להלן מובא תיאור מקרה בטיפול קוגניטיבי התנהגותי בחרדה חברתית

1. ‫יניב‬‫פסיכותרפיסט‬ ,‫רוזן‬‫קוגניטיבי‬‫התנהגותי‬‫מטפל‬ ,‫מוסמך‬‫התנהגותי‬‫מוסמך‬)M.A‫ומטפל‬ (
‫התנהגותי‬‫בילדים‬‫יו"ר‬ .‫ומתבגרים‬‫המרכז‬‫לייעוץ‬.‫התנהגותי‬
‫הצגת‬‫מקרה‬–‫חרדה‬‫חברתית‬‫המשולבת‬‫במשבר‬‫חיצוני‬
‫סיבת‬:‫ההפניה‬
,‫יואב‬‫)שם‬(‫בדוי‬‫כבן‬20‫הגיע‬‫לטיפול‬‫לאחר‬‫שחברתו‬‫נפרדה‬‫מערכת‬ .‫ממנו‬‫יחסים‬‫אשר‬‫ארכה‬
‫מאז‬ .‫כשנתיים‬‫הפרדה‬‫)לפני‬‫חלה‬ (‫כחודש‬‫התדרדרות‬‫קשה‬‫במצבו‬‫בנפשי‬‫והוא‬‫החל‬‫נתקף‬‫בהתקפיי‬
‫בכיי‬‫התקפיי‬ ,‫ממושכים‬‫חרדה‬‫הכוללים‬‫התעוררות‬‫של‬‫תסמינים‬‫והחל‬ ,‫גופניים‬‫להישאר‬‫מיטתו‬‫לאורך‬
‫שעות‬‫רבות‬‫במהלך‬‫בימים‬ .‫היום‬‫אלו‬‫הפסיק‬‫כמעט‬‫את‬‫רוב‬‫פעילויות‬‫אשר‬‫נהג‬‫לעשות‬‫לפני‬,‫בנוסף‬ .‫כן‬
‫הוחרפה‬‫התנהגות‬‫חזרתית‬‫כלפי‬‫חבריו‬‫אליהם‬‫החל‬‫להתקשר‬‫מספר‬‫רב‬‫של‬‫פעמים‬‫במהלך‬‫היום‬
‫במטרה‬‫לאמוד‬‫את‬‫איכות‬‫חברותם‬‫ורצונם‬‫לעזור‬‫יואב‬ ,‫בנוסף‬ .‫לו‬‫סובל‬‫מחרדה‬‫חברתית‬‫אשר‬‫הופיעה‬
‫כבר‬‫הוא‬ .‫בצעירותו‬‫נוהג‬‫להימנע‬‫מביטואציות‬‫חברתיות‬‫רבות‬‫ואלו‬‫מעוררות‬‫אצלו‬‫חוויה‬‫של‬‫תלותיות‬
‫בסובבים‬‫לו‬‫)קבוצת‬‫שנה‬ .(‫השווים‬‫טרם‬‫הגעתו‬‫לטיפול‬‫נשר‬‫יואב‬‫מהמערכת‬‫הצבאית‬‫לאחר‬‫שישה‬
‫חודשיי‬‫שרות‬.‫תקופת‬‫זמן‬‫זו‬‫לוותה‬‫במשבר‬‫אישי‬‫הכולל‬ ,‫גדול‬‫ייאוש‬.‫ודיכאון‬
‫רקע‬:‫התפתחותי‬
‫יואב‬‫הינו‬‫אדם‬‫מופנם‬ ,‫שקט‬‫ונעים‬‫הוא‬ .‫הליכות‬‫מתאר‬‫קשיים‬‫חברתיים‬‫רבים‬‫לאורך‬‫כול‬‫שנות‬
‫התבגרותו‬‫בהם‬‫חווה‬‫דחייה‬‫וריחוק‬‫חברתי‬‫ולא‬‫הרבה‬‫באינטראקציות‬‫הוא‬ .‫חברתיות‬‫מתאר‬‫את‬‫עצמו‬
‫כאדם‬‫חסר‬‫יפה‬ ,‫שונה‬ ,‫ביטחון‬‫עצור‬ ,‫עדין‬ ,‫רגיש‬ ,‫רכרוכי‬ ,‫נפש‬‫ובעיקר‬ ,‫מאד‬‫תלותי‬‫בקרובים‬‫לו‬‫)קבוצת‬
‫השווים‬‫וחברתו‬‫בשנות‬ .(‫לשעבר‬‫צעירותו‬‫הרבה‬‫להתרועע‬‫עם‬2-3‫חברים‬‫שגם‬‫מולם‬‫הרגיש‬‫נחות‬
‫והרבה‬‫להרגיש‬‫מנוצל‬‫וכמי‬‫שלוקחים‬‫כמובן‬‫הוא‬ .‫מאליו‬‫מאמין‬‫כי‬‫בחרו‬‫להיות‬‫איתו‬‫רק‬‫משום‬‫שריחמו‬
‫עליו‬‫ומגלים‬‫התחשבות‬‫במצבו‬‫בשנים‬ .‫הקשה‬‫אלו‬‫חש‬‫בדידות‬‫ונמנע‬‫מסיטואציות‬‫חברתיות‬.‫רבות‬
‫המרכזיות‬‫שבהן‬‫הן‬‫דיבור‬‫התעמתות‬ ,‫בקבוצה‬‫עם‬‫שיחה‬ ,‫חברים‬‫עם‬‫זרים‬‫או‬‫עם‬‫בעל‬‫בשנות‬ .‫סמכות‬
‫לימודיו‬‫מתאר‬‫יואב‬‫משברים‬‫אישיים‬‫אשר‬ ,‫רבים‬‫פגעו‬‫ביכולו‬‫בבית‬ .‫ללמוד‬‫הספר‬‫הרגיש‬‫מנותק‬‫ומרוחק‬
‫לימודיו‬ ,‫לדבריו‬ .‫מאחרים‬‫היו‬‫מסע‬‫הישרדותי‬.‫ארוך‬
‫מערכת‬‫יחסיו‬‫עם‬‫מעולם‬ ,‫לדבריו‬ ,‫הוריו‬‫לא‬‫הייתה‬‫עיקר‬ .‫טובה‬‫חיכוכיו‬‫היו‬‫עם‬‫אביו‬‫אותו‬‫חש‬‫כביקורתי‬
‫מאד‬‫הוא‬ .‫וכוחני‬‫טוען‬‫כי‬‫אביו‬‫מעולם‬‫לא‬‫היה‬‫מרוצה‬‫מדרכו‬‫והביע‬‫את‬‫דאגתו‬‫הגלויה‬‫מחוסר‬‫התאמתו‬
‫לדבריו‬ .‫לעולם‬‫אביו‬‫מזלזל‬‫בו‬‫ובדעותיו‬‫על‬ "‫"הנקיות‬‫אימו‬ .‫החיים‬‫לעומת‬‫זאת‬‫ניסתה‬‫לעודדו‬‫ולעזור‬‫לו‬
‫ברגעיי‬‫אך‬ .‫משבר‬‫גם‬‫ממנה‬‫מתאר‬‫לחץ‬‫ודאגה‬‫מאידך‬ ,‫הוריו‬ .‫תמידיים‬‫משוכנעים‬ ,‫גיסא‬‫כי‬‫הדרך‬‫שבה‬
‫נהגו‬‫הייתה‬‫הכרחית‬‫כדי‬‫לתת‬‫מענה‬‫ולקדם‬‫את‬‫הצלחתו‬‫לאחר‬ .‫האישית‬‫הפרידה‬‫מחברתו‬‫חלה‬
