高血壓及降血脂藥物健保規範

1. 高血壓及降血脂藥物健保規範
及高屏區審查共識
吉泰內科診所
辛世杰

2. 前言
• Guidelines
• 台灣基層醫師: 健保用藥規範 -> 治療指引
(Guidelines) -> 審查共識 -> 個人經驗

3. 有關審查…….
• 一定會有心中不平，畢竟審查醫師不是您，
怎麼會了解這麼做的理由
• 如果被核刪了，請不要生氣，努力申覆和
爭審
• Guidelines並不等於健保用藥規範和審查共
識，兩者常會有不同的地方。
• 最重要的，我只是個小人物，僅能就自身
被核刪的經驗和整理過的資料和大家分享

4. 有關審查…….
• 如果您曾經完全依照健保用藥規範和審查
共識開立處方卻被核刪，我也不知道為甚
麼，可以依循管道向公會或健保署申訴
• 所舉的範例僅代表個人立場，不能
代表所有審查醫師或健保署

5. 高血壓藥物健保規範
• 只要符合高血壓診斷即可開立藥物
• 第一線藥物 – 並無明確規定

6. Special Considerations
DM nephropathy – ACEI/ARB
CAD, CHF – ACEI/ARB, BB
BPH – A-blocker
即使高血壓藥物非guidelines第一線用藥也
沒關係，如DMNP 合併HTN，先用Norvasc，
應該也不會核刪.

7. 審查方式(個人看法)
• 適應症: 高血壓
• 只要不是contraindications 應該就不會
被核刪
• ACEI和ARB不併用
• 同類藥物不併用

8. 曾經被核刪的經驗
• Exforge + Verapamil
• Co-Diovan (Thiazide) + UA lowering drugs

9. 98年度第一次內科審查醫師共識會議會議紀錄
會議時間：98 年 6 月 25 日(星期四)中午 12:30
• 案由：有關合併有無症狀高尿酸血症
(asymptomatic hyperuricemia)的高血壓病患，
是否可使用 thiazide 類或 Indapamide 等利
尿劑藥物，請討論。

10. 98年度第一次內科審查醫師共識會議會議紀錄
會議時間：98 年 6 月 25 日(星期四)中午 12:30
• 決議：
 一、有關合併有「無症狀高尿酸血症」之病患，是否可使用 thiazide
類或 Indapamide 等利尿劑藥物，本案共識為 Thiazide 類藥物應
避免使用在 UA>9 mg/dl 的病人或 Gouty arthritis 發作的
病患
 如果只是尿酸偏高(7mg/dl＜U/A＜9mg/dl)，且無痛風發作病史,使用
Thiazide 類藥物並不構成禁忌。
 二、關於 Indapamide (Natrilix)之使用，依藥價觀點來看 Indapamide
比 (Thiazide 50mg）貴，但比一般 CCB 和 ACEI 便宜，Indapamide
mono 或 dual therapy 建議以中庸的態度審查之，審查時，請依病歷
記載上是否註明清楚使用 Indapamide 之考量因素，例如：是否為 DM、
高血脂、高尿酸症、代謝症候群、Cr > 1.5，LVH 或不易控制之 Edema
病人。

11. 101 年西醫基層大內科第 1 次審查共識會議紀錄
會議時間：101 年 7 月 18 日(星期三)中午 12:30
• 案由:使用三種以上降血壓藥物之審查規定，
一定要其中一種是 diuretics?
• 決議:
單純性的 HT，無其他疾病，如用第三種藥物的話，
以 diuretics為優先。如果有 diuretics 不適應症(例：
Cr > 2.5、Thiazide使用效果不佳、高血脂、高尿酸、
高血糖不宜用 Thiazide)或有其他適應症(BPH、
HF…等)，則使用第三種藥物，不一定要是利尿劑

