Vitrum

ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ: ПРАКТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К
ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
Василевский И.В.
(Опубликовано в журнале «Медицина», 2008.- № 2.- С. 93 – 99)
Аннотация
В обзоре представлены современные данные
по актуальной медико-социальной проблеме часто
болеющих детей (условной диспансерной группы - ЧДБ).
Проанализированы причины частых респираторных
вирусных инфекций у них, состояние иммунного статуса. На
основе литературных данных и собственного опыта врачам
предложена программа иммунореабилитации с учетом
индивидуальных особенностей пациентов, предпочтительного
назначения различных по характеристикам
иммуномодулирующих препаратов. Подчеркнута важная
роль комплексного подхода к оздоровлению часто болеющих
детей (ЧБД), при котором иммунокорригирующая терапия
должна быть составной частью более широкой программы
медико-социальной реабилитации детей.
Ключевые слова: часто болеющие дети, иммунный статус,
иммунореабилитация.
По современным эпидемиологическим данным,
распространенность болезней органов дыхания у детей
и подростков в 6 раз выше, чем у взрослых [4,11,27].
Во всем мире острые респираторные инфекции занимают
одно из ведущих мест в структуре заболеваемости.
Наибольшую остроту и актуальность проблема острых
респираторных заболеваний (ОРЗ) имеет в педиатрической
практике.
Это связано как с высоким риском развития серьезных
осложнений ОРЗ, неблагоприятным их влиянием на состояние
здоровья растущего организма, так и существенной долей
ОРЗ в структуре младенческой и детской смертности в целом
[5,16,25,31].
Несмотря на то, что заболевания респираторного тракта
хорошо известны каждому педиатру и врачу общей практики,
до сих пор существует множество нерешенных проблем в
терминологии, понимании этиологии и патогенеза отдельных
форм заболеваний, влияния экопатогенов на течение
инфекционного процесса и др. [7,22,38]. В свете указанного
чрезвычайно актуальной в клинической медицине
продолжает оставаться проблема «часто болеющих
детей» - ЧБД [1,24,29,32,35].
Необходимо подчеркнуть, что ЧБД – это не нозо-
логическая форма и не диагноз, а условная группа
диспансерного наблюдения, включающая детей,
подверженных частым респираторным инфекциям,
возникающим из-за транзиторных, корригируемых
отклонений в защитных системах организма ребенка,
и не имеющих стойких органических нарушений в них
[6,10,11,26,39].
По данным разных авторов, ЧБД составляют от 15% до
75% детской популяции. По общепринятой классификации
часто болеющие дети относятся ко II группе здоровья
(дети с отягощенным биологическим анамнезом,
функциональными и морфологическими особенностями, то
есть с риском развития у них хронического заболевания)
[1,27,47].

Критерии включения детей в группу часто болеющих
представлены в табл. 1.
Таблица 1
Критерии включения детей в группу часто
болеющих (В.Ю.Альбицкий, А.А.Баранов, 1986)
Возраст ребенка Частота эпизодов ОРЗ в год
До 1 года
1-3 года
4-5 лет
старше 5 лет
4 и более
6 и более
5 и более
4 и более
У детей в возрасте старше 3 лет в качестве критерия для
включения в группу ЧБД используют инфекционный индекс
(ИИ), определяемый как отношение суммы всех случаев
ОРЗ в течение года к возрасту ребенка: ИИ = (сумма всех
случаев ОРЗ в течение года)/(возраст ребенка в годах). ИИ
у редко болеющих детей составляет 0,2-0,3, а у детей из
группы ЧБД - 1,1-3,5 [16,25].
Чем же опасны частые респираторные заболевания в
детском возрасте? Какие проблемы связаны с ними? Что
по этому поводу должны знать врачи? Систематизировать
ответы на поставленные вопросы можно следующим образом
[4,22,25,32].
● Частые и, особенно тяжело протекающие ОРЗ, приво-
дят к нарушению развития функционирования различных
органов и систем: органов дыхания с формированием
хронических воспалительных процессов в бронхолегочной
системе, сердечно-сосудистой системе, желудочно-кишечном
тракте, вегетативной нервной системе, способствуют срыву
компенсаторно-адаптационных механизмов.
● Многократно переносимые вирусные заболевания приво-
дят к значительно выраженному снижению иммунологической
резистентности, т.е. эти дети являются иммунологически
скомпроментированными.
● В связи с частой заболеваемостью изменяется режим
двигательной активности, дети реже находятся на свежем
воздухе, что способствует развитию фоновых заболеваний
(рахит, дистрофия, анемия и др.) и отставанию в физическом
и психомоторном развитии.
● У ЧБД широко и чаще неоправданно использует-
ся большое количество медикаментов, т.е. имеет место
полипрагмазия, при этом многие препараты (антибиотики,
жаропонижающие и др.) сами обладают иммуносупрессивным
действием и усиливают нарушения иммунологической
резистентности, способствуют развитию аллергии.
● У ЧБД нарушается социальная адаптация, обусловленная
частой потерей контактов со сверстниками.
● Высокая заболеваемость приводит к большим экономиче-
ским затратам родителей и государства, ограничивает детей
и подростков в выборе профессии, влияет в будущем на
репродуктивные возможности.
На частоту инфекций, переносимых детьми, влияет
комплекс факторов, основными из которых являются:
а) запаздывание развития иммунной системы («поздний
старт» ее);
б) анатомо–физиологические особенности
респираторного тракта у детей (мукоцилиарная и
сурфактантная системы, особенности строения бронхов);

в) социальные условия жизни (питание, бытовые
условия) [10,21].
Своевременное выявление основного заболевания
позволяет целенаправленно и эффективно проводить
лечебно-профилактические мероприятия и существенно
снизить риск развития повторных респираторных
заболеваний. Острые респираторные заболевания
(ОРЗ) – этиологически разнородная группа инфекционных
болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы
развития и много общих клинических черт. Эта группа
включает в себя инфекции, вызываемые как вирусами
(в основном, респираторными), так и пневмотропными
бактериями, в т.ч. нередко вегетирующими в дыхательных
путях [7,39,46].
Выделяют острые заболевания верхних
дыхательныхпутей (ОРЗ/ВДП) – воспаление слизистых
оболочек, расположенных выше голосовых связок (ринит,
синусит, фарингит, тонзиллит, отит) и острые заболевания
нижних дыхательных путей (ОРЗ/НДП) – поражение
дыхательного тракта ниже голосовых связок (ларингит, тра-
хеит, бронхит, пневмония) [9,36,44,45].
Основными возбудителями ОРЗ и их рецидивов у
детей являются различные вирусы, имеющие высокую
тропность к определенным отделам дыхательных путей и
способствующие их колонизации бактериями. Общее число
вирусов и их серотипов, вызывающих ОРЗ, превышает 200, и
на их долю приходится 95% всех случаев острых поражений
дыхательных путей у детей. Спектр вирусных возбудителей
ОРЗ представляют: вирусы гриппа и парагриппа,
респираторно-синцитиальный (РС) вирус, адено-, рино-,
корона-, энтеровирусы. Практически все вирусы вызывают
клинически сходную симптоматику – катаральные явления,
насморк и кашель на фоне повышения температуры
[5,14,31,47].
Вирусные инфекции, нарушая деятельность цилиарного
аппарата, создают условия для попадания персистирующей в
верхних дыхательных путях микрофлоры в другие – обычно
стерильные – отделы (полость среднего уха, параназальные
синусы, легкие) с развитием в них воспалительного
процесса. Основными бактериальными возбудителями
ОРЗ являются условно-патогенные пневмотропные
микроорганизмы, являющиеся частью обычной флоры
дыхательных путей [8,27,31,39].
Этиология бактериального ОРЗ во многом зависит
от того, является ли оно вне- или внутрибольничным,
что следует отражать в диагнозе. При развитии ОРЗ
вне больницы у ребенка, не получавшего в течение 1
месяца до заболевания антибиотиков наиболее вероятна
роль условно-патогенных вегетирующих в дыхательных
путях пневмотропных возбудителей, чувствительных к
препаратам первого выбора. В отличие от внебольничной
внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция
часто вызывается устойчивой флорой, характер которой во
многом зависит от предшествующей терапии, проводимой
ребенку [11,30,36,46].
Многие дети группы ЧБД характеризуются частотой
повторных инфекций от 6 до 12–15 раз в году. В связи
с этим понятен интерес к разработке тактики ведения
детей с повторными инфекциями [12,20,21,35]. Многие
исследователи указывают на нарушение процессов
интерферонообразования (ИФН) у данной группы больных.
Индивидуальная способность к синтезу ИФН генетически
детерминирована, а резистентность к вирусным инфекциям
во многом зависит от выработки ИФН еще до инфицирования
[41,47]. У ЧБД способность клеток к синтезу α ИФН снижена
в сравнении с редко болеющими детьми.

