1. Российский Университет Дружбы Народов
Кафедра Глазных Болезней
ВЛИЯНИЕ СУПРАЦИЛИАРНЫХ
НАДРЕЗОВ НА ВНУТРИГЛАЗНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
2007 ГОД

2. ПРЕДПОСЫЛКИ
Методика хирургического лечения пресбиопии, которая заключается в нанесении
неперфорирующих надрезов склеры в области цилиарного тела. Первые попытки
хирургической коррекции пресбиопии, произведенные Schachar R. (1992), Thornton
S. (1996) Ryan DuBosar (1999) и Fukusaku (2001),
1. Малюгин Б.Э. 6. Schachar R. (1992)
2. Багров С.Н. 7. Thornton S. (1996)
3. Новиков С.В. 8. Sean Henahan (2001)
4. Узунян Д.Г. 9. William Ellis (1999)
5. Радованович Л.В. (2002) 10. Fukusaku (2001)
Наряду с основным рефракционным эффектом было отмечено, что у всех
пациентов изменились гидродинамические показатели глаза как в раннем,
так и в позднем послеоперационном периоде .

3. ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучить влияния супрацилиарных надрезов:
А) на гидродинамику
гипертензивных глаз в
эксперименте на животных
Б) на гидродинамику
глаукомных глаз в клинике

4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
ИССЛЕДОВАНИЯ
46 глаз (23 кролика)
изучение
ВГД в норме
(5 дней)
46 глаз (23 кролика) -
экспериментальная
гипертензия
(5 дней)
18 глаз 22 глаза 6 глаз
(9 кроликов) (11 кроликов) (3 кролика)
СЦН СЦН контроль
с имплантатом

5. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Тонометрия по Маклакову
Аппаратом ТГД-02 и ИГД-002
Суточная тонометрия
Эластотонометрия
Компрессионная проба
Биомикроскопия

6. Кераторефрактометрия
А/В
сканирование
Измерение ригидности

7. Введение в переднюю камеру глаз
кроликов 0,25 мг. водного раствора
α-химотрипсина, вызывало стойкое
повышение ВГД без видимой
патологии тканей исследуемого
глазного яблока.
Показатели ВГД после введения α-химотрипсина.
33 32,4 мм.рт.ст
32
ВГД (мм.рт.ст.)
31 27,2
30
29
28
мм.рт.ст 27,2
27 14,3 мм.рт.ст.
26
25
24
23
22
9,1
21
20
мм.рт.ст.
19
18
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 норма
• 2 3 4 5 6 7 9 11 15 20 25 32 45 58 70
дни

8. Методика нанесения супрацилиарных
надрезов и последующего введения в них
трансплантатов
Надрезы, длиной 6,5-7,0
мм, выполняли в 4-х
квадрантах между
прямыми мышцами
глаза, на глубину 0,5 мм
алмазным
дозированным ножом.

9. Трансплантаты размером - 0,6 x 0,65 x 4,0 мм.,
помещали в супрацилиарный надрез, края надреза
фиксировали Х-образным склеральным швом.

10. роговиц
а Трансплант
ат
Фиксированный
Склера
трансплантат в
области надреза.
Схема введения
трансплантата.

11. Изменение внутриглазного давления
нормальных глаз кроликов после
супрацилиарных вмешательств
18
17 17,1 мм.рт.ст 1,4 мм.рт.ст.
ВГД (мм.рт.ст.)
16
4,0 мм.рт.ст.
15 14,8 мм.рт.ст
14
13
12,5 мм.рт.ст
12
стабилизация
11
10
9,5 мм.рт.ст
9
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76
дни
контроль с насечками с трансплантатами

12. Параметры гидродинамики глаза
Эластотонометрические
показатели (мм.рт.ст.)
Состояние глаз Показатель
кроликов Суточные Эласто- Истинное мидриатической
колебания подъем ВГД пробы
(мм.рт.ст.) форма кривой (мм.рт.ст.)
7,8 ±0,2 9,1±0,4
1. в норме 2,6±0,4 1,4±0,1
без излома
с супрацилиарными
насечками
- сразу после операции 3,1±0,4 8,7 ±0,2 7,5 ±0,3 0,7±0,3
-75 дней после 2,7±0,3 8,5 ±0,3 8,5 ±0,4 1,3±0,5
операции
без излома
с супрацилиарными
трансплантатами
- сразу после операции 2,9±0,5 7,1 ±0,5 5,8 ±0,6 0,6±0,4
-75 дней после 2,5±0,4 7,3 ±0,4 7,6 ±0,4 1,7±0,5
операции
без излома

