203

Editor's Notes

1. يحمل المصطلحان ”التمارين الرياضية/الرياضة“ و“النشاط البدني“ المعنى نفسه في هذا المقرر.
2. ملاحظة للمدرس: اطلب من المشاركين ذكر الفوائد الصحية للرياضة المنتظمة. قسم المشاركين إلى مجموعات صغيرة واطلب منهم مناقشة هذه الأسئلة ومن ثم اطرح الأجوبة على المجموعة كاملةً.
3. إن النشاطات البدنية مفيدة لجميع الناس سواء كانوا مرضى السكري أم لا.
4. ترتبط الرياضة بتقليل خطر الإصابة بالخرف العرضي بين الذين تبلغ أعمارهم 65 سنة وما فوق. سجلات الطب الداخلي، لارسون ووانج وبوين وآخرون (2006)، 144(2)، 74-81.
5. يظهر العديد من الدراسات المذكورة مؤخراً أنه يمكن الوقاية من مرض السكري من النوع الثاني وتأخير الإصابة به على المدى القصير على الأقل. تابعت دراسة دا كينغ مجموعة من الأشخاص لمدة ست سنوات، حيث تم توزيعهم على ثلاث مجموعات عشوائياً: التدخل الغذائي التدخل الرياضي تدخل غذائي ورياضي معاً. أظهرت مجموعة ”التدخل الغذائي“ بعد 6 سنوات تراجعاً في خطر الإصابة بنسبة 31%. وأظهرت مجموعة ”التدخل الرياضي“ تراجعاً أكبر في خطر الإصابة (46%). وإذ تقترب مجموعة ”التدخل الغذائي والرياضي“ من مجموعة ”التدخل الرياضي“ من حيث تراجع نسبة الخطر (42%)، فإن أية آثار إضافية لا تظهر أي آثار جانبية في هذه المجموعة. وفي الدراسة الفنلندية، وزع أفراد مجموعة مكونة من 522 شخص لديهم تحمل للسكر التالف عشوائياً على مجموعتين، مجموعة الضبط ومجموعة التدخل الرياضي والغذائي، وجرت متابعتهم لمدة 3.2 عاماً. وكانت النتيجة في مجموعة ”التدخل الرياضي والغذائي“ تراجعاً في خطر الإصابة بمعدل 58% لدى سكريي النوع الثاني. Pan, X., Li, G., Hu, Y., et al. (1997). Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance: The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care, 20(4): 537-44. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. (2001). Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Eng J Med, 344: 1343-50.
6. وأجري ضمن إطار برنامج الوقاية من مرض السكري دراسة على أشخاص لديهم تحمل للسكر التالف (IGT)، وزع في هذه الدراسة الأشخاص على ثلاثة مجموعات عشوائية، حسب العلاج: بلاسيبو ميتفورمين التدخل الغذائي والرياضي. أظهرت هذه الدراسة أن خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني في مجموعة ميتفورمين تراجع بمقدار 31%، بينما تراجع خطر الإصابة في مجموعة ”التدخل الغذائي والرياضي“ بمعدل 58% وهي نتيجة مشابهة لما رأيناه في الدراسة الفنلندية. The Diabetes Prevention Program Research Group. (2002). The Diabetes Prevention Program (DPP). Diabetes Care, 23(12): 2165-71.
7. تساعد الرياضة المترافقة مع الحمية الغذائية على تعديل تركيب الأجسام المعروفة بارتباطها بمقاومة الأنسولين. تظهر النتائج المجتمعة للعديد من الدراسات أهمية العمل على مستوى المجتمع للحد من البدانة من خلال تقديم المنتجات الخالية من الشحوم والسعرات الحرارية و في نفس الوقت زيادة فرص النشاط البدني ورفع مستوى الوعي بأهمية الرياضة. هذا وقد وضع عدد من الدول مبادرات وطنية في هذا الشأن. ملاحظة للمدرس: أشر إلى مبادرات بلدك وقدم أمثلة لدعم هذا الشريحة.
8. يمكن أن تقسم التمارين في مجموعتين وهما: آيروبك والأنايروبك في تمارين الآيروبك تعمل مجموعات عضلية كبيرة تتطلب الأوكسجين أثناء فترات التمرين الطويلة. يمكن للذين تناسبهم هذه الرياضة ممارسة الجري بينما الذين لا تناسبهم يمارسون السير 100 خطوة. أما في تمارين الأنايروبك (القوة) فتعمل العضلات الضخمة ولا تتطلب الأوكسجين أثناء فترات التمرين القصيرة اطلب من المشاركين تقديم أمثلة عن النشاطات البدنية للآروبك والأنروبك.
