Seconda giornata del Laboratorio dal Basso: Alter Ego del Web. Il prof. Cesare Guerreschi di Bolzano dedica le lezioni al tema: Gioco d'azzardo patologico

1. Cesare Guerreschi, 2014
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2. La goccia scava la pietra
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3. IL GIOCO VIENE PRIMA DELLA CULTURA
…
LA CULTURA VIENE DAL GIOCO:
 LO SPIRITO LUDICO E’ ALL’ORIGINE DELLO SVILUPPO
DELLE CULTURE
 IL GIOCO E’ UN’ATTIVITA’ PARALLELA, INDIPENDENTE, SI
CONTRAPPONE ALLA VITA NORMALE CON
CARATTERISTICHE PROPRIE.
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4. Il gioco ha per i piccoli di tutte le
specie un ruolo fondamentale per lo
sviluppo delle potenzialità fisiche e
mentali
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5. Per un cucciolo di animale,
come per un bambino,
forse non esiste
niente di più serio del gioco!
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6. Attraverso il gioco
l’animale arriva
a conoscere il proprio ambiente e a
strutturare legami di potere con i
propri simili
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7. Il gioco svolge anche una funzione
simbolica:
i cuccioli di molte specie
simulano conflitti, si attaccano, si
mordono.
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8. GIOCO ANIMALE
 Il gioco ha per i piccoli di tutte le specie
un ruolo fondamentale per lo sviluppo
delle potenzialità fisiche e mentali.
 Attraverso il gioco, l’animale conosce il
proprio ambiente e struttura legami di
potere con i propri simili.
 Il gioco svolge una funzione simbolica.
 Il gioco è un attività auto
motivante,perché genera
autogratificazione di per sé.
 Per quanto riguarda il gioco, lo scopo
sarebbe l’ottenimento della
gratificazione che di per sé, esso stesso
produce.
GIOCO UMANO
Appare evidente il collegamento
tra modalità ludica
e profilo di personalità.
La capacità di giocare e di lavorare sono
strettamente connesse e la prima può
trasformarsi nella seconda se vengono
consolidate capacità come:
 il controllo e la modificazione degli impulsi
che da aggressivi-distruttivi diventano
costruttivi;
 il saper portare avanti dei progetti differendo
la gratificazione e sopportando le
frustrazioni del momento in vista dello scopo
finale;
 il passaggio dal principio di piacere al
principio di realtà che sottomette la
gratificazione rispettando le norme sociali
che permettono un adeguata vita sociale.
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9.  Il gioco è un’attività determinante per l’evoluzione fisica e psichica dell’essere
umano.
 Quando però l’attività ludica varca le soglie del “gioco d’azzardo”, il confine tra
normalità e patologia si fa improvvisamente labile
 Vi sono persone che sviluppano un atteggiamento morboso
riguardo al gioco d’azzardo, arrivando a instaurare con esso una vera e propria
dipendenza.
 Tale condizione patologica si manifesta progressivamente.
 Il gioco d’azzardo patologico è una malattia cronica
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10. Il Gioco d’Azzardo Patologico è:
 Un disturbo del controllo degli impulsi
 Una malattia progressiva
 Una malattia cronica
 Un sintomo
 Un disturbo della capacità di percezione della
realtà
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11. Il Gioco d’Azzardo Patologico:
 Compare tipicamente nell’adolescenza o
nella tarda adolescenza
 Colpisce per il 70% individui di sesso
maschile
 Ha un’incidenza sulla popolazione compresa
fra l’1 ed il 3%
 Spesso non è l’unica dipendenza presente nel
malato
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12. Gioco d’azzardo tra gli adolescenti
Ricerche americane ⇒ numero degli
adolescenti affetti da gioco d’azzardo
patologico è 3 volte maggiore di quello
degli adulti
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13. Disturbi fisici
Disturbi legati
allo stress
Patologie
allo stomaco
insonnia
ulcere
coliti
Problemi
dermatologici
ipertensione
Malattie
cardiache
emicranie
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14. Disturbi mentali(Guerreschi, 2000)
Gioco
d’azzardo
patologico
Psicosi
maniaco
depressiva Depressione
clinica
Iperattività
con deficit
d’attenzione
Alta tendenza
al suicidio
Disturbi
ossessivi
compulsivi
Agorafobia
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15. In condizioni ambientali favorevoli, il gioco
produce eccitazione e stimola la fantasia
Il gioco assolve a due funzioni principali che
sono il consolidamento delle capacità
acquisite tramite la ripetizione e l’esercizio,
e, inoltre, il rafforzamento del senso di
efficacia, questo perché nel mondo del
gioco non si verificano insuccessi e non ci
sono i vincoli fisici del mondo reale.