‫החרפה‬‫נוספת‬‫במערכת‬‫היחסים‬‫בין‬‫יואב‬‫להוריו‬‫וכעת‬‫היא‬‫נעה‬‫בין‬‫התנתקות‬‫מוחלטת‬‫אשר‬‫כוללת‬‫את‬
‫נעילת‬‫דלת‬‫לבין‬ ,‫חדרו‬‫התפרצויות‬‫זעם‬‫הטחת‬‫אשמות‬‫הדדיות‬‫והתפרצויות‬‫זעם‬‫קשות‬‫מצד‬.‫יואב‬
‫לאחר‬‫סיום‬‫לימודיו‬‫יואב‬‫התגייס‬‫ליחידה‬‫כבר‬ .‫עורפית‬‫החל‬‫מראשית‬‫השרות‬‫החלו‬‫להתעורר‬‫בעיות‬
‫באשר‬‫להתאמתו‬‫למסגרת‬.‫הצבאית‬‫עיקר‬‫הקושי‬‫נבע‬‫לדבריו‬‫בשל‬‫נוקשות‬‫המערכת‬‫ובשל‬‫חוסר‬‫היחס‬
‫האישי‬‫הקיים‬.‫בה‬‫יואב‬‫חש‬‫שהוא‬‫סתם‬‫נתון‬‫בתוך‬‫אין‬‫סוף‬‫אנשים‬‫כבר‬ .‫״אבודים״‬‫החל‬‫מראשית‬‫הגיוס‬
‫חלה‬‫תפנית‬‫לרעה‬‫ממצבו‬‫הרגשי‬‫והחלו‬‫להתעורר‬‫תסמיני‬‫דיכאון‬‫אשר‬‫כללו‬‫ירידה‬‫חדה‬
‫באנרגיות,מצוקה‬‫אישית,חוסר‬‫אונים‬‫וייאוש‬‫תקופת‬ .‫גדול‬‫זמן‬‫זו‬‫לוותה‬‫במאבקים‬‫קשים‬‫עם‬‫אביו‬
‫שהתנגד‬‫בתוקף‬‫לאפשרות‬‫שיעזוב‬‫את‬‫השירות‬‫אך‬ ,‫הצבאי‬‫ללא‬‫כעבור‬ .‫הועיל‬‫שישה‬‫ועל‬ ,‫חודשי‬‫דעת‬
‫פנה‬ ,‫עצמו‬‫יובל‬‫לקב״ן‬‫אשר‬‫מצא‬‫אותו‬‫כלא‬‫מתאים‬‫לשרות‬‫יואב‬ .‫הצבאי‬‫מתאר‬‫החלטה‬‫זו‬‫כהחלטה‬
‫החשובה‬‫ביותר‬‫החלטה‬ ,‫לדבריו‬ .‫בחייו‬‫זו‬‫הוכיחה‬‫לו‬‫שאין‬‫הוא‬‫עוד‬‫ילד‬‫קטן‬‫וכעת‬‫הוא‬‫בחזקת‬.‫עצמו‬
‫הוא‬‫מסביר‬‫שלא‬‫היה‬‫לו‬‫שום‬‫סיכוי‬‫להצליח‬‫בצבא‬‫אשר‬‫מעדיף‬‫״רובטים״‬‫ולא‬‫אנשים‬‫חשוב‬ .‫יצירתיים‬

2. ‫לציין‬‫כי‬‫מיד‬‫עם‬‫השתחררותו‬‫חל‬‫שינויי‬‫חיובי‬‫בכול‬‫מאפיינייה‬‫תסמינה‬‫הדיכאון‬‫בתקופת‬ .‫זמן‬‫זו‬‫בילה‬
‫את‬‫זמנו‬‫בעיקר‬‫עם‬‫חברתו‬‫וחבריו‬‫הוא‬ .‫הקרובים‬‫תיכנן‬‫לצאת‬‫לטיול‬‫ואפילו‬‫בחר‬‫מסלול‬‫לימודים‬.‫עתידי‬
‫התבקש‬ ,‫יואב‬‫למלא‬‫את‬‫שאלון‬LSAS (Liebowith, 1989(‫תוצאות‬‫המבחן‬‫העידו‬‫על‬‫חרדה‬
‫חברתית‬‫בולטת‬‫)ציון‬‫גלם‬72‫מתוך‬ ,95‫אחוזון‬ ,75.7‫קליני‬ ,‫בינוני‬‫ושאלון‬ .(BDI-II
).Beck, Steer & Brown, 1996‫תוצאות‬ (‫השאלון‬‫העידו‬‫על‬‫דיכאון‬‫בינוני‬‫)ציון‬‫גולמי‬30‫מתוך‬ ,63,
‫אחוזון‬47.6‫דיכאון‬ ,‫קליני‬‫לאור‬ .(‫בינוני‬‫עוצמת‬‫המצוקה‬‫והסימפטומים‬‫בראשית‬ ,‫הוחלט‬‫התהליך‬
‫להפנותו‬ ,‫הטיפולי‬‫לאבחון‬‫פסיכיאטרי‬‫לאחריו‬‫החל‬‫נוטל‬‫ציפרלקס‬)Cipralex) 15‫מ"ג‬‫אסיוול‬ .‫ליום‬)
Diazepam) 5‫מ"ג‬‫)פעם‬‫ביום‬‫לפני‬‫השינה‬‫למשך‬‫שלושה‬.(‫שבועות‬
‫אודות‬:‫התופעה‬
‫על‬‫פי‬-‫ה‬DSM 5‫חרדה‬‫חברתית‬‫ממוקמת‬‫על‬‫ציר‬‫ההפרעות‬.‫הראשון‬‫חרדה‬‫חברתית‬‫הינה‬‫אחת‬
‫מהתופעות‬‫הפסיכיאטריות‬‫השכיות‬‫ביותר‬)12%‫חרדה‬ .(‫חברתית‬‫מאופיינת‬‫בפחד‬‫מסיטואציות‬
‫או‬ ,‫חברתיות‬‫מביצוע‬‫פעילות‬‫בפומבי‬‫החושפות‬‫את‬‫האדם‬‫לביקורת‬‫או‬‫לשיפוטיות‬‫של‬‫החשש‬ .‫אחרים‬
‫שמא‬‫התנהגותו‬‫בסיטואציות‬‫חברתיות‬‫למינהן‬‫מהיה‬‫מביישת‬‫או‬‫משפילה‬‫מביא‬‫לעיתים‬,‫לחרדה‬
‫היכולה‬‫להתבטא‬‫בדופק‬‫רעד‬ ,‫הזעה‬ ,‫הסמקה‬ ,‫מואץ‬‫ואף‬ ,‫בקול‬‫חווית‬ .‫לגימגום‬‫הפחד‬‫האישי‬
‫מהסיטואציות‬‫החברתיות‬‫נתפסות‬‫כמוגזמות‬‫וכבלתי‬‫אך‬ ,‫מציאותיות‬‫אין‬‫דיי‬‫בכך‬‫כדי‬‫להתגבר‬.‫עליה‬
‫בשל‬‫חל‬ ,‫כך‬‫תהליך‬‫של‬‫התנהגות‬‫הימנעותית‬‫מהסיטואציות‬‫״מעוררות‬‫העוררות‬ .‫האימה״‬‫הרגשית‬
‫ותהליכי‬‫החשיבה‬‫השליליים‬‫גורמים‬‫למצוקה‬‫ההימנעות‬ ,‫לבסוף‬ .‫עזה‬‫מהסיטואציות‬‫החברתיות‬