12. 102 年高屏區大內科審查醫師研討會議會議紀錄
會議時間：102 年 8 月 19 日(星期一)中午 12 時 30 分
• 案由：頑固性高血壓（resistant HT）用第四種藥
（Aldacton、Doxaben、carvedilol、concor）審核方
式？提請討論。
• 說明：
1.用三種降血壓藥(除非 thiazide 不宜的病患，應包
含 thiazide 25mg/d，血壓還控制不好，可給予第四
種藥物)。
2.高血鉀症或 e GFR＜30，不宜使用 Aldacton。
3.女性也可給予 Doxaben。
4. resistant HT 須考慮是否為 2nd HT 必要時進一步
檢查。

13. 102 年高屏區大內科審查醫師研討會議會議紀錄
會議時間：102 年 8 月 19 日(星期一)中午 12 時 30 分
• 決議：
 1.使用三種降血壓藥，除非有禁忌症或特別適
應症，應至少含一種利尿劑。
 2.高血鉀症或 e GFR＜30，不宜使用 Aldacton。
 3.女性也可給予 Doxaben。
 4. resistant HT 須考慮是否為 2nd HT 必要時進一
步檢查。

14. 103 年高屏區大內科審查醫師研討會議
會議時間：103 年 6 月 30 日(星期一)中午 12 時 30 分
103 年 7 月 22 日(星期二) 中午 12 時 30 分(續)
• 案由： resistant HT 處方第四種降血壓藥物，
有何規範?
• 決議：沒有用藥禁忌的話，使用第四種降
血壓藥物並沒有特別限制。
取消須併用利尿劑的限制

15. 103 年高屏區大內科審查醫師研討會議
會議時間：103 年 6 月 30 日(星期一)中午 12 時 30 分
103 年 7 月 22 日(星期二) 中午 12 時 30 分(續)
案由：初診高血壓病患檢驗內容，請討論
決議：
1. 初步檢查包含 Chol/TG/HDL/LDL、urine
routine、Cr、sugar/uric acid/Na/K/Ca、EKG。
2. 年度檢查，包含 Chol/TG/HDL/LDL、urine
routine、Cr、sugar/ uric acid。
3. 如使用利尿劑請加驗 NA、K 或 ACEI、ARB 藥
物可以 加驗 K+。
4. 如再有其他異常，可依病人病情及治療需要，
由醫師專業判斷依規定做必要之檢驗。

16. 105 年高屏區大內科審查醫師研討會議紀錄
會議時間：105 年 8 月 26 日(星期五)中午 12 時 30 分
• 提案七: 有關高血壓用藥審查注意事項之審
核共識，提請討論。
• 說明: 併用三種降血壓藥物，原則上尊重
醫師臨床裁量權，不再要求至少一種為 利
尿劑。
• 決議：通過，同意說明段

17. 105 年高屏區大內科審查醫師研討會議紀錄
會議時間：105 年 8 月 26 日(星期五)中午 12 時 30 分
• 提案八: 有關心絞痛用藥審查注意事項之審
核共識，提請討論。
• 說明： 心絞痛為臨床診斷，只要病歷記載
清楚，有相關診斷，即可處方相關藥 物如
各種 Nitrites/Nitrates、 beta blocker、 CCB
及 K channel opener 如： Nicorandil 。不應
以 "無心肌缺氧之證據" 為理由加以核
刪。
• 決議：通過 ，同意說明段。