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16. Il gioco, l’individuo e la società
ll gioco, esulando dallo spazio delle norme
sociali, permette al giocatore di alleggerirsi dei
pesi e delle pressioni derivanti dalla realtà
quotidiana, che sono inevitabili e di cui non ci
si può liberare.
Nel momento del gioco tutti sono uguali,
protetti e liberi.
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17. Lo studio del gioco ha permesso di
evidenziare l’importante ruolo che
esso riveste in svariati campi
dell’esperienza umana,
dall’appagamento di bisogni
fondamentali, all’apprendimento,
alla comunicazione ed al linguaggio
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18. Sono state svolte molte ricerche
sulla presenza di tratti ricorrenti
nei giocatori patologici,per
identificare chi è un potenziale
giocatore patologico e mettere a
punto dei trattamenti specifici.
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19. Le nuove dipendenze
Oltre al gioco d’azzardo patologico, la S.I.I.P.A.C.
si occupa di tutte le «new addictions» o nuove
dipendenze, tutte quelle forme di dipendenza
in cui non è implicato l'intervento di alcuna
sostanza chimica e in cui l’oggetto della
dipendenza è un comportamento o un’attività
lecita e socialmente accettata.
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20. Quali patologie?
Le principali patologie da noi trattate sono:
dipendenza da gioco
dipendenza da sesso
dipendenza da lavoro
dipendenza da cibo
dipendenza da internet
dipendenza da cellulare
dipendenza affettiva
dipendenza da shopping compulsivo
dipendenza da videogames
dipendenza da televisione
dipendenza da cybersex
dipendenza da cyberporn
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21. Alcuni dati statistici sui pazienti:
(espressi in percentuale)
L' 82% SCEGLIE DI FARSI CURARE IN REGIME SEMIRESIDENZIALE
NEL 75% DEI CASI LA PERMANENZA MEDIA E' DI CIRCA 3 MESI
L' 80% DEI PAZIENTI NON HA PIU' GIOCATO DALL'INIZIO DELLA
TERAPIA
IL 3% HA AVUTO ALMENO UNA RICADUTA
IL 17% NON HA TERMINATO LA TERAPIA
IL 73% DOPO 6 MESI DI TRATTAMENTO SI SOTTOPONE A CONTROLLI
PERIODICI DI 3 / 4 GIORNI
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22. La terapia multimodale
L’approccio multimodale prende in carico tutti
gli aspetti disfunzionali e offre un programma
completo per la diagnosi e la terapia.
DIFFICILMENTE I PROBLEMI SONO
RICONDUCIBILI AD UNA SOLA CAUSA E
SONO PRESENTI PIU’ MODALITA’ DI
INTERVENTO.
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23. La terapia multimodale
• Nel trattamento delle nuove dipendenze un
approccio di tipo multimodale non è solo
auspicabile, ma necessario per avere una
speranza di cambiamento.
E’ PRINCIPALMENTE UN CONCETTO MENTALE
IN CUI L’OPERATORE PER PRIMO DEVE
CREDERE FORTEMENTE.
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24. La terapia multimodale
L’approccio multimodale concepisce la
personalità come il prodotto di 7 modalità
diverse.
