1. Helseetaten - Oslo kommune
"Fokus på beboere med psykiske lidelser”
Risikohåndteringsplaner
Asle Dal 2012
2. Erfaring med kriseplaner
• Kriseplaner
• Tiltaksplan ved tegn på kriser
• Risikohåndteringsplaner
En avklaring!
3. Hva er en risikohåndteringsplan?
• En sammenfatning av tiltak som samlet sett
kan redusere risikoen for vold
• Den skal beskrive organisering av tiltak,
tjenester og ansvarsforhold
• Den utarbeides i i tråd med risikoprinsippet
4. Risikoprinsippet
• Det må være samsvar mellom individuell risiko
og individuell oppfølgingsgrad, eller
oppfølgingstetthet
• Risikoprinsippet tilsier med andre ord at høy
risiko ledsages av tiltak basert på tett
oppfølging
5. CASE
• Mann 48 år
• Innlagt på sikkerhetsnivå flere ganger gjennom de siste
20 årene. Mange korte innleggelser i akuttpsykiatri
• Paranoid Schizofreni, dyssosiale personlighetstrekk,
alvorlig rusmisbruk (alkohol, cannabis, amfetamin,
benzodiazepiner)
• Voldshistorikk i og utenfor institusjon. Særlig alvorlig
voldshendelse i samlokalisert bolig i kommunen.
• Lite nettverk utenfor rusmiljø
• Ustabil bosituasjon over de siste 15-20 årene. Stadig
kastet ut av bo og omsorgstilbud
6. • Vanskelig å etablere pasienten i bolig med
adekvat oppfølging
• Forskjellig kompetanse og oppfatning av
pasienten i 1. og 2. linje
7. • Utredning, kartlegging,
kompetanseoverføring, plan for utskrivelse
• Samarbeidsmøter mellom sikkerhetsenhet,
DPS og psykisk helsetjeneste kommunen
• Samarbeide om overføringsplan
• Samarbeide om risikohåndteringsplan
8. Hvordan lager man en
risikohåndteringsplan?
• Analyse av pasientens voldshistorikk
• Mer inngående vurdering av risikofaktorer og
risikobilde
• Behandlerteamet som utreder voldsrisiko skal
også lage risikohåndteringsplanen sammen med
aktuelle samarbeidspartnere
9. Fremgangsmåte
• Drøfte i team
• Hvilke risikofaktorer og risikosituasjoner er det mulig
å gjøre noe med?
• Hvilke tiltak mener vi vil gi størst effekt og bør
prioriteres først
• Skal det iverksettes tiltak umiddelbart?
• Hvilke symptomer og forvarsler (risikoindikatorer)
skal spesielt overvåkes?
• Legge inn risikohåndteringsplan som kritisk
informasjon i pasientens journal
10. Risikohåndteringsplan i pasientens
journal
• Beskriv aktuelle tiltak i prioritert rekkefølge
• Beskriv hvilke aktører som er involvert
• Beskriv også pasientens og nærpersoners
bidrag
• Spesielle risikosituasjoner som vil kreve
særskilte forhåndsregler (for eksempel
gjennomføring av vedtak om
tvangsmedisinering)
11. Relevante tiltak kan være
• Behandling av underliggende psykisk lidelse
• Behandling av ruslidelse som tilleggs diagnose
• Forebyggende strategier ved
grensesettingssituasjoner
• Tilsynsstrategier og overvåkning av symptomer/
varselsignaler
• Sosiale ytelser- boligsosiale tiltak
• Vekstorienterte tiltak
13. Tilsynsstrategier
• Observasjon/overvåkning av forvarsler på
tilbakefall
• Strategier for å holde pasienten i behandling
ved drop-out og auto seponering av medisiner
• Tilpasset oppfølgingstetthet etter aktuelt
risikobilde
• Psykososiale støttetiltak/praktisk bistand
14. Vekst og mestringsorienterte tiltak
Mål:
• Trivsel, mening, fremtidshåp
• Motvirke avmakt
• Styrke selvfølelse og autonomi
• Fra ytre kontroll til indre kontroll av egen
atferd
• Skape positive spiraler med alternative
mestringsstrategier ( i stede for vold)
15. Middel
• Fokusere på ressurser
• Tiltak rettet mot skole, arbeid, meningsfylte
aktiviteter, fysisk aktivitet, selvutvikling osv.
• Sosial ferdighetstrening
• Individuell Plan – stimulere til pasientens
medvirkning i egen oppfølging/behandling
• Utvikle og opprettholde beskyttende faktorer
16. Samhandlingstiltak
• Opprette ansvarsgruppe
• Samarbeidsmøter
• IP – risikohåndteringsplan
• Tiltak for å sikre flyt av nødvendig informasjon
(i tråd med taushetsplikten)
• Tilby veiledning og undervisning for å styrke
samarbeidspartneres til å håndtere voldsrisiko
17. Tiltak ved tilstandsforverring 1.
• Økt oppfølgingstetthet
• Fortløpende informasjonsutveksling
• Trygging og sikkerhetstiltak ift mulig offer for vold
(obs nære relasjoner)
• Sikkerhet ved antatte risikosituasjoner (Ø-hjelps
vurderinger, tvangsmedisinering etc.)
• Tiltak for å sikre pasienten får nok søvn
• Mobilisering av ambulant akutt team på kveld og
helger
18. Tiltak ved tilstandsforverring 2.
• Avrusing/stabilisering i døgninstitusjon
• Kartlegge om pasienten har våpen. Kontakte
politi jfr rundskriv IS-5/2012 om helsetjenesten
og politiets ansvar for psykisk syke
• Kontakte politi/nødetater ved begrunnet fare for
alvorlig skade på person og eiendom i tråd med
helsepersonelloven §§ 23 og 31 og rundskriv IS-
5/2012 kap. 5.3
• Innleggelse på akutt døgn evt. Under TPH med
farekriteriet som tilleggsvilkår
19. Risikohåndteringsplan
• Hvor pasienten er hjemmehørende –
kommune/sykehus
• Tidlige signaler/sårbarhetsområder
• Tre trinns intervensjonsplan
Rolleavklaring
Hvem skal være involvert i en risikohåndteringsplan?
• Oppdatert kontaktinformasjon til de forskjellige
aktørene i planen (telefonnummer, adresse, osv.)
• Evaluering av planen hver 6 måned, eller etter
uregelmessigheter