18. 106 年高屏區大內科審查醫師研討會議
會議時間：106 年 6 月 20 日(星期二)中午 12 時 30 分
• 無新的高血壓審查共識

20. 台灣血脂健保給付規範更新（86/1/1、87/4/1、 87/7/1、91/9/1、
93/9/1、97/7/1、102/8/1、108/2/1）
起始藥物治療血脂值 起始藥物治療血脂值 血脂目標值 處方規定
1.有急性冠狀動脈症
候群病史
2.曾接受心導管介入
治療或外科冠動脈搭
橋手術之冠狀動脈粥
狀硬化患者(108/2/1)
與藥物治療可並行 LDL-C≧70mg/dL LDL-C＜70mg/dL 第一年應每
3-6個月抽血
檢查一次，
第二年以後
應至少每6-
12個月抽血
檢查一次，
同時請注意
副作用之產
生如肝功能
異常，橫紋
肌溶解症。
心血管疾病或糖尿病
患者
與藥物治療可並行 TC≧160mg/dL或
LDL-C≧100mg/dL
TC＜160mg/dL或
LDL-C＜100mg/dL
2個危險因子或以上 給藥前應有3-6個月非
藥物治療
TC≧200mg/dL或
LDL-C≧130mg/dL
TC＜200mg/dL或
LDL-C＜130mg/dL
1個危險因子 給藥前應有3-6個月非
藥物治療
TC≧240mg/dL或
LDL-C≧160mg/dL
TC＜240mg/dL或
LDL-C＜160mg/dL
個危險因子 給藥前應有3-6個月非
藥物治療
LDL-C≧190mg/dL LDL-C＜190mg/dL
• 心血管疾病定義：
(一)冠狀動脈粥狀硬化患者包含：心絞痛病人，有心導管證實或缺氧性心電圖變化或負荷性試驗陽性反應者(附
檢查報告)
(二)缺血型腦血管疾病患者包含：1.腦梗塞。2.暫時性腦缺血患者(TIA)。（診斷須由神經科醫師確立）3.有症狀
之頸動脈狹窄。（診斷須由神經科醫師確立）
• 危險因子定義：1.高血壓2.男性≧45歲，女性≧55歲或停經者3.有早發性冠心病家族史(男性≦55歲，女性
≦65歲)4.HDL-C<40mg/dL5.吸菸(因吸菸而符合起步治療準則之個案，若未戒菸而要求藥物治療，應以自費
治療)。

21. EZETROL, VYTORIN, ATOZET健保給付規範
Ezetimibe (如Ezetrol Tablets)：(94/6/1)
原發性高膽固醇血症、同型接合子家族性高膽固醇血症、同型接合子性麥脂醇血症
(植物脂醇血症)患者並符合下列條件之一者：
1. 符合全民健康保險降血脂藥物給付規定表且對Statins類藥品發生無法耐
受藥物不良反應（如Severe myalgia、Myositis）者。
2. 符合全民健康保險降血脂藥物給付規定表經使用Statins類藥品單一治療3
個月未達治療目標者，得合併使用本案藥品與Statins類藥品。
含ezetimibe及statin類之複方製劑（如Vytorin、Atozet）
(95/12/1、106/8/1)：
1.限用於原發性高膽固醇血症、同型接合子家族性高膽固醇血症(HOFH)病患並符合全
民健康保險降血脂藥物給付規定表，經使用statin類藥品單一治療3個月未
達治療目標者(106/8/1)。
Reference:台灣健保署官方網站 https://www.nhi.gov.tw/BBS_Detail.aspx?n=73CEDFC921268679&sms=D6D5367550F18590&s=36B4E98DB1F70A23. Accessed on Jan. 16. 2019.
第二線降血脂藥物

22. 2.6.4.PCSK9 血脂調節劑
2.6.4.1.Evolocumab (如Repatha)
2.6.4.2 Alirocumab(如Praluent) (109/1/1)
• 限使用於發生重大心血管事件之病人：
1.須經事前審查核准後使用，每次申請得核准使用6 個月，再次申請須
檢附評估報告，若血中LDL-C較本藥物開始使用前下降程度未達30%，即
屬療效不佳，則不再給付
2.限給付於發生重大心血管事件之後一年內且使用最大耐受劑量statin
之病人，如心肌梗塞、接受冠狀動脈或其他動脈血管再通術
(revascularization)、動脈硬化相關之缺血性腦中風等之動脈粥狀硬化心
血管疾病之成人病人，且符合下列條件之一者：
• (1)經使用高強度statin (如rosuvastatin 20mg 或atorvastatin 40 mg(含)以上)或病人可
耐受之最大劑量的statin三個月(含)以上且之後再合併使用ezetimibe 10 mg 三個月
(含)以上，LDL-C 仍高於135 mg/dL者。
• (2)對statin有禁忌症或確診為對statin不耐受之病人，經其他降血脂藥物(至少需有
ezetimibe 10 mg)持續治療3個月，LDL-C仍高於135 mg/dL者。