1) Comportamenti
2) Affetti
3) Sensazioni
4) Cognizioni
5) Immagini
6) Relazioni interpersonali
7) Funzioni biologiche
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25. Le attività del centro
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26. Assestment
Ci informiamo, studiamo e valutiamo assieme al
paziente e ai suoi familiari se la patologia esiste
e a che livello ha “intaccato” la persona
Per tre giorni, per otto ore al giorno, vengono
eseguiti test, colloqui individuali e di gruppo,
visite psichiatriche, il tutto per analizzare il
paziente e le sue problematiche.
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27. I colloqui di motivazione
Sono colloqui preliminari basati sul MODELLO
TRANSTEORICO di S.H Prochaska e hanno lo
scopo a motivare il paziente ad intraprendere il
lungo percorso terapeutico.
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28. I colloqui di motivazione
Il modello transteorico , che si avvale di una
modalità eclettica di terapia, è costruito su 3
dimensioni fondamentali:
• Stadi di cambiamento
• Processi di cambiamento
• Livelli di cambiamento
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29. Stadi del cambiamento
Gli stadi del cambiamento riflettono l’aspetto temporale e
motivazionale del cambiamento.
Il cambiamento non è un fenomeno del tipo “tutto o niente”
ma un processo graduale che attraversa specifici stadi,
seguendo un percorso ciclico e progressivo.
• 1°PRECONTEMPLAZIONE (assenza di riconoscimento del problema).
• 2° CONTEMPLAZIONE (emergono dubbi e contraddizioni).
• 3° DETERMINAZIONE (ricerca attiva di una soluzione)
• 4° AZIONE (concreta sperimentazione dei cambiamenti)
• 5° MANTENIMENTO (consolidamento delle nuove abitudini)
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30. Psicodiagnosi
Si concentra sulla specificità del paziente di cui
vengono valutate in profondità le eventuali
difficoltà psicopatologiche e le caratteristiche di
personalità al fine di pianificare al meglio la
conseguente presa in carico.
Consiste nella somministrazione di alcuni test:
Basic-ID (questionario di conoscenza )
MMPI-2 (567 items)
B.D.I (Beck Depression Inventory; 21 items)
Hamilton Rating Scale (17 items)
I.A.D.T (Internet Addiction Disorder Test; 20 items)
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31. Solo al termine dei tre giorni, vengono restituiti i
risultati degli esami e avviene una valutazione
della situazione clinica del paziente, viene
formulata una diagnosi e, se necessario, viene
proposta una terapia comunque personalizzata
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32. Gruppi di informazione
Il primo approccio con la struttura avviene per il
tramite di un equipe di operatori specificatemene
preparata a fornire le informazioni riguardanti le
patologie ed il loro trattamento.
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33. Gruppi di discussione
Gruppi gestiti da un operatore del centro
all'interno dei quali si discutono problematiche
specifiche sulle dipendenze e si confrontano
problemi e progetti di vita di ciascun utente.
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34. Gruppi terapeutici
Gruppi monotematici gestiti da uno
psicoterapeuta, prendendo in esame il problema
specifico legato alle dipendenze
Attraverso il gruppo, il
paziente arriva a
comprendere meglio la
propria patologia e ad
assumersi le proprie
responsabilità.
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35. I fattori curativi di ogni gruppo terapeutico
(I.D. Yalom, 1974)
1) INFORMAZIONE
• Istruzione didattica da parte del terapeuta
• Consigli e suggerimenti offerti dagli altri pazienti
2) INFUSIONE DELLA SPERANZA
Infondere e mantenere la speranza è di importanza
decisiva per alimentare la fiducia nel sistema di cura.
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36. I fattori curativi di ogni gruppo terapeutico
(I.D. Yalom, 1974)
3) UNIVERSALITA’
Molti pazienti intraprendono la terapia con la triste
convinzione di essere senza eguali nella loro disgrazia.
Nel gruppo terapeutico la smentita della loro
sensazione di unicità è una notevole fonte di sollievo.
4) ALTRUISMO
Spesso nella terapia di gruppo le azioni altruistiche
mettono in moto forze terapeutiche.