9. توصي معظم الإرشادات بمارسة الرياضة (بما فيها تمارين الآيروبك و/أو القوة) عدة مرات أسبوعياً. تختلف التوصيات حول مقدار ونوع الرياضة من دولة إلى أخرى. توصي الإرشادات الاتحاد الدولي لمرض السكري الخاصة بالنوع الثاني بممارسة الرياضة من 30 إلى 45 دقيقة يومياً، من ثلاث إلى خمس مرات أسبوعياً. ويوصى في بعض الدول أيضاً بممارسة تمارين القوة ثلاث مرات أسبوعياً. لا تتطلب تمارين القوة تجهيزات غالية الثمن إذ أن الأوزان المستخدمة يمكن أن تكون ببساطة وعاء حساء أو علبة حبوب. أظهرت تمارين القوة المتدرجة أنها مفيدة عندما التقدم في ثلاثة مجموعات تمارين تشمل ما يقارب ثمانية أنواع من تمارين القوة. ويفضل في هذا النوع من التمارين استخدام الأوزان الخفيفة مع زيادة تكرار التمرين على استخدام الأوزان الثقيلة. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. (2008). Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes, 32(suppl 1). International Diabetes Federation. (2005) Global Guideline for type 2 diabetes. Brussels: IDF
10. ربما يكون المشي السريع هو التمرين الأكثر شيوعاً بين تمارين الآيروبك.
11. يجب تعديل نوع وعدد مرات ومدة وشدة التمارين حسب مستوى اللياقة البدنية للشخص. ويفضل عموماً تعديل التدريب لاستهلاك 1000-2000 حريرة/الأسبوع و150-500 حريرة في فترة التمرين. يجب أن تتضمن كل فترة 5-10 دقيقة من الإحماء و5-10 دقيقة من التبريد بممارسة تمارين خفيفة (مشي، ركوب الدراجة) وتمارين تمدد بطيئة إيقاعية (جمباز) لتحضير العضلات الهيكلية والقلب والرئتين لزيادة تدريجية في شدة التمارين وتخفيض ضربات القلب تدريجياً بعد التمارين. يجب أن يبدأ الأشخاص غير النشيطين ببطء. حيث يمكنهم البدء بزيادة النشاطات البدنية يومياً (استخدام الدرج بدلاً من المصعد مثلاً) وفترات قصيرة يومياً الرياضة بين 5-10 دقيقة يومياً. معدل التقدم: تهيئة أولية لمدة 4 إلى 6 أسابيع، إذا لم يكن الشخص نشيطاً بدنياً، فقد يستغرق 4-6 أسابيع ليصبح جاهزاً للرياضة. مرحلة التحسين قد تستغرق 4 إلى 5 أشهر، حيث يزيد الشخص خلال هذه الفترة مستوى النشاط حتى يبلغ الهدف زمناً وشدةً. المحافظة على هذا المستوى بعد ذلك. بالنسبة لتوصية ممارسة الرياضة المتعلقة بمستوى اللياقة، إلى جانب الفحص المناسب للشخص (التاريخ الطبي، الفحص البدني) من المهم تحديد العادات الرياضية بالاستعانة بأداة تقييم صحيحة وملائمة، مثل الاستبيان الخاص بالنشاط البدني، بغية ترتيب الأشخاص من الأقل إلى الأكثر نشاطاً.
12. ناقش الإرشادات العامة للمساعدة في البدء بالنشاط البدني. لا تتجاوز هذه الإرشادات كونها توصيات عامة، أما الأهداف فيجب أن تكون فردية وواقعية.
13. من المهم لتحقيق النجاح وضع أهداف واقعية يجب أن تكون الأهداف محددة وقابلة للقياس وقابلة للتحقيق وواقعية ومحددة زمنياً. اقترح بعض النشاطات كبداية: عند الذهاب إلى التسوق قم بإيقاف سيارتك في النهاية البعيدة للموقف. امش بدلاً من ركوب السيارة نظف المنزل عندما تكون بمزاج جيد ارقص في المنزل اصعد السلالم بدلاً من استخدام المصعد.
14. على الأشخاص الذين لم يمارسوا مؤخراً نشاطاً بدنياً وينوون البدء به زيارة مختص في الرعاية الصحية لتحديد المخاطر المرتبطة بالرياضة وكيفية التعامل معها.
15. لابد لنا، بوصفنا مقدمي رعاية صحية من ضمان أن يكون الذين يبدؤون نشاطاً بدنياً على دراية بالتدابير الوقائية. ذكرهم بشرب كمية كافية من الماء لتجنب التجفاف وخصوصاً إذا كانوا يلعبون في جو حار . ذكرهم بفحص الحذاء. يجب حماية الأقدام من العوامل البيئية. يجب أن تحافظ الأحذية والجوارب على جفاف الأقدام قدر الإمكان وألا تسبب احمراراً أو تقرحات. على مرضى السكري الذين يتناولون أي دواء مخفض لسكر الدم أن يلبسوا لباساً مميزاً. ففي حال التعرض لنوبة هبوط سكر أثناء التمرين، فإن ارتداء سوار أو أي علامة تدل على الإصابة بمرض السكري يؤدي إلى تقديم المساعدة المناسبة بسرعة أكبر. عند وجود أشخاص يمارسون التدريب مع مريض السكر بشكل منتظم، يجب إطلاعهم على إشارات وأعراض هبوط السكر بالدم وكيفية معالجتها.
