Dove no va il sole, va il medico en andere tegeltjes wijsheden (over vitamine D)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Dove no va il sole, va il medico en andere tegeltjes wijsheden (over vitamine D)

on

  • 651 views

Dove no va il sole, va il medico en andere tegeltjes wijsheden (over vitamine D), Presentatie van dr. A. van de Wiel op 18 april 2012 voor de Stichting IWO.

Dove no va il sole, va il medico en andere tegeltjes wijsheden (over vitamine D), Presentatie van dr. A. van de Wiel op 18 april 2012 voor de Stichting IWO.

Statistics

Views

Total Views
651
Views on SlideShare
628
Embed Views
23

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

4 Embeds 23

http://www.stichtingiwo.nl 8
http://harmen.stichtingiwo.mxmm.nl 7
http://stichtingiwo.nl 6
http://www.slashdocs.com 2

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Dove no va il sole, va il medico en andere tegeltjes wijsheden (over vitamine D) Presentation Transcript

  • 1. h t ielDove no va il y ig il medico r va e W p d sole, o n en andere tegeltjes wijsheden C va over vitamine D . Dr. A. van de Wiel A internist r .D
  • 2. h t iel• hoge dosis ig W r e• het verleden p y d•• ratio o n C va farmacokinetiek• conclusies A . r . D
  • 3. t van iel Hoge dosis ig W h adviesorganen zoalsr gezondheidsraad• Doseringen > huidige richtlijnen ( 400-800p y = 10-20 μg) de d e o n C va IE/dag A . r . D
  • 4. Behandeling mogelijkheden Rachitis 19e & 20e eeuw: Levertraan. h t iel ig W r e p y d o n C va A . r . DRotterdams Nieuwsblad 1935Advertentie voor Halitran ®
  • 5. h t iel ig W r e p y d o n C va A . r .D
  • 6. 1941: Te kort aan Levertraan te R’dam h t iel ig W r e• Van verschillende kanten wordt gewaarschuwd p y d voor een dreigend kort aan Levertraan o n• Er wordt na de winter van 1940-1941 een toename C va van rachitis geconstateerd• 1941 : GG&GD en Kruisverenigingen gaan . initiatieven ontwikkelen voor het verstrekken van A . vitamine D. D r
  • 7. Geneeskundige Hoofdinspectie der Volksgezondheid h t ielBesluiten: ig W r e p y d• Vitamine D zal landelijk beschikbaar worden gesteld.(1941) o n• Opdracht wordt verleend aan Philips- van Houten C va• Distributie op basis van gegevens van bevolkings-register.• Afleveringsvorm: zakje met 4 tabletten à 5000 I.E Vit.D, . maandelijks toe te zenden. A• Uitgifte door het consultatiebureau, later ook door het r . . distributiebureau D
  • 8. Preventie Rachitis Consultatie bureau R’dam ZuidBeleid J.H.P.Jonxis: verstrekking vit.D “stootdosis”. h t iel ig W r e p y d o n C va A . r . Vanaf 1941: D oktober & februari2 x 250.000 I.E Vit.D / os
  • 9. h t iel ig W r e p y d o n C va A . r .D
  • 10. t iel18 juli 1941: Brief Hoofdinspecteur aan de hdirecteur GG&GD Velzen: ig W r e“Het verdient geen aanbeveling,nu niet en ook y dniet in het begin van den aanstaanden winter, om pde vitamine D-stootprofylaxe toe te passen.” o n C va A . r . D
  • 11. t iel Ratio voor hoge dosis ig Wh• Bereiken van een yr• Snelle correctie van een deficiëntie p d e streefwaarde o n C va• Doseringsgemak / compliance A . r . D
  • 12. h t iel ig ertoeW r e doet p y in het bloed dHet is niet de dosis, die o n maar de waarde C va A . r .D
  • 13. Vitamine D metabolisme en functie h t iel ig WPrevitamine D Nier Vitamine D r eAanmaak in huid Lever y d Systemisch p Levertraan weefsels, o n Vette vis C va Supplementen paracrien Paddestoelen Calcium - . homeostase A Immuunmodulatie en afweer Spierkracht r . Cardiovasculaire ziekten D Cel groei regulatie Osteoporose
  • 14. t kans opel 25 (OH)vit D• Bij of boven welke waarde her i ig W r e is toxiciteit ? p y zijn de beoogde d o n• Onder welke waarde C va fysiologische effecten suboptimaal ? A . r . D
  • 15. Vitamine D toxiciteit h t iel (Hypervitaminose D) ig W r e p y d • hypercalciëmie o n • nierstenen C va • renale calcificaties • nierinsufficiëntie A . • dood r .D
  • 16. t iel Toxiciteit h ig W r e• Zeldzaam en voornamelijk bij accidentele of opzettelijke intoxicaties y d (Soladek affaire)• Betreft doseringen van ≥ 40.000/dag langere periode en spiegels > p 250 nmol/l o n• Kans lijkt groter bij aandoeningen die tot hypercalciëmie kunnen C va leiden (granulomateuze aandoeningen)• Mechanisme niet geheel duidelijk . (direct 25 (OH) effect of toch 1,25 (OH)2) A• Niet beschreven bij zonnen ( = 10.000-20.000 IE ongeveer 15 min . op zomerse dag) r• Niet beschreven bij 25 (OH) vit D < 500 nmol/l D