‫והחרדה‬‫המלווה‬‫יוצרים‬‫פגיעה‬‫משמעותית‬‫בשגרת‬‫בתפקוד‬ ,‫החיים‬‫המקצועי‬‫או‬‫בפעילויות‬ ,‫הללימודי‬
‫חברתיות‬‫או‬‫בקשרים‬.‫חברתיים‬
‫אנשים‬‫הסובלים‬‫מחרדה‬‫חברתית‬‫חוששים‬‫על‬‫פי‬‫רוב‬‫ממצבים‬‫דיבור‬ ,‫כדוגמת‬‫בפני‬‫הבעת‬ ,‫קהל‬‫דעה‬
‫הצטרפות‬ ,‫בפומבי‬‫יזימת‬ ,‫לקבוצה‬‫שיחה‬‫התעמתות‬ ,‫אישית‬‫ועמידה‬‫על‬‫זכויות‬‫דיבור‬ ,‫אישיות‬‫עם‬‫בעל‬
‫ויצירת‬ ,‫סמכות‬‫קשרים‬‫הפחד‬ .‫רומנטיים‬‫העיקרי‬‫של‬‫האדם‬‫החרד‬‫חברתית‬‫הינו‬‫מפני‬‫חויית‬‫דחייה‬‫או‬
‫חשיפה‬‫לביקורת‬‫מצד‬‫החשש‬ .‫אחרים‬‫להיות‬‫מושא‬‫או‬ ,‫להשפלה‬ ,‫ללעג‬‫שתסמיני‬‫החרדה‬‫יתגלו‬‫לעיני‬
‫כול‬‫מכריע‬‫ויוצר‬‫חרדה‬‫שהולכת‬‫ומתעצמת‬‫יחדיו‬‫עם‬‫גידול‬‫היקף‬‫ההתנהגות‬.‫ההימנעותית‬
‫על‬‫פי‬-‫ה‬DSM 5‫קיימת‬‫הבחנה‬‫בין‬‫חרדה‬‫חברתית‬‫כללית‬‫לחרדה‬‫חברתית‬‫בעוד‬ .‫ספציפית‬‫שחרדה‬
‫חברתית‬‫כללית‬‫כוללת‬‫מגוון‬‫רחב‬‫של‬‫סיטואציות‬‫מעוררות‬‫החרדה‬ ,‫אימה‬‫החברתית‬‫הספציפית‬
‫מתאפיינת‬‫בזירה‬‫יחידה‬‫בה‬‫מופיעה‬‫האופייניות‬ .‫החרדה‬‫ביותר‬‫פחד‬ :‫הן‬‫לדבר‬‫בפני‬‫עמידה‬ ,‫קהל‬‫על‬
‫המקח‬‫או‬‫יצירת‬‫קשרים‬‫מחקרים‬ .‫רומנטיים‬‫עדכניים‬‫מדווחים‬‫על‬‫הבדל‬‫כמותי‬‫ולא‬‫איכותני‬‫בין‬‫סוגי‬
.‫הקבוצות‬
‫חרדה‬‫חברתית‬‫מופיעה‬‫לרוב‬‫בילדות‬‫או‬‫בגיל‬‫בהעדר‬ .‫ההתבגרות‬‫טיפול‬‫נוצרת‬ ,‫מתאים‬‫הפרעה‬‫כרונית‬
‫עם‬‫מעט‬‫החלמה‬‫חרדה‬ .‫ספונטונית‬‫חברתית‬‫נקשרת‬‫לאיכות‬‫חיים‬‫נמוכה‬‫והסובלים‬‫ממנה‬‫מתקשים‬
‫לממש‬‫את‬‫הפוטינציאל‬‫האישי‬‫המקצועי‬ =‫הטמון‬‫גם‬ .‫בהם‬‫תחושת‬‫בדידות‬‫ומחשבות‬‫אובדניות‬
‫אופייניות‬‫לתופעה‬‫ועל‬‫כן‬‫הללו‬‫נמצאים‬‫בסיכון‬‫מוגבר‬‫לניסיונות‬‫מעריכים‬ .‫אובדניים‬‫כי‬‫בין‬70%-80%
‫לוקים‬‫גם‬‫בהפרעת‬‫קיימת‬ ,‫לבסוף‬ .‫אישיות‬‫נטייה‬‫ברורה‬‫לתלות‬‫בחומרים‬‫ממכרים‬‫סמים‬ ,‫כדוגמת‬
.‫ואלכוהול‬
‫גורמים‬:‫משמרים‬
:‫פורמולציה‬
‫אירוע‬‫עבר‬‫אב‬ :‫כוחני‬‫)בעל‬‫משרה‬‫בכירה‬‫בחברה‬‫קולני‬ ,(‫גדולה‬‫ודומיננטי‬‫במשפחה.מפעיל‬‫ביקרות‬
‫ומזלזל‬‫בקשייו‬‫של‬‫מפעיל‬ .‫הבן‬‫לחץ‬‫תמידי‬‫על‬‫הבן‬‫כדי‬‫לעורר‬‫תכונות‬‫אופי‬‫והתנהגויות‬‫חזקות‬‫ונוקשות‬

3. ‫אשר‬‫מתאימות‬‫לעולם‬‫התובעני‬‫האב‬ .‫שבחוץ‬‫מבקר‬‫את‬‫קשייו‬‫החברתיים‬‫של‬‫הבן‬‫ואת‬‫מאפיניו‬
‫האישיותיים‬‫כדוגמת‬‫חוסר‬‫יכולת‬‫האם‬ .‫להתעמת‬‫נע‬‫בקביעות‬‫בן‬‫רצון‬‫לעזור‬‫לבן‬‫ולשמש‬‫לו‬‫כמגן‬‫אבל‬
‫גם‬‫היא‬‫נכנעת‬‫לדומיננטיות‬‫של‬‫האב‬‫ולכן‬‫גם‬‫מתקשה‬‫למלא‬‫את‬‫תפקיד‬‫ההורה‬.‫המגן‬
‫אמונות‬:‫בסיס‬
‫באשר‬‫אני‬ :‫לעצמי‬‫פגום‬‫ובעל‬‫חסר‬ ,‫מגבלה‬‫יכולות‬‫חברתיות‬.‫והתאמה‬
‫באשר‬‫לבני‬‫בני‬ :‫אדם‬‫אדם‬‫שיפוטיים‬‫ובעלי‬‫סטנדרטים‬.‫גבוהים‬
‫הנחות‬:‫מותנות‬
‫באשר‬:‫לעצמי‬‫אם‬‫יגלו‬‫את‬‫האני‬‫האמיתי‬‫שלי‬‫בטוח‬‫ידחו‬‫אותי‬‫ואהייה‬‫מושא‬.‫ללעג‬
‫אם‬‫אני‬‫רוצה‬‫להצליח‬‫אני‬‫חייב‬‫להיות‬‫מושלם‬‫ובעל‬‫יכולות‬‫גבוהות‬
‫אם‬‫אני‬‫לא‬‫מצליח‬‫לעמוד‬‫על‬‫הזכויות‬‫שלי‬‫זה‬‫אומר‬‫שאני‬.‫חלש‬
‫באשר‬‫לבני‬:‫אדם‬‫אם‬‫אעשה‬‫טעות‬‫בחברה‬‫בטוח‬‫ישפטו‬‫אותי‬‫לרעה‬
