• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Program jaminan pemeliharaan kesehatan
 

Program jaminan pemeliharaan kesehatan

on

  • 1,056 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,056
Views on SlideShare
1,056
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
4
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft Word

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Program jaminan pemeliharaan kesehatan Program jaminan pemeliharaan kesehatan Document Transcript

    • Program JaminanPemeliharaanKesehatanPemeliharaan kesehatan adalah haktenaga kerja. JPK adalah salah satuprogram Jamsostek yang membantutenaga kerja dan keluarganya mengatasimasalah kesehatan. Mulai daripencegahan, pelayanan di klinikkesehatan, rumah sakit, kebutuhan alatbantu peningkatan fungsi organ tubuh,dan pengobatan, secara efektif danefisien. Setiap tenaga kerja yang telahmengikuti program JPK akan diberikanKPK (Kartu Pemeliharaan Kesehatan)sebagai bukti diri untuk mendapatkanpelayanan kesehatan.Manfaat JPK bagi perusahaan yakniperusahaan dapat memiliki tenaga kerjayang sehat, dapat konsentrasi dalambekerja sehingga lebih produktif.Jumlah iuran yang harus dibayarkan:Iuran JPK dibayar oleh perusahaansesuai dengan Peraturan Pemerintah No53 Tahun 2012 tentang perubahankedelapan atas Peraturan PemeritahNomor 14 Tahun 1993 tentangPenyelenggaraan Program JaminanSosial Tenaga Kerja, denganperhitungan sebagai berikut:Tiga persen (3%) dari upah tenagakerja (maks Rp 3.080.000 ) untuktenaga kerja lajangEnam persen (6%) dari upah tenagakerja (maks Rp 3.080.000 ) untuktenaga kerja berkeluargaDasar perhitungan persentase iurandari upah setinggi-tingginya Rp3.080.000,-Cakupan ProgramProgram JPK memberikan manfaatparipurna meliputi seluruh kebutuhanmedis yang diselenggarakan di setiapjenjang PPK dengan rincian cakupanpelayanan sebagai berikut:1. Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama,adalah pelayanan kesehatan yangdilakukan oleh dokter umum ataudokter gigi di Puskesmas, Klinik,Balai Pengobatan atau Dokterpraktek solo2. Pelayanan Rawat Jalan tingkat II(lanjutan), adalah pemeriksaan danpengobatan yang dilakukan olehdokter spesialis atas dasar rujukandari dokter PPK I sesuai denganindikasi medis3. Pelayanan Rawat Inap di Rumah Sakit,adalah pelayanan kesehatan yangdiberikan kepada peserta yangmemerlukan perawatan di ruangrawat inap Rumah Sakit
    • 4. Pelayanan Persalinan, adalahpertolongan persalinan yangdiberikan kepada tenaga kerjawanita berkeluarga atau istri tenagakerja peserta program JPKmaksimum sampai denganpersalinan ke 3 (tiga).5. Pelayanan Khusus, adalah pelayananrehabilitasi, atau manfaat yangdiberikan untuk mengembalikanfungsi tubuh6. Emergensi, Merupakan suatu keadaandimana peserta membutuhkanpertolongan segera, yang bila tidakdilakukan dapat membahayakanjiwa.Prosedur Pelayanan PemeriksaanPenunjangProsedur Pelayanan FarmasiProsedur Pelayanan KlaimPeroranganHak-hak Peserta Program JPK:1. Memperoleh kesempatan yang samauntuk mendapatkan pelayanankesehatan yang optimal danmenyeluruh, sesuai kebutuhandengan standar pelayanan yangditetapkan, kecuali pelayanankhusus seperti kacamata, gigi palsu,mata palsu, alat bantu dengar, alatBantu gerak tangan dan kaki hanyadiberikan kepada tenaga kerja dantidak diberikan kepada anggotakeluarganya2. Bagi Tenaga Kerja berkeluargapeserta tanggungan yang diikutkanterdiri dari suami/istri beserta 3orang anak dengan usia maksimum21 tahun dan belum menikah3. Memilih fasilitas kesehatandiutamakan dalam wilayah yangsesuai atau mendekati dengantempat tinggal4. Dalam keadaan Emergensi pesertadapat langsung meminta pertolonganpada Pelaksana PelayananKesehatan (PPK) yang ditunjuk olehPT Jamsostek (Persero) ataupuntidak.5. Peserta berhak mengganti fasilitaskesehatan rawat jalan Tingkat I biladalam Kartu PemeliharaanKesehatan pilihan fasilitas kesehatantidak sesuai lagi dan hanya diizinkansetelah 6 (enam) bulan memilihfasilitas kesehatan rawat jalanTingkat I, kecuali pindah domisili.6. Peserta berhak menuliskan ataumelaporkan keluhan bila tidak puasterhadap penyelenggaraan JPKdengan memakai formulir JPK yangdisediakan diperusahaan tempattenaga kerja bekerja, atau PT.JAMSOSTEK (Persero) setempat.7. Tenaga kerja/istri tenaga kerjaberhak atas pertolongan persalinankesatu, kedua dan ketiga.
