25 3-14 ohc meerlingzwangerschap amstelacademie
•Download as PPT, PDF•
0 likes•594 views
Meerling zwangerschap
Recommended
More Related Content
Viewers also liked
Similar to 25 3-14 ohc meerlingzwangerschap amstelacademie
Similar to 25 3-14 ohc meerlingzwangerschap amstelacademie (20)
25 3-14 ohc meerlingzwangerschap amstelacademie
- 1. Meerlingzwangerschap Dr. Jim van Eyck, gynaecoloog-perinatoloog Isala klinieken locatie Sophia Zwolle
- 3. Meerlingzwangerschap 10 perinatale centra in Nederland
- 7. Meerlingzwangerschap frequentie tweeling zwangerschap 1% in 1975 stijging 1.8% in 2002 toename met name 2-eiige * ovulatie-inductie * IVF * ICSI gevorderde leeftijd pariteit Epidemiologie
- 8. Meerlingzwangerschap sinds 2004 lichte daling frequentie tweeling zwangerschap door * minder agressieve stimulatiemethode * terughoudend beleid embryotransfer bij IVF * embryoreductie in 2007 tweelingzwangerschappen 3,4% (=17/1000 geboortes) in 2009 : * 3153 tweelingen * 43 drielingen * 1 vierling Epidemiologie
- 9. Meerlingzwangerschap positieve dyscongruentie differentiaal diagnostiek * mola * myoom * ovariumtumor * volle blaas harttonen echoscopie Diagnostiek
- 11. Meerlingzwangerschap DCDA tweeling bij 12 weken met dik tussenschot en lambda sign
- 12. Meerlingzwangerschap MCDA tweeling bij 12 weken met dun tussenschot en T-sign
- 13. Meerlingzwangerschap MCMA tweeling zonder tussenschot verstrengeling navelstrengen
- 14. Meerlingzwangerschap vroege serumscreening (9-11 weken) * oestradiol, beta-HCG en PAP-A nekplooimeting (11-14 weken) Prenatale diagnostiek
- 15. Meerlingzwangerschap vlokkentest > 12 weken vruchtwaterpunctie > 15 weken navelstrengpunctie > 17 weken Invasieve prenatale diagnostiek
- 17. Meerlingzwangerschap Selectieve embryoreductie * waarom * wanneer * welke * hoe * resultaat * foetus papyraceus * begeleiding Hoge meerlingzwangerschap > 3
- 19. Meerlingzwangerschap Effecten op de zwangerschap * hyperemesis gravidarum * anaemie (ijzer en foliumzuur) * mechanische klachten * preeclampsie * diabetes gravidarum * vroeggeboorte * groeivertraging * polyhydramnion * aangeboren afwijkingen
- 20. Meerlingzwangerschap A.F.P.Mulder, J.van Eyck, F.Groenendaal, J.W.Wladimiroff. Trisomy 18 in monozygotic twins. A case report. Hum Genetics 1989, 83, 300-301 Genotype versus phenotype monozychotische tweeling met trisomie 18
- 23. Meerlingzwangerschap Effecten op de zwangerschap * dyscongruente groei * 3e circulatie * bevalling (liggingsafwijkingen) * secundaire weeënzwakte * atonie (fluxus) * voeding * psycho-sociale begeleiding
- 24. Meerlingzwangerschap Zwangerschapsduur ten tijde van bevalling
- 25. Meerlingzwangerschap Vroegdiagnostiek * echoscopische cervixlengte en funneling * foetaal fibronectine * bacteriële vaginose Dreigende vroeggeboorte
- 26. Meerlingzwangerschap Behandeling * weeënremming t.b.v. corticosteroïden * cerclagepessarium : ProTwin studie * proluton werkt niet Dreigende vroeggeboorte
- 32. cerclage pessarium * reductie vroeggeboorte < 32 w van 29% naar 14% * reductie neonatale sterfte van 18% naar 3% * reductie slechte neonatale uitkomst van 27% naar 12%
- 35. Meerlingzwangerschap Kraambed * zelfde complicaties als bij eenling * echter frequenter en heftiger * sterk vergrote uterus * groot placentabed * fluxus * subinvolutie en endometritis * grotere belasting
- 36. Meerlingzwangerschap 1 of 2 eiigheid * geslacht * tussenschot * lambda / T-sign * bloedgroep (CLB) * HLA-typering
- 37. Meerlingzwangerschap B.Arabin, R.N.Laurini, J.van Eyck, K.H.Nicolaides. Treatment of Twin-Twin Transfusion Syndrome by Laser and Digoxin. Biophysical and Angiographic Evaluation. Fetal Diagn Ther 1998, 13, 141-146. Twin to Twin Transfusion Syndrome
- 38. Meerlingzwangerschap * inleiding * pathofysiologie * risico’s * diagnostiek * bewaking * behandeling * resultaten TTTS
- 39. Meerlingzwangerschap MCMA DCDA MCDA MCMA lambda T Choroniciteit
- 40. Meerlingzwangerschap * MZ tweeling * MC tweeling * 10% - 15% van alle MC tweelingen * meestal 2e trimester, maar ook in … * 1e trimester en zelfs durante partu * 75 gevallen van TTTS per jaar TTTS