‫אם‬‫רוצים‬‫להצליח‬‫בחברה‬‫חייבים‬‫להיות‬‫חזקים‬
‫אסטרטגיות‬:‫פעולה‬
‫הימנעות‬‫ממצבים‬‫חברתיים‬‫ישיבה‬ .‫מאיימים‬‫בשוליי‬‫הימנעות‬ .‫הקבוצה‬‫מדומיננטיות‬‫בקבוצה‬
‫בריחה‬‫ממאמצים‬‫)נשירה‬(‫מהצבא‬
‫פיתוח‬‫תלותיות‬‫בחברים‬‫ובחברה‬‫האישית‬
‫נתינה‬ ,‫ריצוי‬‫מוגברת‬‫וויתור‬‫על‬‫העצמי‬‫וערכים‬‫מול‬‫החברה‬.‫לשעבר‬
‫בקשות‬‫אישור‬
‫סיטואציה‬‫מס׳‬1
‫מתקשר‬‫לחבר‬‫והוא‬‫לא‬.‫עונה‬
‫מחשבות‬:‫אוטומטיות‬
‫בטוח‬‫לא‬‫אכפת‬‫לא‬‫אני‬ ,‫ממני‬‫לא‬‫אני‬ ,‫אהוב‬‫בטוח‬‫סתם‬‫בטוח‬ .‫נטל‬‫נמאס‬‫לו‬‫ממני‬‫והוא‬‫מסנן‬‫אותי‬
‫משמעות‬‫של‬‫מחשבות‬:‫אוטומטיות‬‫אני‬‫חסר‬‫חוט‬‫תלותי‬ ,‫שדרה‬‫ומקשה‬‫על‬‫אחרים‬
:‫רגשות‬
‫חוסר‬ ,‫דיכאון‬ ,‫חרדה‬‫מצוקה‬ ,‫ייאוש‬ ,‫אונים‬
:‫התנהגות‬‫מתקשר‬‫שוב‬‫לאחר‬10‫דקות‬
‫סיטואציה‬‫מס‬2
‫חברה‬‫שלי‬‫נפרדה‬.‫ממני‬
‫מחשבות‬:‫אוטומטיות‬‫זה‬‫בטוח‬ ,‫באשמתי‬‫אני‬ ,‫טעיתי‬‫אני‬ ,‫כישלון‬‫לא‬‫שווה‬‫אני‬ ,‫כלום‬‫תמיד‬ ,‫משעמם‬
‫פוגעים‬‫תמיד‬ ,‫בחלשים‬‫אשר‬‫זה‬ =-‫לבד‬‫היה‬‫מקרה‬.‫יחיד‬

4. ‫משמעות‬‫של‬‫מחשבות‬:‫אוטומטיות‬‫אני‬‫לא‬‫אני‬ ,‫אהוב‬‫אני‬ ,‫כישלון‬‫פגום‬
:‫רגשות‬
‫חוסר‬ ,‫דיכאון‬ ,‫חרדה‬‫ייאוש‬ ,‫אונים‬
:‫התנהגות‬
‫לא‬‫קם‬‫מהמיטה‬‫או‬‫מריבה‬‫עם‬...‫הורים‬ ,‫חברים‬
‫גורמים‬‫התנהגותיים‬‫המשמרים‬‫את‬‫החרדה‬
‫נוטה‬ ,‫יואב‬‫להימנע‬‫מסיטואציות‬‫בעיקר‬ .‫חברתיות‬‫באלו‬‫הדורשות‬‫הצגה‬‫עצמית‬‫ועמידה‬‫על‬.‫המקח‬
‫כאשר‬‫נוכח‬‫בהם‬‫הוא‬‫בוחר‬‫שלא‬‫להתבלט‬‫ומקפיד‬‫לשבת‬‫במקומות‬‫פחות‬‫נוטה‬ ,‫יואב‬ .‫מרכזיים‬‫שלא‬
‫לומר‬‫את‬‫דעותיו‬‫האישיות‬‫מחשש‬‫שתהיינה‬‫מושא‬‫ללעג‬‫)"תמיד‬‫צוחקים‬‫על‬‫הדעות‬‫הוא‬ ("‫שלי‬‫מאמין‬
‫שדעותיו‬‫משונות‬‫ואינן‬‫משקפות‬‫את‬‫הרוב‬‫הבולט‬‫)"אני‬‫יודע‬‫שאני‬‫עוף‬‫בעיקר‬ .("‫מוזר‬‫בולטת‬‫חוסר‬
‫היכולת‬‫להתעמת‬‫עם‬‫אחרים‬‫ולעמוד‬‫על‬‫זכויותיו‬‫)"תמיד‬‫מנצחים‬‫אותי‬‫הוא‬ ("‫בוויכוחים‬‫מדבר‬,‫בשקט‬
‫אינו‬‫מרבה‬‫להסתכל‬‫ומגלה‬ ,‫לעיניים‬‫רגישות‬‫גבוה‬‫לאמירות‬‫שליליות‬‫ומטה‬‫קשב‬‫רב‬‫לסימנים‬‫של‬‫ביטול‬
‫או‬‫חוסר‬‫חלק‬ .‫עניין‬‫מהתנהגויותיו‬‫החברתיות‬‫מופנות‬‫לריצוי‬‫כאשר‬ .‫אחרים‬‫חבריו‬‫זקוקים‬‫לו‬‫הוא‬
‫ממהר‬‫להיות‬‫להם‬‫הוא‬ .‫לעזר‬‫נזקק‬‫באופן‬‫קבוע‬‫לאמירות‬‫חיוביות‬‫מצד‬‫הסובבים‬‫מתקשה‬ ,‫יואב‬ .‫אותו‬
‫להיות‬‫לבד‬‫למשך‬‫זמן‬‫ביטוי‬ .‫ממושך‬‫שיא‬‫של‬‫הקושי‬‫הוא‬‫שיחות‬‫הטלפון‬‫הרבות‬‫שהוא‬‫עושה‬‫לחבריו‬
‫במהלך‬‫החל‬ .‫היום‬‫מיקיצתו‬‫הוא‬‫מתחיל‬‫בסבב‬‫טלפונים‬‫לחבריו‬‫הקרובים‬‫)שלושה‬‫שאלו‬ .(‫במספר‬‫לא‬
‫עונים‬‫או‬ ,‫לו‬‫מקצרים‬‫בשיחה‬‫הוא‬‫מניח‬‫שהוא‬‫לא‬‫מעניין‬‫ושהוא‬‫מהווה‬‫נטל‬‫)"אם‬‫היה‬‫להם‬‫איכפת‬
‫באמת‬‫היו‬‫הוא‬ .("‫מתקשרים‬‫יושב‬‫בחדרו‬‫וממתין‬‫כאשר‬ .‫לשיחותיהם‬‫מניח‬‫שכבר‬‫עבר‬‫זמן‬‫ממשוך‬‫הוא‬
‫מתקשר‬‫שוב‬‫לחבריו‬‫)יכול‬‫להגיע‬‫גם‬‫לשש‬‫פעמים‬.(‫ביום‬
‫זאת‬‫מתקשה‬ ,‫יואב‬ ,‫ועוד‬‫לנהל‬‫שיחות‬‫עם‬‫בנות‬‫המין‬‫הוא‬ .‫השני‬‫מציין‬‫כי‬‫לכול‬‫אורך‬‫חייו‬‫נמנע‬‫משיחות‬
‫שכאלה‬‫משום‬‫שחשש‬‫להתבלבל‬‫או‬‫שישימו‬‫לב‬‫שהוא‬‫לחוץ‬‫הוא‬ .‫ומתוח‬‫משוכנע‬‫שבנות‬‫לא‬‫מעוניינות‬
