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Disturbo da gioco d’azzardo: aspetti biopsicosociali e normative vigenti

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Quanto è vera ancora oggi questa frase! E’ tanto più vera quanto più ci avviciniamo dal gioco ricreazionale a quello patologico. Non più vizio, ma mera malattia nella società post-moderna, dove l’alienazione è l’effetto collaterale tra i più disastrosi del consumismo che crea bisogni continui di riempire i vuoti creati dal desiderio di beni da consumare arrivando alla “coazione a ripetere”: dallo “star bene con” allo “star male senza”, vere e proprie “distorsioni dello stile cognitivo”.
Nell’ultima edizione del DSM V, il Disturbo da Gioco d’Azzardo (Gambling Disorder) assume una sua specifica posizione: da patologia del controllo degli impulsi gli viene riconosciuto lo status di dipendenza comportamentale. Questo è un importante cambiamento epistemologico che evidenzia le analogie, confermate dall’evidenze scientifiche, tra il gambling e le dipendenze chimiche. La questione ha rilevanza clinica in quanto autorizza i professionisti del settore ad applicare al gambling patologico strumenti di assessment e terapeutici propri dei programmi per l'addiction supportati anche dal Decreto- Balduzzi che con la legge 189/2012 (c.d. Decreto Balduzzi) attua importanti interventi in materia di tutela della salute ed organizzazione del Servizio Sanitario Nazionale. Vengono varate, per la prima volta in Italia, norme a favore della cura e della prevenzione del gioco d’azzardo patologico. Il primo punto qualificante del “decreto Balduzzi” su questa materia è costituito dal riconoscimento del gioco d’azzardo patologico come una malattia inserita nell’elenco dei livelli essenziali di assistenza (LEA).

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Disturbo da gioco d’azzardo: aspetti biopsicosociali e normative vigenti

  1. 1. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it Dott.ssa Antonella D’Andrea Psicologa-Psicoterapeuta Sistemico- Relazionale Via Lorenzo il Magnifico, 42- 00162 Roma Tel.338.8635488 anto.dandrea@libero.it
  2. 2. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it Quando parliamo di gioco d’azzardo? Il gioco d’azzardo o alea (rischio) va inteso come qualsiasi tipo di attività che presenta incertezza e che si presta a « scommesse» sul risultato finale. La scommessa è collegata alla previsione di un evento futuro e incerto che non è prevedibile, controllabile né influenzabile da parte del giocatore E’ la presenza di alea che definisce un gioco d’azzardo = tutti i giochi in cui il fattore primario è la fortuna
  3. 3. Disturbo da gioco d’azzardo: Storia Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it La storia del gioco d’azzardo è strettamente legata alla storia dell’uomo, tanto che le prime notizie risalgono all’incirca al 3000 A.C. nell’antico Egitto ma anche in India, Cina, Giappone. La parola “azzardo”, dal francese hasard, trova la sua più antica origine nella lingua araba, dove con il termine az-zahr si designava l’oggetto ludico a noi comunemente noto come “dado”. La forte inclinazione per le attività ludiche si perpetuò anche nella cultura romana e nella Roma Imperiale; personaggi come Nerone, Caligola e Claudio, furono certamente accaniti giocatori. La propensione al gioco dei nostri avi è tuttora testimoniata da insegne, trovate in diverse taverne romane, recanti la scritta panem et circenses: cibo e scommesse.