- 41. Meerlingzwangerschap * inleiding * pathofysiologie * risico’s * diagnostiek * bewaking * behandeling * resultaten TTTS
- 42. Meerlingzwangerschap Pathofysiologie * precieze oorzaak onbekend * geen diermodelmodel * MC tweelingen alleen bij de mens TTTS
- 43. Meerlingzwangerschap Pathofysiologie * precieze oorzaak onbekend * geen diermodelmodel * MC tweelingen alleen bij de mens en bij het gordeldiertje TTTS
- 44. Meerlingzwangerschap Pathofysiologie * precieze oorzaak onbekend * geen diermodelmodel * MC tweelingen alleen bij de mens en bij het gordeldiertje * gemeenschappelijke placenta * vaatanastomosen * 19e eeuw Dr. Friedrich Schatz TTTS
- 45. Meerlingzwangerschap TTTS A-V TTT S Vaatanastomosen: A-A, V-V, A-V A-A en V-V oppervlakkig en flow in 2 richtingen A-V dieper en flow in 1 richting TTTS wanneer dysbalans tussen diepe A-V anastomosen waardoor toename flow in 1 richting
- 46. Meerlingzwangerschap * inleiding * pathofysiologie * risico’s * diagnostiek * bewaking * behandeling * resultaten TTTS
- 47. Meerlingzwangerschap Risico’s Donor Acceptor * groeivertraging * macrosomie * oligohydramnion * polyhydramnion * ondervulling * overvulling * nierinsufficientie * decompensatio / hydrops * vroeggeboorte door polyhydramnion * intra uteriene vruchtdood / verbloeden TTTS
- 48. Meerlingzwangerschap B.Arabin, R.N.Laurini, J.van Eyck, K.H.Nicolaides. Treatment of Twin-Twin Transfusion Syndrome by Laser and Digoxin. Biophysical and Angiographic Evaluation. Fetal Diagn Ther 1998, 13, 141-146. Twin to Twin Transfusion Syndrome
- 49. Meerlingzwangerschap Frequentie 1 per 35.000 zwangerschappen Acardiacus of TRAP-sequence
- 50. Meerlingzwangerschap * inleiding * pathofysiologie * risico’s * diagnostiek * bewaking * behandeling * resultaten TTTS
- 51. Meerlingzwangerschap Aanvankelijk een neonatale diagnose o.b.v. * discrepantie geboortegewicht > 20% * hemoglobineverschil Tegenwoordig antepartum diagnose o.b.v. echoscopie * discrepantie geschat gewicht > 20% * discrepantie vruchtwater * Doppler flow TTTS
- 52. Meerlingzwangerschap * inleiding * pathofysiologie * risico’s * diagnostiek * bewaking * behandeling * resultaten TTTS
- 53. Meerlingzwangerschap Echoscopische classificatie volgens Quintero 1. blaas van de donor nog zichtbaar en normale Doppler 2. blaas van de donor niet zichtbaar en Doppler nog normaal 3. abnormale Doppler (art. umbilicalis, mca en ductus venosus) 4. ascites, hydrothorax, pericard effusie, huidoedeen, hydrops 5. een of beide foetussen overleden TTTS
- 55. Meerlingzwangerschap Arteria umbilicalis positieve EDV zero EDV reversed EDV
- 58. Meerlingzwangerschap TTTS insonatiehoek < 30 graden piekflow cm/sec
- 61. ctg drieling
- 62. Meerlingzwangerschap * inleiding * pathofysiologie * risico’s * diagnostiek * bewaking * behandeling * resultaten TTTS
- 66. Meerlingzwangerschap * inleiding * pathofysiologie * risico’s * diagnostiek * bewaking * behandeling * resultaten TTTS
- 67. Meerlingzwangerschap Resultaten * De Lia (Houston) 1990 eerste laserbehandeling * Deprest (Leuven) * RCT: < 26 weken laserbehandeling beter dan amnionpunctie * survival rate laser 57% versus amnionpunctie 41% (p=0.01) * door foetoscopie 10% kans op verlies zwangerschap * overleving beide kinderen ongeveer 60% * overleving 1 kind ongeveer 20% * overlijden beide kinderen ongeveer 20% TTTS
- 68. Meerlingzwangerschap Twin Anemia Polycythemia Syndrome (TAPS) * acute bedreiging zonder discrepantie biometrie en/of vruchtwater * wel discrepantie PV mca * donor verhoogde PV mca en receptor verlaagde PV mca * behandeling analoog TTTS TTTS
- 70. Perinatale sterfte 1991-2009 NICU Isala klinieken percentage 24 25 26 27 28 29 30 31 32 1991 100 29 13 40 6 20 0 6 1992 0 46 38 18 7 19 0 7 1993 80 22 29 38 13 0 5 14 1994 100 57 63 8 25 4 6 10 0 1995 25 50 15 8 11 10 10 0 1996 50 42 40 0 9 17 0 12 1997 100 100 13 0 8 19 17 17 9 1998 0 29 37 19 6 3 0 4 1999 100 75 36 17 25 17 0 9 0 2000 60 54 17 10 11 16 5 4 2001 50 63 11 14 0 7 5 0 2002 100 50 44 12 9 9 9 0 5 2003 100 17 26 17 10 4 5 3 2004 23 31 16 18 9 0 0 0 2005 50 25 24 9 12 7 0 3 2006 43 45 0 15 0 10 2 7 2007 67 33 13 18 10 10 0 0 4 2008 67 8 9 8 4 0 4 0 0 2009 100 0 0 0 4 0 0 0 4 1991-2009 86 43 31 19 14 8 7 3 4