‫ב"טיפוסים‬‫ומוקסמות‬ "‫רגשיים‬‫מכוח‬‫ועוצמה‬‫לדעתו‬ .‫גברית‬‫מערכת‬‫היחסים‬‫שלו‬‫עם‬‫חברתו‬
‫התאפשרה‬‫רק‬‫משום‬‫שהיו‬‫לה‬‫קשיים‬‫נפשיים‬‫רבים‬‫הוא‬ .‫בעצמה‬‫מתאר‬‫את‬‫המערכת‬‫היחסים‬‫כחד‬
‫הוא‬ .‫צדדית‬‫מסביר‬‫שעשה‬‫כול‬‫דבר‬‫אפשרי‬‫כדי‬‫להקל‬‫עליה‬‫עם‬‫ההתמודדויות‬‫הקשות‬‫שלה‬‫)"תמיד‬
‫הכנתי‬‫ארוחות‬‫שטפתי‬ ,‫ערב‬‫למרות‬ ,("‫כלים‬‫שלא‬‫קיבל‬‫בתמורה‬‫)"היא‬‫ראתה‬‫את‬‫כול‬‫מה‬‫שעשיתי‬
‫כמובן‬‫לאחר‬ .("‫מאליו‬‫שנפרדו‬‫התקשר‬‫אליה‬‫מספר‬‫רב‬‫של‬‫פעמים‬‫עד‬‫שהפסיקה‬‫לענות‬.‫לשיחותיו‬
‫בימים‬‫אלו‬‫ניסה‬‫לקבל‬‫כול‬‫בדל‬‫אינפורמציה‬‫עליה‬‫והתקשר‬‫המון‬‫למכריהם‬.‫המשותפים‬
‫בתקופה‬‫האחרונה‬‫חלה‬‫תפנית‬‫לרעה‬‫במצב‬‫כתוצאה‬ .‫רוחו‬‫מכך‬‫החל‬‫לשהות‬‫במיטתו‬‫שעות‬‫הוא‬ .‫רבות‬
‫פסק‬‫כמעט‬‫לחלוטין‬‫מתחביביו‬‫)מחשב‬‫פעילותו‬ .(‫וספורט‬‫מחוץ‬ ,‫ובילויו‬‫הצטמצמו‬ ,‫לבית‬‫וכעת‬‫אלו‬
‫מתמקדים‬‫במפגשים‬‫מועטים‬‫וקצרים‬‫עם‬‫חבריו‬‫)פעמיים‬‫בשבוע‬‫גם‬ , .(‫בממוצע‬‫במערכת‬‫יחסיו‬‫עם‬
‫הוריו‬‫חלה‬‫הרעה‬‫והוא‬‫מרבה‬‫להתווכח‬‫ועל‬ ,‫עימם‬‫כן‬‫משתדל‬‫לצמצם‬‫את‬‫האינטראקציה‬‫עימם‬‫)"הם‬‫רק‬
‫מלחיצים‬.("‫אותי‬
‫גורמים‬‫קוגניטיביים‬‫המשמרים‬‫את‬‫הבעיה‬
‫בבסיס‬‫הקושי‬‫והמצוקה‬‫נמצאו‬‫אמונות‬‫בסיס‬‫שגויות‬‫וחשיבה‬‫מעוותת‬‫ונוקשה‬
‫חשוב‬‫להשאיר‬‫רושם‬‫חיובי‬‫תמיד‬
‫בני‬‫אדם‬‫שיפוטיים‬‫וביקורתיים‬
‫בני‬‫אדם‬‫הם‬‫בלתי‬‫סלחניים‬

5. ‫בני‬‫אדם‬‫הם‬‫נצלניים‬
‫בני‬‫אדם‬‫הם‬‫מעריכים‬‫ואוהבים‬‫כוחניות‬
‫בני‬‫אדם‬‫אוהבים‬‫להתבדח‬‫על‬‫חשבון‬‫אחרים‬
‫מערכות‬‫יחסים‬‫מנועות‬‫מאינטרסים‬‫בלבד‬
‫אנשים‬‫רגשיים‬‫לא‬‫יכולים‬‫להצליח‬‫בחברה‬
‫נשים‬‫אינן‬‫אוהבות‬‫גברים‬‫רגשיים‬
‫נתינה‬‫נתפסת‬‫על‬‫ידי‬‫הרוב‬‫כחולשה‬
‫מערכת‬‫יחסים‬‫חייבת‬‫להיות‬‫אבסולוטית‬
‫רק‬‫קשוחים‬‫יכולים‬‫להצליח‬‫בחיים‬
‫החיים‬‫חסרי‬‫משמעות‬‫אמיתית‬
‫מחשבות‬‫אוטומטיות‬
‫לאף‬‫אחד‬‫לא‬‫איכפת‬‫ממני‬
‫היא‬‫סתם‬‫ניצלה‬‫איתי‬
‫אני‬‫כזה‬‫אדיוט‬
‫מערכת‬‫היחסים‬‫הסתיימה‬‫באשמתי‬
‫אף‬‫אחת‬‫לא‬‫תרצה‬‫בחור‬‫כמוני‬
‫בחיים‬‫לא‬‫אצליח‬‫לבנות‬‫קשר‬‫חדש‬
‫היא‬‫בחרה‬‫להיות‬‫איתי‬‫רק‬‫בגלל‬‫שהייתה‬‫בתקופה‬‫לא‬‫טובה‬
‫תמיד‬‫צוחקים‬‫עליי‬
‫אני‬‫לא‬‫שווה‬‫כלום‬
‫בטוח‬‫אכשל‬‫אם‬‫אנסה‬‫ליצור‬‫שיחה‬
‫בטוח‬‫היא‬‫תסרב‬‫לי‬
‫אם‬‫מתנגדים‬‫לדעתי‬‫זה‬‫אומר‬‫שהדעה‬‫של‬‫מטופשת‬
‫לא‬‫אוהבים‬‫אותי‬‫כי‬‫אני‬‫חלש‬
‫ההורים‬‫שלי‬‫לא‬‫סומכים‬‫עליי‬
‫כדי‬‫להשאיר‬‫רושם‬‫חיובי‬‫חייבים‬‫לבלוט‬
‫אני‬‫לא‬‫מסוגל‬‫להתמודד‬‫עם‬‫הקושי‬
‫אם‬‫לא‬‫מתקשרים‬‫אליי‬‫זה‬‫איום‬‫ונורא‬

6. ‫גורמים‬‫רגשיים‬‫המשמרים‬‫את‬‫הבעיה‬-
‫הרגשות‬‫הבולטים‬‫ביותר‬‫הם‬‫אכזבה‬ ,‫כישלון‬ ,‫חרדה‬‫וחוסר‬‫הערכה‬‫יואב‬ .‫עצמית‬‫מעדיף‬‫להימנע‬
‫מסיטואציות‬‫חברתיות‬‫ומהתנהלות‬‫חברתית‬‫מסוימת‬ (‫)אסרטיביות‬‫משום‬‫החרדה‬‫מחוויית‬‫רגשות‬
‫שליליים‬‫האופייניים‬‫הוא‬ .‫להתמודדות‬‫חלשים‬ "‫מ"ביצועים‬ ,‫גם‬ ,‫חושש‬‫ומתגובות‬‫שליליות‬‫של‬.‫הסביבה‬
‫בין‬‫אלו‬‫בולט‬‫במיוחד‬‫הפחד‬‫להישאר‬‫ולהיות‬‫הרגש‬ .‫לבד‬‫השלילי‬‫המתעורר‬‫בסיטואציות‬‫הללו‬‫יוצר‬
