Medicina Narrativa per una sanità sostenibile

Medicinanarrativa per una sanità sostenibile29 maggio 2012

Il contesto: lo sprecoinsostenibileL’European Healthcare Fraud & CorruptionNetwork ha stimato nel 2010, all’internodell’Unione Europea, 56 miliardi di euro disprechi a causa di frodi e corruzione in sanità.In Italia tra il 5 e il 10% dell’intero fondosanitario nazionale, per un importo tra i 5 e i10 miliardi annui, viene sprecato sotto formadi esami non necessari, ricoveri inutili, terapieinappropriate, acquisti non trasparenti.

Il contesto: lo spreco dell’ascoltoinsufficiente L’insufficiente livello qualitativo della comunicazione tra medico e paziente determina annualmente richieste di risarcimento danni da parte dei cittadini fino a 2,5 miliardi euro.

Il testo: la medicina narrativaE’ un approccio metodologico di umanizzazioneche avvalora oltre al quadro clinico ed aisintomi del paziente, l’ascolto attento dellastoria del malato e del suo contesto familiare,sociale e ambientale e diventa uno strumento disostenibilità per una sanità che richiede unriassetto organizzativo urgente, verso soluzionipiù efficaci e focalizzate nella lotta allo spreco.

La medicina narrativa èdemocratica“E’ capace di unire malati e operatorisanitari, associare medicina basata sulle evidenzee medicina basata sulla narrazione, così comescienze cliniche e scienze umane. La medicinanarrativa è di chiunque sia coinvolto, sia dapaziente che da curante, nel processo terapeutico; appartiene ai pazienti, ai loro nuclei di riferimento,ai medici, agli infermieri, agli altri professionistisanitari e amministrativi, alle direzioni generali, madi più, ai cittadini”.E’ uno strumento di governance bottom-up

Verso la verità percepitaIl migliore questionario non potrà mai disporredei gradi di libertà riscontrati con la liberanarrazione.In aggiunta le informazioni non sono frutto diun’ipotesi condizionante a priori ma di un’analisia posteriori, molte volte sorprendente rispettoai pre-giudizi dei ricercatori primadell’effettuazione di una raccolta di narrazioni.La narrazione avvicina alla verità.

Gli autori dei capitoli scientifici Prefazione – Ermanno Paternò Brian Hurwitz - Introduzione Maria Giulia Marini - La medicina narrativa e i suoi strumenti Maria Giulia Marini, Luigi Reale - medicina narrativa come strumento per la sostenibilità Lorenzo Moja - Medicina narrativa e medicina basata sulle evidenze Alessandra Cosso, Delia Duccoli, Gianni Bonadonna, -Medicina narrativa e umanizzazione dei professionisti di cura Micaela Cerilli, Giovanni Caracci, Sara Carzaniga - Endorsement da parte di AGENAS

Gli autori delle esperienze La Repubblica - Stefania Polvani ASL Firenze - Viverla tutta Marina Biglia, Associazione Italiana Amici Obesi - Obesità Narrata in Italia, verso una cura efficace Paolo Trenta, ASL Umbria - Narrazione e classificazione delle funzioni e della disabilità Giuseppe Abate e Lidia Arreghini - Il cambiamento nelle organizzazioni sanitarie. Le narrazioni dei professionisti

Sull’allinearsi: la medicina narrativae i suoi strumenti“…L’allinearsi, ad-linear-si sottende un pensaresulla stessa linea, comprendere e condividerevalori e pezzi di identità, meta raggiungibile solodurante e dopo un processo fatto di ascolto cheaccetta la non linearità dei pensieri evocati dalleparole o non parole dell’altro. … L’allineamento èda perseguire non solo sul piano emozionale delsentimento, ma anche su quello cognitivo, dellaragione.Medicina narrativa è usare Ragione e Sentimento”

Sull’annunciare: la medicinanarrativa e i suoi strumenti“…angelo significa nunzio, ovvero la parteinteriore che permette di annunciare la propriamalattia e comunicare come questa abbiastravolto il quotidiano nei secoli scorsi presenzadi un altro mondo, pronto ad accoglierci alla finedel viaggio terreno per condurci nell’aldilà, oraè qui con noi ed è il nostro annunciatore, laparte di noi che ha rotto il tabù del silenzio eche ora scrive, parla e trasforma l’invisibile, ilnon detto, in visibile enunciazione.”