У ЧБД менее четко выражены сезонные ритмы синтеза
ИФН: он снижен в течение всех сезонов, а у редко болеющих
детей синтез ИФН клетками выше осенью и зимой, меньше
выражен летом и весной [1,17,37,40].
При изучении факторов местного иммунитета у ЧБД
выявлено снижение содержания секреторного IgA в слюне
по сравнению с редко болеющими детьми. Несколько снижен
уровень и активность лизоцима в носовом секрете. Уровень IgA
и его фиксация на слизистых оболочках считается наиболее
важным фактором, обеспечивающим резистентность к
инфекциям. Лизоцим оказывает антибактериальное действие в
комплексе с IgA и комплементом. Таким образом, проведенные
научные исследования позволяют считать, что снижение
синтеза IgA и лизоцима указывают на иммунодефицит в
системе местного иммунитета у данной категории больных
[18,37,41].
При обследовании ЧБД с сопутствующей ЛОР–патологией
выявлено достоверное снижение относительного и абсолютного
количества ЕАС–РОК, Е–РОК, повышение сывороточного
IgM. Дисиммуноглобулинемия выявлена у 75–93,8% детей.
У 18,8% детей отмечено снижение абсолютного количества
В–лимфоцитов [25]. По данным Харьяновой М.Е., у ЧБД,
не имеющих очагов хронических инфекций и хронических
сопутствующих заболеваний, не выявлено достоверных
изменений иммунологических показателей по сравнению
с клинически здоровыми детьми [43]. По данным Akikusa
J.D., Kemp A.S., повторные инфекции дыхательных путей
могут быть связаны с неспособностью иммунной системы
детей вырабатывать антитела к 3 серотипу пневмококка, а
нарушение выработки антител к нескольким серотипам может
привести к развитию рецидивирующей пневмонии [49]. По
мнению Daele J., Zicot A.F., развитие рецидивирующих респира-
торных инфекций зависит от работы системы мукоцилиарного
клиренса, секреторных IgA и IgM, фиксированных на
слизистых, и локально синтезированного IgG [50].
В практическом плане очень важными являются новейшие
иммунологические исследования длительно и часто болеющих
детей, проведенные в ГНЦ Институт иммунологии Минздрава
России [21]. В указанной научной работе были обследованы
150 ЧБД с повторными инфекциями верхних дыхательных
путей и ЛОР–органов в возрасте 2-15 лет (74 мальчика и
76 девочек). Критерии включения: давность заболевания
более 1 года; частота обострений ОРВИ более 6 раз в год;
частота обострений сопутствующих заболеваний за последние
6 месяцев – 4 и более раз и число дней с симптоматикой
заболеваний 30 и более за последние 6 месяцев.
Дополнительно обследовано 30 детей с частотой обострений
ОРВИ менее 6 раз в год, и не имевших очагов хронической
инфекции. Все дети в начале обследования осмотрены
аллергологом–иммунологом, педиатром, а при необходимости и
другими специалистами, включая отоларинголога, дерматолога
и т.д. У большинства детей диагностирована сочетанная
патология со стороны верхних дыхательных путей (обострения
ОРВИ более 6 раз в год, аденоидит, трахеобронхиты,
риносинуситы, фаринготонзиллиты, отиты, туботиты) [21].

ЧБД характеризуются персистенцией инфекции в
различных отделах респираторного тракта. Результаты
исследования мазков со слизистых из зева на флору у часто
болеющих детей представлены в табл. 2.
Таблица 2.
Микрофлора, высеваемая из зева
часто болеющих детей
Возбудитель
% детей, у которых высевается
возбудитель
Обострения ОРВИ
Более 6 раз в году 4-6 раз в году
Стафилококк
В том числе:
Staphylococcus aureus
80
66
60
50
Staphylococcus haemoliticus 40 20
Стрептококк
В том числе:
Streptococcus b- haemoliticus
60
30
40
6
Neisseria perflava 30 30
Corynebacterium pseudodiph-
theriae
14 6
Candida albicans 14 10
Роста флоры не обнаружено 10 20
Представленные данные литературы и результаты
собственных исследований указывают на персистенцию
инфекции в носоглотке, при этом подтверждение
инфицирования детей Streptococcus b-haemoliticus,
Chlamydia и Mycoplasma pneumoniaе является показанием
к назначению адекватной антибактериальной терапии
[8,44,45]. Обследование в группе ЧБД показало, что у 50%
детей обнаружен дисбактериоз кишечника с преобладанием
кокковой флоры [6,35].
В табл. 3 представлены результаты иммунологического
обследования ЧБД. По результатам проведенных
исследований [21], группа ЧБД в возрасте от 2 до 15 лет
неоднородна по нарушениям в иммунной системе; их
характер зависит от возраста, частоты обострений ОРВИ
и наличия очагов хронической инфекции. У 20% детей в
возрасте 2–7 лет снижено количество Т–клеток (CD3+,CD4+–
клетки), а в возрасте 7,1–15 лет – у 50% детей (CD4+–клет-
ки). У 23% детей 2–7 лет снижен уровень сывороточного IgG
или IgA, а в возрасте 7,1–15 лет – только у 5% детей.
Таблица 3.
Нарушения показателей иммунной системы
у длительно и часто болеющих детей
Иммунная система
% детей с нарушениями
показателей
Синтез a-интерферона У 80% детей снижен
Т-клеточное звено У 40% детей снижение CD3+ или
CD4+ клеток
Макрофагальное звено У 20% детей снижение показателя
спонтанной хемилюминесценции
Иммуноглобулины У 20% детей снижение уровня
IgG или IgA в крови; у 94% детей
снижение IgA в слюне; у 50% детей
повышен уровень IgE
Звено естественных киллеров У 15% детей снижение CD16+ клеток
В-клеточное звено У 15% детей снижение CD19+ клеток
У 50% детей был повышен уровень общего IgE
(160–220 МЕ/мл) и диагносцирована сенсибилизация
к различным аллергенам (бытовые, эпидермальные,
пыльцевые, бактериальные). При увеличении числа ОРВИ
в год более 6 раз и наличии очагов хронической инфекции,
усугубляющих изменения в иммунной системе, у детей
имеет место снижение CD3+, CD4+, CD16+–клеток, уровня
сывороточного IgA.

