1. ความกาวหนาการดําเนินการ
จายคาตอบแทนตามผลการปฏิบัติงาน
โรงพยาบาลสระบุรี
โ
นพ. อนนต
นพ อนันต กมลเนตร
รองผูอํานวยการฝายการแพทย
1

2. ขอเสนอการจายคาตอบแทนแพทย
โดยแนวทาง Result Based – RW P4P
โรงพยาบาลสระบุรี 2

3. 1. แผนกทีมีผูปวยในและผูปวยนอกที่รกษาจริง
่ ั
(แผนกอายุรกรรม, ศัลยกรรม, ศัลยกรรมกระดูกและขอ
, กมารเวชกรรม, สตินรีเวชกรรม, ห คอ จมก,, จักษ)
กุมารเวชกรรม, สูตนรเวชกรรม, หู จมูก จกษุ)
คิดแยกแตละแผนกเนืื่องจากลักษณะ
ั
งานไมเหมือนกััน
ไ ื
แยก OPD-IPD
3

4. ปรับ RW -> RW P4P
โดยใชฐานขอมูลผูปวยของรพ.ยอนหลัง 6 เดือน
หาคาเฉลีี่ยของ M t i l cost : Instrument-
Material t I t t
Drug-Lab
หาร 8,000 (Base rate : UC ในเขต)
หกออกจาก
หักออกจาก RW เดิม -> RW P4P
เดม >
Chemotherapy = RW ของ URI
ยกเวน Leukemia & Lymphoma 4

5. DRG RW RW for P4P
06070 1.3054 0.8805 Appendectomy, no CC
06072 1.7011 1.2762 Appendectomy, w mild to mod CC
pp y,
06073 3.7702 3.3453 Appendectomy, w severe CC
06074 4.2422 3.8173 Appendectomy, w catas CC
-
Material Cost+Ix+Drug
8000
5

6. OPD : ใชขอมูลการตรวจผูปวยที่ OPD
สรุป-คาตอบแทนงานบริการทีทาไดขั้นตน
ุ ่ ํ
= ภาระงานของ OPD + ภาระงานของ IPD
6

7. 2. แผนกทีไมมผูปวยใน
่ ี
พยาธิแพทย .. จํานวนการตรวจชิ้นเนือศัลยพยาธิและการอานสไลด
้
เซลลวิทยา
วิสัญญีแพทย .. จํานวนผูปวยที่ไดรับยาระงับความรูสึก
รังสีแพทย .. จํานวนการอานฟลมโดยแยกคิดตามชนิดของ Film
จตแพทย จานวนผู วยนอก และผู วยรับปรึกษา
จิตแพทย .. จํานวนผปวยนอก และผปวยรบปรกษา
แพทยเวชศาสตรฉุกเฉิน .. จํานวนผูปวยฉุกเฉิน
แพทยเวชกรรมสังคม .. จํานวนผูปวยนอก และ ...............
ฯลฯ
7

8. ปญหาที่ตามมา (เดือน มีนาคม 53)
เมื่อเห็นตัวเลขจริง 0 – 100,000+ บาท
แพทยสูงอายุ มีเงินเดือนสูง (รายไดจากเงินงบประมาณ)
แรงจูงใจในการมาชวยงานบริหาร
ความสามัคคี ???
ความสามคค
ฯลฯ
8

9. 3. การคานวณภาระงานทางการบรหารงาน
3 การคํานวณภาระงานทางการบริหารงาน
อาจมีการลดสัดสวนของรายไดที่ไดรับจริงเดิม
เพื่อทําใหมโี อกาสไดรับคาตอบแทนตามภาระงานบริการที่คิดได
เพมขน
ิ่ ึ้
หัวหนากลุมภารกิจฯ คิดเงินที่ไดรับจริง 50 %
หัวหนากลุมงานขนาดใหญ คิดเงินที่ไดรับจริง 80 %
หัวหนากลุมงานขนาดเล็ก คิดเงินที่ไดรับจริง 90 %
9