23. 2.6.4.PCSK9 血脂調節劑
2.6.4.1.Evolocumab (如Repatha)
2.6.4.2 Alirocumab(如Praluent) (109/1/1)
•3.最高劑量為每兩週使用1 支。
•4.不可同時使用其他PCSK9 血脂調節

24. 100 年度西醫基層大內科暨兒科審查共識會議
會議時間：100 年 6 月 22 日(星期三)中午 12:30
• 案由：
降血脂藥物給付規定，對於無心血管疾病患者，開予
藥物時，應附三個月前及本次檢驗數據（如附表 2），
其所謂三個月前，所指是多久？
• 決議：
1、 初次治療，應附上此次及 3 月至1 年內之檢
驗報告。
2、 若非初次降血脂治療，而是停藥後血脂再升高，
只要有以前治療過的病史記錄，就可以不必再
等三個月後第二次檢查，就可逕行治療。

25. 101 年西醫基層大內科第 1 次審查共識會議紀錄
會議時間：101 年 7 月 18 日(星期三)中午 12:30
Chol/TG/HDL/LDL 的檢驗規範?
 重申 99.7.16 本分區審查共識
(1）lipid 檢查不宜限制 chol/TG HDL/LDL 任一項。
(2) 規定 3-6M 期間檢驗，稍微＜3m 或稍微＞6m 檢驗應可以被
接受。因為病患就診時間,有時難掌握,宜給予延後 1 個月或提前
半個月的實務運作彈性空間(因考量現今病患實際就醫型態，放
寬為 2.5-7 個月)。
(3) 非 DM，非 CAD 病患檢查報告需以當次及 3 個月前(一年內)
的檢查報告 2 次為基準。
(4) 非 DM，非 CAD 病患以前曾經 hyperlipidemia，並服藥治療
過。治療停藥後一段時間（例如 3-6M 或＞1 年）又檢查有問題，
是否可以立即給藥？以前已確認高血脂症,並經過 life style 調整,
因此只要停藥 6 個月內再檢查有問題,可以立即給予治療劑量，
如停藥後 6 個月內，檢查有上昇之現象(雖還未超標)可以立即
再給予低維持劑量。

26. 101 年西醫基層大內科第 1 次審查共識會議紀錄
會議時間：101 年 7 月 18 日(星期三)中午 12:30
• 降血脂藥物之審查規範?
1.Pure TG 高或 TG＞500 優先使用 fibrate
2.單純 Hypercholesterol 或 Hyper LDL 優先使用 statin
3.Mixed hyperlipidemia（TG 高，chol 或 LDL 也高）學理上宜優
先使用 Statin。乃至併用 fibrate 及 statin 在學理上也是適當的。
但儘量尊重第一線醫師用藥選擇 statin 或 fibrate。
4.高血脂治療中，常有翹翹板現象（例如治療 chol 一段時間，
變成 TG 上升，學理上可以減量 statin 再加上 fibrate。
反之用fibrate 治療 TG 一陣子後，chol 上升，宜改用 statin）但
因慢性處方箋的緣故，無法立即將 statin 變成 fibate（或 fibate
變成 statin）宜尊重醫師的選擇，不必太過硬性要求。
5.未達治療目標前，可以不用減量。