  4. 4. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it I giochi più conosciuti: • Roulette inventata nel 1600 da Blaise Pascal • Lotterie diffuse in tutta Italia del 1863 da 2/3 l’anno a trisettimanali nel 2005 Il 10eLotto nato nel 2009 e il Lotto Più nel 2012 • SLOT Machines fu inventata nel 1895 da Charles Fey • Video Lottery Terminal • Gratta e vinci • Scommesse In letteratura viene sottolineato come i video poker (slot e VLT) sono i giochi che più rapidamente inducono dipendenza per le loro caratteristiche peculiari: bassa soglia di accesso, velocità e solitudine
  5. 5. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it IL GIOCO D’AZZARDO INFORMALE E RICREATIVO IL GIOCO D’AZZARDO PROBLEMATICO IL GIOCO D’AZZARDO PATOLOGICO Tre stadi nel processo di evoluzione della patologia:
  6. 6. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it Il gioco d'azzardo patologico nel DSM-V è stato inserito nel capitolo delle dipendenze (Substance-Related and Addictive Disorders). Si riconosce al GAP (vecchia definizione) lo status di dipendenza.
  7. 7. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it A. Comportamento da gioco d’azzardo problematico ricorrente e persistente che porta a stress o a un peggioramento clinicamente significativo, come indicato dalla presenza nell’individuo di 4 (o più) dei seguenti sintomi per un periodo di almeno 12 mesi 1.Necessità di giocare una quantità crescente di denaro con lo scopo di raggiungere l’eccitazione desiderata 2. È irritabile o irrequieto quando tenta di ridurre o interrompere il gioco d’azzardo 3. Ha effettuato ripetuti sforzi infruttuosi per controllare, ridurre o interrompere il gioco d’azzardo 4. È spesso preoccupato per il gioco d’azzardo (per esempio, ha pensieri persistenti di rivivere esperienze passate del gioco d’azzardo, di problematiche o di pianificazioni future, pensando come ottenere danaro con cui giocare) 5. Spesso gioca quando si sente in difficoltà (per esempio, assenza di speranza, in colpa, ansioso, depresso) 6. Dopo aver perso soldi al gioco, spesso torna un altro giorno (perdite “inseguite”) 7. Racconta bugie per nascondere il coinvolgimento nel gioco d’azzardo 8. Ha messo a repentaglio o ha perso una relazione significativa, il lavoro, lo studio o una opportunità di carriera a causa del gioco d’azzardo 9. Si basa su altri per cercare denaro per alleviare le disperate situazioni finanziarie causate dal gioco d’azzardo Criteri Diagnostici DSM-V 312.31 (F63.0)
  8. 8. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it B. Il comportamento da gioco d’azzardo patologico non è meglio descritto da un episodio maniacale • Episodico: soddisfa i criteri diagnostici almeno una volta nel tempo, con sintomi di cedimento tra i periodi di disturbo da gioco per diversi mesi • Persistente: presenza di sintomi continui, che soddisfano i criteri diagnostici per molti anni • In remissione precoce: dopo che tutti i criteri diagnostici sono stati precedentemente soddisfatti, nessuno dei criteri è stato soddisfatto per almeno 3 mesi ma meno di 12 mesi • In remissione prolungata: dopo che precedentemente soddisfatti, nessuno dei criteri è stato soddisfatto durante un periodo di 12 mesi o più Media soddisfatti 4-5 criteri Moderata soddisfatti 6-7 criteri Grave soddisfatti 8-9 criteri AA.VV. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition. American Psychiatric Publishing; 5th edition (31 May 2013) Specificare se : Specificare se : Specificare la gravità attuale :
  9. 9. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it Lo stato di euforia e di eccitazione del giocatore d’azzardo è paragonabile a quello prodotto dall’assunzione di droghe. La dipendenza è una condizione patologica correlata ad un alterazione del sistema della gratificazione e ad una coartazione delle modalità e dei mezzi con cui il soggetto si procura piacere caratterizzata da craving e da una relazione con un oggetto-sostanza, situazione comportamento, connotata da reitazione e marcata difficoltà alla rinuncia.
  10. 10. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it Le similitudini tra GP con l'addiction sono numerose e consistono: 1. nella persistenza da parte del giocatore patologico del comportamento di gioco, nonostante le conseguenze negative (alterazioni del decision making) 2. nella perdita del controllo sul gioco; 3. nella compulsione verso il comportamento di gioco; 4. nel desiderio incoercibile (craving) di giocare; 5. nella presenza di “tolleranza” e “astinenza” verso il comportamento di gioco; 6. nella ridotta responsività dell’asse ipotalamo-ipofisario agli stimoli stressanti (blunding response)..