‫הגברה‬‫של‬‫התנהגויות‬‫המתפרשות‬‫ככניעות‬‫כתוצאה‬ .‫וחולשה‬‫התפתח‬ ,‫מאלו‬‫גם‬‫הדיכאון‬‫שמוביל‬
‫לחוסר‬‫עוררות‬‫גם‬ .‫התנהגותית‬‫אלו‬‫מתפרשים‬‫ככניעות‬‫ומובילים‬‫לרגשות‬‫ייאוש‬.‫ופסימיות‬
‫גורמים‬‫פיזיולוגים‬‫המשמרים‬‫את‬‫הבעיה‬-
‫יואב‬‫הינו‬‫בעל‬‫מבנה‬‫גוף‬‫הוא‬ .‫ממוצע‬‫אינו‬‫מרבה‬‫לזוז‬‫תסמיני‬ .‫ממקומו‬‫הלחץ‬‫ניכרים‬‫בו‬‫במהלך‬;‫השיחה‬
‫אגרופיו‬‫גופו‬ ;‫קפוצים‬‫וכתפיו‬‫לחיוו‬ ;‫כפופים‬‫והוא‬ ;‫סמוקות‬‫נראה‬‫במהלך‬ .‫מותש‬‫חודש‬‫הימים‬‫האחרון‬
‫חווה‬‫התקפי‬‫חרדה‬‫שהתבטאו‬‫בדופק‬‫היפר‬ ,‫מהיר‬‫לחץ‬ ,‫וונטילציה‬ -‫רעידות‬ ,‫בחזה‬‫ותחושת‬‫על‬ .‫ניתוק‬
‫אף‬‫ההיסטוריה‬‫הארוכה‬‫של‬‫החרדה‬‫החברתית‬‫הוא‬‫מציין‬‫כי‬‫התקפי‬‫החרדה‬‫בעוצמה‬‫ובתדירות‬‫גבוה‬
‫הינם‬‫זרים‬‫בעבר‬ .‫לו‬‫הרבה‬‫להימנע‬‫מסיטואציות‬‫מעוררות‬‫החרדה‬‫ולמד‬‫לישרוד‬‫ולחיות‬‫עם‬‫הציפיות‬
‫הנמוכות‬‫לאחר‬ .‫מעצמו‬‫הפרידה‬‫מחברתו‬‫ניתקף‬‫בהתקפי‬‫בכי‬‫ממושכים‬‫)"אני‬‫בוכה‬‫ללא‬‫סיבה‬‫נראת‬
‫הפחד‬ .("‫לעין‬‫מחוויית‬‫התקף‬‫החרדה‬‫מול‬‫יחדיו‬ ,‫אחרים‬‫עם‬‫חוסר‬‫החשק‬‫לעסוק‬‫בפעילות‬,‫אהובה‬
‫הובילו‬‫להתנקות‬.‫משמעותית‬
‫תהליך‬:‫טיפולי‬
‫התהליך‬‫הטיפולי‬‫כלל‬‫את‬‫האלמנטים‬‫הפעלה‬ ,‫פסיכו-הדרכה‬ :‫הבאים‬‫חשיפה‬ ,‫התנהגותית‬‫ומניעת‬
‫הבנייה‬ ,‫תגובה‬‫חשיפה‬ ,‫קוגניטיבית‬‫רכישת‬ ,‫הדרגתית‬‫כישורים‬‫מפגשים‬ ,‫חברתיים‬‫משותפים‬‫עם‬
‫ההורים‬
‫פסיכו‬–‫הדרכה‬
‫בשלב‬‫הראשון‬‫נחשף‬‫המטופל‬‫למרכיביו‬‫של‬‫מודל‬‫הטיפול‬‫הקוגניטיבי‬–‫הוא‬ .‫התנהגותי‬‫הבין‬‫כי‬
‫המחשבה‬‫)מחשבות‬‫מעוותות‬‫חשיבה‬ ,‫כדוגמת‬‫קטסטרופאלית‬–‫"בטוח‬‫יזלזלו‬‫ההתנהגות‬ ,("‫בי‬
‫התנהגות‬ )‫הימנעותית‬‫והתנהגות‬‫ותסמינים‬ (‫הגנתית‬‫גופניים‬‫הסמקה‬ ,‫)כדוגמת‬‫הם‬ (‫והזעה‬‫הגורמים‬
‫אשר‬‫משמרים‬‫את‬‫החרדה‬‫ומקיימים‬‫הוא‬ .‫אותה‬‫למד‬‫להכיר‬‫את‬‫שכיחות‬‫התופעה‬‫ואת‬‫דרך‬‫הפעולה‬
‫ומהות‬‫החרדה‬‫)פחד‬‫עוד‬ .(‫מהפחד‬‫הוסבר‬‫לו‬‫שהתהליך‬‫הטיפולי‬‫כולל‬‫עבודה‬‫אישית‬–‫ביתית‬‫שכוללת‬
‫כתיבת‬‫יומן‬‫אשר‬‫כולל‬‫את‬‫תיאור‬‫התנהגותו‬ ,‫רגשותיו‬ ,‫מחשבותיו‬‫והתסמינים‬‫עוד‬ .‫הפיזיולוגיים‬,‫הוסבר‬
‫כי‬‫במהלך‬‫הטיפול‬‫נחשפים‬‫לסיטואציות‬‫מעוררות‬‫האימה‬‫זאת‬‫על‬‫מנת‬‫ליצור‬‫מצב‬‫של‬‫הביטואציה‬
‫לסיטואציות‬‫התמודדות‬ .‫המאיימות‬‫נכונה‬‫עם‬‫החרדה‬‫תכלול‬‫גם‬‫למידה‬‫של‬‫מיומנויות‬‫של‬‫"הרגעות‬
‫ו"הסחת‬ "‫והרפיה‬‫בשל‬ "‫דעת‬‫ריבוי‬‫הבעיות‬‫הקיימות‬‫במקרה‬‫הנוכחי‬‫הוסבר‬‫ליואב‬‫כי‬‫קיים‬‫צורך‬‫לפעול‬
‫גם‬‫מול‬‫הדיכאון‬‫על‬‫ידי‬‫"הפעלה‬‫ולצמצם‬ "‫התנהגותית‬‫את‬‫היקף‬‫התנהגותו‬‫התלותית‬‫בחבריו‬
‫והתנהגותו‬‫החזרתית‬‫)שיחות‬‫על‬ (‫הטלפון‬‫ידי‬‫"חשיפה‬‫ומניעת‬‫יואב‬ ,‫לסיכום‬ ."‫תגובה‬‫הבין‬‫כי‬‫יש‬‫לו‬‫חלק‬
‫מרכזי‬‫בהצלחת‬‫התוכנית‬‫וכי‬‫המודל‬‫הטיפולי‬‫מעודד‬‫עבודה‬‫מחוץ‬.‫לקליניקה‬
‫הפעלה‬‫התנהגותית‬

7. ‫השלב‬‫הראשון‬‫בטיפול‬‫בדיכאון‬‫כולל‬‫את‬‫החזרת‬‫המטופל‬‫לחיים‬‫היות‬ .‫מלאים‬‫והדיכאון‬‫מאופיין‬‫ברמת‬
‫אנרגיה‬‫ייאוש‬ ,‫נמוכה‬‫וחוסר‬‫אונים‬‫חלה‬‫נסיגה‬‫בפעילויותיו‬‫של‬‫במקרה‬ .‫המטופל‬‫של‬‫יואב‬‫הוא‬‫החל‬