27. 101 年西醫基層大內科第 1 次審查共識會議紀錄
會議時間：101 年 7 月 18 日(星期三)中午 12:30
案由：降血脂藥的最低劑量使用原則，請討論。
說明：
依照健保對降血脂藥物使用規範，若達標者建議亦減
量使用。造成醫師用藥困擾，如藥品已用 0.5# QOD
仍達標，要再減量實有困難，患者服藥順從性也不方
便(曾看到診所開立處方 0.5# Q5d 案例)。
建議：
建立藥品使用之最低合理劑量，兼顧用藥方便即可，
例如：Lipitor(10) 0.5# QOd，為最低使用劑量。
決議：依一般用藥劑量的 1/2 劑量為最低使用
劑量。
達標不一定需要減量

28. 101 年西醫基層大內科第 1 次審查共識會議紀錄
會議時間：101 年 7 月 18 日(星期三)中午 12:30
Bokey 使用之審查共識：
1.用於 HT、DM 上原則上不核刪，除非有臨
床禁忌(例如：ASA過敏，急性 ulcer，BP 很
高，還沒控制好)。
2.可用於 High risk factor 的病人：年齡>50
歲且有 CAD 家族史、抽煙、血脂異常、代
謝症候群、心律不整、瓣膜疾病、頸動脈
狹窄、週圍血管病變。

29. 102 年高屏區大內科審查醫師研討會議會議紀錄
會議時間：102 年 8 月 19 日(星期一)中午 12 時 30 分
使用降血脂藥物抽血時間：
• 自 102.8.1 起，第一年應每 3-6 個月檢驗一
次 lipid profile（2.5-7個月尚可接受），第二
年以後至少每 6-12 個月抽血檢驗一次。
• 第二年檢驗的頻率放寬，可以每 3-6 個月檢
驗，也可以 6-12 個月才檢驗。
• 以前超過 6 個月沒檢驗，不可繼續開藥，
現在第二年要超過 12 月沒檢驗才不得繼續
開藥。

30. 102 年高屏區大內科審查醫師研討會議會議紀錄
會議時間：102 年 8 月 19 日(星期一)中午 12 時 30 分
 病人常抱怨再到大醫院掛號不容易，為了開降血脂藥物，
又再跑一趟醫院開診斷書，病患頗有怨言，怎麼處理較
合理?
說明：（97.7.1）之規定曾患心肌梗塞住院（須附檢查
報告、醫院名稱及日期）就可開予降血脂藥物。
建議：
• 病患自述曾患心肌梗塞，心臟有裝支架或腦梗塞者，可
依病患自述開 藥。最好要求病患在病歷上簽名，對自
述負責，以利審查。
• 至於只有心絞痛的病患，依規定須有心導管證實或缺氧
性心電圖變化或負荷性試驗陽性反應者（須附檢查報告）

31. 102 年高屏區大內科審查醫師研討會議會議紀錄
會議時間：102 年 8 月 19 日(星期一)中午 12 時 30 分
• 案由： EKG 審查共識，提請討論。
• 說明：請不要用結果論而刪 EKG。
• 決議：
為了保護病人及醫師，EKG 不宜太設限，且
勿以結果論而核刪 EKG。

32. 103 年高屏區大內科審查醫師研討會議
會議時間：103 年 6 月 30 日(星期一)中午 12 時 30 分
 中央健康保險署對血脂達標後高屏區的共識減半持續治療有意
見，依該署意見修改如下：
 (一)降血脂治療到達治療目標後，除持續追蹤及衛教治療外，應依病
患症狀及治療的需要適當用藥。因此維持原劑量或減半使用或
停藥，依病人狀況及治療的需要由醫師專業判斷。
 (二)有關 lipid profile 的檢驗第一年應每 3-6 個月抽血檢驗一次。
 (三)考量慢性病藥物控制中心患者，病況穩定可以開立慢性連續處方
箋 3 個月，現況是開立 28 天×3 次=84 天(28 天可視為 1 個月)。服藥完
畢日前一週(77 天起)來抽血檢驗，以作為調整藥品之參考基準。健保
署之糖尿病與 CKD 之照護方案亦遵循此一原則說明(附件一)，明確規
範 3 個月間隔放寬為≧77 天即可申報。另有關間隔 6 個月部
分，放寬≧161 天即可申報。

