ミライ☆在宅員会 https://sites.google.com/site/miraizaizhaiweiyuanhui/ MISSION 薬のスペシャリストである薬剤師が医療ジェネラリストとして進化することにより医療資源の効率化に貢献する。 ※　本会のいう医療ジェネラリストとは、幅広い臨床知識・医療分析能力を持ち、医療チームのそれぞれの専門分野を効果的にコーディネートできる存在と定義します。 VISION 　現在の在宅医療環境は職種間・職種内で専門分化されることにより、 高度な医療を提供できるようなった反面、それらをつなぎ合わせる医療職が不足しているため、さまざまな弊害を招いているものと考えます。 　治療の90％が薬物治療といわれる環境で、薬剤師が薬のスペシャリストとして薬物治療にかかわるのはもちろん、幅広い医療知識を活用し医療分析能力を向上させ、多職種協働を推進することにより医療ジェネラリストとして弊害を解決出来ると考えます。 詳しくはHPをご覧ください。 https://sites.google.com/site/miraizaizhaiweiyuanhui/

1. 処方提案から処方減案へ
ミライ☆在宅委員会 三谷徳昭（ミツヤ ノリアキ）
大島 幸徳、橋本 登、山内 伴紀、曽我 あすか
長堀 祐樹、沢田 亜幸、大口 顕

2. 減薬件数 33件 金額 86万6265円
減量件数 11件 金額 24万1506円
削減医薬品種類・・クレストール ゼチーア リバロ オイグルコン
ファスティック アクトス メトグルコ フェブリク ザイロリック
メリスロン アデホス プリンペラン ナウゼリン オパルモン
ミオナール ラックビー ビオフェルミン ビオスリー ユベラ
ソロン セレキノン ガスター トコフェロール ベサコリン
乙字湯 大建中湯 マグネシウム・・・・
パル薬局菅生店のH27年の減薬実績 80名1年換算

3. 施設や個人宅に薬を届けています！
・・・それだけ？

4. 在宅薬剤師の仕事
処方提案→処方減案

5. 処方提案
減案

6. 減案
数
大きさ
回数
ADL
腎肝
苦味
処方減案とは？
患者さんの負担を
減らす提案

7. 酸化マグネシウム用法減の場合（28日分）
470円削減
減案 残薬
分３→分１に減案
分3→分1
120倍
3万7632円削減
１ケ月84錠10年6720錠

8. イグザレルト減量の場合（腎機能低下時 副作用発現減）
減案 処方
イグザレルト15ｍｇ➡10ｍｇに減案
15ｍｇ→10ｍｇ
59万3490円削減10年間
162.6円
1日分差額

9. 処方提案・減案は難しい？
残薬整理
処方提案
減案

10. 減案の基本は2つ！

11. 患者の本音を聴く
患者主体の医療
高齢者ガイドライン
処方の再構築

12. 患者の本音を聴く
飲みたい薬、飲みたくない薬がありますか？
今の薬は多いと思いますか？
何種類ぐらいにしたいですか？
どのくらいの大きさなら飲めますか？
飲みにくい剤形はありますか？

13. 在宅医薬品質問票
氏名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿様
［A］ 処方される薬は、ジェネリック医薬品でよろしいですか？ （ はい ･ いいえ ）
（ジェネリック医薬品とはお薬代をお安く提供できる医薬品です。効果・効能は変わりありません。）
［B］ 薬の大きさについてお聞きします。どの大きさまでなら服用出来そうですか？
［C］ 薬の形についてお聞きします。飲むときに苦手なものがありますか？
錠剤 ｶﾌﾟｾﾙ 顆粒 細粒 シロップ 漢方薬 すべて なし
［D］ 薬の数（種類）について、今現在飲んでいる薬は
在宅医薬品質問票

14. 提案・減案書
提案
減案書
患者の本音
バイタル
サイン
フィジカル
アセスメント
血液データ
高齢者
ガイドライン

15. 2月8日
名前 医薬品名 理由/代替案 変更後の注意事項
様
変更・削除提案書
様
様
様
様
様
様 グリミクロン４０ｍｇ 削除
様
強力なSU剤のため低血糖のリスクが高いです。
A1cが6.4で安定。もしA１ｃが上がるようならアマ
リール0.5 １Tから開始が良いと思います。
様
提案・減案書

16. 先生！患者さんが薬を減らしたがっています！
イイネ！
医師：じゃあ、どれ減らす？

17. どれを減らすのか？→処方の優先順位
 ダオニール2.5ｍｇ １錠 分１ 朝食後
 ジャヌビア50ｍｇ １錠 分１ 朝食後
 バイアスピリン100ｍｇ １錠 分１ 朝食後
 ネキシウム10ｍｇ １錠 分１ 朝食後
 リバロ２ｍｇ １錠 分１ 夕食後
 酸化マグネシウム330ｍｇ ３錠 分３ 毎食後
 プルゼニド12ｍｇ １錠 便秘時
3
1
1
2
3
3
4

18. 高齢者への多剤併用を防ぐためのガイドライン
ビアーズリスト日本版
Beers Criteria 2012 （米国）
高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015
（日本老年医学会）
STOPP ／ START (欧州)
処方の再構築
患者の本音が前提

19. 処方の再構築の例
HbA1c 7.4％（薬剤師の提案目標基準として）
6.0％台は減量 DPP4優先
薬剤師：HbA1c 6.4％
低血糖による転倒防止のため
ダオニール2.5ｍｇ→1.25ｍｇ減量を提案

20. のポイント
患者の負担を減らす患者本位の提案。
医療の質は落とさない。
処方提案に責任を持つ。変更後の観察を怠らない。
減薬後の体調変化を予測・実測する。
提案には臨床知識とコミュニュケーション能力
減案

21. 医療費削減効果において残薬削減は短期的であるが提案・減案での
過剰医療の阻止は永続的である。
処方減案→処方再構築は薬剤師の職業価値を上げる。
医師は増やす提案、薬剤師は減らす減案。
増やすのも医療、減らすのも医療。
減案 のまとめ

22. 患者・介護者
への影響
お薬での不快、
負担、危険が
減る
薬局・薬剤師
への影響
薬局の在庫減る
過誤リスク減る
調剤時間減る
その他の影響
医療費が減る
医療への不信感が
減る

23. いつもお世話になっております。
在宅調剤にてお薬を管理し調整しましたのでご確認ください。
7月調剤分
今後も、患者様に有益な医療が提供できるよう努めていきます。宜しくお願い致します。
ご家族様へ
□ 残っていたお薬を整理し有効活用することで処方せんの日数を 日分減らしました。
□ 薬を変更したことで薬を飲む錠数・回数が に減りました。
□ 内服薬、外用薬、頓服薬の残薬整理、調整により 円の医療費を削減しました。
□ その他（ ）
患者さん、家族への報告＝アピール大事
国の医療費削減に貢献している

24. ・在宅薬剤師の役割は・・・
患者負担の軽減の為の
処方減案