‫להסתגר‬‫בחדרו‬‫ולשכב‬‫במיטתו‬‫למשך‬‫שעות‬‫צמצם‬ ,‫ממושכות‬‫את‬‫פעילותיו‬‫והפסיק‬ ,‫החבריות‬‫פעילות‬
‫מועדפת‬‫)כדוגמת‬‫ישבה‬‫מול‬‫לאור‬ .(‫המחשב‬‫ההנחיות‬ ,‫זאת‬‫הראשונות‬‫אשר‬‫קיבל‬‫יואב‬‫הם‬‫לחזור‬
‫לפעילות‬‫חברתית‬‫רגילה‬‫אשר‬‫כוללת‬‫הזמנת‬‫יציאה‬ ,‫חבר‬‫עם‬‫חברים‬‫מחוץ‬‫לבית‬‫)מקום‬‫מפגש‬(‫בים‬
‫ויציאה‬‫לבילויים‬‫משותפים‬‫יואב‬ .‫עימם‬‫הבין‬‫כי‬‫על‬‫אף‬‫הקושי‬‫לפעול‬‫בצורה‬‫הזו‬‫קיימת‬‫חשיבות‬‫רבה‬
.‫לדברים‬
‫חשיפה‬‫ומניעת‬‫תגובה‬
‫מצוקתו‬‫של‬‫יואב‬‫הביאה‬‫אותו‬‫למצב‬‫בו‬‫החל‬‫להתקשר‬‫לחבריו‬‫מספר‬‫רב‬‫של‬‫פעמים‬)5-6‫פעמים‬.(‫ביום‬
‫ליואב‬‫הוסבר‬‫כי‬‫התנהגות‬‫זו‬‫נובעת‬‫מאמונות‬‫הליבה‬‫שלו‬‫כי‬‫"אינו‬‫אהוב‬‫וכי‬‫לחבריו‬‫לא‬‫באמת‬‫איכפת‬
‫עוד‬ ."‫ממנו‬‫הוסבר‬‫לו‬‫כי‬‫התנהגות‬‫תלותית‬‫מחזקת‬‫את‬‫החרדה‬‫ומעצימה‬‫וכי‬ .‫אותה‬‫קיים‬‫צורך‬‫להפחית‬
‫את‬‫מספר‬‫שיחות‬‫הטלפון‬‫על‬‫מנת‬‫להתגבר‬‫על‬‫המצב‬‫ולשנות‬‫את‬‫ההתנהגות‬.‫התלותית‬
‫לשם‬‫כך‬‫הוחלט‬‫לעבוד‬‫בשני‬‫פרמטרים‬‫הכוללים‬1‫הפחתת‬ .‫הכמות‬2‫הגדלת‬ .‫פרקי‬‫הזמן‬‫בין‬‫שילה‬
‫בראשית‬ .‫לשיחה‬‫נקבע‬‫כי‬‫לא‬‫יכול‬‫להתקשר‬‫לחבר‬‫יותר‬‫מ‬–3‫פעמים‬‫הללו‬ .‫ביום‬‫הוגבלו‬‫לשיחה‬‫אחת‬
‫נאסר‬ .‫ובערב‬ ,‫בצהריים‬ ,‫בבוקר‬‫עליו‬‫להתקשר‬‫לחבר‬‫שלא‬‫חוזר‬‫אליו‬‫או‬‫לא‬‫עונה‬‫לו‬‫באופן‬‫עם‬ .‫מידי‬
‫חלוף‬‫הזמן‬‫צומצמו‬‫מספר‬‫הפעמים‬‫ביום‬‫וגדל‬‫משך‬‫הזמן‬‫בין‬‫שיחה‬‫לאחר‬ .‫לשיחה‬‫כשבועיים‬‫מתחילת‬
‫הפרוצדורה‬‫היה‬‫מסוגל‬‫יואב‬‫להתקשר‬‫לחבריו‬‫פעם‬‫אחת‬‫ביום‬‫בלבד‬‫בשעות‬‫משתנות‬‫)כלומר‬‫לא‬‫מיד‬
‫לאחר‬‫שהתעורר‬‫כפי‬‫שהיה‬‫כתוצאה‬ .(‫בהתחלה‬‫מכך‬‫שונו‬‫גם‬‫אמונות‬‫הליבה‬‫"הבנתי‬ :‫שלו‬‫שאיכפת‬
‫להם‬‫אם‬ ,‫ממני‬‫לא‬‫חוזרים‬‫אליי‬‫זה‬‫לא‬‫אומר‬‫שאני‬‫מכביד‬."‫עליהם‬
‫הבנייה‬‫קוגניטיבית‬
‫בתהליך‬‫זה‬‫נחשף‬‫יואב‬‫לדפוס‬‫החשיבה‬‫המעוות‬‫שלו‬‫אשר‬‫היו‬‫והיוו‬‫את‬‫בסיס‬‫החרדה‬‫לאחר‬ .‫שלו‬
‫שהמחשבות‬‫המעוותות‬‫זוהו‬‫ונלמדו‬‫החל‬‫תהליך‬‫של‬‫למידה‬‫אודות‬‫חשיבה‬‫אדפטיבית‬‫כזו‬ ,‫וגמישה‬‫אשר‬
‫מאפשרת‬‫התמודדות‬‫עם‬‫אי‬‫הצלחה‬‫ומגבירה‬‫את‬‫הסיכוי‬‫לחוויית‬‫הצלחות‬‫יואב‬ .‫חברתיות‬‫התאפיין‬
‫בהמון‬‫מחשבות‬‫נוקשות‬‫כדוגמת‬‫"תמיד‬‫מתנגדים‬‫"דעותיו‬ ,"‫לדעותיו‬‫לא‬‫חשובות‬‫לאף‬‫בחשיבה‬ ,"‫אחד‬
‫קטסטרופלית‬‫"בטוח‬ ,‫כדוגמת‬‫אעשה‬‫"בטוח‬ ,"‫פדיחות‬‫לא‬‫התייחסו‬‫בתהליך‬ ."‫אליי‬‫הנוכחי‬‫הועמדו‬
‫מחשבותיו‬‫האוטומטיות‬‫במבחן‬‫המעשה‬‫והוא‬‫נוכח‬‫לגלות‬‫כי‬‫מרביתן‬‫אינם‬‫או‬ ,‫נכונות‬,‫עוד‬ .‫מוגזמות‬
‫בתהליך‬‫זה‬‫נלמדה‬‫בקפידה‬‫מהות‬‫החשיבה‬‫החיובית‬‫אשר‬‫מאפשרת‬‫התמודדות‬‫יעילה‬‫עם‬‫חוויית‬‫אי‬
‫ההצלחה‬‫ומגבירה‬‫את‬‫יכולות‬‫החוסן‬.‫האישי‬
‫חשיפה‬‫הדרגתית‬
‫נקבעו‬‫סיטואציות‬‫לחשיפה‬:(‫)הדרגתית‬
‫התעמתות‬‫עם‬.‫מוכר‬
‫עמידה‬‫על‬‫המקח‬
‫להיות‬‫במרכז‬‫תשומת‬‫הלב‬
‫הצטרפות‬‫לקבוצה‬‫בזמן‬‫שיחה‬
‫השפעה‬‫על‬‫קבלת‬‫החלטה‬‫קבוצתית‬

8. ‫התעמתות‬‫עם‬.‫חבר‬
‫התפשרות‬
‫סירוב‬‫לבקשה‬‫של‬‫חבר‬
‫קבלת‬‫ביקורת‬.‫מהורה‬
‫הצטרפות‬‫לשיחה‬‫עם‬.‫זרים‬
‫לספר‬‫על‬‫עצמי‬‫מול‬.‫זרים‬