При сравнении с возрастными показателями Т– и
В–клеток клинически здоровых детей указанные показатели
снижены у ЧБД с увеличением числа обострений ОРВИ и
наличием очагов хронической инфекции [21].
При наблюдении за группой ЧБД в течение 2–х лет
отмечалось повышение общего и специфического IgE,
сенсибилизации к различным аллергенам (бытовым,
эпидермальным, бактериальным), что клинически
подтверждено развитием риносинусопатии и
аллергического ринита у 30%, атопического
дерматита у 10%, рецидивирующего бронхита у 30% и
бронхиальной астмы у 10% детей.
Таким образом, группа ЧБД неоднородна
по характеру нарушений в иммунной системе,
наблюдается персистенция инфекции в носоглотке,
дисбиоз кишечника, повышение общего и
специфического IgE. Клинически ЧБД характеризуются
формированием очагов хронической инфекции,
развитием сопутствующих и аллергических
заболеваний [6,9,17,41].
Разработка эффективных профилактических и
лечебных мероприятий для детей, часто болеющих
респираторными заболеваниями, представляет не только
медицинскую, но и социальную проблему. Для каждого
ребенка необходим поиск индивидуальных методов
оздоровления с учетом этиологических и патогенетических
механизмов заболевания, а также факторов внешнего
окружения, формирующих предрасположенность организма
ребенка к частым респираторным заболеваниям [5,37,38].
Комплексная реабилитация часто болеющих детей на
всех этапах оздоровления (семья, организованный
коллектив, поликлиника, санаторий) включает проведение
профилактических мероприятий, направленных
на предупреждение заболеваний, и укрепление здоровья
детей, а также лечебных воздействий, способствующих
коррекции выявленных патологических отклонений
[6,23,28,33]. Наилучшей системой профилактики
повторных заболеваний у ЧБД, безусловно, является
формирование собственного адекватного иммунного
ответа. Способствуют этому прежде всего здоровый образ
жизни, рациональный режим дня, полноценное питание,
разнообразные программы закаливания [5,11,29,35].
Как было указано выше, среди причин, способствующих
частым респираторным вирусным и вирусно-бактериальным
заболеваниям у детей, особое место занимают
индивидуальныеи возрастные особенности иммунитета
[4,16,25,41]. По сути дела, дети группы ЧДБ – это им-
мунноскопроментированные дети, т.е. пациенты, имею-
щие транзиторный (вторичный) иммунодефицит. В свя-
зи с этим, в программе комплексной реабилитации часто
болеющих детей на всех этапах восстановительного лечения
иммунореабилитация их является одним из основных
мероприятий [4,18,20,26,39].
Как указывают академик РАМН Р.М.Хаитов с соавт.
[42], назначение с лечебной или профилактической
целью при заболеваниях (состояниях), связанных с
нарушениями иммунитета, препаратов химической или
биологической природы, обладающих иммунотропной
активностью, называется иммунотерапией, а сами
препараты можно разделить на 4 большие группы:
1) иммуномодуляторы, 2) иммунокорректоры, 3)
иммуностимуляторы, 4) иммунодепрессанты.
Иммуномодуляторы – лекарственные средства,
обладающие иммунотропной активностью, которые в
терапевтических дозах восстанавливают функции иммунной
системы (эффективную иммунную защиту) [30].

Иммунокорректоры – средства и воздействия (в том
числе и лекарственные), обладающие иммунотропностью,
которые нормализуют конкретное нарушенное то или иное
звено иммунной системы (компоненты или субкомпоненты
Т-клеточного иммунитета, В - клеточного иммунитета,
фагоцитоза, комплемента). Таким образом,
иммунокорректоры – это иммуномодуляторы «точечного»
(т.е. прицельного) действия [42].
Иммуностимуляторы – средства, усиливающие
иммунный ответ (лекарственные препараты, пищевые
добавки, адъюванты и другие различные агенты
биологической или химической природы, стимулирующие
иммунные процессы [15].
Так как детальное изложение основных положений
иммуномодулирующей терапии представлено в ряде
фундаментальных руководств [37], здесь мы ограничимся
основными практическими рекомендациями использования
иммунотропных препаратов у часто болеющих детей [34].
В связи с тем, что ЧБД этиологически связаны прежде
всего с вирусными инфекциями и у 80% детей этой
группы нарушен синтез α-интерферона, который
является одним из главных механизмов в организме по
обеспечению антивирусного состояния, весьма обоснованным
у данных детей является назначение им интерферонов как
естественных факторов неспецифической защиты организма
и медиаторов иммунитета. Все интерфероны (ИФН) условно
делятся на 1) природные (1-го поколения) – человеческий
лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) и 2) рекомбинантные
(2-го поколения), созданные с помощью технологий генной
инженерии. В клинической практике в последнее время
акцент делается на рекомбинантные средства [2,12,30].
Одним из эффективных интерферонов является
Виферон – комплексный препарат производства России,
в состав которого вошли рекомбинантный ИФН-α2β,
мембрано- стабилизирующие компоненты – антиоксиданты
– α-токоферола ацетат (витамин Е) и аскорбиновая
кислота (витамин С) в терапевтически эффективных дозах.
Добавление витаминов Е и С усиливает противовирусную
активность ИФН в 10-14 раз. Мультицентровое исследование
эффектов препарата Виферон в России показало его
высокую эффективность как у взрослых, так и у детей,
включая новорожденных, с самыми различными
инфекционно-воспалительными заболеваниями. Клиническая
эффективность Виферона у детей с ОРВИ составила 92%.
Показана высокая эффективность в терапии вирусно-
бактериальной инфекции у ЧБД, герпеса, хламидиоза,
кишечного дисбактериоза, бронхиальной астмы у детей
[6,8,19,36].
Препарат Виферон выпускается в свечах в четырех
вариантах:
- Виферон-1 содержит 150000 МЕ ИФН в одном суппозитории.
Виферон-3 и Виферон-4 назначается преимущественно
для лечения вирусных гепатитов у детей и взрослых.
Разработаны многочисленные варианты использования
Виферона. Приводим некоторые схемы лечения детей.
В комплексной терапии гриппа и других ОРВИ детям
до 7 лет применяют Виферон-1, старше 7 лет – Виферон-2.
Препарат назначают ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в
сутки с 12-ти часовым интервалом в течение 5 дней.

Тяжело больным и ЧБД от 1года до 7 лет назначают
Виферон-2, от 7 лет до 14 лет – Виферон-3 аналогично
вышеуказанному.
В комплексной терапии вирусно-бактериальной
инфекции респираторного тракта, ЛОР-органов у часто
болеющих детей Виферон назначают по следующей схеме:
ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в сутки, утром и
вечером с 12-ти часовым интервалом в течение 10 дней.
Далее – 3 раза в неделю через день по 1 суппозиторию 2
раза в сутки, утром и вечером с 12-ти часовым интервалом,
в течение 2 недель. Затем – 2 раза в неделю по 1
суппозиторию 2 раза в сутки, утром и вечером, с 12-ти ча-
совым интервалом, в течение 2 недель. Далее – 2 раза в
неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2-х недель, а
затем – 1 раз в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение
2-х недель.
Заслуживает внимания оригинальный метод
иммунореабилитации детей с использованием Виферона в
виде официнальной мази (содержит в 1 г 40000 МЕ ИФН) [19].
Мазь Виферон вводится интраназально 2 раза в день в
суточной дозе 1 г. Первые 2 недели препарат применяется
ежедневно, последующие 2-4 нед – 3 раза в неделю.
Мазь с вифероном может использоваться в трех основных
направлениях:
1. При проведении курсов иммуно- и интерферонореаби-
литации ЧБД.
2. В периоде адаптации детей к дошкольному учрежде-
нию.
3. С профилактической целью в период подъема заболе-
ваемости ОРВИ (особенно в детских коллективах).
Уникальным препаратом интерферонов является
Гриппферон (Россия) – это рекомбинантный α2-ИФН,
предназначенный для лечения и профилактики гриппа
и ОРВИ независимо от возбудителя болезни [34,39,40].
Примечательно, что он не имеет побочных эффектов,
показан детям с 1-го года жизни, защищает от осложнений.
Гриппферон способен предупредить развитие эпидемии
внутри большого коллектива. Назначается детям до 6 лет по
1 капле, в возрасте 7-14 лет – по 2 капли в каждый носовой
ход 3 раза в день, курсом 3-7 дней.
С целью иммунореабилитации ЧБД и профилактики
респираторных вирусных инфекций у детей все шире
применяются индукторы интерферонов [2,30]. К препаратам
нового поколения, обладающих высокой иммуно-
фармакологической активностью, широтой спектра действия
и удобной схемой применения относятся Амиксин и
Циклоферон.
Амиксин – новый пероральный низкомолекулярный
синтетический индуктор эндогенного интерферона –
эффективное средство для профилактики и лечения гриппа,
парагриппа, респираторно-синтициальной и аденовирусной
инфекции. Важной его особенностью является способность
длительное время поддерживать терапевтические
концентрации сывороточного интерферона. Он обладает
мягким иммуномодулирующим эффектом и оказывает прямое
противовирусное действие в отношении практически всех
вирусных инфекций. Схема назначения амиксина достаточно
проста. Для профилактики гриппа и ОРВИ взрослым препарат
назначают по 0,125 (1 таблетка) после еды 1 раз в неделю в
течение 6 недель. У детей старше 7 лет препарат используют
по той же схеме, но по ½ таблетки на прием. Применение
амиксина у медицинских работников с целью профилактики
(на большом клиническом материале) позволило снизить за-
болеваемость в указанной группе в 3,6 раза.