- 71. Meerlingzwangerschap * eerste baby thuis geboren bij 23 weken * meisje van 396 gram dat na 3 uur overleed * in kliniek syntocinon infuus gedurende uren * geen geboorte 2e baby en ontslag naar huis * bij 28 weken in taxi voor kliniek bevallen * levend jongetje 1033 gram * neonatale afloop wordt niet vermeld * eerste casus “ondanks en niet dankzij” Abrams R.H. Double pregnancy. Report of a case with 35 days between deliveries. Obstet. Gynecol. 1957; 9:435-8 Uitstelprocedure
- 72. Meerlingzwangerschap * veel publicaties sinds 1957 * grote variatie in behandelingsprotocollen * resterende foetus(sen) overlevingspercentage 93 % * nauwelijks placenta histologie * nauwelijks neonatale follow-up * selectie bias succesvolle casus Uitstelprocedure
- 73. Meerlingzwangerschap Vier grotere series sinds 1994 * Arias et al. ( 1994 ) n = 11 * van Eyck et al. ( 1998 ) n = 18 * Farkouh et al. (2000) n = 24 * Arabin en Van Eyck (2009) n = 50 Uitstelprocedure
- 76. Meerlingzwangerschap Populatie 50 zwangerschappen 38 tweelingen ( 34 DC en 4 MCDA ) 12 drielingen( 11 TC en 1 DCTA ) gemiddelde maternale leeftijd 30 jaar (23-39) conceptie 22 spontaan 20 I.V.F. / I.C.S.I. 8 ovulatie-inductie Uitstelprocedure
- 77. Meerlingzwangerschap * contra-indicaties - foetale nood - letale congenitale afwijkingen - chorio-amnionitis - ernstig vaginaal bloedverlies - gebroken vliezen resterende foetus(sen) - slechte maternale conditie * informed consent - foeto-maternale risico - prognose - neonatale morbiditeit - motivatie (langdurige opname) Uitstelprocedure Techniek Fase 1 (voorbereidingsfase)
- 78. Meerlingzwangerschap * continueren weeënremming * bijvoorkeur geen episiotomie * placenta in situ laten * foetale bewaking * cervixkweek en desinfectie vagina * antibiotica intraveneus * hoog ligeren navelstreng * geen cerclage * anti D globuline Uitstelprocedure Techniek Fase 2 (geboorte eerste baby)
- 79. Meerlingzwangerschap * foeto-maternale bewaking - infectie (wekelijkse vagina kweek) - biofysisch profiel en stolling * weeënremming tot 34 weken * corticosteroïden vanaf 24 tot 32 weken * antibiotica o.g.v. kweekuitslag * beperkte bedrust zolang weeënremming * vaak niet bij uitvaart overleden baby * echoscopie i.p.v. vaginaal toucher Uitstelprocedure Techniek Fase 3 (interval)
- 80. Meerlingzwangerschap Uitstelprocedure cervix acute fase cervix weer gesloten
- 81. Meerlingzwangerschap * overweeg nieuwe procedure * geboorte alle placentae * placenta histologie * anti D globuline * ambivalente gevoelens * psycho-sociale en emotionele steun * neonatale follow-up Uitstelprocedure Techniek Fase 4 (geboorte resterende foetus(sen))
- 83. Meerlingzwangerschap Resultaten Uitstelprocedure Succescriteria * verlenging zwangerschapsduur in engere zin * verkrijgen van tijd voor corticosteroïden * verbetering neonatale mortaliteit * verbetering neonatale morbiditeit * maternale complicaties
- 87. Meerlingzwangerschap Uitstelprocedure Rosbergen et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005;22:66- 72 Neonatale follow-up
- 88. geboortekaartje
- 89. Meerlingzwangerschap Uitstelprocedure na keizersnede Porreco et al, Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 264-5
- 90. Meerlingzwangerschap eerste baby 619 gram bij 28 weken en 4 dagen m.b.v. sectio d.m.v. incisie in fundo, waarna ontslag naar huis tweede baby 1738 gram bij 31 weken en 6 dagen m.b.v. sectio wegens uterusruptuur baby 1 opnameduur 97 dagen : US$ 405.644,72 baby 2 opnameduur 32 dagen : US$ 55.430,28 2 keer keizersnede : US$ 64.670,77 uitgespaarde kosten gezondheidszorg : US$ 285.543,67 Uitstelprocedure na keizersnede Porreco et al, Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 264-5
- 91. Meerlingzwangerschap Hartelijk dank voor de aandacht ! Vragen ?