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37. I fattori curativi di ogni gruppo terapeutico
(I.D. Yalom, 1974)
5) RIEPILOGO CORRETTIVO DEL GRUPPO PRIMARIO
FAMILIARE
L’esperienza nel gruppo terapeutico può rievocare molti dei
primi ricordi della famiglia; la risoluzione di problemi con
altri membri o con il terapeuta può costituire l’elaborazione
di cose incompiute del passato.
6) SVILUPPO DI TECNICHE DI SOCIALIZZAZIONE
L’apprendimento della socialità, ovvero la sviluppo delle
doti essenziali per il vivere sociale, è un fattore curativo che
agisce in tutti i gruppi terapeutici.
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38. I fattori curativi di ogni gruppo terapeutico
(I.D. Yalom, 1974)
7) COMPORTAMENTO IMITATIVO
Nella terapia di gruppo non è raro che un paziente tragga beneficio
dall’osservare la terapia di un altro paziente con una costellazione di
problemi simile (terapia del “sostituto” o dello “spettatore”)
8) APPRENDIMENTO INTERPERSONALE
E’ un fattore curativo ampio e complesso che rappresenta che si
basa su 3 concetti:
• L’importanza dei rapporti interpersonali
• L’esperienza emotiva correttiva
• Il gruppo come microcosmo sociale
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39. I fattori curativi di ogni gruppo terapeutico
(I.D. Yalom, 1974)
9) COESIONE DI GRUPPO
Come fattore terapeutico ha suprema importanza
dividere affettivamente il proprio mondo
interiore con gli altri e “dopo” l’accettazione da
parte degli altri.
10) CATARSI
L’espressione di una forte emozione è una parte
preziosa del processo curativo.
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40. Gruppi di auto aiuto
Gruppi coordinati dai membri dei Giocatori
Anonimi ( GA ).
Lo scopo di questi gruppi è di offrire la
possibilità di incontrare persone che stanno
condividendo la stessa esperienza ed
affrontando difficoltà simili.
I gruppi seguono un programma che si articola
in 12 passi.
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41. Laboratorio artistico
All'interno del programma terapeutico sono inserite
delle ore di attività ricreative legate alla produzione
artistica.
Queste attività attività manuali si propongono di
esplicitare la creatività degli utenti ad aumentare la loro
autostima.
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42. Self Empowerment
All'interno del programma terapeutico sono
inserite delle ore dedicate all'attività sportiva.
Queste ore permettono ai pazienti di svagarsi
ma anche di poter sviluppare il senso di
comunità e del rispetto degli orari e delle
attività. Inoltre, si cerca di aiutare gli utenti a
riprendere contatto con il proprio corpo e la
cura di sè.
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43. Terapie individuali
Risolta la questione della motivazione al trattamento,
inizia la fase della psicoterapia vera e propria.
Gli obiettivi ora sono :
• Individuare specifiche problematiche legate al vissuto
del soggetto, rispetto ai temi quali l'affettività,
l'emotività, la sessualità e la socializzazione.
• Individuare le strategie di difesa del soggetto e
problemi relativi ai confini dell'Io e della realtà.
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44. Terapie individuali
Con la psicoterapia, il paziente ha la possibilità di
riflettere sulla propria personalità e di comprendere
cosa lo ha condotto alla dipendenza.
In un modello integrato di psicoterapia individuale il
terapeuta deve amplificare la propria competenza
rispetto alla relazione diadica per interpretare al
meglio le risorse del paziente.
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45. Terapie individuali
Si può supporre che il terapeuta venga vissuto
come una potenziale figura di attaccamento
verso la quale si attivano le modalità e le
aspettative di risposta apprese in passato.
Questa modalità di incontro favorisce una
precoce esperienza soggettiva da parte del
terapeuta dei modelli operativi interni
emergenti dalle aspettative sottese e dalle
difese del paziente.
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46. Terapie individuali
L’attenzione del terapeuta si sposta dal capire
e valutare a corrispondere ai bisogni del
paziente.
Il che comporta spostamento dal livello
cognitivo a quello integrato cognitivo ed
emotivo insieme che chiamiami EMPATIA.