Циклоферон – современное эффективное лекар-
ственное средство, направленное на успешное лечение и
профилактику широкого спектра вирусных заболеваний,
предупреждение рецидивов инфекции, коррекцию иммунной
системы. У детей Циклоферон назначается по следующей
базовой схеме: в возрасте 4-6 лет по 150 мг (одна таблетка),
в возрасте 7-11 лет по 300 мг (2 таблетки), старше 12 лет
450 мг (3 таблетки) на прием один раз в день, за полчаса до
еды, не разжевывая.
Алгоритм приема циклоферона у часто болеющих
детей следующий:
- При наслоении герпетической инфекции принима-
ют в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14 дни лечения. Курс лечения может
варьировать от 7 до 17 приемов в зависимости от тяжести
состояния и выраженности клинических симптомов.
- Как средство экстренной неспецифической профи-
лактики острых респираторных заболеваний и гриппа в
эпидемии препарат назначается в указанных возрастных
дозах в 1, 2, 4, 6, 8 дни курса, дальше еще пять приемов с
интервалом 72 часа (курс 10-30 таблеток).
- При острых респираторных вирусных инфекциях пре-
парат назначается с интервалом 24 часа один раз в день по
базовой схеме. Курс лечения составляет 5-9 приемов.
Циклоферон совместим и хорошо взаимодействует со
всеми лекарственными препаратами, которые традиционно
применяются при лечении указанных заболеваний (интерфе-
роны, химиотерапевтические препараты и др.). Повторный
курс целесообразно проводить через 2-3 недели после
окончания первого курса.
Новым иммуномодулятором с противовирусной
активностью является Анаферон детский, который
стимулирует гуморальные и клеточные реакции иммунной
системы – активизирует функцию Т-эффекторов, индуцирует
образование эндогенных интерферонов, усиливает
фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов.
Используется для лечения и профилактики ОРВИ, гриппа,
обеспечивает естественный и оптимальный ответ организма
на вирусную инфекцию, клинически высоко эффективен и
безопасен, не имеет противопоказаний, побочные эффекты
не выявлены. С профилактической целью (как средство
иммунореабилитации) следует принимать препарат в течение
1-3 месяцев по 1 таблетке (0,3 г) утром натощак. Таблетку
желательно держать во рту до полного растворения. При
назначении детям младшего возраста рекомендуется
растворить таблетку в небольшом количестве кипяченой
воды комнатной температуры.
Арбидол (белорусский аналог – арпетол) – явля-
ется новым эффективным средством неспецифической
профилактики ОРВИ. Препарат не оказывает иммуно-
супрессирующего эффекта на выработку специфических
антител к респираторным вирусам, что выгодно отличает его
от большинства противовирусных средств, применяющихся
для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ. В отличие
от ремантадина арбидол – малотоксичный препарат и не
имеет противопоказаний как у детей, так и у взрослых. Он
ингибирует адсорбцию и проникновение вирусов гриппа в
клетку, являясь кроме этого иммуномодулятором, индуктором
интерферона и антиоксидантом. Профилактический курс в
очаге гриппа или ОРВИ: детям до 7 лет по 1 таблетке (0,1),
старше 7 лет – по 2 таблетке ежедневно до выздоровления
больного. В период эпидемии: указанные дозы 3 раза в
неделю, курс 3-4 недели.

В программе реабилитации ЧБД, в комплексной терапии
вторичных иммунодефицитных состояний, проявляющихся в
виде затяжных хронических инфекций верхних дыхательных
путей (тонзиллиты, фарингиты, синуситы, трахеиты,
бронхиты и др.) в последнее время широко рекомендуется
использование лекарственного препарата нового
поколения – Ликопида [13]. Ликопид представляет собой
синтезированный активный фрагмент бактериальных
клеточных стенок глюкозаминилмурамилдипептид (ГМДП).
ГМДП является природным модулятором иммунной системы.
Ликопид повышает общую сопротивляемость детского
организма к патогенным факторам. Активизируя основное
звено иммунитета, макрофаги и моноциты, Ликопид
подключает и другие клетки иммунной системы и в итоге
стимулирует все формы противоинфекционной защиты:
фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет. Снижает
частоту повторных ОРЗ, улучшает качество жизни.
Назначается детям 1-14 лет в виде таблеток по 1мг внутрь
или сублингвально за 30-40 мин до еды 1 раз в день в
течение 10 дней.
Одним из перспективных современных
иммуномодуляторов все шире используемых у детей и
взрослых с хроническими воспалительными заболеваниями
вирусной и бактериальной этиологии является
Полиоксидоний, разработанный в Институте иммунологии
МЗ РФ [42,43]. Главным преимуществом Полиоксидония яв-
ляется полифункциональность его положительного действия
на организм, т.е. он оказывает 1) иммуномодулирующее,
2) детоксицирующее, и 3) антиоксидантное свойство.
Полиоксидоний абсолютно безвреден для человека, детям
может быть назначен с 6 месячного возраста. На этапе
реабилитации используется: а) сублингвально – ежедневно
в дозе 0,1-0,15 мг/кг в течение 10 дней; б) интраназально-
по 0,05-0,1 мг/кг в каждый носовой ход 2-3 раза в день
в течение 2 дней. Закапывать дробно по 3-5 капель
через 10-15 мин. Двухдневный курс лечения повторяют
с перерывом в 48 часов. Проводят до 5 подобных курсов.
При сублингвальном или интраназальном назначении 3 мг
полиоксидония растворяют в 0,6 мл дистиллированной воды
и применяют согласно схеме: до года – 2-3 капли (0,5-0,7
мг); 1-3 года – 3-4 капли (0,7- 1,0 мг); 3-5 лет – 4-5 капель
(1,0-1,2 мг); 5-7 лет – 5-6 капель (1,2-1,5 мг); 7-10 лет –
8-12 капель (2,0-3,0 мг).
Одним из препаратов, хорошо зарекомендовавшим себя
в клинической практике при лечении и профилактике ОРВИ
особенно у детей группы ЧДБ, является производное
инозина – Гроприносин (Inosine pranobex) [3,34,48].
Это – высокоэффективный иммуномодулятор широкого
спектра действия. Он усиливает дифференцировку
пре-Т-лимфоцитов, стимулирует индуцированную
митогенами пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, повышает
функциональную активность Т-лимфоцитов, их способность к
образованию лимфокинов. Препарат значительно усиливает
продукцию лимфоцитами интерлейкина-2 и способствует
экспрессии в нелимфоидных клетках рецепторов для
указанного цитокина. Гроприносин повышает накопление
эндогенного интерферона, стимулирует активность
натуральных киллеров (NK-клеток), а также макрофагов. Из
группы представителей нуклеиновых кислот гроприносин
наряду с иммуностимулирующим эффектом проявляет
выраженное противовирусное действие в отношении
многих ДНК- и РНК-содержащих вирусов, оказывая
непосредственное торможение репликации вирусов на
стадиях транскрипции и трансляции [48]. Фармакологически
активной субстанцией является инозин, а второй компонент
– пранобекс повышает его биодоступность для лимфоцитов и
других клеток.

