9. Тяжелый ожог
Некроз кожи менее ½ века
Некроз не более ½ конъюнктивы глазного яблока
Склера – поражения на площади не более ½
глазного яблока
Резкая ишемия сосудов не более ½ окружности
лимба
Глубокое помутнение во всех слоях
роговицы(«интенсивное матовое стекло»).
Помутнения не более ½ площади. Дефект ткани не
более 1/3 роговицы
13. Особо тяжелый
Некроз кожи и подлежащих тканей больше
½ века
Некроз конъюнктивы больше ½ века и
глазного яблока
Поражение склеры более ½ глазного яблока
Лимб – полная ишемия и тромбоз сосудов
«Фарфоровая роговица» на площади более
½ роговицы; глубокий дефект ткани
(истончение) более 1/3 площади
15. Ранние сопутствующие синдромы
Вид ВГД Поражение Пораж
ожога радужки ение
цилиарного хрустал
тела ика
легкий норма - -
льное
средней норма Гиперемия
тяжести льное (без
экссудации)
16. тяжелый Кратковременн Выраженный -
ое повышение иридоциклит,
либо нерезкая экссудат не
гипотония более 1/3
камеры
Особо Стойкое Выраженный Помутне
тяжелый повышение пластический ние
либо стойкая иридоциклит, хрустали
гипотония экссудат более ка
½ камеры
17. Стадии ожогового процесса
1 – стадия первичного некроза -непосредственное воздействие
повреждающего вещества;
2 – стадия острого воспаления, следующую за
ожогом: обильное слизисто-гнойное отделяемое,
отек и гиперемия кон-вы век и глазного яблока,
поражение краевой петлистой сети, десквамацией
эпителия, выраженный отек и инфильтрация
роговицы, появляются ранние сопутствующие
симптомы;
18. 4 стадия рубцевания и поздних дистрофий:
характеризуется разрастанием грубой
соединительной ткани, из- за чего наступает
стойкое помутнение роговицы различной
интенсивности и размеров, формируются рубцовые
сращения век с глазным яблоком
3 – стадия выраженных трофических расстройств и
последующей васкуляризации: глубокие
дистрофические процессы в структуре глаза, резкое
снижение чувствительности роговицы,
рецидивирующие язвенные дефекты, глубокая
инфильтрация ее стромы, вялотекущий
хронический иридоциклит , прорастание вновь
образованных сосудов в роговицу.
23. лечение
Первая помощь(удаление и нейтрализация
поражающего вещества)
Профилактика и лечение инфекционных
осложнений
Антитоксическая , дезинтоксикационная,
антиоксидантная терапия
Иммунотерапия (воздействия на процессы
аутосенсибилизации и аутоинтоксикации)
Стимулирующая и противовоспалительная терапия
Борьба с поздними осложнениями ожогов,
применение рассасывающих средств
24. Первая помощь
Диализ- каждые 15 мин. в течении первых
2ч.затем с интервалом в 2ч 5р/д вплоть до
начала эпителизации пораженных участков
Местная анестезия( 0.25% р-р дикаина)
Дезинфицирующая мазь за веки, на кожу век
Противостолбнячная сыворотка 1500-3000
МЕ
Срочная госпитализация при ожогах 2,3,4 ст.
25. При выраженной ишемии и
некрозе
Секторная меридиональная конъюнктивотомия по
Б.Л.Поляку(в первые 6ч. после ожога)
Отслаивание обожженной кон-вы от склеры
консервированной плазмой или гамма-глобулином
в объеме 1.0мл
Операция Денига(при продолжающейся ишемии
через 10-15мин после конъюнктивотомии или в
случае явного некроза в первые 12-24ч)
26. Тяжелый ожог
П/к. 1мл «коктейля»:аутокровь 1мл, гепарин
1000 ЕД, ацетилхолин 0.2 мл 10% р-ра и
пенициллина 30000 ЕД в 2мл 0.5% р-ра
новокаина
При блефароспазме р/б 2% р-р новокаина
1.0мл 1раз в 3-4дня, всего 3-5 инъекций
27. Секторная конъюнктивотомия
Меридиональный
разрез слизистой
оболочки и
подслизистой ткани –
до склеры в 2-3 мм от
лимба, длиной 5-7мм
28. Если ожог захватывает
несколько секторов, то
разрез производят
соответственно в двух,
трех или четырех
секторах
29. Через разрезы
циклошпателем
отслаивают конъюнктиву с
теноновой капсулой от
склеры на всем
протяжении, где имеется
хемоз. Швы не
накладывают. Промывают
изотоническим раствором
натрия хлорида и
закапывают
дезинфицирующие капли.
