1. The International Federation
of Head and Neck Oncologic Societies
Current Concepts in Head and Neck Surgery and Oncology 2012
Хирургия основания черепа
Джатин П. Ша

2. Полость носа
и околоносовые пазухи
2012

3. Опухоли полости носа и
околоносовых пазух
локализация Гистология
2012

4. Опухоли верхнечелюстной пазухи
Направления роста
2012
Линия Онгрена

5. Опухоли решетчатой пазухи
Направления роста
2012

6. Опухоли лобной и основной пазух
Направления роста
2012

7. Рак полости носа и околоносовых
пазух
2012 Patterns of Failure

8. Опухоли полости носа и
околоносовых пазух
2012

9. Хондросаркома
CT Scan- Axial View
режим мягких тканей и костный режим
2012

10. Хондросаркома
C T Scan- Coronal View
режим мягких тканей и костный режим
2012

11. Аденокарцинома
решетчатой пазухи
МРТ с контрастированием
Axial, Sagittal
and Coronal Views
2012

12. Сложная анатомия основания
черепа
• Страх подтекания
СМЖ
• Страх
кровотечения
• Неадекватный
доступ
• Неполные
резекции
2012

13. Показания для хирургии
• Доброкачественные и злокачественные опухоли
с распространением на основание черепа
• Внутричерепные опухоли с экстракраниальным
распространением
• Нейроваскулярные опухоли
2012

14. Преимущества наружного
доступа
• Широкий доступ
• Широкие резекции( твердая мозговая
оболочка, мозг, орбита, кость)
• Моноблочная резекция
• Чистые границы резекции
• Восстановление твердой моз-й об-
ки / лоскут
• Реконструкция свободными лоскутами
• Техника проверенная временем
2012
• Имеются данные о результатах

15. Мукоэпидермаоидная карцинома слезного
мешочка
Моноблочная резекция
2012

16. Опухоли с распространением на основание
черепа
локализации
• Слизистая полости носа и околоносовых
пазух
• Эпителий и железистая ткань
• Кожа лица и волосистой части головы
• кость / хрящь
• твердая мозговая оболочка
• Кровеносные сосуды / нервы
• Орбита
2012 • Нотохорд

17. 2012

18. 2012

19. 2012

20. 2012

21. Аденокарцинома решетчатой пазухи
2012

22. Злокачественная фиброзная гистиоцитома
2012

23. Рак лобной пазухи
2012

24. Рак лобной пазухи
2012

25. Внедрение
2012
1960
скептицизм
Энтузиазм
1970
Аггресивность
1980
техника
Опыт
техника-­‐
1990
усложнение
черепа
Реалии
результат-­‐
качество
жизни
Ценовая
эффективность
2000
этичность
Эндоскопический
2005
подход
Прогресс
в
хирургии
основания
2012
Куда
мы
придем
далее

26. Смертность/осложнения
Наружный
доступ
Осложнения
+40%
Общие
Большие
+25%
осложнения
Малые
+15%
осложнения
Смертность
2012
<
10%

27. Технические варианты
Для уменьшения осложнений и улучшения
косметического вида и функции
• Разрез
• Краниотомия
• Краниэктомия
• Тв мозговая оболочка
• Головной мозг
• Орбита
2012 • Реконструкция

28. 2012

29. 2012

30. Эстетические разрезы
2012

31. Хондросаркома решетчатой пазухи
2012

32. Реконструкция основания
черепа
• Перикраниальный лоскут
• Лоскут из галеи
• Кожнофасциальный
свободный лоскут
2012
• Кожномышечный
свободный лоскут

33. 2012

34. Экзентерация носа и пластика
лучевым лоскутом
2012

35. Трехсторонний дефект
большого размера
2012

36. Реконструкция свободным
лоскутом из прямых мышц
живота
2012

37. Минимально инвазивная
хирургия
Эндоскопические резекции
ЛТ или Химио/ЛТ
2012

38. Минимально инвазивная хирургия
Проблемы:
• Четкий отбор
• Гистологич
• Опыт
• Строгие критерии
• Строгие данные
2012