Показания к применению гроприносина:
- вирусные инфекции: грипп, парагрипп, риновирусные
и аденовирусные инфекции, другие острые респираторные
инфекции;
- заболевания, вызванные вирусами простого герпеса
1-го типа (Herpes simplex 1) и 2-го типа (Herpes simplex 2) –
герпес красной каймы губ;
- вирусные гепатиты (острые и хронические формы);
- вторичные инфекционно-вирусные заболевания на
фоне ВИЧ-инфекции;
- острые и хронические инфекционные заболевания
дыхательных путей, включая детей из группы ЧДБ;
- острые и хронические инфекционные заболевания
мочеполовой системы;
- вторичные иммунодефицитные состояния, вызванные:
лечением цитостатиками и иммуносупрессорами, лучевой и
химиотерапией у онкологических больных, а также
неблагоприятными социальными и экологическими
факторами(длительным недоеданием, белковым голоданием,
стрессами, радиационным облученим, белковыми потерями).
Алгоритм назначения гроприносина:
- препарат принимают внутрь через равные промежутки
времени 3-4 раза/сутки, предпочтительно после еды;
- таблетки запивают достаточным количеством воды,
при необходимости их можно измельчить;
- режим дозирования: детям в возрасте старше года
суточная доза составляет 50 мг/кг массы тела в 3-4 приема
или назначают в дозе 500 мг (1 таб.) на каждые 10 кг массы
тела в 3-4 приема;
- в среднем курс лечения составляет 5-14 дней, при
необходимости можно продолжить до 3 недель или дольше и
повторять курсы лечения через 1-2 недели или позже;
- следует помнить, что устойчивый
иммуностимулирующий эффект достигается при приеме
препарата в дозе 50 мг/кг массы тела в сутки на протяжении
3-9 недель.
В заключение следует подчеркнуть, что при всем
многообразии препаратов, оказывающих
иммунокорригирующее влияние, необходим строго
индивидуальный подход к включению конкретного
лекарственного средства в комплексную
иммунореабилитационную программу с учетом:
· возраста ребенка;
· частоты и тяжести переносимых ребенком ОРЗ;
· сопутствующей патологии у ребенка;
· состояния иммунной системы ребенка (определяемого
при возможности).
Профессор Н.А.Коровина с соавторами [16] обращают
внимание врачей на тот важный факт, что «ни одно из
существующих иммуномодулирующих средств не способно
восстановить здоровье ребенка «на всю оставшуюся жизнь».
На основании своего многолетнего опыта мы также должны
констатировать, что только последовательная и комплексная
реабилитация ЧБД может привести к заметному уменьшению
частоты ОРЗ у них, сохранению их здоровья и улучшению
качества жизни молодого поколения нашей страны [4,6,29].

Литература:
1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети.
Клинико–социальные аспекты. Пути оздоровления. Саратов,
1986.
2. Белоусов Ю.Б., Карпов О.И., Леонова М.В., Ефременкова
О.В. Клинико-экономическая оценка средств, применяемых
для профилактики и лечения ОРВИ // Качественная
клиническая практика.- 2002.- Спец. выпуск.
3. Буцель А.Ч. Клиническое обоснование применения ле-
карственного средства «Гроприносин» в лечении больных
ангиной на фоне острой респираторной вирусной инфекции
// Медицина, 2007.- № 2.- С. 40 – 41.
4. Василевский И.В. Иммунологические аспекты оздоровле-
ния часто болеющих детей // Медицинская панорама, 2003.-
№ 1.- С. 43 –46.
5. Василевский И.В. Профилактика ОРВИ у детей // Медицин-
ский вестник, 2006.- № 6 от 9 февраля.
6. Василевский И.В. Реабилитация часто болеющих детей:
учебно-метод. пособие.- Минск: БелМАПО, 2006.-44 с.
7. Василевский И.В. Дифференциальная диагностика и те-
рапия кашля у детей и подростков: учебно-метод. пособие.-
Минск: БелМАПО, 2006.-44 с.
8. Василевский И.В. Современные подходы к лече-
нию хламидиально-микоплазменной инфекции у детей //
Медицинские новости, 2008.- № 2.- С. 10 – 16.
9.Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии // Рос.
Ринология, 1999.- № 1.
10. Дроздов А.А., Дроздова М.В. Поликлиническая педиатрия.
- М., 2007.
11.Зайцева О.В. Часто болеющие дети: некоторые аспекты
профилактики и лечения // Consilium Medicum, 2004.- № 3.
12. Караулов А.В., Сокуренко С.И., Бармотин Г.В. Принци-
пы иммунотерапии и иммунореабилитации рецидивирующих
респираторных заболеваний // Лечащий врач, 2000.- № 1.
13. Кирюхин А.В. Оптимизация лечения часто и длитель-
но болеющих детей: иммунокоррекция ликопидом // Рос.
педиатр. журн.. -2001. -5. - С. 27-29.
14. Киселев О.И., Маринич И.Г., Соминина А.А. Грипп и дру-
гие репсираторные вирусные инфекции: эпидемиология,
профилактика, диагностика и терапия.- СПб., 2003.
15. Коковин Л. Обзор иммуностимуляторов // Российские ап-
теки, 2002.- № 10.
16. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Заха-
рова И.Н. Часто и длительно болеющие дети: современные
возможности иммунореабилитации (руководство для
врачей).- М., 2001.
17. Костинов М.П. Иммунокоррекция в педиатрии.- М., 2001.
18. Леонова М.В., Ефременкова О.В. Местная иммуномо-
дуляция при заболеваниях верхних дыхательных путей //
Качественная клиническая практика.- 2002.- №1.
19. Макарова З.С., Доскин В.А., Малиновская В.В. Эффек-
тивность применения мази виферон при реабилитации часто
болеющих детей // Лечащий врач, 2006.- № 1.