  11. 11. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it Il GP è un disordine comportamentale caratterizzato da un elevato tasso di impulsività e compulsione, in soggetti che presentano elevati fattori di rischio. I fattori di rischio individuali: • la maggiore sensibilità individuale all’attivazione del sistema della gratificazione, • la presenza di una dimensione temperamentale in grado di esporre l’individuo ad inseguire compulsivamente le perdite al gioco; • la presenza di eventuali psicopatologie come i disturbi d’ansia, dell’umore o di personalità; I fattori di rischio sociali e ambientali • l’accettazione sociale del comportamento di gioco, la pressione dei pari, • una insufficiente supervisione parentale (per gli adolescenti ed i giovani), • l’isolamento sociale, • la perdita di lavoro • la presenza diffusa nell’ambiente di stimoli legati al gioco. Aspetti biopsicosociali
  12. 12. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it Basi neurofisiopatologiche Corteccia prefrontale Il nucleo accumbes Sistema della gratificazione L’ amigdala, insula e il sistema noradrenergico Area ventrotegmentale Il sistema degli oppioidi endogeni
  13. 13. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it Come per tutti i comportamenti di dipendenza anche il disturbo da gioco d’azzardo si basa sull’alterazione del funzionamento del circuito della gratificazione «Sistema reward» attivato da un aumento del rilascio dei livelli di dopamina nell’impatto edonico agli stimoli gratificanti. Per tali somiglianze si sono utilizzano tecniche di neuroimaging simili a quelle usate nella ricerca sui disturbi da uso di sostanze. 1. La corteccia prefrontale del cervello 2. Il sistema serotoninergico. Hanno la funzione di controller delle reazioni agli impulsi di gioco E' loro compito inibire il drive emotivo e controllare il decision making, ovvero quelle funzioni che risultano fondamentali nell'affrontare e risolvere problemi. Basi neurofisiopatologiche
  14. 14. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it I sistemi neurotrasmettitoriali coinvolti nel gioco d’azzardo patologico sono:  il sistema serotoninergico, La serotonina modula l’inibizione comportamentale e permette l’innesco del ciclo di gioco;  Il sistema noradrenergico media l’attenzione e l’arousal,  Il sistema dopaminergico regola i meccanismi di gratificazione. Alcuni studi hanno ipotizzato un “deficit di gratificazione cerebrale” per l’ alterazioni a carico del sistema genetico di codifica per i recettori dopaminergici D2 dell’area mesolimbica e meso-corticale in cui gli individui proverebbero a “correggere” attraverso gli stimoli esogeni prodotti da sostanze o da gioco d’azzardo (sindrome da deficit di ricompensa). Basi neurofisiologiche
  15. 15. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it
  16. 16. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it GIOCO D’AZZARDO PATOLOGICO
  17. 17. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it “Se il suo scopo è quello di far denaro in modo facile, senza lottare e lavorare per questo, senza dare alcun contributo agli altri, e gli si presenta la possibilità di giocare d’azzardo pur sapendo che molta gente ha perduto il suo denaro ed incontrato grossi guai per giocare, siccome vuol avere la vita facile, e vuole arricchirsi in modo facile, che cosa farà? Si riempirà la testa di idee sui vantaggi del denaro; immaginerà di riuscire a far denaro attraverso speculazioni economiche, di comperarsi una macchina, di vivere nel lusso, e di farsi conoscere dai suoi simili come un uomo ricco. Con queste immagini eccita in sé dei sentimenti che lo spingono a voltare le spalle al buon senso e a cominciare a giocare” Alder, (1931) Identikit del giocatore
  18. 18. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it Stadio discendente • Fase vincente • Fase perdente • Fase della disperazione • Perdita della speranza Stadio della risalita • Fase critica • Fase di ricostruzione • Fase di crescita Stadi del gioco d’azzardo patologico