    • 8. Tenaga kerja yang sudahmempunyai 3 orang anak sebelummenjadi peserta program JPK, tidakberhak lagi untuk mendapatkanpertolongan persalinan.Kewajiban Peserta Program JPK1. Menyelesaikan Proseduradministrasi, antara lain mengisiformulir Daftar SusunanKeluarga (Formulir Jamsostek1a)2. Menandatangani KartuPemeliharaan Kesehatan (KPK)3. Memiliki Kartu PemeliharaanKesehatan (KPK) sebagai buktidiri untuk mendapatkanpelayanan kesehatan4. Mengikuti prosedur pelayanankesehatan yang telah ditetapkan5. Segera melaporkan kepada PTJAMSOSTEK (Persero)bilamana terjadi perubahananggota keluarga misalnya:status lajang menjadi kawin,penambahan anak, anak sudahmenikah dan atau anak berusia21 tahun. Begitu pula sebaliknyaapabila status dari berkeluargamenjadi lajang6. Segera melaporkan kepadaKantor PT JAMSOSTEK(Persero) apabila KartuPemeliharaan Kesehatan (KPK)milik peserta hilang/rusak untukmendapatkan penggantiandengan membawa suratketerangan dari perusahaan ataubilamana masa berlaku kartusudah habis7. Bila tidak menjadi peserta lagimaka KPK dikembalikan keperusahaanHal-hal yang tidak menjadi tanggungjawab badan penyelenggara (PTJamsostek (Persero))1. PesertaDalam hal tidak mentaatiketentuan yang berlaku yangtelah ditetapkan oleh BadanPenyelenggaraAkibat langsung bencana alam,peperangan dan lain-lainCidera yang diakibatkan olehperbuatan sendiri, misalnyapercobaan bunuh diri, tindakanmelawan hukumOlah raga tertentu yangmembahayakan seperti: terbanglayang, menyelam, balapmobil/motor, mendaki gunung,tinju, panjat tebing, arum jeramTenaga kerja yang padapermulaan kepesertaannyasudah mempunyai 3 (tiga) anakatau lebih, tidak berhak
    • mendapatkan pertolonganpersalinan2. Pelayanan KesehatanPelayanan kesehatan diluarfasilitas yang ditunjuk olehBadan Penyelenggara JPK,kecuali kasus emergensi dan bilaharus rawat inap, ditanggungmaksimal 7 hari perawatansesuai standar rawat inap yangtelah ditetapkanImunisasi kecuali Imunisasidasar pada bayiGeneral Check Up/CheckUp/Regular Check Up (termasukpapsmear)Pemeriksaan, pengobatan,perawatan di luar negeriPenyakit yang disebabkan olehpenggunaan alkohol/narkotikPenyakit Kanker (terhitung sejaktegaknya diagnosa)Penyakit atau cidera yang timbuldari atau berhubungan dengantugas pekerjaan (Occupationaldiseases/accident)Sexual transmited diseasestermasuk AIDS RELATEDCOMPLEXPengguguran kandungan tanpaindikasi medis termasukkesengajaanKelainancongential/herediter/bawaanyang memerlukan pengobatanseumur hidup, seperti: debil,embesil, mongoloid, cretinism,thalasemia, haemophilia,retardasi mental, autisPelayanan untuk Persalinan ke 4(empat) dan seterusnyatermasuk segala sesuatu yangberhubungan dengan proseskehamilan pada persalinantersebutPelayanan khusus (Kacamata,gigi palsu, prothesa mata, alatbantu dengar, prothesa anggotagerak) hilang/rusak sebelumwaktunya tidak digantiKhusus akibat kecelakaan kerjatidak menjadi tanggung jawabPenyelenggara JPKHaemodialisa termasuk tindakanpenyambungan pembuluh darahuntuk hemodialisaOperasi jantung bersertatindakan-tindakan termasukpemasangan dan pengadaanalat pacu jantung, kateterisasijantung termasuk obat-obatanKaterisasi jantung sebagaitindakan Therapeutik(pengobatan)Transpalantasi organ tubuhmisalnya transplantasi sumsumtulang
    • Pemeriksaan-pemeriksaandengan menggunakan peralatancanggih/baru yang belumtermasuk dalam daftar JPK,antara lain: MRI (MagneticResonance Immaging), DSA(Digital SubstractionArteriography), TORCH(Toxoplasma, Rubella, CMV,Herpes)Pemeriksaan dan tindakan untukmendapatkan kesuburantermasuk bayi tabung3. Obat-obatan:Semua obat/vitamin yang tidakada kaitannya dengan penyakitObat-obatan kosmetik untukkecantikan termasuk operasikeloid yang bukan atas indikasimedisObat-obatan berupa makananseperti susu untuk bayi dansebagainyaObat-obatan gosok sepeti kayuputih dan sejenisnyaObat-obatan lain seperti: verban,plester, gause strilPengobatan untuk mendapatkankesuburan termasuk bayi tabungdan obat-obatan kanker4. Pembiayaan:Biaya perjalanan dari dan ketempat berobatBiaya perjalanan untukmengurus kelengkapanadministrasi kepesertaan,jaminan rawat dan klaimBiaya perjalanan untukmemperolehperawatan/pengobatan di Rumahsakit yang ditunjuk.Biaya perawatan emergensi lebihdari 7 (hari) diluar fasilitas yangsudah ditunjuk oleh BadanPenyelenggara JPKBiaya Perawatan dan obat untukpenyakit lebih dari 60hari/kasus/tahun sudah termasukperawatan khusus (ICU, ICCU,HCU, HCB, ICU, PICU) padapenyakit tertentu sehinggamemerlukan perawatan khususlebih dari 20 hari/kasus/tahunBiaya tindakan medik superspesialistikBatas waktu pengajuan klaimpaling lama 3 (tiga) bulan setelahperusahaan melunasi tunggakaniuran, selebihnya akan ditolak