20. Малашенкова И.К., Дидковский Н.А. Принципы
иммунокорригирующей терапии вторичных
иммунодефицитов, ассоциированных с хронической вирусно-
бактериальной инфекцией // Российский медицинский
журнал, 2002.- № 21.
21. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Длительно и часто болеющие
дети // Рус.мед.журнал.- 2002.- Т.10, № 3.
22. Намазова Л.С. ОРИ у детей: что важнее – лечение или
профилактика? // Лечащий врач, 2002.- № 1-2.- С. 4 – 8.
23. Оздоровление детей, проживающих на территории,
подвергшейся радиационному воздействию / Н.Г.Рысь,
Л.Н.Астахова, И.В.Василевский и др. Методические
рекоменд., утвержд. МЗ РБ 3.04.1990г.- Минск, 1990.- 30 с.
24. Организационные, профилактические и лечебные
принципы оздоровления часто болеющих детей / Метод.
рекомендации / Под ред. Альбицкого В.Ю.,
Баранова А.А. – М., 1986.
25. Острые респираторные заболевания у детей: лечение
и профилактика / Научно - практическая программа. Союз
педиатров России.-М., 2004.
26. Парамонова Н.С. Современные подходы к реабилитации и
лечению часто болеющих детей.- Гродно. 2007.
27. Практическое руководство по детским болезням /
Под общ. ред Коколиной В.Ф. и Румянцева А.Г. Том 9 –
Заболевания органов дыхания у детей.- М., 2007.
28. Реабилитация в оздоровительных учреждениях Республи-
ки Беларусь детей и подростков, проживающих в условиях
экологического неблагополучия /А.Н.Аринчин, Н.А.Гресь,
И.В.Василевский и др. Методические рекоменд., утвержд. МЗ
РБ 3.11.1993г.- Минск, 1994.- 44 с.
29. Реабилитация детей и подростков с заболевания-
ми органов дыхания, пищеварения, почек, сердечно-
сосудистой системы и аллергическими болезнями в условиях
поликлиники / Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская
Л.Г., Юшко В.Д. и др.- Минск: БелМАПО, 2007.- 198 с.
30. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской
хирургии / под общей редакцией А.Д. Царегородцева, В.А.
Таболина. Том 1, «Пульмонология». М., 2002.
31. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии
/ Под ред. А.А.Баранова.- М., 2006.- 608 с.
32. Самсыгина Г.А. Часто болеющие дети: проблемы патоге-
неза, диагностики и терапии // Педиатрия, 2005.- № 1.- С. 66
– 74.
33. Синдром экологической дезадаптации у детей Беларуси
и пути его коррекции: Метод.рекомендации., утвержд. МЗ РБ
12.06.2000г.- Минск, 2000.
34. Смирнов В.С. Современные средства профилактики и ле-
чения гриппа и ОРВИ.- СПб., 2004.
35. Современные подходы к лечению и реабилитации часто
болеющих детей. Медицинская технология.- Москва, 2006.-
46 с.
36. Справочник по госпитальной педиатрии / С.И.Тен,
А.А.Астапов, Е.А.Баранаева, И.В.Василевский, и др. - Минск:
Беларусь, 2002.
37. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопа-
тология детского возраста. М.: Медицина, 1996.

38. Таточенко В.К., Дорохова Н.Ф., Шмакова С.Г. Экологи-
ческие факторы и болезни органов дыхания у детей. В кн.:
Студеникин М.Я., Ефимова А.А. (ред). Экология и здоровье
детей. М.: Медицина, 1998.
39. Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского
возраста: Справочник. - М.: Медицина, 2006.
40. Таточенко В.К. Лечение и профилактика ОРЗ у детей //
Справочник педиатра, 2007.- № 10.
41. Титов Л.П. Особенности иммунного статуса у часто и
длительно болеющих детей аллергической патологией //
Иммунология. -2000. -№ 3. - С. 29-33.
42. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Основные принципы иммуномо-
дулирующей терапии // Иммунология, 2002.- № 2.
43. Харьянова М.Е. Влияние полиоксидония и миелопида
на формирование поствакцинального иммунитета у часто и
длительно болеющих детей // Автореф. дисс.канд.- М, 2000.
44. Хулуп Г.Я., Василевский И.В., Костюк С.А., Качан Г.Л.,
Силич Т.В. Респираторный хламидиоз у детей // Медицина,
2006.- № 4.- С. 26 – 30.
45. Г.Я.Хулуп, И.В.Василевский, Г.Л.Качан, C.А.Костюк,
Т.В.Силич Роль микоплазменой инфекции в возникновении и
течении заболеваний органов дыхания у детей и подростков
// Медицина, 2007.- № 4.- С. 43 -46.
46. Хулуп Г.Я., Василевский И.В., Костюк С.А. и соавт. Роль
возбудителей хламидиально- микоплазменной природы
в развитии заболеваний респираторного тракта у детей
/ 11 Конгресс педиатров России «Актуальные проблемы
педиатрии».-Сб.матер.-М.-2007.- С.118.
47. Часто болеющие дети // Рос. Вестник перинаталогии и
педиатрии.- 2007.- Приложение 2.
48. Эффективность гроприносина в комплексном лечении
вирусных инфекционных заболеваний и иммунодефицитных
состояний: сб. науч.-практ. И клин.-эксперим. Работ / КМАПО
им. П.Л.Щупика.- Киев, 2002.
49. Akikusa JD., Kemps AS. Clinical correlates of response to
pneumococcal immunization // J. Paediatr. Child Health.- 2001.-
37(4).
50. Daele J., Zicot AF. Humoral immunodeficiency in recurrent
upper respiratory tract infections.
Some basic, clinical and therapeutic features // Acta Otorhino-
laryngol. Belg.- 2000.- 54(3).

ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ЧАСТО
И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Коровина Н. А., Чебуркин А. В., Заплатников А. Л., Захарова И. Н.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУППЫ
ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Результаты многочисленных эпидемиологических
исследований свидетельствуют о том, что в среднем каждый
ребенок переносит от 3 до 5 эпизодов ОРЗ в год. Как
свидетельствуют популяционные исследования J. Monto
(1987), наиболее часто острые респираторные инфекции
встречаются у детей раннего возраста, дошкольников и
младших школьников. У детей в возрасте 10 лет и старше
частота переносимых ОРЗ в течение года, практически в
2-2,5 раза ниже, чем у детей первых 3 лет жизни.
При этом отмечено, что определенная часть детской
популяции подвержена частым повторным респираторным
заболеваниям. Детей, часто и длительно болеющих ОРЗ,
принято выделять в отдельную группу диспансерного
наблюдения — группу ЧДБ. Ребенка правомочно отнести в
группу ЧДБ в тех случаях, когда повышенная заболеваемость
вирусно-бактериальными респираторными инфекциями не
связана со стойкими врожденными, наследственными или
приобретенными патологическими состояниями. Эти дети
заслуживают особого внимания, т. к. частые респираторные
инфекции могут обусловить срыв основных адаптационных
механизмов, привести к значительным нарушениям
функционального состояния организма и способствовать
раннему развитию хронической патологии.
Отечественные педиатры относят детей в группу ЧДБ на
основании критериев, предложенных В.Ю. Апьбицким и А.А.
Барановым (1986) (табл. 1).
У детей в возрасте старше 3 лет в качестве критерия для
включения в группу ЧДБ можно использовать инфекционный
индекс (ИИ), определяемый как отношение суммы всех
случаев ОРЗ в течение года к возрасту ребенка: ИИ = (сумма
всех случаев ОРЗ в течение года)/(возраст ребенка (годы)).
ИИ у редко болеющих детей составляет 0,2-0,3, а у детей из
группы ЧДБ — 1,1-3,5.
Критерии включения детей в группу ЧДБ
(В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, 1986)
Таблица 1
Возраст детей
Частота ОРЗ
(эпизодов/год)
дети 1 -го года жизни 4 и более
дети до 3 лет 6 и более
дети 4-5 лет 5 и более
дети старше 5 лет 4 и более

Следует отметить, что ЧДБ — это не нозологическая
форма заболевания и не диагноз. Нередко частые и
длительные ОРЗ являются проявлением наследственной,
врожденной или приобретенной патологии (например,
муковисци-доза, врожденного стридора, болезни
Незелофа, селективного дефицита slgA, швейцарского
типа иммунопареза и др.). В каждом конкретном случае
необходимо определять причину повышенной респираторной
заболеваемости. При установлении у детей причины
рецидивирования ОРЗ, реабилитационные программы
при конкретных нозологических формах должны строиться с
учетом нормативных требований диспансеризации.