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47. Terapia di coppia
Ovviamente la presenza di una dipendenza
comportamentale crea nella coppia una
moltitudine di difficoltà e problemi.
La co-dipendenza, in particolare, spinge il coniuge a
prendersi cura dell’altro, così da negare le proprie
emozioni e le proprie esigenze.
Il co-dipendente solitamente reagisce e molto
raramente agisce.
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48. Terapia di coppia
La terapia di coppia si propone di agire
direttamente sull'equilibrio della coppia, le sue
dinamiche relazionali, emotive e sessuali.
La necessità di questo di intervento è motivata
dalle ripercussioni che essa ha sul partner e
l'intero nucleo familiare del dipendente.
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49. Terapia di coppia
L’aiuto alla coppia non può quindi prescindere da
un’attenta valutazione delle problematiche che hanno
determinato i bisogni e i dedideri costitutivi del senso
stesso per cui una coppia si è formata.
Maggiore sarà l’attenzione a valorizzare, riconoscere e
trattare i temi familiari rimasti irrisolti, cogliere ferite
irrisolte e risorse, ed orientare l’eventuale percorso con
attenzione e rispetto di chi chiede aiuto.
più profondamente avremo capito la reale condizione di
quella coppia.
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50. Terapia familiare
Un'adeguata terapia familiare coinvolge l'intera
famiglia, portandola nella sua globalità a
conoscere ed imparare ad accettare che il gioco
d'azzardo è il sintomo.
La famiglia si renderà ben presto consapevole
che anche le relazioni familiari sono
profondamente mutate parallelamente allo
svilupparsi della patologia.
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51. Terapia familiare
Una dipendenza comportamentale condiziona tutti i
componenti della famiglia, creando una rigidità dei ruoli: il
soggetto dipendente è il personaggio principale ,che con il suo
comportamento, porta la famiglia a subire gravi crisi.
Quando il dipendente entra in terapia per cambiare, in
famiglia si crea, paradossalmente, una condizione di crisi: i
familiari del paziente, più o meno consapevolmente, mettono
in atto delle resistenze per proteggere i loro rispettivi ruoli.
La terapia familiare, di conseguenza, non può
che prendere in esame tale condizione e
facilitare nei familiari l’assunzione di ruoli più
flessibili.
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52. Training Autogeno
Il training autogeno viene effettuato agli utenti
che esprimono ansia e tensione.
Viene effettuato anche il training m. dedicato
agli utenti che sono affetti da dipendenza
sessuale.
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53. Tutoraggio
L'obiettivo che l'equipe si propone è di alleviare le pressioni
economiche cui il dipendente ed i membri della famiglia sono
sottoposti.
Preparerà sulla base di ciò, un piano di risanamento dei debiti
che verrà concordato con il terapeuta ed un familiare che si farà
carico della co-gestione del denaro col paziente.
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54. Consulenza psichiatrica
La visita psichiatrica è spesso necessaria in quanto alle
dipendenze si possono affiancare tutta una serie di altre
patologie psichiche correlate come la depressione.
Lo psicofarmaco può essere prescritto anche per fronteggiare
il malessere psicofisico connesso alla crisi astinenziale.
I farmaci più utilizzati in queste
situazioni sono i SSRI (farmaci
antidepressivi serotoninergici e
farmaci stabilizzanti del tono
dell’umore)
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55. Consulenza legale
Il compito del legale è di agire sulle conseguenze legali e
civili legate a reati commessi per finanziare l'attività del
gioco o per ripagare i debiti.
La figura del consulente legale si dimostra indispensabile
nel momento in cui il paziente in cura nella struttura,
necessiti di un aiuto concreto per far fronte a debiti,
denuncie o azioni illecite.
Questa figura risulta molto utile anche per trasmettere un
senso di conforto, incentivato da un maggiore controllo
e/o tutela delle proprie azioni legali.