  19. 19. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it Gli aspetti peculiari che classificano il disturbo:  impulsività patologica  problematiche serie e complesse nella dimensione socio-relazionale (famiglia, società, lavoro)  l’alessitimia cioè la difficoltà di riconoscere e comunicare le emozioni.  Compulsività  Sensation-Seeking la tendenza a ricercare il rischio e le esperienze eccitanti  Novelty-seeking la tendenza a ricercare esperienze nuove e ad evitare attivamente la monotonia  Distorsioni cognitive: “l’illusione del controllo” e la “fallacia del giocatore”  Comorbilità psichiatrica Aspetti Psicologici
  20. 20. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it Da un punto di vista sociale, i soggetti affetti da GAP presentano un elevato rischio di compromissione finanziaria personale che ha evidenti ripercussioni in ambito familiare e lavorativo, fino ad arrivare a gravi indebitamenti e alla richiesta di prestiti usuranti. Questo è uno degli aspetti che collega il gioco d'azzardo patologico alla criminalità organizzata che investe energie e capitali nel gioco d'azzardo. Aspetti sociali
  21. 21. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it TRATTAMENTO MULTIMODALE Il programma terapeutico prevede un intervento multidisciplinare che prende in considerazione, oltre l’entità del danno del paziente, anche le sue risorse, quelle familiari ed ambientali.
  22. 22. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it •Assessment psicodiagnostico Colloqui psicologici test diagnostici, valutazione psichiatrica, colloquio sociale, •Ipotesi diagnostica e condivisione del progetto personalizzato Trattamento psicoterapeutico individuale, di coppia, familiare, di gruppo •Counseling •Interventi psicoeducativi Trattamento integrato Psicoterapie/farmacologico PROCEDURE DI PRESA IN CARICO E TRATTAMENTO
  23. 23. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it Valutazione generale dello stato di salute Fattori di vulnerabilità e di resilienza Valutazione del comportamento attuale di gioco Valutazione delle conseguenze negative del GAP Valutazione di uso di sostanze, alcool o farmaci Valutazione delle distorsioni cognitive e credenze irrazionali Valutazione dei trigger scatenanti il craving Valutazione di comorbilità psichiatrica e rischio suicidario Valutazione delle risorse da utilizzare nel trattamento e stadio di cambiamento Processo diagnostico
  24. 24. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it • Diagnostic Interview for gambling schedule (DIS) (Robins, 1996) • South Oaks Gambling Screen (SOGS) (Lesieur & Blume, 1987) • PG‐Yale Brown Obsessive‐Compulsive Scale (DeCaria, 1998) • Lie/Bet Questionnaire (Johnson et al., 1997) • Addiction Severity Index –ASI e Gambling Severity Index –ASI‐G (Lesieur & Blume, 1992) • Gambling Assessment Module (GAM‐IV, Cunningham‐Williams et al., 2002) • Gambling Behavior Interview • Early Intervention Gambling Health Test Strumenti diagnostici
  25. 25. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it Dal 1° gennaio 2013 ogni esercizio commerciale dotato di postazioni per giochi d'azzardo o scommesse dovrà esporre cartelli ben visibili che spiegano i rischi legati all'utilizzo delle postazioni stesse. Il materiale informativo è predisposto dalle aziende sanitarie locali. Nel materiale informativo verrà sottolineata la probabilità tecnica di vincita per ogni gioco; il divieto per i minori, come anche i rischi generali del gioco e i contatti sul territorio di servizi di assistenza per le patologie correlate. DECRETO BALDUZZI Il Decreto Legge 13 settembre 2012 n. 158, cosiddetto “Decreto Balduzzi” è stato convertito in legge (Legge 8 novembre 2012 n. 189).
  26. 26. Disturbo da gioco d’azzardo(gambling disorder): aspetti biopsicosociali e normativa vigente Liquid Plan srl www.psicologialavoro.it Grazie !

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