Методические указания по массажу

1. Методические указанияпо массажу
После инсульта нарушение мозговогокровообращения часто приводитк
снижению двигательной активностипациента. Связано это с тем, что
поражается нервная ткань, ответственная за возбуждениемышечных
волокон. В связис этим развивается парез или плегия. В дальнейшем эти
состояния осложняются атрофиеймышечнойткани и контрактурой. Поэтому
реабилитацию пациента нужно начинать в самые ранние сроки.
Восстановительныймассаж после инсульта является необходимоймеройдля
профилактики этих процессов.
Цели и задачи
Основными задачамимассажапри инсульте являются:
 улучшить кровообращениеи наладить лимфооттокиз пораженных
конечностей;
 повысить доставкупитательных веществ ко всем тканям организма, в
том числе и к коже для профилактики пролежней;
 постепенно восстановить подвижность в суставах;
 препятствовать формированию контрактур;
 противостоять развитию содружественныхдвижений, связанныхс
особенностямивосстановления иннервации;
 снизить выраженность болевого синдрома;
 уменьшить напряженность мышц, снять тонус;
 снизить вероятность развития застойнойпневмонии;
 психологическая поддержка.
Общие рекомендации
 Независимо от того, требуется ли массаж руки либо полностью всего
тела, самое главное – это регулярность. Начинать надо со второго дня после
приступа инсульта, если больной находится в сознаниии доктор не назначил
особыепротивопоказания.
 Важно: массаж конечностейпри ишемическом инсульте можно
назначать на 2-4 сутки, тогдакак при геморрагическомна рубцевание и
восстановлениекровотокатребуется больше времени: 6-8 дней.
 Первые сеансы массажа не должны быть длительными: больной
адаптируется к новойметодике. Начинайте с 5 минут, затем постепенно
добавляйтееще пятиминутный интервал и к концу 2-й недели сеансы
должны занимать не менее получаса. Однако и это условие зависит от
индивидуального ходамассажа и от того, какие результаты работы руки и
ноги показываются послесеанса.

2.  Обычно курс прохождения массажавключает от 20 до 30 процедур,
затем делается перерыв на 1,5-2 месяца, после чего нужно приступить к
закрепляющему результату. Начинают приемы с воздействия на верхний
сустав конечности:плечо или бедро, а затем постепенно переходятна
остальную часть руки, ноги, добавляютгрудную клетку и спину, стопы и
кисти.
Основные требования, предъявляемые к лечебномумассажу:
1. Все тело необходимо расслабить, а конечностям придать среднее
физиологическоеположение.
2. Делать массаж должен только опытныйспециалист с теплыми и чистыми
руками. Не допускается наличие длинных ногтей.
3. Помещение, в котором проводятсеанс необходимо проветрить, но
температура не должна быть ниже 220С.
4. Начинать массаж можно не ранее, чем через два часа после еды.
5. Он не должен вызывать болезненных ощущений или дискомфорта.
6. Движения выполняюттолько по ходу лимфооттока. В конечностях – от
пальцев к паховойобласти и подмышке, на груднойклетке – от центра к
бокам, на шее и голове – сверху вниз.
7. Интенсивность воздействия и продолжительность сеансадолжны
увеличиваться постепенно.
8. Во время проведения массажа необходимо соблюдать анатомические
особенностистроения тела.
9. После окончания процедуры пациенту необходимо полежать и отдохнуть в
течение 15-20 минут.
Методика массажа ног и рук
Перед тем, как выполнять массаж, больного нужно правильно уложить: под
шею и колени подкладываются валики, головалежит на подушке. Как
массажер можно использовать самодельныйсоляноймешочекили валик
весом 300-400 г. Основныепринципы:
 Больнойдолжен лежать на здоровом боку, если массаж охватывает
наружную часть бедра и голени.
 Больнойдолжен лежать на животе, если массажер охватывает заднюю
поверхность бедраи голени. При этом под живот тоже следует подложить
подушку, чтобы не спазмировать поясницу, а под голеностопы по валику.
 Не открывайте ногу полностью, только рабочую зонудля массажа –
остальная часть накрыта одеялом.
 Как и при массаже рук, следует начинать курс с разминкикрупнейших
мышц, постепенно подключая более мелкие, и в итоге переходя к пальцам.

3. Бедро – массаж начинают с расслабления, двигаясь от колена к паху. После
чего приступают спиралевидным и круговым поглаживаниям сверху вниз.
Реакцией на массаж должно стать расслабление мышечнойткани, после
которого можно добавитьдвижения основанием ладони, но без сильных
ударов.
Ягодицы – начинают делать движения от крестца к внешней стороне
тазобедренногосустава.
Голень – в области данной частиноги допустимы более жесткие движения, в
отсутствие спастичныхмышц. Энергичноепоперечноерастирание
чередуется с продольным поглаживанием, подключаютполностью пальцы и
ладонь. Икру массируютболее щадящим методом, двигаясь отпяточного
бугра к подколеннойвпадине.
Стопа – массируютстопу в положении фиксации, пятка должна упираться в
ладонь специалиста, а пальцы направлены к потолку. Массажер или пальцы
докторапроизводятразминочныедвижения тыльнойстороны, бугров и
впадин, особенно междубольшим пальцем и остальными.
Проводится, когдабольнойзанимаетлежачее положение на спине. После
окончания желательно приподнять и усадить пациента. Таким образом,
парализованная рука должна быть зафиксированана подставкуили подвязку.
Большая грудная – посколькуэта мышечная группа испытывает наибольший
гипертонус при параличе, техника поглаживаний должна быть щадящей,
движения круговые, поверхностные. Допустималегкая вибрация, которую
может дать массажер.
Плечи – для дельтовиднойи трапеции можно делать чуть более интенсивные
пассы руками, растирания и разминания. Движение – от позвоночникак
плечам. Трицепс разминают в первую очередь, отлоктя к плечевому суставу,
затем приступают к бицепсу. Здесь следует соблюдать осторожностьввиду
повышеннойспастичности, а также прохождению плечевой артерии,
нервных пучков.
Предплечье– массаж начинают делать от внешней стороны к тыльной,
применяя плавные поглаживания, массажер и глубокие разминания.
Направление хода – от лучезапястного суставак локтевому отростку.
Кисть – особоевнимание уделяют ладони, тыльнойсторонепальцев,
которым нужно вернуть не только двигательные, но и тактильные,
осязательныефункции.
Лечение положением

4. В некоторыхслучаях ишемического инсульта, конечностиполностью
перестают получать сигналы от мозга. Для профилактики спастических
контрактур может помочь приданиеправильного положения пациенту во
время пребывания его в постели.
В положении лежа на спине под руку подкладываютподушку так, чтобы она
находилась горизонтально. Кисть ипредплечье можно зафиксировать при
помощи лангеты. Ногу сгибаютв колене и подкладывают валик. Для стоп
создаютупор, изготовленныйиз ящика или спинки кровати. В этом
положении пациент должен пребывать в течение двух часов три раза в день.
Если укладывать больного на здоровыйбок, то конечностям придают
полусогнутоеположение во всех суставах. В такой позе необходимо
находится 30-40 минут.
Массаж является очень эффективным методом реабилитационной терапии,
которыйжелательно проводить с первыхдней инсульта. Он помогает не
только восстановить подвижность пораженныхконечностей, но и выступает
как профилактическая мера трофическихизменений кожи. Пассивные
движения в суставах препятствуютобразованию контрактур и мышечной
атрофии.
Учитель-массажистинсультного центра г. СтепногорскаТюменцева Е.А.