelidir.
• İV digoksin 5 dak veya daha uzun sürede uygulanmalıdır.
• Amiodaron , verapamil , diltiazem eritromisin gibi birçok ilaç
digoksin seviyelerini arttırabilir.
56. Yan etki
• Genellikle GİS kaynaklı
• Karın ağrısı , ishal ,bulantı ve kusmadır
• En yaygın aritmiler vt , nodal taşikardi ,yüksek dereceli av blok
, bloklu svt
• Hipokalemi digoksin toksisitesi riskini arttırır ve belirgin
digoksin toksisitesinin kendisi de hiperkalemi yapar
57. İsoproterenol
• β1 ve β2 reseptörler
• β1 miyokardiyumda kronotropik ve inotropik etki artışı
• β2 düz kaslarda gevşeme
• Etkisi 1-5 dak içinde başlar
• Etki süresi 1-2 saattir
58. Endikasyonlar
• İnatçı torsades de pointes ve inatçı semptomatik bradikardinin
geçici kontrolü ile sınırlıdır.
• Devamlı infüzyon ile 2-10 mikrogram/dak dır.
59. Magnezyum
• Düz kas kontraktilitesini , vazomotor tonusu , NaKATPaz
aktivasyonu , ca kanal blokajı ile sinir iletimini arttırır.
• AV iletimini uzatır
• Mutlak refrakter periyodu uzatır
60. • Etki süresi iv uygulamadan sonra 30 dak.
• Torsades de pointes ve inatçı VT/VF de endikedir.
• Spontan dolaşımlı hastalarda 20-60 dakikada 50-100 ml d5w
içinde 1-4 gr ,
• Kardiyak arrestli hastalarda 1-2 dakika içinde 10 ml d5w içinde
1-2 gramdır.
• Hipotansiyon yaygın yan etkisidir.