Sui costi: la medicina narrativa ela sua sostenibilità“Il nostro obiettivo era di verificare sel’approccio narrativo comportasse un aggraviodi risorse temporali e se fosse efficace nelmigliorare la relazione medico-paziente. Lanostra esperienza ha dimostrato che l’approccioè fattibile, non comporta un impegno temporalesignificativamente superiore all’approcciotradizionale ed è molto gradito dai pazienti.”

Sull’uso scientifico delle storie:medicina narrativa e medicinabasata sulle evidenze“La decisione della Food and DrugAdministration di rimuovere tra le indicazioniapprovate per l’uso del bevacizumab, il tumoreal seno si è basata non solo sulla mancanza diprove a sostegno della sua efficacia ma anchesui rischi relativamente elevati di eventiavversi, raccontati attraverso la storia di alcunepazienti”

Sull’integrazione tra medicinabasata sulle evidenze e medicinanarrativa“I due modi di fare ricerca dicotomici,a benvedere, sono figli della stessa madre,l’osservazione, che poi prende forme econnotazioni diverse a seconda dellemetodologie che verranno utilizzate. … Noi nonfaremmo tante differenze tra l’una e l’altra; ladifferenza che conta è quella tra una ricerca dibuona qualità e una di cattiva qualità.”

Sul sostenere chi cura: lamedicina narrativa a sostegno dichi curaRichard Smith pone un interrogativo “Perché i medicisono tanto infelici? “Emerge dalle risposte unmalcontento diffuso, in Europa come negli Stati Uniti,dove è sempre più diffusa la sindrome del criceto…Spostare l’attenzione dalla persona malata alla malattiaha causato un declino dell’autorevolezza morale ecompromesso l’atteggiamento di fiducia e diaffidamento del malato alla competenza del medico.… il sostegno a chi cura passa per la culturadell’ascolto a tutti i livelli, dai ruoli gestionali, a quellisanitari per migliorare gli standard di comunicazionenei percorsi di cura.

Sul contagio: Viverla TuttaLa medicina basata sulla narrazione ha unmisterioso carattere peculiare: è contagiosa.Chi se ne interessa poi partecipa. Chi partecipasi impegna. Chi si impegna non molla.

Sinergie e simbologie La voce corale di autori e studioso nazionale ed internazionale esprime diversi scenari di applicazione della Medicina Narrativa. Questa coralità rappresenta simbolicamente la voce del network che si auspica di costruire tra pazienti, associazioni, professionisti della salute ed istituzioni.

Sul pensiero del King’s collegeIl riconoscimento della narrazione è centrale nellametodologia clinica … ma è anche fondamentaleper il riconoscimento dell’etica nella medicina. E’davvero entusiasmante veder prendere forma ilcontributo italiano a questa causa attraverso laraccolta di scritti che sicuramente potràcontribuire ad apportare cambiamenti nella praticaclinica e nell’organizzazione del sistema sanitarioin Italia. BrianHurwitz

Sul sostegno economico diFondazione PfizerIn questo periodo di crisi, la più grave assieme aquella di Wall Street del ‘29, dove i tagliimpattano per primi la ricerca, la formazione e lacultura, tutti gli autori ringraziano FondazionePfizer per aver visto oltre, non usato l’alibi dellacrisi, e contribuito a promuovere qualità in sanitàsecondo una metodologia innovativa e sostenibile.

Iniziative imminenti di MedicinaNarrativa• Master MNEMOS (Master in Narrazione in Medicina per le Organizzazioni Sanitarie), applicato alla reumatologia e dermatologia – (avvio 22 giugno 2012 - termine 15 dicembre 2012) con sostegno di Fondazione PFIZER• La medicina narrativa nelle organizzazioni sanitarie (seminario, sugli strumenti di avvio di un progetto di applicazione di medicina narrativa, 19-20 luglio 2012 a Stresa)

http://www.hstory.it	457
http://www.istud.it	49
http://www.yatedo.com	3

Medicina Narrativa per una sanità sostenibile

by ISTUD Business School on May 31, 2012

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