Своевременное выявление основного заболевания
позволяет целенаправленно и эффективно проводить
лечебно-профилактические мероприятия и существенно
снизить риск развития повторных респираторных
заболеваний.
В группу часто и длительно болеющих принято относить
детей, подверженных частым респираторным заболеваниям
из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных
системах организма и не имеющих стойких органических
нарушений в них.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ЭТИОЛОГИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ИЗ ГРУППЫ ЧДБ
Острые респираторные заболевания у детей из группы
ЧДБ наиболее часто проявляются в виде инфекций:
1. Верхних дыхательных путей: ринит; назофарингит;
ангина; тонзиллофарингит; ларинготрахеит; трахеит;
бронхит; ларинготрахеобронхит.
2. Терминальных респираторных отделов и легочной па-
ренхимы: бронхопневмония.
3. ЛОР-органов: отит; евстахиит; аденоидит; синусит.
Среди этиологических факторов ОРЗ у детей ведущую
роль играют вирусы. Удельный вес вирусов среди
этиологических факторов ОРЗ составляет 65-90%. Следует
отметить возможность «смешанной» вирусно-бактериальной
инфекции (до 25% случаев). Среди вирусных возбудителей
ОРЗ у детей чаще всего выявляются вирусы гриппа. А, пара-
гриппа (серотипы 1-3), респиратор-но-синцитиальные виру-
сы, аденовирусы (серотипы 1-4, 5, 7), риновирусы,
эн-теровирусы ECHO (серотипы 2, 4, 9) и Коксаки
(серотипы 2, 4, 6, 8) (Жовниренко Л.П., 1980; Гвоздилова
Д.А. и соавт., 1982; Карпова Л.С., 1982; WHO, 1980). Сре-
ди бактериальных возбудителей, вызывающих ОРЗ у детей,
ведущие места занимают Strept. pneumoniae, Haemophylus
influenzae, Strept. pyogenes, Staphyl. aureus. В последние
годы привлекает внимание возросшая роль в развитии ОРЗ
микоплазм, уреаплазм, хламидий и грамотрицательных
бактерий (Каганов С.Ю. и соавт., 1996).
Высокие содержания различных ксенобиотиков
в воздухе, воде, продуктах питания сопровождается
накоплением их в организме, что приводит, в конечном
счете, к изменениям клеточного метаболизма, нарушениям
гомеостаза и извращениям иммунной защиты.
Из вышеизложенного следует, что система оздоровления
часто и длительно болеющих детей требует планомерного
проведения комплекса медико-социальных мероприятий.
ПРИНЦИПЫ ОЗДОРОВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ,
ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ОСТРЫМИ
РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Разработка эффективных профилактических и лечебных
мероприятий для детей, часто болеющих респираторными
заболеваниями, представляет не только медицинскую, но
и социальную проблему. Для каждого ребенка необходим
поиск индивидуальных методов оздоровления с учетом
этиологических и патогенетических механизмов заболевания,
а также факторов внешнего окружения, формирующих
предрасположенность организма ребенка к частым
респираторным заболеваниям.

Комплексная реабилитация часто болеющих детей
на всех этапах оздоровления (семья, организованный
коллектив, поликлиника, санаторий) включает проведение
профилактических мероприятий, направленных на
предупреждение заболеваний, и укрепление здоровья детей,
а также лечебных воздействий, способствующих коррекции
выявленных патологических отклонений.
Режим дня и рациональное питание
Одним из важных мероприятий является рациональный
режим дня. В связи с тем, что у детей из группы ЧДБ
наблюдаются функциональные нарушения со стороны
центральной и вегетативной нервной системы, необходимо
исключение переутомления и перевозбуждения.
Целесообразно увеличить продолжительность сна на 1-1,5
часа. Обязательным является дневной сон или отдых. При
наличии нарушений сна, других астено-невротических
расстройств показаны прогулки на свежем воздухе перед
сном, а также прием седативных трав (типа пустырника,
валерианы). В качестве фитотерапии можно использовать
готовые лекарственные формы из трав типа саносана
(экстракта шишек хмеля и корней валерианы), персена
(драже и капсул, содержащих экстракты валерианы,
перечной мяты и лимонной мяты), алта-лекса (смеси
эфирных масел из 12 лекарственных трав, в том числе и
лимонной мяты). Эти препараты обладают успокаивающим
действием, снимают раздражительность, нормализуют сон.
Питание часто болеющих детей должно быть
разнообразным, калорийным, содержащим оптимальное
количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и
витаминов. Важное значение имеет обязательное включение
в ежедневный рацион свежих овощей и фруктов. Детям с
пищевой аллергией рекомендуется гипоаллергенная диета с
исключением облигатных аллергенов.
Важно помнить, что своевременное выявление
причинно-значимого аллергена и проведение специфической
гипосенсибилизации позволяет предупредить развитие
тяжелых форм аллергии, являющихся фоном для
формирования контингента часто болеющих детей.
Закаливание, общеукрепляющая и лечебная
физкультура
Учитывая, что у детей из группы ЧДБ одной из причин,
способствующих их высокой заболеваемости, нередко
является незрелость системы терморегуляции с пониженной
устойчивостью к изменяющимся климатическим и
гелиогеографическим факторам внешней среды (Змановский
Ю.Ф., 1989; Чуканин Н.Н., 1990), все большую популярность
завоевывают методы рационального закаливания и
физического воспитания. Под влиянием закаливающих
мероприятий вместе со снижением уровня заболеваемости
происходит и нормализация иммунологических показателей
(Алымкулов Р.Д., 1991). Систематическое контрастное
воздушное или водное закаливание сопровождается
повышением устойчивости организма к температурным
колебаниям окружающей среды и повышением
иммунобиологической реактивности организма. Закаливание
по контрастным методикам способствует нормализации
ионного гомеостаза и проявляется уменьшением выделения
из организма ионизированного кальция, повышением
выделения клетками натрия и хлора, что свидетельствует об
улучшении вегетативной регуляции (Кузнецова М.Н., 1994).
Детям в периоде реконвалесценции после перенесенного ОРЗ
применять контрастные закаливающие процедуры можно в
условиях щадящего режима с использованием двигательных
нагрузок, примерно в половинном объеме в первые 5-7
дней. Очень важно проводить закаливающие процедуры
систематически и соблюдать принцип постепенности
увеличения нагрузки.

Закаливающие процедуры необходимо сочетать с
проведением гимнастики и массажа грудной клетки. Эти
процедуры повышают функциональную эффективность
дыхательной системы. Массаж проводится 2-4 раза в год,
курс составляет 14 дней.
У детей из группы ЧДБ часто наблюдается повышенная
потливость из-за дисфункции вегетативной нервной
системы. Поэтому оправданы рекомендации частой (2-3
раза в сутки) смены в течение дня белья (трусиков, маечки,
носочков). Одежду желательно носить хлопчатобумажную.
Рекомендуется систематическое проведение так называемой
стопотерапии, представляющей собой массаж стоп.
Выполняется он следующим образом: ладонью, подушечками
пальцев или пальцами, сложенными в кулак, проводится
поглаживание, растирание и снова поглаживание подошв
обнаженных стоп.
В оздоровлении часто болеющих детей важное значение
имеет систематическое проведение специальных комплексов
лечебной физкультуры, направленных на обеспечение
хорошего дренажа бронхов и повышение тонуса дыхательной
мускулатуры.
Фитотерапия
Фитотерапия является одним из компонентов
реабилитационных программ часто и длительно болеющих
детей. Фитотерапия может применяться в виде перорального
приема лекарственных фитосборов, лечебных ингаляций и
местной терапии.
Для санации очагов хронического воспаления
ротоносоглотки показано промывание носовых ходов,
полоскания полости рта и зева фитонастоями и отварами.
Используются отвары и настои трав, обладающие
антибактериальными и протективными свойствами (зверобой,
календула, ромашка, чистотел, эвкалипт, подорожник,
шалфей).
Можно рекомендовать кислородные коктейли с настоями
трав (подорожник, зверобой, ромашка). Применять
кислородную пену лучше натощак за 30 минут до еды.
Продолжительность курса — до 3 недель. Желательно
проведение 2 курсов в год. Следует помнить, что
кислородные коктейли с отварами трав рекомендуется
использовать с осторожностью у детей с отягощенным
аллергологическим анамнезом.
Витаминотерапия
Рациональная витаминотерапия — обязательный
компонент программ оздоровления детей, часто и
длительно болеющих ОРЗ. Витамины являются кофакторами
ферментов, участвующих практически во всех видах обмена
веществ в организме. При инфекционных заболеваниях
потребность организма в витаминах резко повышается,
что нередко сопровождается развитием относительной
витаминной недостаточности. Последняя, в свою очередь,
негативно влияет на функциональный статус иммунной
системы, снижает резистентность организма к инфекциям
и способствует развитию аллергических состояний (P.M.
Хаитов, 1995).