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56. Appendice
L’intervento sistemico-relazionale
nelle dipendenze comportamentali
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57. L’approccio
• L’approccio sistemico-relazionale considera
l’individuo immerso:
– 1) Nel suo contesto
– 2) Nel suo sistema famigliare
– 3) Nella sua storia personale e trigenerazionale
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58. L’approccio
• Il sistema famiglia è a sua volta costituito da
sottosistemi intra e inter-dipendenti
RESISTENZA AL CAMBIAMENTO EQUILIBRIO
IL SINTOMO E’ FUNZIONALE AL MANTENIMENTO DELL’OMEOSTASI
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59. Il ciclo vitale
• Nell’ottica sistemico-relazionale le varie fasi
della vita dell’individuo (infanzia, adolescenza
ecc.) sono caratterizzate da specifici «Compiti
di sviluppo»
L’indagine clinica permette di capire DOVE si trova
l’individuo
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60. Il sistema famigliare
• Le diverse parti che compongono il sistema
sono in mutua interazione tra di loro
– La causalità è circolare e non lineare!
L’interdipendenza delle
componenti impedisce la
linearità causa effetto
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61. Il sistema famigliare
• Il sistema è aperto perché in continuo
contatto con la società e dinamico perché si
evolve nel tempo
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62. La famiglia del dipendente
• Quando all’interno della famiglia uno dei
membri è affetto da una forma di dipendenza
patologica condiziona talmente tutti gli altri
componenti del sistema da costituire un vero
e proprio contesto inseparabile GIOCO-
FAMIGLIA, con le sue regole e conseguenti
comportamenti, i quali sono più forti della
volontà dei singoli
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63. Tutta la famiglia è
“malata”, ed attorno alla
dipendenza ha organizzato
il suo funzionamento.
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64. Il «paziente designato»
• Durante il decorso della dipendenza vengono
a fissarsi dei ruoli e dei copioni di cui
dipendente è il personaggio principale.
• La dipendenza è il sintomo attraverso cui si
manifesta la disfunzionalità del sistema
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65. Il «paziente designato»
• Il dipendente assume un ruolo ambivalente
Mette in discussione il sistema famigliare
Funge da elemento stabilizzante dell’equilibrio del sistema
Dopo un iniziale periodo di disorientamento, il sistema-
famiglia si riorganizza attorno al sintomo
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66. Il «paziente designato»
Il dipendente diventa sempre più isolato nella sua stessa famiglia che non fa
più affidamento su di lui e finisce per assumere un ruolo periferico rispetto al
coniuge che tende a stabilire un’alleanza con i figli
Il raggiungimento dell’astinenza può svelare criticità sottaciute
e destabilizza l’omeostasi creatasi intorno al sintomo
RESISTENZA AL CAMBIAMENTO
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67. L’approccio sistemico-relazionale
considera due dimensioni:
Dimensione Temporale:
1) A-temporalità delle famiglie
disfunzionali (blocco del
tempo)
2) Ottica Trigenerazionale
Dimensione Spaziale:
• Indagine dei sottosistemi
• Indagine dei confini
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68. L’ottica trigenerazionale
• Le modalità relazionali della famiglia presente
sono ereditate assimilazione o
differenziazione dalle generazioni precedenti
– Storia famigliare:
• Tempo
• Contesto
• Relazioni
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69. L’ottica trigenerazionale
Le Domande Relazionali
Servono a individuare le risorse personali
e famigliari
Contengono ipotesi diagnostiche, strutturali,
relazionali, funzionali
Permettono una lettura della storia e
non un’interpretazione
Costringono la persona a definirsi e a trovare
un significato diverso dalla propria trama
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70. La trama personale
• Miti
– Il mito è un’idealizzazione di un vissuto della storia
ancestrale del sistema che si traduce in organizzazioni di
pensiero ed aspettative che «costringono» la famiglia a
reiterare schemi disfunzionale o a disconoscere
contingenze e bisogni presenti
• Modelli
• Mandati famigliari
– Aspettative ereditate dagli antenati che influenzano il
presente impedendo il processo di individuazione
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71. Strumenti
• Genogramma storico-geografico
• Prescrizioni
• Oggetto Metaforico
• Sculture
• Disegno congiunto
• Collage
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72. GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Cesare Guerreschi, 2014
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