13. Клинический раздел
22 пациента (23глаз)
9 глаз
субкомпенс
ация
14 глаз
декомпенса
ция
23глаз - супрацилиарных
надрезов и введение
аллоимплантатов

14. Техника операции
Нанесение супрацилиарных надрезов и введение
аллоимплантатов
В 2 мм от лимба между прямыми мышцами
ножницами делали радиальный разрез
конъюнктивы длиной 6,5-7,0 мм , алмазным
ножом(0,65мм) в 2 мм от лимба проведены
радиальные надрезы склеры на 4/5 ее глубины в
проекции pars plicata, длиной 5 мм

15. После разведения краев надреза
склеры пинцетом, трансплантат
помещали основанием на
образованное ложе , при этом он
удерживался за счет сжатия краями
надреза.
Для полной фиксации аллоимплантата на
края склерального надреза виргинским
шелком 10:0 накладывали один
непрерывный Х-образный шов.

16. Техника приготовления имплантатов.
Стандартные прямоугольные имплантаты
размером 4,0×0,6 ×0,3 готовили из трупной
роговицы, которую надрезали на глубину 0,3
мм и расслаивали специальным шпателем.
Затем из расслоеной роговицы с помощью
специального инструмента, состоящего из
лезвие держателя и двух лезвиий с
металической распоркой между ними шириной
0,6 мм вырезали прямоугольные имплантаты
длиной 4,0 мм..

17. Клиническая картина.
Оперированный глаз на второй
день после нанесения СЦН. Состояние глаза через месяц после
операции

18. Динамика внутриглазного давления после операции.
ВГД до операции-34,1±3,8мм.рт.ст.
Значения Кол-во миним. максим. среднее значение
Период глаз Значение значение (ВГД ммрт.ст)
(ВГД ммрт.ст) (ВГД ммрт.ст) (р<0,05)
наблюдения
до операции 23 28 41 34,1±3,8
3-й день после 23 18 24 22,7±0,8
операции
5-й день 23 18 24 22,6±0,7
7-й день 23 19 25 23,0±0,5
10-й день 23 20 25 23,7±0,6
14-й день 22 20 26 24,7±0,7
месяц после 22 20 28 25,8±0,7
операции
3 месяца 22 20 27 25,6±0,6
6 месяцев 22 21 28 25,7±0,8
1 год 22 20 28 25,9±0,6
14 месяцев 18 20 28 25,8±0,7

19. Изменение показателей тонографии
после операции.*.
Показатели
С
Рt Р0
(мм³/.мм.рт.ст. F
(мм.рт.ст.) (мм.рт.ст.)
мин.)
Период наблюдения
до операции 34,1±3,8 29,4±3,4 0,083±0,021 1,74±0,23
1 год после
операции
25,9±0,6 20,5±0,6 0,18±0,02 1,63±0,32
0,11<<0,55
не достоверно
Разница показателей 8,2±0,7 8,7±0,3 0,10±0,03
* Средние показатели тонографии 14 оперированных больных.

20. заключение
Результаты исследований
показали что, супрацилиарное
нанесение надрезов с
последующим
аллоимплантированием оказывает
выраженный и длительно
сохраняющийся гипотензивный
эффект.

21. ДЛЯ РАЗМЫШЛЕНИЯ
2πR
2 π (R+1)
2 π, т.е. на 6,28 метров

22. УЗИ-диагностика увеосклеральной
зоны.
трансплантат
Микроотслойка
сосудистой оболочки

23. Выводы
Данные гидродинамики и УЗИ-исследования
оперированных глаз позволяют утверждать,
что основным механизмом действия данной
методики является усиление оттока
внутриглазной жидкости,
преимущественно по увеосклеральтному
пути, за счет расширения увеосклерального
кольца и микроотслойки цилиарного тела.