  • 17. h t iel ig W r e p y d o n C va A . r .D
  • 18. . h t iel ig W r e p y d o n C va A . r . D©2008 by American Society for Nutrition
  • 19. h t iel ig W r maximaal y dOptimaal is niet (altijd) e p o n C va A . r .D
  • 20. t iel Effectiviteit h ig W r e• Lastiger te definiëren dan veiligheid y d• Kan voor de verschillende functies op ander niveau p liggen o n - rachitis ( > 20 nmol/l) osteoporose (> 50 C va nmol/l) osteoblastenfunctie (> 75 nmol/l) - spierfunctie (rond 75 nmol/l) . - kanker ? ( > 80 nmol/l) A - immuunfuncties ? r . - insuline activiteit/gevoeligheid ? (> 100 nmol/l) D
  • 21. h t iel ig W rprachtig p y de o n Tachtig is C va A . r .D
  • 22. t iel Met welke dosis te bereiken? h ig W r e• Substantieel deel van ernstig deficiënte patiënten (< 30 nmol/l) y d bereikt met 800 IE/dag niet eens een waarde van 50 nmol/l ( o.a. v p d Bergh et al. en ter Borg et al.) o n• Bij matige deficiëntie (39nmol/l) is 800 EH/dag voldoende om 50 C va nmol/l te halen (Gallagher et al. Ann Int Med 2012)• Al enige studies met 8400 IE/ week om tenminste 50 nmol/l te bereiken (Lips et al.) .• 200, 400, en 800 IE is wel de standaard hoeveelheid in “reguliere” A vitamine supplementen en combinatiepreparaten met calcium r .• Alternatief? D
  • 23. t iel Beschikbare preparaten GVS h ig W r eCalcium/colecalciferol 500 mg/440 IE 1000 mg/880 IE ja / ja y d 500 mg/400 IE 1000 mg/800 IE ja / ja p 600 mg /400 IE ja o n 1200 mg/800 IE ja C vaColecalciferol drank FNA 50.000 IE/ml jaColecalciferol tabl 100 IE nee . 400 IE nee A 600 IE nee .Alendroninezuur/ r 70 mg/2800 IE en 70/5600 IE ja coleclaciferol D
  • 24. Pharmacokinetiek van een hoge dosis t iel (100.000 EH) h ig W Ilahi et al. Am J Clin Nutr 2007 r e y d p• 30 individuen gesuppleerd met éénmalig o n 100.000 EH (20 ouderen en 10 jongeren) vs 10 C va controles .• Follow-up 120 dagen A• Uitgangswaarde 27 ng/ ml = 67 nmol/l . D r
  • 25. h t iel ig W r e p y d o n C va A . r .D
  • 26. h t iel ig W r e p y d o n C va A . r .D
  • 27. t iel Conclusies Ilahi et al. h ig W r e• 100.00 EH is een veilige en effectieve dosis om calcidiol y d spiegels te verhogen o np• Doserings interval moet dan 2 maanden bedragen C va• Geen relatie tussen de mate van respons en uitgangs calcidiol concentratie .• Ouderen bouwen iets langzamer hun concentratie op en A deze daalt ook iets minder snel dan bij jongeren r . D
  • 28. Berekening noodzakelijke oplaaddosis t(20.5 ±iel cholecalciferol h g W 8.7 (van Groningen et al. 2010 Eur J Endocrinol). i r e• 208 vit D deficiënte individuen nmol/l) p yEH/2 weken 4x d o EH/week 6x C- 25.000an• 3 groepen: - 25.000 v . vs 200.000 EH A - 25.000 EH/week 8x r .Dus 100.00 vs 150.000 D
  • 29. h t iel ig W r e p y d o n C va A . r .D
  • 30. t iel Conclusies: van Groningen et al. h ig W r e• Veranderingen van 25 OH D3 met oplaaddoses p y d zijn gerelateerd aan dosis/ kg lichaamsgewicht o n• Bij deze doses geen volledige suppressie van PTH C va• Benodigde dosis voor het bereiken van een . (ideale) waarde van 75nmol/l : . A D raantal IE = 40 x (75 – serum 25OHD3) x kg lich gewgeldt voor schema van 25.000 IE / week
  • 31. t iel Amersfoortse werkwijze• Uitgangsstelling: Tachtig ish gArnhemse i rmet e W prachtig p• Bereken oplaaddosisy x (80 – serum D3) d C vo in stappen van 50.000 IE• Geef deze dosis an formule : 40 x lich gew / 14 dagen A . onderhoudsdosis van r .dag• Daarna in de winter D 800 IE /
  • 32. t ielmet welke dosis te handhaven? h ig W r e• Heaney et al (2003) y dVoor handhaving van eind p zomerwaarde van 70 nmol/l o n zijn in de winter dagelijks C va 3000-5000 IE nodig, grotendeels afkomstig uit weefselvoorraden; zonder . supplement afname van 11.4 A nmol/l r .0, 25, 125 en 250 μg/dag D
  • 33. t iel ? h ig W r e y d o np C va A . r .D
  • 34. t meer l Megadosis ig W h 26% ie fracturen vs placebor eenmaal 500.000• Sanders: 15% meer vallen en p y de met o hogern EH / jaar, vooral eerste 3 maanden C eenmalig 300.000 / jaar v• Smith: vrouwen a fractuurrisico, . A 100.000 EH / 4 maanden .• Trivedi: fractuurreductie bij mannen r D envrouwen met
  • 35. h t iel ig W r e p y dhogere doses cholecalciferol zijn effectief om deficiënties te o n corrigeren C va leiden zelden of nooit tot toxiciteit kunnen ook worden gebruikt als onderhoudsbehandeling . streefwaarde lijkt belangrijker dan de wijze van bereiken het nut van mega-doses is twijfelachtig . A D r