33. 103 年高屏區大內科審查醫師研討會議
會議時間：103 年 6 月 30 日(星期一)中午 12 時 30 分
• 提案一 : 有關高血脂用藥之審核共識，提請討
論。
• 案由：長期使用 Statin 或 TZD 之病患，其肝功
能正常，是否明確規範每 6 個月(≧161 天)可追
蹤 GPT 乙次，以確保用藥安全，請討論。
• 建議：Harrison’s 內科學教科書文中建議，使
用 Statin 後 8 週應檢測肝功能，其後每半年追
蹤一次 GOT、GPT 數值，若數值高於上限 3 倍
應停藥，以確保用藥安全。
• 決議：請依全民健康保險降血脂藥物給付修訂
表處方規定審查。

34. 103 年高屏區大內科審查醫師研討會議
會議時間：103 年 6 月 30 日(星期一)中午 12 時 30 分
案由：降血脂藥物(Statin 或 Fibrate)病患使用後引起
GOT/GPT(尤其脂肪肝引起的)異常時之審核共識?請討論。
說明：
1. Statin治療前，宜先注意肝功能狀況，如 GPT>3x，不
宜開予statin降血脂藥物。
2. 一般而言，開始治療 8 週後，宜檢查 GPT，視需要加
驗 CPK。特殊情況可依需要，做適當檢驗。
3. 8 週後 GPT 升高(但<3x)不必減量；但升高(>3x)宜減量
或停藥，並且在 4-6 週，再檢查 GPT。
4. 如 fatty liver 引起 GPT 上昇，利用運動、處方肝疪護劑
及降膽固醇藥物應屬合理。
5. 降血脂治療，肝功能追蹤可包含 GOT/GPT。

35. 103 年高屏區大內科審查醫師研討會議
會議時間：103 年 6 月 30 日(星期一)中午 12 時 30 分
• 決議：
1. Statin 治療前，宜先注意肝功能狀況，如 GPT>3x，
不宜開予statin 降血脂藥物。
2. 一般而言，開始治療 8 週後，宜檢查 GPT 及視需
要加驗 CPK，依專業判斷視需要做適當檢驗。
3. 8 週後 GPT 升高(但<3x)不必減量；但升高(>3x)宜
減量或停藥，並且在 4-6 週，再檢查 GPT。
4. 如 fatty liver 引起 GPT 上昇，利用運動、處方肝疪
護劑及降膽固醇藥物應屬合理。
5. 降血脂治療，肝功能追蹤可包含 GOT/GPT。

36. 103 年高屏區大內科審查醫師研討會議
會議時間：103 年 6 月 30 日(星期一)中午 12 時 30 分
 案由：病患使用 Statin 期間，引起 myalgia 之審查共識應為何，請討
論。
 說明：
1. Statin 引起 myalgia 是 dose dependent。
2. Myalgia 原因不只一種。如第一線醫師認為可繼續處方，尊重第 一
線醫師的判斷。
3. 如醫師認為有 risk 決定檢驗 CPK，則不宜開給長天期 Statin，應停藥、
減量或只給短天期藥物。等 CPK 結果出來後，再進一步處方(停藥、減
量或換其他藥物)。
 決議：
1. Statin 引起 myalgia 是 dose dependent。
2. Myalgia 原因不只一種。如第一線醫師認為可繼續處方，尊重第
一線醫師的判斷，但需注意併發症的可能性。

37. 103 年高屏區大內科審查醫師研討會議
會議時間：103 年 6 月 30 日(星期一)中午 12 時 30 分
• 案由：
Chol/LDL 異常，開予 fibrate 藥物，是否核刪?請討
論。
• 說明：
考量 fibrate 也有點降 chol 的作用，審查醫師可建
議改開立statin 較適宜。
• 決議：同意前開說明段。