30. Операция Денига
Пинцетом захватывают
конъюнктиву и
ножницами разрезают
ее вокруг очага
поражения
Некротические участки
удаляют ватным
банничком,
пропитанным р-ром
левомицетина
31. Через обнаженную
эписклеру проводят
несколько шелковых
швов, которые в
последующем будут
использованы для
фиксации
трансплантата
32. Слизистую оболочку
губы обтирают 70%
спиртом до
переходной складки
Под слизистую вводят
5-6мл 0.5% р-ра
новокаина
33. Захватывают губу в
окончатый пинцет и
выворачивают
Используя микропинцет и
склеротом отсепаровывают
максимально тонкий
лоскут
На дефект укладывают
марлевые салфетки,
пропитанные раствором
пенициллина, которые
удаляют через 3-4ч
34. Трансплантат
переносят на
обнаженную
поверхность склеры
Укрепляют его с
помощью
предварительно
проведенных
матрацных шелковых
швов
35. Ножницами
расправленный
трансплантат обрезают
по контуру дефекта
кон-вы, с запасом в 2-
3мм
Его края соединяют с
краями дефекта
узловыми шелковыми
швами
36. Ожог щелочью
Растворяют белок
Вызывают колликвационный некроз
Образующийся щелочной альбуминат не
препятствует дальнейшему проникновению
повреждающего агента в глубь тканей
Через 2-3 мин. щелочь проникает в
переднюю и задние камеры глаза
Чем выше концентрация, тем меньше
болезненность
37. Первая помощь при ожогах
щелочью
Промывание водой
Промывание 0.1% р-ром уксусной или 2% р-
ром борной к-ты
Парацентез с обильным промыванием п/к
изотонич. р-ром хлорида натрия
«физиологическое промывание» передней
камеры(по Морозову-Яковлеву)
38. «Физиологическое промывание»
С целью ускорения выведения щелочи из
передней камеры за счет усиления секреции
водянистой влаги и ускорения фильтрации:
Эндурацин 0.5г 1р/д, никотиновая кислота
0.1г 3-4 р/д, никотинамид 0.025 3-4 р/д
Частое и обильное употребление жидкости
(более 3 литров в сутки)
39. Ожог кислотой
Вызывает быстрое свертывание белка
Образует коагуляционный некроз (струп)
Образующийся струп препятствует
дальнейшему проникновению вещества в
глубь тканей
Тяжесть ожога может быть определена в
первые часы после поражения
40. Первая помощь
Промыть глаза в течении 10-15 мин. слабой струей
воды.
Промыть 2% р-ром натрия гидрокарбоната или
изотоническим р-ром натрия хлорида
Смазать дезинфицирующей мазью кожу век и лица
Закапать анестетик и дезинфицирующие капли и
мазь
Противостолбнячная сыворотка 1500-3000 МЕ
41. Ожог известью
Осложняется внедрением ее частиц в ткани
глаза
Частицы извести могут многие годы
оказывать разрушительное токсическое
действие на ткань роговицы
42. Первая помощь
Обильное промывание струей воды
Удаление частиц извести
Промывание глаза 3% р-ром динатриевой
соли этилендиаминтетрауксусной
кислоты(Na ЭДТА), которая связывает
катионы кальция, образуя комплексы,
растворимые в воде, легко вымываемые из
тканей в течении суток
44. Поражение слезоточивыми
веществами
Светобоязнь, блефароспазм, обильное
слезотечение
Появляются микродефекты эпителия
роговицы
При прямом воздействии на роговицу могут
остаться выраженные необратимые
изменения
45. Первая помощь
Вывод пострадавшего из отравленной
атмосферы
Обильное промывание конъюнктивального
мешка подогретым изотоническим р-ром
натрия хлорида
Антисептическая мазь за веки
Затемненное помещение или
противосолнечные очки
46. Поражение УФ лучами
Встречается у лиц, работающих с вольтовой
дугой, кварцевой лампой, снеговая
офтальмия
Проявляется через 4-6ч после воздействия
Слезотечение, светобоязнь, блефароспазм
Гиперемия кон-вы, точечные дефекты
эпителия роговицы
47.
48. Первая помощь
Помещение пострадавшего в темную
комнату
Холодные примочки на область глаза
Многократная инстилляция 0.25% р-ра
дикаина
49. Термомеханические поражения
Вызываются раскаленными газами, твердыми
частицами
Протекают по типу средней тяжести или
тяжелых поражений
Веки сильно отечны, напряжены, покрыты
нагаром, импрегнированны продуктами
взрыва
50.
51. Первая помощь
Удаление поверхностно расположенных
инородных тел
Объем первой помощи такой же, как при
тяжелом ожоге и ожоге средней тяжести
52. Профилактика и лечение
инфекционных осложнений
Антибактериальные препараты широкого
спектра действия с учетом
антибиотикограмм, сульфаниламиды
Антистафилококковая плазма (9 МЕ/мл и
более антитоксина) п/к по 0.5 – 1.0мл еж.