16. إذا كانت نسبة سكر الدم أعلى من 14 مل مول/ل |(252 ملغ/دل)لا ينصح بالتمارين المجهدة لأنها تسبب ارتفاعاً في سكر الدم. وإذا لم يكن الأنسولين الدائر كافياً فإن الكبد سيستجيب بإفراز المزيد من السكر وقد يؤدي ذلك لدى سكريي النوع الثاني إلى تسريع تفكك الشحوم وتشكل الكيتونات. على المريض ألا يمارس التمارين إذا تبين وجود كيتونات في دمه. لتخفيف خطر هبوط السكر بالدم يجب على الأفراد الذين يتعالجون بالدواء الفموي أو بالأنسولين تناول الطعام قبل التمرين إذا كانت نسبة سكر الدم أكثر من 6 مل مول/ل (108 ملغ/دل). ربما تكون هناك حاجة لمزيد من الطعام أثناء التمرين. ثمة تدابير وقائية ضرورية يصعب اتخاذها لمعالجة هبوط السكر عند ممارسة بعض أنواع الرياضة وتعتبر الرياضة تحت الماء مثالاً على ذلك. ولذلك يجب على من هم عرضة لهبوط السكر التخطيط بحذر شديد لدى ممارسة نشاطات كهذه. American Diabetes Association. (2008) Medical management for type 1 diabetes. Alexandria VA: ADA. American Diabetes Association. (2008) Medical management for type 2 diabetes. Alexandria VA: ADA.
17. هناك أخطار مرتبطة بالنشاط البدني غير المدروس، وأولها نقص السكر بالدم لذلك يجب التخطيط للنشاط البدني قدر المستطاع وإدخال تغييرات إحتياطية على جرعة الأنسولين ومقدار الكربوهيدرات المأخوذ. إن المرضى بحاجة إلى مراقبة نسبة سكر الدم بشكل منتظم بعد التمرين بسبب خطر حدوث هبوط لاحق في سكر الدم، كما أنهم بحاجة أيضاً إلى إنقاص جرعة الأنسولين أو زيادة وجبتهم الخفيفة قبل النوم لتجنب حدوث هبوط سكر الدم ليلاً.
18. ربما يُفاجئ المرضى بهبوط سكر بالدم، وقد ينتج ذلك عن ممارسة بعض النشاطات خارج نطاق النشاطات البدنية، واعتبارها مجرد نشاطات تخص الحياة اليومية مثل تنظيف البيت أو النشاط الجنسي. ربما يرتفع سكر الدم بعد التمارين القاسية والقصيرة، لأن الزيادة في إنتاج السكر تكون أكبر من الزيادة في التخلص منه. من الضروري مراقبة نسب سكر الدم عن كثب قبل وأثناء وبعد التمرين وتعديل جرعات الأنسولين وفقاً لذلك. يجب عدم ممارسة الرياضة عند ظهور الكينونات لأن التمرين يزيد من تفكك الشحوم وتشكل الكيتونات. كما أن هناك خطراً كبيراً من التجفاف الحاد.
19. إن خطر هبوط السكر يتراجع لدى سكريي النوع الثاني. لكن ثمة حاجة إلى إدخال التعديلات على العلاج لدى المرضى الذين يتناولون مدرات الأنسولين أو الأنسولين قبل الرياضة المكثفة والطويلة وإلى حمل مصدراً للأنسولين معهم دائماً. على من لديهم قصة قلبية استشارة طبيبهم قبل الالتزام بأي برنامج نشاط بدني. ولابد من إيلاء الاهتمام بالأمراض المرافقة مثل التهاب الفاصل ومضاعفات مرض السكري.
20. على المصابين باعتلال الأعصاب المحيطية ألا يمارسوا تمارين تتطلب حمل الأوزان أو أي تمرين قد يغير ضغط الدم على نحو مفاجئ. وينصحوا بممارسة التمارين التي لا تتطلب حمل الأوزان مثل ركوب الدراجة الثابتة/المتحركة والسباحة إلخ.
21. لا ينصح المصابون باعتلال الكلية بممارسة التمارين التي ترفع ضغط الدم وبالتالي الرشح الكلوي.
22. يجب أخذ الحذر لتجنب نزيف أو انفصال الشبكية لدى المصابين باعتلال الشبكية السكري الشديد. ينصح المرضى بتجنب التمرن لمدة ثلاثة أسابيع بعد عمليات التخثير الضوئي . المصدر: Joslin Am Coll Sports Med