‫בחלק‬‫מהמכרים‬‫ראשית‬‫החשיפה‬‫התנהלה‬‫זאת‬ ,‫בדמיון‬‫על‬‫מנת‬‫לאפשר‬‫את‬‫חווית‬‫ולאחר‬ ,‫ההצלחה‬
‫מכן‬‫יחדיו‬‫עם‬‫למידת‬‫כישורים‬‫חברתיים‬‫הורחב‬‫הקיף‬‫החשיפה‬‫במציאות‬
‫למידת‬‫כישורים‬‫חברתיים‬
‫נלמדו‬‫ותורגלו‬‫בקפידה‬‫כישורים‬‫חברתיים‬‫והגברו‬‫המרכיבים‬‫הקוגניטיביים‬‫להבנת‬‫התנהלות‬‫חברתית‬
‫נכונה‬‫)מרכיבי‬‫יצירת‬ ,‫החברויות‬‫:מיומנות‬ (‫קירבה‬‫שפת‬ ,‫שיח‬‫פתרון‬ ,‫אסרטיביות‬ ,‫גוף‬,‫עימותים‬
‫התנהלות‬‫קבוצתית‬‫קבלת‬ ,‫נכונה‬‫הצטרפות‬ ,‫החלטות‬‫לקבוצה‬‫וכיוצא‬‫בזה‬
‫מפגש‬‫עם‬‫ההורים‬‫ויואב‬
‫לאור‬‫מערכת‬‫היחסים‬‫העכורה‬‫בין‬‫יואב‬‫להוריו‬‫ובעיקר‬‫אביו‬‫התקיימו‬‫שלושה‬‫מפגשים‬‫משותפים‬‫לאורך‬
‫המפגשים‬ .‫התהליך‬‫הללו‬‫הוסבר‬‫להורים‬‫מהם‬‫הקשיים‬‫איתם‬‫מתמודד‬‫נעשה‬ .‫יואב‬‫מאמץ‬‫ליצור‬‫שיתוף‬
‫פעולה‬‫בין‬‫האב‬‫ליואב‬‫ונקבע‬‫על‬‫פעילות‬‫משותפת‬‫אחת‬‫לשבוע‬‫למשך‬‫שעה‬‫וחצי‬‫זאת‬‫על‬‫מנת‬‫להשתית‬
‫מערכת‬‫יחסים‬‫של‬‫קרבה‬‫ואכפתיות‬‫יואב‬ .‫גלויה‬‫מצידו‬‫החליט‬‫שלא‬‫להסתגר‬‫בחדר‬‫ולא‬‫לנעול‬‫את‬
‫עוד‬ .‫הדלת‬‫הוחלט‬‫על‬‫בילוי‬‫ביתי‬‫משותף‬‫על‬‫ההורים‬‫פעמיים‬.‫בשבוע‬
‫דילמות‬:‫בטיפול‬
‫חשתי‬‫שפועלים‬‫כוחות‬‫מנוגדים‬‫בטיפול‬‫בין‬‫החשיבה‬‫וההתנהגות‬‫התלותית‬‫לבין‬‫החרדה‬.‫והדיכאון‬
‫כחודש‬‫ימים‬‫לאחר‬‫תחילת‬‫הטיפול‬‫הביע‬‫המטופל‬‫את‬‫רצונו‬‫להתחיל‬‫ולהיפגש‬‫עם‬‫בנות‬‫המין‬‫השני‬‫כדי‬
‫לבסס‬‫מערכת‬‫יחסים‬‫מנקודת‬ .‫רומנטית‬‫המבט‬‫של‬‫החרדה‬‫החברתית‬‫והדיכאון‬‫בוודאי‬‫שיש‬‫בפעולה‬‫זו‬
‫לעומת‬ .‫יתרון‬‫בקשור‬ ,‫זאת‬‫למאפיינים‬‫התלותיים‬‫היה‬‫אולי‬‫כדאי‬‫לחכות‬‫כדי‬‫לעודד‬‫אלמנטים‬‫של‬
‫עצמאיות‬‫והתנהלות‬‫וחווית‬‫חיים‬‫מלאים‬‫ללא‬‫מערכת‬.‫יחסים‬
:‫סיכום‬
‫משך‬‫הטיפול‬‫ארך‬‫כשלושה‬‫וחצי‬‫חודשים‬‫כאשר‬‫בחודש‬‫וחצי‬‫הראשון‬‫התקיימו‬‫שני‬‫מפגשים‬.‫בשבוע‬
‫בסיום‬‫התהליך‬‫טס‬‫יואב‬‫עם‬‫חברו‬‫לדרום‬‫אמריקה‬‫שם‬‫שהה‬‫כ‬–4‫בסיום‬ .‫חודשים‬‫הטיפול‬‫יואב‬‫החל‬
‫לדבר‬‫בקבוצות‬‫לדרוש‬ ,‫גדולות‬‫את‬‫מקומו‬‫בקבוצה‬‫ולהיות‬‫במרכז‬‫תשומת‬‫גם‬ .‫הלב‬‫מערכת‬‫יחסיו‬‫עם‬
‫חבריו‬‫השתנתה‬‫והוא‬‫תיאר‬‫עצמו‬‫כשווה‬‫בין‬‫שווים‬‫זאת‬‫לאחר‬‫שהצליח‬‫להוות‬‫חלק‬‫יותר‬‫אינטגראלי‬
‫בקבלת‬‫ההחלטות‬‫חל‬ .‫הקבוצתיות‬‫שיפור‬‫גם‬‫ביכולתו‬‫לעמוד‬‫על‬‫המקח‬‫ולגלות‬‫במערכת‬ .‫אסרטיביות‬
‫יחסיו‬‫הוריו‬‫ובעיקר‬‫עם‬‫אביו‬‫חל‬‫שיפור‬‫והוא‬‫החל‬‫לשתף‬‫אותם‬‫יותר‬‫טען‬ ,‫יואב‬ .‫בחייו‬‫שכעת‬‫אביו‬‫מכבד‬
‫אותו‬‫הרבה‬‫יותר‬‫ומקשיב‬.‫לו‬‫לאחר‬‫חזרתו‬‫התקיים‬‫מפגש‬‫בו‬‫סיפר‬‫יואב‬‫שהפסיק‬‫את‬‫הטיפול‬‫התרופתי‬
‫במהלך‬‫הוא‬ .‫הטיול‬‫נראה‬‫במצב‬‫רוח‬‫מרומם‬‫ומלא‬‫ביטחון‬‫עצמי‬‫בנושא‬‫בטיול‬ .‫החברתי‬‫יצר‬‫קשרים‬

9. ‫חברתיים‬‫רבים‬‫ולא‬‫חש‬‫כול‬‫חרדה‬‫לאחר‬ .‫במהלכו‬‫שנה‬‫וחצי‬‫מסיום‬‫הטיפול‬‫התקיימה‬‫שיחת‬‫טלפון‬
‫בינינו‬‫במהלכה‬‫סיפר‬‫כי‬‫הוא‬‫עתיד‬‫לטוס‬‫לחברתו‬.‫בשוודיה‬

10. ‫חברתיים‬‫רבים‬‫ולא‬‫חש‬‫כול‬‫חרדה‬‫לאחר‬ .‫במהלכו‬‫שנה‬‫וחצי‬‫מסיום‬‫הטיפול‬‫התקיימה‬‫שיחת‬‫טלפון‬
‫בינינו‬‫במהלכה‬‫סיפר‬‫כי‬‫הוא‬‫עתיד‬‫לטוס‬‫לחברתו‬.‫בשוודיה‬