講演スライド

1. 患者さんと共に考える
乳がん薬物治療
～抗がん剤ってほんまに、せなあかんの？～

2. 患者さんからよく受ける質問や相談
• 抗がん剤しないといけませんか？
• 手術ができないと言われました。
• 粒子線治療ってできないんですか？
• Aさんの友達のBさんに、○○がいいって言われました。やって
（飲んで）いいですか？
• （抗がん剤治療中）食べたらいけないものありますか？
• インターネットで、「免疫療法」を見つけました。やってみた
いです。

3. Q: 抗がん剤、ほんまにせなあかん？

4. A:
した方がよい時もあるし、しなくてもよい時もある。
そして、するべきかどうか悩ましい時もある。
↓
何のためにするかよく考えましょう

5. Aさん：30代前半 女性
• 左乳房温存術＋センチネルリンパ節生検施行
• 病理結果：浸潤性乳管癌、しこりの大きさ17mm、組織学的グレード2、
センチネルリンパ節転移無し ステージ1
• エストロゲン受容体陽性、プロゲステロン受容体陽性、HER2 陽性、
Ki67 50％

6. がん細胞
10cm
3cm
1cm
1mm0.01mm
検査で
見つかる
1兆個10億個100万個細胞数
症状が出てくる
発生 10−20年 1−5年
Aさん、1.7ｃｍA

7. Bernard Fisher, MD
乳癌は全身病
である
ピッツバーグ大学：バーナード・フィッシャー先生

8. 乳がんの微小転移
局所疾患 全身疾患

9. 乳がんの微小転移
局所疾患
手術のみで完治

10. 乳がんの微小転移
全身疾患
手術のみでは完治しない

11. 乳がんの微小転移 Aさんはどちらなのか？ 考える必要がある。
局所疾患 全身疾患

12. Aさん：30代 女性
• 2015/11/17、左乳房温存術＋センチネルリンパ節生検施行
• 病理結果：浸潤性乳管癌、しこりの大きさ17mm、組織学的グレード2、
センチネルリンパ節転移無し ステージ1
• エストロゲン受容体陽性、プロゲステロン受容体陽性、HER2 陽性、
Ki67 50％

13. 手術のみで追加の治療しない場合
年齢
合併症
エストロゲン受容体
HER2の状況
組織グレード
腫瘍の大きさ
リンパ節転移個数

14. 5年生存率と10年生存率
5年生存率 10年生存率

15. オンコタイプDxで再発リスクを予測
（ただしER陽性、HER2陰性に限る）

16. 乳がんの微小転移 Aさんはどちらなのか？ 考える必要がある。
局所疾患
＝75~80%
全身疾患
＝20~25％

18. 25%
乳がんの微小転移 抗がん剤すると
全身疾患
10％

19. 抗がん剤によるデメリット
• 脱毛、しびれ、熱などの副作用
• 化学閉経、不妊
• →副作用を減らす支持療法も発達している

20. 利益 不利益
医療者と患者が共に考えるというプロセスが重要
Shared decision making
（意思決定を共有する）
脱毛など
副作用 不妊
もともとのリスク
再発を
減らす
コスト

21. Shared decision making（意思決定の共有）とは？
JAMA. 2014;312(13):1295-1296.
doi:10.1001/jama.2014.10186.
最適な治療・ケア
科学的根拠 患者さんとの
コミュニケーション

22. 科学的根拠とは？？

23. Aさんの友達のBさんに、○○がいいって言わ
れました。やって（飲んで）いいですか？

24. バナナダイエット
運動＋1週間バナナを食べ続けたらやせた！
だから、あなたにもお勧め！
科学的根拠ではない！
科学的根拠を示すには、やった人と、やってない人を比べる必要がある！

25. バナナダイエット
やせた人の割合
運動＋1週間バナナを食べ続けた人
5人中3人がやせた
運動のみの人
5人中2人がやせた

26. バナナダイエット
やせた人の割合
運動＋1週間バナナを食べ続けた人
50人中30人がやせた
運動のみの人
50人中20人がやせた

27. バナナダイエット
やせた人の割合
運動＋1週間バナナを食べ続けた人
500人中300人がやせた
運動のみの人
500人中200人がやせた
バナナのダイエット効果が真実かどうかを探求するのが科学
ただし、決して白黒はっきするものではありません

28. 先ほどの抗がん剤治療には根拠があるか？

29. 乳癌診療ガイドライン2015年版
1万人を超える臨床試験のデータからハーセプチンの有効性が示されている

30. 基礎研究
前臨床
1/3000
臨床研究・
治験
1/8500
承認
1/30000
製薬産業 2011 を一部改編
有効な化合物が見つかって、お薬が承認されるまで
5～8年 3～7年
最新治療がいい治療？？

31. Aさんの友達のBさんに、○○がいいって言わ
れました。やって（飲んで）いいですか？
バナナ

32. 乳がんに効くバナナ
抗がん剤と併用して
根治した人の割合
1年間バナナを食べ続けた人
5人中3人が根治した
食べなかった人
5人中2人が根治した
ここでも共に考えるというプロセスが重要
Shared decision making
バナナくらいならいいかな・・・

33. 乳がんに効くバナナ
1本＝￥10,000
抗がん剤と併用して
根治した人の割合
1年間バナナを食べ続けた人
5人中3人が根治した
食べなかった人
5人中2人が根治した
ここでも共に考えるというプロセスが重要
Shared decision making
科学的根拠があるか真剣に考えましょう

34. 科学的根拠がある治療とは・・・？
• 多くの患者さんと医療者の努力による、良質な臨床試験によっ
て有効性と安全性が示された治療（診断）方法
• 科学的根拠は、患者さんと医療者の間の共通言語、コミュニ
ケーションツール
• 科学的根拠がすべてではないことも事実です
• そのためにShared decision making（意思決定の共有）しま
しょう