10. 4. หาสวนตางระหวางขอ 1 และ 2 กับขอ 3
คือคาตอบแทนงานบริการที่ทาไดขั้นตน (ขอ 1. และ 2.) ลบดวย
ํ
รายไดที่รบจริงจากเงินงบประมาณในแตละเดือนหลังชดเชย
ั
ภาระงานบริหารแลว (ขอ 3.)
ิ 
เงอนไขสาคญ
เงื่อนไขสําคัญ
1. ขั้นต่ํา 15,000 บาท
2. เพดาน 35,000 บาท
10

11. 5. คุณคาประสบการณแพทย
ปจจัยอายุงานประสบการณแพทยเฉพาะทาง
ุ
ตั้งแตจบสาขาหลัก
1 – 3 ป x 1
4 – 10 ป x 111.1
11 – 20 ป
ป x 121.2
> 21 ป x 1.3
11

12. ตัวอยางขอมูลทีทดลองเก็บ
่
P4P กลุมงาน A ธค.53
P4P แพทยรพ.สระบุรี ตุลาคม - ธันวาคม 2553
12

13. แนวทางพัฒนาตอยอด
การเพิ่มคะแนนคณภาพ เชน ใหความสําคัญกับความ
ุ
สมบูรณของเวชระเบียน
การหักเงินคาตอบแทนตามผลการปฏิบัตงานของ
ิ
แพทยเฉพาะทางทุกคน
13

14. คะแนนคุณภาพ
Total RW P4P แตละเดือน
เพืื่อพัฒนาการบัันทึกเวชระเบียน
ั ึ ี
ความสมบููรณของเวชระเบียน :
internal auditor ของแตละแผนก
≈ 30% ของจํานวนเวชระเบียน
ของจานวนเวชระเบยน
> 80% X 1.1
70-80% X 1
<70% X 0 9 0.9
14

15. การหกเงนคาตอบแทนของแพทยทุกคน
ั ิ  
บรหารจดการเกยวกบองคกรแพทย
บริหารจัดการเกี่ยวกับองคกรแพทย
เงนปร จากลุ
เงินประจํากลมงาน
คาตอบแทนเพมใหแพทยพเลยงและ
คาตอบแทนเพิ่มใหแพทยพี่เลี้ยงและ
แพทยเพิ่มพูนทักษะ
ู
15

16. Multiple injury
p j y
Consultation : internal, Interdepartmental
ผูปวยนอนนาน

ผู วยยายแผนก
ผปวยยายแผนก
Case ที่ไมระบุแพทย, intern
ความถูกตองของขอมูล
Charge/RW
16

17. ใชขอมลที่มีอยูแลวในรพ.
ู
เปนโอกาสในการพัฒนาฐานขอมูลเพื่อใหถกตองเพิ่มขึ้น(ตรวจสอบ
ู
ความถูกตองของการลงขอมูล)
ความถกตองของการลงขอมล)
- แพทยเจาของไข
- ความสมบูรณของการบันทึกเวชระเบียน
- สรุุปเวชระเบียน
- Diagnosis - OPD
RW เพมขน .... ทํําใ 
ิ่ ึ้ ใหการเรยกเกบไดเพมขน
ี ็ ไ  ิ่ ึ้
เอารายไดเดิมมาวิเคราะหดวย
มีการจัดสรรเงินใหกลุมงาน และองคกรแพทย
17

18. P4P แพทย
จุดออน
ุ
1. การมีสวนรวมของแพทย ??
2. ไม
2 ไ ไดทุกคน .... ถาผลงานไมถึง
ไ 
แนวทางการประเมินผล ??
แนวทางการประเมนผล
18

19. บทเรียนที่ไดเรียนรูสําหรับโรงพยาบาลใหญ
ปญหาเกิดจาก ไมคิดวาจะจายจริง
เปาหมายรวมไมชัดเจน
กรอบเวลาการกํากับไมชัดเจน
ทีมงานชวยคิดไมใหญพอ
19

20. ขอเสนอการจายคาตอบแทนบุคลากรทางแพทยอื่นๆ
Modified Hay-Guided Chart
สําหรับ ... ทันตแพทย
... เภสัช
... พยาบาล
... นักเทคนิคการแพทย
... นักกายภาพบําบัด
... ฯลฯ
20