Витаминный дефицит у часто болеющих детей
не ограничивается только дефицитом аскорбиновой
кислоты, а носит, как правило, характер сочетанного
полигиповитаминоза. Наряду с недостатком витамина С,
наиболее часто отмечается дефицит витаминов В, В2
, В6
,
PR фолиевой кислоты и каротина. Нарушая обмен веществ,
ослабляя организм, дефицит витаминов утяжеляет течение
респираторных инфекций у детей, снижает эффективность
профилактических и лечебных мероприятий, способствует
хронизации воспалительных процессов. Прием поливитамин-
ных препаратов существенно снижает заболеваемость ОРЗ.
Так, проведенная витаминизация в школах Москвы снизила
острую респираторную заболеваемость у школьников на 30%
по сравнению с контролем (Трофименко Л.С., 1994).
При проведении витаминотерапии у детей с частыми и
длительными респираторными инфекциями целесообразно
использовать поливитаминные комплексы, обогащенные
микроэлементами. Микроэлементы являются активаторами
различных биохимических реакций в клетках, в том числе
и иммунокомпетентных. Так, кобальт участвует в обмене
нуклеиновых кислот, синтезе белка и соответственно
в синтезе форменных элементов крови. Марганец и
цинк увеличивают содержание витамина С в тканях,
участвуют в синтезе белка, оказывают антитоксическое
и противовоспалительное действия. Медь и марганец
регулируют обмен витамина А. Молибден активирует фермент
ксантиноксидазу, которая участвует в обмене пуриновых и
пиримидиновых оснований, являющихся компонентами при
синтезе нуклеиновых кислот. Можно использовать отдельные
препараты микроэлементов для стимуляции иммунитета (глю-
конат или цитрат цинка). Для проведения профилактической
витаминизации могут быть использованы отечественные или
импортные поливитаминные комплексы, разрешенные к при-
менению в Российской Федерации (таблица 2 и 3).
Поливитаминные препараты
и витаминно-минеральные комплексы
отечественного производства
Таблица 2
Название
препарата
Состав Рекомендуемые дозы
Ревит Ретинола ацетат 2500 ME
Тиамина бромид 0,001
29 г Рибофлавин 0,001 г
Аскорбиновая к-та 0,035 г
Детям от 1 до 3 лет по 1
драже в сутки Старше 3
лет по 1 драже 2-3 раза
Гексавит Ретинола ацетат 5000МЕ
Тиамина хлорид 0,002
г Рибофлавин 0,002 г
Никотинамид 0,015 г
Пиридоксина гидрох.
0,002 г Аскорбиновая
к-та 0,07 г
Детям до года по 1/2
драже в день, от года до
3 лет 1 драже в сутки,
от 3 до 7 лет по 1 драже
2 раза, старше 7 лет 3
драже в день
Ундевит Ретинола ацетат 3300 ME
Тиамина хлорид 0,002
г Рибофлавин 0,002 г
Пиридоксина гидрох.
0,003 Цианкобаламин 2
мкг Токоферола ацтат
0,01 г Фолиевая кислота
0,0005 г Кальция панто-
тенат 0,003 г
Детям старше 7 лет по 1
драже в день

Поливитаминные и витаминно-минеральные комплексы зарубежного производства
Таблица 3
Название препарата Состав Рекомендуемые дозы
ВИ-ДАЙЛИН Абботг, США) Витамины A, D, Е, С, В ,В , В , В,2
,РР, фолиевая кислота Капли: по 1 дозе из пипетки в сутки Таблетки
по 1/2 детям 2-3 лет, старше 3 лет по 1
таблетке в сутки
ВИБОВИТ (Польфа) Р
етинол 2000 ME Холекальциферол 1000МЕ Аскорбиновая к-та
100мг Гиамин 1 мг эибофлавин 1 мг Пантотенат кальция 2 мг
Тиридоксин 1 мг Дианкобаламин 5 мкг Никотиновая кислота 10
мг
По 1 -2 пакета в сутки растворить в
кипяченой воде)
ВИТАЦИТРОЛ Пл ива,
Хорватия)
3 5 мл содержится: метинол 2500 ME Эргокальциферол 250 ME
Аскорбиновая к-та 35 мг
1 чайная ложка сиропа в сутки после еды
ЦЕНТРУМ (Ледерле, США) Витамины А, Е, С, В В2
, В6
, В12
фолиевая кислота, D,ЭИОТИН,
Пантотеновая к-та, Минер, вещ-ва: Са, P, I, Fe, Mg, Си, Zn, Mn,
Cl, Cr, Mo, Se, Mi.Sn, B,V, Si
Подросткам по 1 таблетке 1 раз в день
ЦЕНТРУМ ДЖУНИОР
[Ледерле, США)
Витамины A, D, С, фолиевая кислота, биотин .В,, пантотеновая
кислота, В2
, Е, Минер, вещ-ва: Mn, Mo, Cr, Zn, Са, Fe, Mg,» P, 1,
Си
По 1 таблетке в сутки
МУЛЬТИ-САНОСТОЛ
(Германия)
Витамин A, D3
, В,, В2
, В6
, С, Е, В3
, В5
, кальция глюконат, каль-
ция фосфолактат
От 1 года до 5 лет 10-15 мл ежедневно;
Школьникам по 10-15 мл 2 раза в сутки
БЕТОТАЛ (PHARMACIA) Витамины В,, В2
, В6
, В3
, В5
, В12
парааминобензойная кислота,
инозит, холинхлорид.
Сироп по 1/2 - 1 чайной ложке 1- 2 раза в
день
БЕВИПЛЕКС (Галеника) Витамины В,, В2
, В6
, В12
, РР, пантотенат кальция, параамино-
бензойная к-та.
По 1 драже (1 ч. л. гранул ) 2-3 раза день
СУПРАДИН РОШ (Roche) Витамины А, В,, В2
, В6
В|2
, С, биотин, пантотенат кальция,
РР, В5
, фолиевая кислота.
Подросткам по 1 таблетке в сутки
ВИТРУМ Витамины А, В,, В2
, В6
, В12
, биотин, С, D, Е, фолиевая кислота,
пантотеновая к-та Микроэлементы: Са, Си, Fe, Mg, Mn, P, Se, Zn
Подросткам по 1 драже в день
ЛЕКОВИТ (ЛЕК, Словения) Витамины А, Е, С, В,, В2
, В6
, В12
пантотенат кальция,
никотинамид, биотин
«Шипучие» табл. по 1 -2 в день, таблетки для
разжевывания, по 1-2 в день
ПИКОВИТ (КРКА, Словения) Витамины A, D3
, С, В,, В2
, В6
, В12
, пантотенат кальция,
пантенол, фолиевая кислота, никотинамид, Са, Р.
Детям до 7 лет до 5 драже в день, старше 7
лет до 7 драже в день
ДУОВИТ (КРКА, Словения) Витамины A, Dg, С, В6
, В2
, В,, никотинамид, кальция
пантотенат, В12
, фолиевая кислота, Микроэлементы: Mg, Са, P,
Fe, Zn, Си, Мп, Мо
По 1 драже красного и синего цвета
ежедневно
ТРИОВИТ (КРКА., Словения) Бета-каротин, Е, С, селен. Подросткам по 1 -2 капсуле в сутки

Vitrum

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (13)

Similar to Vitrum

Similar to Vitrum (20)

Vitrum