39. Улучшение локального контроля
Четкий отбор:
• Гистологич
• Распространенность
• Границы?
• Адъювантная ХТ/ЛТ
2012

40. Результаты хирургии основания черепа
при злокачественных опухолях
1960 - 2000
время 1960-1970 1970-1980 1980-1990 1990-2000
Авторы Ketcham Sisson Shah International
Cheesman Janecka Study
Gussack
Выж-сть 49% 49% 56-70% 59% cause
specific
2012
Adapted from O’Malley BV, Janecka IP: Seminars in Surg
Onc 1995; 11:221-227

41. Международное исследование хирургии
основания черепа
2012 Обратились
Участвовали

42. ICSG for CFS Survival
1.0
0.9
0.8
Proportion Surviving
0.7 5 летняя опухоле-зависимая выживаемость
60%
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
2012 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120
Длительность наблюдения (месяцы)

43. ICSG for CFS DSS: Влияние
гистологии
1.0
0.9
Group I: ENB, Skin,
0.8 79% Low grade sarcoma
Proportion Surviving
0.7
0.6
0.5
0.4 Group 2:Hi grade sarcoma, SCC,
57% Salivary, Other malignancies
0.3
0.2
Group 3:Mucosal melanoma,
0.1 p<.0001 30% Undifferentiated/anaplastic
0.0
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120
2012
Follow-up Interval (Months)

44. ICSG for CFS DSS: Влияние
внутричерепного расрпостранения
1.0
0.9
0.8
Proportion Surviving
0.7 Нет 66%
0.6 Кость 59%
0.5
Dura 54%
0.4
0.3
0.2 Мозг 29%
0.1 p<.0001
0.0
2012 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120
Follow-up Interval (месяцы)

45. ICSG for CFS
DSS: Влияние границ резекции
1.0
0.9
Proportion Surviving
0.8 Отрицательные
0.7 74%
0.6
0.5
Пол –е 38%
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
2012 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120
Follow-up Interval (месяцы)

46. ICSG for CFS
Факторы влияющие на опухоле-зависимую
выживаемость
Prognostic covariate RFS DSS OS
Uni Multi Uni Multi Uni Multi
Возраст NS - NS - NS -
ПОл NS - NS - NS -
Сопут-я патология NS - NS - SIG SIG
Расположение SIG NS SIG NS SIG NS
Гистологич SIG SIG SIG SIG SIG SIG
Вовлечение орбиты SIG NS SIG NS SIG NS
Внутричерепное SIG SIG SIG SIG SIG SIG
распространением
Границы резекции SIG SIG SIG SIG SIG SIG
2012

47. Эстезионейробластома
Местный рецидив
2012

48. Краниофасциальная
хирургия:
1973
–
2000
Места
рецидивов
Местный
Регио-­‐й
39
3
2
3
11
6
No
failure
=
86
(51%)
19
отдаленный
2012

49. 2012

50. Прогресс хирургии основания
черепа
Приостановлен из за
Биологической
особенности Физиологии
опухоли цереброваскуля
рной системы
2012

51. Как улучшить результат хирургии
переднего отдела основания
черепа
• Уменьшить смертность/осложнения
• Улучшить локальный контроль
• Улучшить выживаеомостьl
• Улучшить качество жизни
2012

52. Улучшить выживаемость
Четкий отбор:
• Гистология
• распространенность
• Индукционная ХТ
• Паралельная химиолучевая
2012
терапия

53. Для улучшения результатов
хирургии основания черепа
В будущем мы должны:
• Интегрировать технологические инновации
• Интегрировать биологические открытия
• Уменьшить смертность и осложнения
• Минимизировать осложнения хирургии
• Улучшить ценовую эффективность
• Улучшить выживаемость
2012