или через день с 2% р-ром новокаина (4-5
инъекций)
Иммунизация стафилококковым
анатоксином
53. Антитоксическая
дезинтоксикационная и
антиоксидантная терапия
Удаление участков некротически пораженных
тканей
Сосудорасширяющие вещества
Сорбционная детоксикация (энтеросорбенты,
лечебные ионообменные пленки, коллагеновые
покрытия)
Протеолитические ферменты для удаления
некротического субстрата(трипсин, химотрипсин,
коллагеназу, папин и др.) в сочетании с
ультразвуком.
54. Иммунотерапия
Гомологическая сыворотка ожоговых
реконвалесцентов 1.0мл п/к в среднем 10-15
инъекций
Тимоген, левамизол, иммунофан
56. Кавинтон, даларгин
Аутокровь с пенициллином(0.2-0.2мл крови в 0.5%
р-ра новокаина, содержащего 25-100тыс.ЕД
бензилпенициллина натриевой соли)
Массаж зрачка (мидриатики, миотики)
Кортикостероиды, коагуляция врастающих сосудов
Низкоинтенсивное лазерное излучение
Липохромин обладает выраженными
регенераторными свойствами, после инстилляций
увеличивается митотическая активность эпителия.
57. Профилактика и лечение
гипертензии при ожогах глаза
Основная причина гипертензии после ожога –
гиперпродукция камерной влаги
Выраженным гипотензивным эффектом обладает
диакарб 0.25 2-3 р/д, аминазин 25 мг 2р/д,
глицерол, арутимол, офтан тимолол и т.д.
Отвлекающие средства( горячие ножные ванны,
горчичники на затылок, пиявки на висок)
Массаж зрачка
Антиглаукоматозные операции
58. Профилактика и лечение поздних
осложнений
Процесс формирования рубца роговицы
после локального ожога щелочью является
длительным: через 3 мес. формируется
мягкий рубец (заканчивается
пролиферативная фаза). Уплотнение рубца
роговицы и структурная его перестройка с
атрезией части новообразованных сосудов
завершается только спустя 6 мес.Это важно
для установления сроков рассасывающей
терапии
59. Поэтому после выписки из стационара
больным назначают: антибактериальные
препараты, кортикостероиды, гипотензивная
терапия
При частых рецидивов воспаления –
повторный курс инъекций сыворотки
реконвалесцентов, которая оказывает
десенсибилизирующее действие( по 0.4-0.5
мл п/к через день, 12-15 инъекций
60. Рубцовые поражения кон-вы приводят к
возникновению синдрома сухих глаз.
Поэтому применяем видисик, витасик,
лакрисин, искусственная слеза, баларпан
П/кожные инъекции экстракта Алое, ФИБС,
торфота по 1 мл еж.(30 инъекций на курс)
Для рассасывания остаточных помутнений
роговицы п/к торфот по0.3-0.5 мл еж.15-20
инъекций
61. Патогенетически направленная
терапия.
1стадия- промывание, нейтрализация,
протеолитические ферменты, антибиотики. Если
ожог тяжелый –секторальная конъюнктивотомия,
некрэктомия, пластика век, послойная
кератопластика.
2стадия (18-20сут)- стимуляция метаболизма в
тканях, витамины, улучшение микроциркуляции,
дезинтоксикационная терапия, ингибиторы
протеаз, антиоксиданты, противоотечные средства,
НПВП, гипотензивная терапия. В случае
истончения и перфорации роговицы- сквозная
кератопластика
62. 3стадия(до 2-3мес.)- антигипоксическая,
десенсибилизирующая терапия, мероприятия
по эпителизации роговицы. При
закончившейся эпителизации для снижения
воспалительной реакции и избыточной
васкуляризации роговицы включают
кортикостероиды
63. 4стадия длится от нескольких месяцев до
нескольких лет. При наличии бельма
рассасывающая терапия( лидаза, протеолитические
ферменты, препараты меда), кортикостероиды
Хирургическое восстановительное лечение – не
ранее чем через 1год. Устраняют вывороты,
завороты век, рассечение симблефарона с
пластикой сводов, сквозная кератопластика или
кератопротезирование
64. Ожоги первой степени проходят без последствий
После ожогов 2ст.- небольшие помутнения
роговицы, не вызывающие значительных
нарушений остроты зрения
Ожоги 3 и4 ст.- снижение остроты зрения вплоть
до слепоты, заканчиваются образованием
симблефарона, рубцового выворота и заворота век,
развитием катаракты, вторичной глаукомы,
атрофией глаза.