38. 105 年高屏區大內科審查醫師研討會議紀錄
會議時間：105 年 8 月 26 日(星期五)中午 12 時 30 分
• 降血脂藥物使用規定之心血管疾病定義， 包括冠
狀動脈粥狀硬化病人及缺血性腦血管疾病病
人。 其中冠狀動脈疾病心肌梗塞經心導管置放支
架或腦梗塞者，可依病患自訴並於病歷簽名，
以利審查。
• 至於只有心絞痛的病患，依規定須有心導管證實
或缺氧性心電圖變化或負荷性試驗陽性反應者(附
檢驗報告)(102 年 8 月 19 日共識)。

39. 105 年高屏區大內科審查醫師研討會議紀錄
會議時間：105 年 8 月 26 日(星期五)中午 12 時 30 分
• 處方降血脂藥物，達標不要求一定要減量
(103 年 6 月 30 日共識)。
• 只要有 indication，檢驗追蹤 lipid profile，
T-Chol、 TG、 HDL-Chol、 LDL-Chol 四項都
可以申報(西醫基層審查注意事項) (101 年 7
月 18 日共識)。

40. 105 年高屏區大內科審查醫師研討會議紀錄
會議時間：105 年 8 月 26 日(星期五)中午 12 時 30 分
 提案九、有關降膽固醇藥物審查注意事項之審核共識，提請討論。
 說明： 較高劑量降膽固醇藥物或 Moderate-Intensity Statin (如
Atorvastatin 20mg、 Rosuvastatin 10mg、 Simvastatin 20mg、
Pravastatin 40mg、 Fluvastatin 80mg、 Pitavastatin 4mg、 Lovastatin
40mg )之使用規範:
1. 高危險群病患如 DM、 CAD、 CVA，其 LDL-C≧160 或 T-
Cholesterol ≧240，即可逕行使用。
2. 符合降膽固醇藥物之使用規範，以起始劑量治療((如 Atorvastatin
10mg、 Rosuvastatin 5~10mg、 Simvastatin 10~20mg、 Pravastatin
10~20mg、 Fluvastatin 20~40mg、 Pitavastatin 2mg、 Lovastatin 20mg)，
經三個月以上療程，仍未能達血脂目標值，得調高劑量。
 決議：通過，同意說段 1、2 點。
Higher dose statin
High risk patient with higher LDL (T-chol >240,
LDL-C > 160)
Low dose up-titration

41. 106 年高屏區大內科審查醫師研討會議
會議時間：106 年 6 月 20 日(星期二)中午 12 時 30 分
 提案一:有關降血脂用藥 Ezetimibe、及 Ezetimibe + Statin 之複方製劑(如
Vytorin 等)之審查共識，提請討論。
 說明:降血脂用藥除了依「全民健康保險藥品給付規定-2.6 降血脂藥物」審查外，Statin 為
高膽固醇血症之首選、fibrate 類為高三酸甘油脂血症之首選，然臨床上仍有許多病例，尤其
是高危險群患者，經治療無法達標。增加 statin 劑量雖能增加部份療效，但是副作用及花費
亦隨之大幅上升。
 建議:
• 一.依藥品給付規定，符合降血脂藥物使用規定之患者，經過至少三個月的statin 治療，
仍未能達標，得加上 ezetimibe 合併治療，或轉換成ezetimibe + statin 之複方
製劑。
• 二.部份高危險群患者，例如：DM、CAD、CVA，其 Total-Cholesterol≧240 mg/dl或 LDL≧160
mg/dl，得逕行併用 ezetimibe+ statin。
• 三.符合上述一、二點，經治療達標後，是否仍需合併治療，則尊重臨床醫師之判斷裁量。
 決議：照案通過，同意建議一、二、三共識審查。
106.8.1已取消，現為第二線降血脂用藥